تشخيص أمراض المسالك البولية بالنظائر المشعة

إن التخصصات الطبية الحديثة مستحيلة دون التفاعل مع التخصصات ذات الصلة ، ولا سيما التشخيص منها. يعتمد العلاج الناجح والتشخيص إلى حد كبير على جودة الاختبارات التشخيصية ودقتها. الأشعة الطبية - واحدة من أهم التخصصات ، التي تشغلها في النصف الثاني من القرن العشرين ، وهي مكان قوي في تشخيص مجموعة متنوعة من الأمراض والآفات في الأعضاء الداخلية.

الأشعة الطبية هي علم استخدام الإشعاع المؤين للاعتراف بالأمراض البشرية وعلاجها. ينقسم إلى التشخيص والعلاج.

ارتفاع المعلوماتية من النتائج التي تم الحصول عليها في تركيبة مع سهولة التنفيذ و atraumaticity من الدراسة ليست هي المزايا الوحيدة للأشعة التشخيصية. الحصول على معلومات إضافية حول الحالة الهيكلية الوظيفية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي ، ولكن أيضا المعلومات التشخيصية الأصلية ، يرفع من طرق الإشارات المشعة إلى واحدة من الأماكن الرئيسية في مجمع فحص المسالك البولية الحديثة.

تقع بداية استخدام المؤشرات المشعة في الممارسة السريرية في الأربعينيات من القرن العشرين ، عندما تم وضع نمط صارم لتوزيع اليود المشع في مختلف الحالات المرضية للغدة الدرقية. وفي الوقت نفسه قمنا بتطوير الاختبارات التشخيصية التي تحتوي على الحديد المشع لتحديد خلايا الدم الحمراء في أمراض مختلفة من الدم والفوسفور المشعة لدراسة نمو خبيث والصوديوم المشع لدراسة تدفق الدم العام والمحلي في أمراض القلب والأوعية الدموية. منذ منتصف الخمسينات ، عندما أصبح الإنتاج الصناعي في عدد كاف من النويدات المشعة المختلفة ممكنا ، وظهرت الأجهزة الإشعاعية الموثوقة في الدورة الدموية ، تم إدخال طرق النظائر المشعة للبحث في الممارسة السريرية في المسالك البولية. ومنذ ذلك الحين ، اكتسبت أساليب البحث الإشعاعي مكانًا قويًا في تشخيص الأمراض والآفات المختلفة للأعضاء الداخلية وتكوّنت في تخصص مستقل ، يدعى الطب النووي. في الوقت نفسه ، تم تشكيل جوهر الطب النووي ، وتشكلت بعض التقاليد لاستخدام أساليب بحثية محددة شكلت أربع مجموعات رئيسية.

• التصوير الشعاعي (إعادة رسم ، تخطيط قلب ، تخطيط كبد).
• مسح الأعضاء.
• القياس الإشعاعي السريري (دراسة حجم العناصر المختلفة بواسطة طريقة حساب الجسم بأكمله).
• القياس الإشعاعي للمختبر (دراسة تراكيز RFP في البيئة البيولوجية للجسم).

في السبعينيات من القرن الماضي ، بدأ التطور السريع للطرق الجديدة لأبحاث النظائر المشعة - التصوير الطبقي والأساليب الإشعاعية في المختبر. أصبحوا هم الرئيسيين ويمثلون حوالي 80 ٪ من الحجم الكلي للتشخيص بالنظائر المشعة في الممارسة السريرية الحديثة. للقيام بدراسة النظائر المشعة الوظيفية ، هناك حاجة إلى الأدوية الإشعاعية والتقنيات الإشعاعية.

المستحضرات الصيدلانية المشعة

RFPs هي مركبات كيميائية تحتوي في جزيئها على نويدة مشعة معينة مسموح بها للإعطاء لشخص ذي غرض تشخيصي أو علاجي. يتم إعطاء RFP للمريض فقط وفقا "لمعايير السلامة الإشعاعية".

