التشخيص المخبري لأمراض الكلى المناعية الذاتية

التهاب كبيبات الكلى هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الكلى الأولي، مع تلف رئيسي في كبيبات الكلى. ويُعتبر مفهوم نشوء هذا المرض مناعيًا والتهابيًا مقبولًا بشكل عام حاليًا.

التهاب كبيبات الكلى هو نتيجة استجابة التهابية لمستضدات تُسبب تلفًا في الأنسجة. على الرغم من أن المستضدات المحددة المسؤولة عن التهاب كبيبات الكلى غالبًا ما تكون غير معروفة، إلا أنه يمكن تصنيفها حسب مصدرها الأساسي، أي ما إذا كانت تنشأ داخل الكلية نفسها (مستضدات كلوية) أو خارجها (مستضدات غير كلوية). لبدء التهاب كبيبات الكلى، يجب أن تترسب المستضدات غير الكلوية (مع أو بدون أجسام مضادة) داخل الكلية: في غشاء الكبيبة، أو في الغشاء القاعدي نفسه، أو على الجانب تحت البطاني منه. يعتمد التلف النسيجي اللاحق في التهاب كبيبات الكلى على موقع المستضدات ونوع الاستجابة المناعية التي يُثيرها ترسبها.

هناك نوعان محتملان من التهاب كبيبات الكلى المناعي المرضي. أحدهما يحدث نتيجة تفاعل الأجسام المضادة الذاتية مع المستضدات الذاتية - وهي مكونات بروتينية في أنسجة الكلى، وخاصة الغشاء القاعدي لجدار الشعيرات الكبيبية. تتشكل هذه المركبات وتستقر مباشرة على الغشاء القاعدي للكبيبات، مسببةً تلفه (التهاب كبيبات الكلى المُستحث بالأجسام المضادة، والذي يحدث نتيجة دخول الأجسام المضادة الذاتية إلى الغشاء القاعدي للكبيبات). في النوع الثاني، تتكون المركبات المناعية في الدم نتيجة ارتباط الأجسام المضادة بالمستضدات خارج الكبيبات وخارجها. في البداية، تدور هذه المركبات المناعية في الدم، ثم تستقر على الأغشية القاعدية للشعيرات الكبيبية مسببةً تلفها (التهاب كبيبات الكلى المناعي).

لقد ثبت أن ما يصل إلى 75-80٪ من التهاب كبيبات الكلى ناجم عن المجمعات المناعية، وأقل من 10٪ يرتبط بالأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي.

يمكن أن تُسبب التفاعلات المناعية نفسها المُسببة لالتهاب كبيبات الكلى تلفًا في الخلايا والأوعية الدموية الأنبوبية. وينتج عن هذا التأثير تسلل وحيد النواة أو مُعدل للخلايا الخلالية الكلوية، وتطور عملية التهابية تُعرف باسم التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي. يمكن أن يحدث هذا الأخير نتيجةً لأجسام مضادة ذاتية للغشاء القاعدي الأنبوبي، أو مُركبات مناعية (مستضد-جسم مضاد)، أو تفاعلات مناعية خلوية. في بعض الحالات، يُصاحب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي التهاب كبيبات الكلى، وفي حالات أخرى لا تحدث أي تغيرات في الكبيبات، ويُعتبر التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي مرضًا مُستقلًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]