قياس التدفق البولي

قياس تدفق البول هو فحص غير جراحي للكشف عن أي خلل محتمل في المسالك البولية السفلية. يقيس هذا الفحص مؤشرات تدفق البول.

وظيفة المسالك البولية السفلية هي تجميع البول وإخراجه. تقوم المثانة بتجميع البول بشكل سلبي، ثم تحدث عملية التبول، مصحوبة بارتخاء انعكاسي للعضلة العاصرة وانقباض العضلة الدافعة (التبول هو الحدث الرئيسي لهذا الانعكاس).

دواعي إجراء العملية

اليوم، يتم استخدام قياس تدفق البول بشكل نشط في مجموعة واسعة من أمراض المسالك البولية:

• ورم غدي في البروستاتا
• سرطان البروستاتا
• التهاب البروستاتا المزمن
• تضيق مجرى البول عند الرجال،
• التهاب المثانة المزمن وأعراض ضعف المسالك البولية عند النساء،
• الارتجاع المثاني الحالبي
• التهابات المسالك البولية السفلية،
• سلس البول عند الأطفال
• الخلل العصبي في التبول (NMD)،
• سلس البول في جميع فئات المرضى.

منهجية إجراء قياس تدفق البول

يعتمد مبدأ قياس تدفق البول على تسجيل السرعة الحجمية لتدفق البول أثناء التبول. لقياس مؤشرات التبول، تُستخدم عادةً مستشعرات الوزن، وفي حالات نادرة، مستشعرات دوارة أو إلكترونية. يُثبّت المستشعر على منصة ثابتة. كما أن الجهاز مزود بجهاز تسجيل إلكتروني مزود بمعالج دقيق. يمكن لأحدث طُرز أجهزة قياس تدفق البول نقل البيانات إلى جهاز كمبيوتر شخصي أو محمول عبر قنوات لاسلكية مثل WiFi أو Bluetooth. يجب معايرة الجهاز دوريًا (عادةً باستخدام جهاز خاص).

يأتي المريض للفحص بمثانة ممتلئة بشكل متوسط، وهو ما يتوافق مع رغبة طبيعية في التبول بكثافة متوسطة (حجم البول 150-500 مل). يُشرح للمريض أولاً معنى الفحص وطريقة إجرائه. يجب أن يكون التبول طبيعيًا وحرًا قدر الإمكان، دون أي جهد إضافي. يُطلب من الرجال التبول واقفين، والنساء الجلوس (حيث يُثبت كرسي خاص فوق الجهاز). بعد انتهاء الفحص، يُحدد حجم البول المتبقي عن طريق الموجات فوق الصوتية أو القسطرة. الطريقة الأنسب لقياس البول المتبقي هي استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول والموحد الخاص.

فك تشفير النتائج

يتم استخدام المعايير التالية لتفسير الدراسة:

• الحد الأقصى لمعدل التبول - Qmax (مل/ثانية)؛
• متوسط معدل التبول - Qcp (مل/ثانية)؛
• الوقت اللازم للوصول إلى السرعة القصوى (ثانية)؛
• وقت التبول (ثانية)؛
• زمن التدفق (ثانية):
• حجم البول المفرز أو حجم التبول (مل)؛
• حجم البول المتبقي (مل).

من المراحل المهمة في تقييم نتائج الدراسة تحليل منحنى مُخرَج البول (منحنى التبول) والمعلومات الرقمية. يأخذ المنحنى الطبيعي شكل جرس. في حالة تضيق مجرى البول، يكون المنحنى على شكل "هضبة". يتميز منحنى قياس تدفق البول في حالة انسداد أو ضعف العضلة الدافعة بانخفاض في أقصى معدل تدفق للتبول. يُعدّ الارتفاع السريع في المنحنى إلى Qmax، في أقل من ثانية واحدة من بدء التبول ("التبول السريع") سمةً مميزةً لفرط نشاط المثانة (OAB). من السمات المميزة أنه في التبول أحادي الطور، يكون وقت التبول مساويًا لوقت تدفق البول، وفي حالة التبول على عدة مراحل، يكون وقت التبول أطول من وقت تدفق البول.