يتم تحديد السلوك البيولوجي للمواد الصيدلانية الإشعاعية أو ما يسمى بالمدارية - وهو وقت تراكم الأعضاء ومرارتها وإفرازها - من خلال طبيعتها الكيميائية. في ممارسة المسالك البولية الحديثة ، يتم استخدام عدة RFPs لتقييم الحالة الوظيفية للكلية في دراسات إفراز cancenae والترشيح الكبيبي. في الحالة الأولى ، يتم استخدام ملح الصوديوم من iodopipurate حامض orthoiodohippuronic الصوديوم. على الرغم من السمية الإشعاعية النسبية لصوديوم-هيبورات الصوديوم ، فإن المعلمات التشخيصية المثلى لنقلها في نظام النبيبات المسمى تجعل من الممكن استخدامها على نطاق واسع في إعادة تشكيل النظائر المشعة وعلم الكلى الديناميكي. تستخدم بنجاح الاستعدادات الكبيبات من Pentatech 99mTc لتحديد الترشيح الكبيبي. في السنوات الأخيرة ، بفضل تركيب المركبات الجديدة المسمى - tehnemages و iodoppurate الصوديوم ، أصبح من الممكن تقليل الحمل الإشعاعي على المريض ، وهو أمر مهم بشكل خاص في فحص الأطفال الصغار.

يستخدم مع حلول تكنيتيوم الغروية وتستخدم في تشخيص نظام العظام (osteoscintigraphy) ، والجهاز اللمفاوي (اللمفاويات المشعة غير المباشرة). (النظائر المشعة الوعائية والنسج غير المباشر).

طرق تشخيص النظائر المشعة

تنقسم أساليب التشخيص بالنظائر المشعة المستخدمة في المسالك البولية إلى ثابتة وديناميكية. إلى حمل إحصائي:

• static nephroscintigraphy؛
• hepatohrafyyu: 
• lymphoscintigraphy. 
• فحص العظام. 

لا يتم استخدام الطريقتين الأولى والثانية في كثير من الأحيان ، لأن طرق تشخيص الموجات فوق الصوتية ليست أقل من المعلوماتية لطرق النظائر المشعة الثابتة لدراسة الكلى أو الكبد.

يستخدم التصوير اللمفاوي غير المباشر للكشف عن مشاركة العقدة الليمفاوية عن طريق عملية النقيلي وتقييم مدى انتشاره. تجعل الصدمة المنخفضة للمريض وبساطة الطريقة من الممكن القيام بها في العيادة الخارجية.

يستخدم Osteoscintigraphy لتشخيص النقائل من الأورام الخبيثة في الجهاز البولي التناسلي. حساسية عالية للطريقة (أكثر من 90٪). احتمال وجود نتائج إيجابية كاذبة ، لا تتجاوز 5-6 ٪ ، والقدرة على الكشف عن النقائل عظمية 6،8 أشهر قبل التصوير الشعاعي ، وجعل النظائر المشعة العظمية طريقة شائعة. ويستند مبدأ الأسلوب على الامتصاص النشط لعدد من طلبات العروض عن طريق البؤر النقيلي للهيكل العظمي. يتركز RFP في الهياكل التي هي في عملية تكوين العظام (بانيات العظم). عند إجراء عملية الفحص العظمي ، يتم استخدام RFPs المحتوية على الفوسفور. يتم تحديد مستوى تراكم التي في أجزاء مختلفة من الهيكل العظمي من حجم تدفق الدم ، وحالة دوران الأوعية الدقيقة. درجة التمعدن والنشاط العظمي. التوزيع غير المتكافئ لطلب تقديم العروض. الذي يتجاوز السمات الطبيعية التشريحية والفيزيولوجية لإدراجه ، هو العلامة الرئيسية للتغييرات المرضية في نظام العظام.

مجموعة متنوعة من البحث هو ما يسمى فحص العظام ثلاث مراحل، الذي ينطوي على الحصول على سلسلة من الصور وتقييم كمية النشاط الاشعاعي في الآفات خلال 10-30 ثانية الأولى (تدفق الدم)، 1-2 دقيقة (نضح) وبعد 2-3 ساعة (الازدحام). ومع ذلك ، فإن انخفاض خصوصية يؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة ، وخاصة في المرضى المسنين الذين يعانون من التغيرات المرتبطة بالعمر osteodystrophic.

الطرق الديناميكية تعني:

• النظائر المشعة والنظائر السرطانية ؛
• ديناميكيتينغنتيغرافي

للحصول على معلومات حول الحالة التشريحية الوظيفية للكلى باستخدام طلب تقديم العروض الخاص الذي يشارك بنشاط في العمليات الفيزيولوجية للجسم خلال وقت إعادة التوزيع ، يتم تنفيذ طرق ديناميكية لتشخيص النظائر المشعة.

تم إدخال إعادة تنميط النظائر المشعة منذ عام 1956 إلى الممارسة السريرية. الدراسة هي طريقة الفحص الأولي للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي التناسلي المشتبه بهم. ومع ذلك ، تكشف بشكل مستقل عن انتهاكات منفصلة لكل وظيفة ، إلا إذا كان الفارق بينهما يتجاوز 15 ٪ وإذا أجريت الدراسة في الظروف التقنية الصحيحة. وتستند هذه الطريقة على التحقيق في عملية إفراز القناة النشطة من المخدرات المسمى من قبل الكلى وإزالتها من خلال المثانة في المثانة. وتتكون هذه التقنية في إعطاء RFP عن طريق الوريد وتسجيل مستمر خلال 15-20 دقيقة من مستوى النشاط الإشعاعي فوق الكلى بمساعدة أجهزة استشعار دوران radiocirculation (renograf). المنحنى الناتج هو rhenogram. يتكون من ثلاثة أقسام:

• الأوعية الدموية ، مما يعكس توزيع RFP في السرير الوعائي من الكلى: 
• إفرازي ، عملية تراكم انتقائي وفعال لطلب تقديم العروض في الهياكل الكلوية:
• الإخلاء ، الذي يمثل عملية إزالة طلب تقديم العروض من الكلى إلى المثانة.

لتحديد المعلمات الفسيولوجية الحقيقية ، يكون المريض في وضع الجلوس أثناء الدراسة.

ومع ذلك ، فإن إعادة تشكيل النظائر المشعة له عيوب معينة.

• وضع كاشف في أكثر من منطقة الكلى renografii يتم تنفيذ ما يقرب طبقا المعالم التشريحية المعروفة أن بعض المرضى (يعاني تدلي الكلية. Distopirovannyh وجود الكلى وغيرها) يمكن أن يؤدي إلى تمركز غير صحيحة وبيانات غير دقيقة.
• عند تسجيل ديناميات تمرير طلب تقديم العروض خلال الكلى ، لا يمكن التمييز بوضوح بين الإسهام في رنوغرام المراحل الإفرازية والإخراجية ، وبالتالي يكون تقسيم الكودوغرام إلى شرائح تقليدية مشروطًا.
• تسجيل الإشعاع على منطقة الكلى لا يشمل فقط تسجيل الدواء. يمر مباشرة عبر الكلى ، ولكن أيضا طلب تقديم العروض ، الموجود في الأنسجة الرخوة ، ما قبل وتخضع للجسم ، والذي يقدم أيضا خطأ معين في نتائج الدراسة.
• لا يوفر منحنى التخليص الذي يتم الحصول عليه أثناء التسجيل على منطقة القلب معلومات واضحة حول التطهير الحقيقي للجسم من RFP ، حيث يتم توزيع جزء كبير من الدواء في الفضاء بين الخلايا. مما تسبب في تشكيل ما يسمى الفضاء Hippuran (وخاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن).
• إن دراسة معدل تراكم RFP في المثانة ، التي تتم عادة بدون معايرة مناسبة للكشف من حيث كمية النشاط المحقون على الوهمية ، تعطي فكرة تقريبية فقط عن وظيفة الكلي الكلية.

ويستند مبدأ طريقة كهروضوئية ديناميكية على دراسة الحالة الوظيفية للكلية عن طريق تسجيل التراكم النشط للبنشيمة المسمى للمركبات المسمى وإزالتها بواسطة VMP. يتم إجراء البحث على الكاميرات أحادية أو متعددة للكشف عن الكاميرات الحديثة مع اختيار المناطق ذات الأهمية. في المستقبل ، يتم إجراء تصور للكمبيوتر من الجسم لتقييم الحالة التشريحية وبناء المنحنيات مع حساب الحالة الوظيفية.

وتتكون هذه الطريقة في إعطاء الحقن الوريدي من RFP أو الكبيبات المنبهة RFP والتسجيل المستمر من النشاط الإشعاعي لمدة 15-20 دقيقة على المنطقة الكلوية. يتم تسجيل المعلومات في ذاكرة الكمبيوتر المتخصصة والإخراج إلى الشاشة ، وإعادة إنتاج الممر التدريجي لطلب تقديم العروض من خلال الجهاز. يمكن إعادة إنتاج ديناميكيات طلب تقديم العروض (RFP) الذي يمر بعد معالجة خاصة بالكمبيوتر على شكل رسوم تكرارية تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر ولها مقاطع - الأوعية الدموية والإفرازية والإخلاء ، وكذلك من حيث إزالة الكلى الإقليمية المنفصلة. فقط بمساعدة nephroscintigraphy الديناميكية من الممكن دراسة النشاط الوظيفي لأجزاء مختلفة من parenchyma الكلوية.