المؤشر الرقمي الرئيسي لقياس تدفق البول هو Qmax. عادةً ما تُعتبر قيم Qmax التي تتجاوز 15 مل/ثانية طبيعية. يُجرى قياس تدفق البول بحجم بول يتراوح بين 150 و450 مل. عند البالغين، تكون نتائج الدراسة غير قيّمة إذا كانت الكميات أقل من 150 مل وأكثر من 500 مل.

الحد الأدنى للمعيار لمعدل تدفق البول الأقصى حسب العمر والجنس (وفقًا لـ Abrams P.، 2003)

العمر، سنوات	الحد الأدنى لإخراج البول، مل	الرجال، مل/ثانية	النساء، مل/ثانية
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

ثبت أن الحد الأقصى لمعدل تدفق البول يعتمد على جنس المريض وعمره وكمية البول وظروف الدراسة. في عام ١٩٨٤، أثبت أبرامز وجود علاقة غير خطية بين حجم البول المُفرَز وQ.

هناك عوامل إضافية تؤثر على معدل التبول: ضغط البطن والتأخير الفسيولوجي الناتج عن قلق المريض وانزعاجه من الحاجة للتبول بين أجهزة الفحص في وجود الطاقم الطبي. في هذه الحالة، يؤدي شد البطن الإرادي لتسهيل التبول إلى ظهور طفرات Q _max عالية بشكل غير طبيعي على خلفية منحنى متقطع مميز. في هذا الصدد، للحصول على بيانات أكثر موثوقية، يُنصح بإجراء قياس تدفق البول مرتين على الأقل في ظروف الامتلاء الوظيفي للمثانة (150-350 مل للبالغين) عند حدوث رغبة طبيعية في التبول. في عدد من الملاحظات السريرية، يمكن التوصية بمراقبة قياس تدفق البول لفترة زمنية أطول للحصول على صورة واضحة.

من أكثر المشاكل السريرية شيوعًا التي يُستخدم فيها قياس تدفق البول تشخيص الانسداد تحت المثانة (IVO) لدى الرجال المسنين. وقد أظهرت أعمال أبرامز وجريفيث اعتماد وجود الانسداد تحت المثانة على مؤشر Q _max.

تجدر الإشارة إلى أن خصوصية قياس تدفق البول لتحديد الانسداد تحت المثانة منخفضة (خاصة عند قيم Qmax في حدود 10-15 مل / ثانية)، حيث قد تكون أعراض ضعف التبول لدى بعض الرجال المسنين بسبب ضعف العضلة الدافعة أو خلل في الجهاز العصبي.

لمقارنة نتائج قياس تدفق البول، التي تُجرى في أوقات مختلفة وبكميات مختلفة من التبول أو لدى مرضى من مختلف الأعمار، تُستخدم مخططات بيانية خاصة. أكثرها شيوعًا هي: سيروكي (1979) للرجال، وليفربول (1989) للرجال والنساء. حاليًا، تُقترح مخططات بيانية معدلة حسب الجنس ولكل فئة عمرية.

لزيادة محتوى المعلومات، ينبغي إجراء تقييم تدفق البول ليس فقط بناءً على قيمة Qmax، بل مع مراعاة جميع المؤشرات أيضًا. بناءً على ذلك، يُستنتج نوع التبول المُلاحظ لدى مريض مُعين:

• انسدادي؛
• غير معوق؛
• غامض؛
• "سريع"؛
• متقطع.

على الرغم من أن قياس تدفق البول ليس سوى اختبار فحص، إلا أنه يوفر للأخصائي معلومات موضوعية بالغة الأهمية حول طبيعة اضطرابات التبول، مما يسمح، من خلال عدد من الملاحظات، بإجراء تشخيصات تفريقية لمختلف الحالات وتحديد مجموعات المرضى لإجراء دراسات ديناميكية البول. بعبارة أخرى، يُعد قياس تدفق البول مؤشرًا موضوعيًا لاضطرابات التبول، وغالبًا ما يُحدد مسار التشخيص اللاحق. في الوقت الحالي، أصبح قياس تدفق البول طريقة فحص إلزامية في بروتوكولات إدارة الغالبية العظمى من أمراض المسالك البولية السفلية لدى البالغين والأطفال. لذلك، يُعد وجود أجهزة قياس تدفق البول ضروريًا في جميع العيادات والأقسام التي تُعنى باستقبال المسالك البولية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]