إن طريقة تحليل الكلى الديناميكي بالمقارنة مع إعادة إنتاج النظائر المشعة لها عدد من المزايا التي لا شك فيها.

• لا يرتبط أداء كلاً من الكُليفتات الديناميكية بخطأ بسبب التمركز غير الصحيح للكاشف ، حيث أنه في مجال رؤية بلورة كاميرا غاما هناك ، باستثناء استثنائي ، المنطقة بأكملها من الموقع المحتمل للكلية.
• عندما مضان ممكن لتسجيل الدواء في المنطقة شكل الأنسجة حول الكلية المقابلة لكل الكلى، والذي يسمح للنظر في مساهمة hippuran الحاضر الإشعاع في أنسجة ما قبل والأسباب الكامنة وضبط منحنى scintigraphic.
• مع مضان ديناميكي ، فمن الممكن ، جنبا إلى جنب مع معلومات عامة عن نقل طلب تقديم العروض من خلال الكلى ، للحصول على بيانات عن وظائف إفرازية وإخراج منفصلة وتمييز مستوى انسداد الحالب.
• يتيح التصوير المجهرى إمكانية الحصول على صورة للكلى كافية لتقييم حالتها الطوبوغرافية التشريحية ، خاصة لتقييم الكلى حسب الشرائح.
• تكون منحنيات Renogen خالية من الأخطاء الناتجة عن المعايرة غير الدقيقة للقنوات ، والتي تحدث عند استخدام renografs القياسية ، والذي يسمح بإجراء تحليل كمي أكثر دقة لحالة كل وظيفة كلوية.

إن المزايا المذكورة في كشف الكلى الديناميكي ، بالمقارنة مع إعادة الرسم ، تجعل من الممكن زيادة موثوقية وحساسية الدراسة ، ويتم تحقيق تقدير موثوق لوظائف كل كلية مع وجود اختلاف بنسبة 5٪.

في مستشفى المسالك البولية المتخصصة، ومجهزة بمعدات حديثة، يمكن أن النظائر المشعة renografii أن تستخدم إلا في الحالات السريرية لا علاقة لها إمكانية الآفات الكلى الشديدة التي تتطلب دراسة معمقة لحالته التشريحية الوظيفية والطبوغرافية. لأمراض المسالك البولية التي يمكن حصر عقد النظائر renografii كطريقة مسح إضافي، وتشمل تقليديا التهاب الحويضة والكلية المزمن (بدون تجاعيد الكلى) ICD (بدون انخفاض كبير في وظيفة الكلى مطرح وفقا تصوير الجهاز البولي مطرح)، ومرحلة موه 1، فضلا عن العديد من الاضطرابات الأخرى في الحالات التي لا يتم الكشف عن الشذوذ في تطوير أو ترتيب الكلى.

مؤشرات مطلقة للالتفاح الديناميكي:

• انتهاكات كبيرة من وظيفة مطرح الكلى (وفقا لطرح البولية)
• كل الشذوذ في تطوير VMP
• تغييرات في الموقع التشريحي والطوبوغرافي للكلية
• hydronephrosis 2 و 3 مراحل
• مرض ارتفاع ضغط الدم
• واحدة كبيرة ومتعددة من الكيسات ، وكذلك فحص الأطفال والمرضى وبعد زرع الكلى.

تساعد تقنية nephroscintigraphy الديناميكية الأطباء على حل عدد من الأسئلة حول طبيعة مسار المرض ، وانتشار تلف الأنسجة الكلوية ، والتشخيص ، والتشخيص ، وتقييم نتائج العلاج. ملامح العملية المرضية. حتى في غياب المظاهر السريرية والمخبرية الأخرى للفشل الكلوي ، يمكن أن يكون للكشف الديناميكي عن الكلى القدرة على اكتشاف الخلل الجزئي للحالة الوظيفية لوظيفة إفرازية وإفراغ الكلى. أكبر قيمة لها لتحديد توطين جانب من المرض ، وكذلك مستوى الضرر في نسيج الكلى - وهو انتهاك للإفراز الأنبوبي أو الترشيح الكبيبي.

في وظيفة الإخراج للكائن ، ينتمي مكان مهم إلى إفراز السائل شبه القاطع في تجويف النبيبات لعدد من المركبات العضوية. إفراز مرض السل هو وسيلة نقل نشطة ، يشارك فيها عدد معين من البروتينات الحاملة لضمان التقاط المواد العضوية ونقلها عبر النبيب القريب إلى الغشاء القمي. ويقلل ظهور أي مثبطات لعملية إفرازية في الدم من عدد البروتينات الحاملة ، وتبطئ عملية إفراز الأنبوب. عملية الترشيح الكبيبي هي سلبية وتحدث تحت تأثير الضغط الناتج عن عمل القلب. يتم تحديد الترشيح الكبيبي في كل نفرون بواسطة ضغط الترشيح الفعال وحالة نفاذية الكبيبي. ويعتمد بدوره على المساحة الكلية للسطح الشعري الذي يحدث من خلاله الترشيح والنفاذية الهيدروليكية لكل جزء من الشعيرات الدموية. معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ليس ثابتًا. هو عرضة لتأثير الإيقاع اليومي وفي النهار يمكن أن يكون أعلى بنسبة 30٪ من الليل. من ناحية أخرى ، فإن الكلى لديها القدرة على تنظيم ثبات الترشيح الكبيبي ، وفقط مع آفات كبيبات شديدة تحدث عمليات لا رجعة فيها. من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء ، والإفراز والترشيح هما عمليتان مختلفتان. هذا هو السبب في إجراء دراسات ديناميكية مع أدوية مختلفة تعكس كل منها. بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل الأولى من معظم أمراض المسالك البولية ، تتأثر وظيفة الجهاز الأنبوبي. وبالتالي فإن الطريقة الأكثر إفادة في تحديدها هي أن تكون كلوية ديناميكية مع أدوية متغيرة الأنبوب.

وقد سمح تحليل عدد كبير من نتائج الفحص المشترك لمرضى المسالك البولية بوضع ما يسمى التصنيف الوظيفي العام للآفات الكلوية والدهلية ، اعتمادًا على المتغيرات الرئيسية غير المحددة للتغيرات في نظام الأعضاء المتزاوجة.

حسب النوع:

• أحادي وثنائي
• الحادة والمزمنة.

وفقا لشكل الآفة الأولية:

• دوران كلوي
• جهاز أنبوبي
• جهاز كبيبي
• ديناميكا الدم من VMP
• اضطرابات مجتمعة لجميع المعلمات الكلوية.

على مراحل:

• الأولي. 
• وسيطة. 
• النهائي. 

مع الآفة من جانب واحد ، يأخذ الكلى صحي المقابلة على الحمل الوظيفي الرئيسي. مع الضرر الثنائي ، يتم تضمين أعضاء أخرى في عملية تطهير الجسم ، وخاصة الكبد.في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي العضوي المزمن ، يتم تحديد ثلاثة أشكال من التغيرات المرضية. يتميز الأول بالتعويض التام الداخلي لوظيفة التنظيف. ويتميز الثاني بانخفاض في قدرة تنقية أقسام مختلفة من النيفرون. ويرافق الثالث من انخفاض حاد في جميع المعلمات الكلوية. من الجدير بالذكر أن الأشكال الثانية والثالثة يتم ملاحظتها بشكل متساو في البالغين والأطفال. شرح هذه الحقيقة يعطي الدراسة المورفولوجية وجاء في الحالة الأولى، والعمليات المتصلبة وضامرة كبيرة في لحمة من الجهاز، في حين أن الثاني - وهو مزيج من انسداد الحالب مع الاضطرابات الخلقية للتمايز الأنسجة الكلى. في المراحل الأولى من تطور التغيرات المرضية في الكليتين ، يتم تضمين آليات التعويض الخاصة داخل الجسم ، ويزداد نضح الحمة أو يتم تعبئة القدرات الاحتياطية للنيفرون. يتم تعويض انخفاض في قدرة تنقية الجهاز الأنبوبي عن طريق زيادة الترشيح الكبيبي. في المرحلة المتوسطة ، يعزى تعويض وظيفة الكلى إلى عمل الكلى المقابل. في المرحلة الأخيرة من الآفة ، ترتبط آليات العامل خارج نطاق تطهير الكائن الحي.

في كل مجموعة محددة من المرضى ، بالإضافة إلى هذه العلامات غير النوعية ، يمكن تحديد أشكال محددة من المعلمات الكلوية الوظيفية المعطلة. اضطرابات ديناميكا البول من VMP هي الحلقة الرائدة في التسبب في العديد من أمراض المسالك البولية والهدف من التدابير التشخيصية والعلاجية. مشكلة العلاقة بين الاضطرابات المزمنة للديناميكا البول VMP وظيفة الكلى، فضلا عن التنبؤ النتائج الوظيفية العلاج الجراحي هي دائما ذات الصلة للغاية. في هذا الصدد ، تُستخدم طرق تشخيص التشخص بالنظائر المشعة ، التي تسمح بقياس الكميات غير الغازية والبسيطة نسبياً لدرجة الضرر لكل كلية على حدة ، في تشخيص حالة وظيفية. لتحديد درجة من التغييرات الوظيفية والعضوية في الدورة الدموية الكلوية، وتحديد الاحتياطيات الفنية النظائر المشعة الكلى تتأثر تستخدم اختبارات الدوائية مع أدوية لخفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ويزيد كثيرا من تدفق الدم الكلوي. وتشمل هذه الاستعدادات من مجموعة الثيوفيلين ، نيكوتينات زانثين (theonikol) ، البنتوكسيفيلين (trental).

تتم مقارنة المعلمات الوظيفية للكلى قبل وبعد إدارة الدواء. هناك ثلاثة أنواع من التفاعلات غير النوعية للاختبار الدوائي للكلية المتغيرة بشكل مرضي - إيجابية ، جزئية إيجابية وسلبية.

عندما الانسداد نظام farmakoproby إساءة mochevyvedeniya استخدامها مع مدرات البول - تجهيز منع المخدرات استيعاب المياه في أنبوب صغير البعيدة من كليون وتعمل على ديناميكا الدم المركزي والمحيطي ويؤدي إلا إلى زيادة تدفق البول. هذه المجموعة من الأدوية تشمل aminophylline (euphyllin). في المرضى الذين يعانون من التصنيف الدولي للأمراض ، تتميز ثلاثة أشكال رئيسية من الاضطرابات الوظيفية.

يحدث الأول في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى أو الحالب ، ويتميز بانخفاض واضح في العبور بين القطرين من الدواء المسمى في تركيبة مع تأخير معتدل في عملية إفراز من الكلى. في المرحلة الثانية ، لوحظ انخفاض كبير في قدرة تنقية الجهاز الأنبوبي مع تباطؤ حاد في عملية إفراز. يتم الكشف عن النوع الثالث في المرضى الذين يعانون من الأحجار المرجانية ، والذي يتجلى من خلال انتهاك العبور المخدرات من خلال السرير الوعائي في الكلى في تركيبة مع الغلبة التي تعطل وظيفة الجهاز الأنبوبي أو الكبيبي. عندما يتم إعطاء المرضى اختبارات الأشعة المرضية مع eufillinoy في وجود القدرات الاحتياطية ، فإنهم ينشئون ديناميكية إيجابية للحالة الوظيفية للكلية. في غياب القدرات الاحتياطية ، لا يتغير العجز في التطهير بالمقارنة مع القدرة الأصلية. بالنسبة لهذه العينة ، هناك نوعان من التفاعل غير النوعي هما خاصية مميزة: إيجابية ولا يوجد تفاعل.

مع هزيمة الشريان الكلوي وأصل ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي (AH): لاحظت أعراض وظيفية نموذجية - انخفاض واضح في الدورة الدموية والتطهير على الجانب المصاب بالتزامن مع تمديد الوقت المخدرات النقل ضمن الكلية. فقط درجة هذه التغييرات تختلف. هذه السيميائية وظيفية مهمة للغاية للصورة السريرية للمرض ، وخاصة في مرحلة فحص فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. من أجل التشخيص التفريقي في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري إجراء اختبار إشعاعي للموجات فوق الصوتية باستخدام كابتوبريل (كبوتان). المقارنة بين التحميل وتسيطر الدراسات يسجل بوضوح قدرات الغيار من السرير الأوعية الدموية في الكلى وحمة الكلوي ويسهل تشخيص أصل كلوي وارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي.

القدرات الحديثة لل nephroscintigraphy الديناميكي تسمح التقييم الكمي لشدة الاضطرابات ليس فقط إفرازية. ولكن أيضا وظيفة الإخلاء من VMP في المرضى الذين يعانون من اعتلالات اليود الانسدادي. تم تأكيد وجود علاقة وثيقة بين شدة الممرات البولية في المسالك البولية ودرجة اختلال وظائف الكلى. كما هو الحال في فترة تشكيل الاضطرابات في ديناميكا البول ، وبعد الترميم الجراحي لمرور البول خلال الـ VMP ، فإن درجة الحفاظ على وظيفة الإخلاء ككل تحدد شدة الخلل الكلوي. المؤشر الأكثر إفادة هو عجز تنقية الدم من hippuran. لا ترتبط وظيفة الترشيح في الكلية مباشرة بحالة ديناميكا البول.

وظيفة إفرازية من الأنابيب الكلوية كسر متناسبة مع درجة من اضطرابات الدورة الدموية وتتعافى جزئيا فقط اعتمادا على شدة الأولي التصدي لها. عندما ديناميكا البول انتهاك VMP الكشف عن ارتباط كبير بين درجة الحد من مرور البول وظيفة الأنابيب الكلى. ومع ذلك، من شدة وظيفة الأصلي من القصور الكلوي لا يؤثر على كفاءة عملية جراحية ترميمية ودرجة الإضرار بوظيفة الإخلاء في فترة ما قبل التنفيذ من الضروري بعد العملية الجراحية. إذا كان سبب الانخفاض العالمي للديناميكا البول لا تكمن في انسداد الميكانيكية لمعة المسالك البولية العلوي، كما هو الحال في التغييرات التي حدثت في جدار الحوض والحالب، مما أدى إلى خسائر كبيرة في النشاط مقلص، والقضاء على عرقلة قد لا ينتج التأثير العلاجي المطلوب. من ناحية أخرى، عندما تعطي عملية ديناميكا البول تحسين الكافية نتيجة إيجابية، حتى عندما يكون تنقية نقص كبيرة في البداية.

يتم تمثيل نتائج ديناميكية نَظْرِ الكَثْرِيَّات في المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام الشرياني من خلال شكلين من الاضطرابات الوظيفية. في الحالة الأولى ، هناك انخفاض طفيف في وظيفة تنقية جهاز الكلى الأنبوبي مع الحفاظ على القيم العادية للمعلمات الوظيفية المتبقية. الشكل الثاني يختلف بشكل رئيسي في انتهاك لعملية إفراز من الكلى.

في الأساس ، فإن مشاكل فيزيولوجيا والفيزيولوجيا المرضية للهرمونات - موضوع البحث من الغدد الصماء. فالهرمونات التي تنتجها الكليتان ، والآثار الكلوية للهرمونات الأخرى تهتم بشكل متزايد بأطباء المسالك البولية وأخصائيي أمراض الكلى. هناك اهتمام متزايد في منظمات الأنسجة (هرمونات الأنسجة) ، مثل البروستاجلاندين والهستامين التي تنتجها الكليتان. تلعب الكلى دورا رئيسيا في تقويض وانتفاخ الهرمونات الكلوية والكظرية وبالتالي المشاركة في تنظيم الحالة الهرمونية لكامل الأعضاء.

في نهاية القرن العشرين. تم تطوير وتنفيذ طريقة فعالة للغاية لتحديد مستوى الهرمونات في السوائل البيولوجية - المناعية الإشعاعية. ويقع في المنافسة بين تحليلها النظير وصفت والخالي من الملصقات لعدد محدود من مواقع الربط في نظام استقبال معين قبل الوصول إلى التوازن الكيميائي لجميع مكونات خليط التفاعل. الأجسام المضادة كما محددة النظام المتلقي المستخدمة فضلا عن التناظرية المسمى - المستضدات رديولبلد. لا يغير الملصق النوعية المناعية المحددة وتفاعل المستضد. شكلت من قبل اثنين من مجموعات "للمستضد الضد» B حسب النسبة المئوية للمستضدات وصفت ولا تحمل علامات في الحل. بفضل خصوصيتها، وحساسية عالية، ودقة، وبساطة المقايسات، مخلوع طريقة المقايسة المناعية العديد من الطرق الحيوية لتحديد تركيز الهرمونات في السوائل البيولوجية، مستضدات الأورام، والإنزيمات، المناعية، والبروتينية أنسجة المشيمة الخ

MKB و nephrolithiasis المرجانية هو مرض متعدد الاعراض. انتهاك في استقلاب الكالسيوم والفوسفور في الجسم مع تردد معين يؤدي إلى تكوين حصوات الكلى. وقد أنتجت تأثير كبير على الحفاظ على توازن الكالسيوم في الجسم PTH الغدة الدرقية. يتم استقلاب هرمون الغدة الدرقية في الكبد والكلى ويؤثر على الهيكل الوظيفي للكلى - يقلل من استيعاب من الفوسفات غير العضوية في الأنابيب القريبة. كما أن له أعراض نشطة على عمليات الأكسدة في خلايا النبيبات الكلوية، ويحفز تخليق المستقلب النشط من فيتامين D، والذي هو المنظم الرئيسي لامتصاص الكالسيوم في الأمعاء. عندما الغدد فرط الوظيفة شبه الغدة الدرقية تركيز PTH في الدم زيادة كبيرة. تحصي الكلية هي علامات سريرية الأكثر شيوعا من فرط الأساسي (5-10٪ من المرضى الذين يعانون من ICD). تحديد مستويات الدم من هرمون الغدة الدرقية والكالسيتونين - الطريقة الأكثر دقة لتشخيص فرط. منذ فور الدخول إلى جزيء PTH الدم تتكسر إلى قسمين شظايا مع النشاط الكيميائي الحيوي مختلف ونصف العمر، لتحديد موثوق بها من مستوى تركيز البلازما من جزء نشط هو ضروري منها لاتخاذ الدم للدراسة في المنطقة المجاورة مباشرة لإفراز - الأوردة الدرقية من الحوض. هذا يسمح لك أيضا بتحديد موقع الغدة الدرقية مع زيادة النشاط الوظيفي. لالتشخيص التفريقي للgnperparatireoza الابتدائي والثانوي تحديد التدرج تركيز PTH والكالسيتونين. والتأثير البيولوجي لهذه الأخيرة هو تعزيز إفراز الكالسيوم والفوسفور والصوديوم والبوتاسيوم والكلى الكبح عمليات resorptive في العظام. في تركيز فرط PTH الرئيسي في زيادة الدم، والكالسيتونين تبقى ضمن القيم العادية أو أقل قليلا من المعتاد. في تركيز فرط الثانوي وهرمون الغدة الدرقية والكالسيتونين في الدم وزيادة.

في الفحص المعقد للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ، تعد فحوص الأوعية الدموية في بلازما الدم من الرينين والألدوستيرون والهرمون الموجه لقشر الكظر إلزامية. يفرز النسيج الكلوي في ظروف نقص التروية الرينين ، وينتمي إلى مجموعة من الإنزيمات المحللة للبروتين ، والتي ، عندما تتفاعل مع أنجيوتنسين ، تشكل ضاغطة ببتيد - أنجيوتنسين. تؤخذ عينات الدم لتحديد تركيز الرينين عن طريق المناعي الشعاعي مباشرة من الأوردة الكلوية والوريد الأجوف السفلي قبل وبعد الحمل الانتصابي ، مما يجعل من الممكن الكشف عن عدم التماثل بشكل موثوق في إفراز الرينين.

لا يقل أهمية هو دور الغدد الكظرية المنتجة للألدوستيرون استجابة لزيادة تحفيز الأنجيوتنسين. في ارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي طويلة (VRG) تطوير aldosteronnzm الثانوية، والتي تقوم على اضطرابات الماء والكهارل، تتمثل في احتباس الماء في الجسم، وزيادة في إفراز البوتاسيوم، والجدران وذمة من الشرايين، وزيادة حساسيتها للعوامل مختلفة رافع للضغط وزيادة في المقاومة الطرفية الكلية . مشجعا أقوى من إفراز الألدوستيرون يعمل هرمون adrenokortikotropnyn كما يزيد إفراز الكورتيزون، مثل الكورتيزول. زيادة تركيز هرمون الكورتيزول في الدم يزيد من إدرار البول وgipokaliemicheskoe آثار مفرط صوديوم الدم. ونتيجة لذلك، المرضى الذين يعانون VRG تحتاج تركيزات الدم المقايسة المناعية دقيقة فوق المواد.

تشكل المهاد الغدة النخامية والغدة النخامية والغدد التناسلية الذكرية مركبًا هيكليًا ووظيفيًا واحدًا ، في التفاعل الذي توجد به وصلات مباشرة وعكوسة. الحاجة إلى تحديد تركيز الهرمونات المقابلة في الدم في المرضى الذين يعانون من ضعف الوظيفة الجنسية والخصوبة واضحة. التحليل اللاسلكي في هذا المجال هو الطريقة الأكثر دقة في الوقت الحاضر.

إن استخدام طرق التشخيص بالنظائر المشعة في جراحة المسالك البولية يعد أمراً مبشراً وواعداً. احتمالات الطب النووي للحصول على تقييم موضوعي للتغيرات التشريحية والوظيفية التي تحدث في أجهزة الجهاز البولي التناسلي هي متعددة الأوجه. ومع ذلك ، مع تحديث معدات التشخيص ، والإفراج عن الاستعدادات RFP جديدة ، سيتم تحسين إمكانيات وسائل النظائر المشعة ، وإلى جانبهم ، التشخيص.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]