احتباس البول الحاد والمزمن: ما يجب القيام به، الإسعافات الأولية

تُسبب الأمراض البولية إزعاجًا شديدًا وأحاسيس غير سارة للشخص، مما يُجبره على الذهاب إلى المرحاض كثيرًا، ولكن المعاناة الأكبر تكمن في عدم القدرة على إفراغ المثانة عند امتلاءها. يُطلق على احتباس البول في الطب اسم "احتباس البول"، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى الأطفال والنساء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب احتباس البول

هناك عدد من الأسباب التي تؤدي إلى احتباس البول ويمكن تقسيمها إلى ما يلي:

• ميكانيكية، مرتبطة بحدوث عوائق أمام مرور البول:
  • حجر في مجرى البول أو المثانة؛
  • الأورام الخبيثة أو الحميدة في البروستاتا عند الرجال؛
  • التهاب البروستاتا الحاد؛
  • أورام المستقيم والرحم؛
  • التشوهات والإصابات الخلقية في مجرى البول؛
  • هبوط الرحم؛
• المرتبطة بأمراض الجهاز العصبي:
  • الأمراض التي تؤدي إلى خلل في تكوين الغلاف العصبي (الميالين)؛
  • تلف أو أورام المخ أو النخاع الشوكي؛
• تحدث نتيجة لأسباب منعكسة تمنع الإشارات العصبية التي تشارك في إفراغ المثانة:
  • العمليات على البطن وأعضاء الحوض؛
  • الاستلقاء القسري لفترات طويلة (المرضى محصورين في السرير)؛
  • الخوف أو الصدمة العاطفية القوية؛
  • الكحول؛
• تناول بعض الأدوية (المسكنات، مضادات الحساسية، حبوب النوم، مضادات التشنج، الخ).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

احتباس البول بعد الجراحة

تشير الأبحاث إلى أن احتباس البول يحدث حتى بعد عمليات جراحية بسيطة وبعيدة عن المثانة. ومن بين أكثر من 5 آلاف عملية جراحية، عانى 4% منها من هذه المضاعفات. ويكمن خطرها في حدوث التهاب الحويضة والكلية الحاد، والفشل الكلوي، وارتفاع ضغط الدم، والسكتة الدماغية، وأخيرًا قصور القلب والسكتات الدماغية. وغالبًا ما يكون انسداد تدفق البول ناتجًا عن تشنج العضلات الملساء في العضلة العاصرة الإحليلية. وتُعالج هذه الحالة بقسطرة المثانة واستخدام حاصرات ألفا-1 الأدرينالية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

احتباس البول في التصلب المتعدد

تُعاني الغالبية العظمى من مرضى التصلب اللويحي من اضطرابات في التبول. ويعود ذلك إلى أن هذا المرض يُسبب تباطؤًا أو انقطاعًا في الإشارات الصادرة من الدماغ إلى النهايات العصبية الطرفية، وبالعكس، بما في ذلك إلى العضلات المسؤولة عن عملية التبول. ويؤدي هذا المرض إلى اضطرابات مُختلفة، تتجلى في سلس البول، والرغبة المُلحة والمتكررة، وغيرها. ومن هذه الاضطرابات احتباس البول في التصلب اللويحي.

[ 14 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المواقف المؤلمة التي قد تؤدي إلى تلف الجهاز البولي، والحبل الشوكي، والدماغ، وحدوث الأورام، والفتق، والسكتات الدماغية، وانخفاض حرارة الجسم، والإجهاد المستمر. كما تشمل العوامل التي تساهم في احتباس البول التقدم في السن (بعد سن الستين وما فوق)، بالإضافة إلى نمط الحياة المستقر.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

طريقة تطور المرض

تتمثل آلية احتباس البول فيما يلي: في حالة انضغاط مجرى البول أو انسداده، يزداد التبول، وتضطر بطانة المثانة إلى زيادة نشاطها الانقباضي، مما يؤدي إلى تضخمها. يبدو هذا وكأنه "انتفاخ" لأقسامها الفردية على سطحها. كل هذا يُعطل الدورة الدموية في المثانة، ويؤدي إلى عدم إفراغها بالكامل، وبالتالي إلى احتباس البول الكامل. في معظم الحالات، يتعطل تدفق البول من الكلى أيضًا، وهو أمر خطير بسبب تلف عضو حيوي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علم الأوبئة

إحصائيات احتباس البول غير مشجعة. لذلك، يعاني 80% من مرضى التصلب اللويحي من مشاكل في التبول، بما في ذلك احتباس البول. بعد عمليات الفتق الإربي والفخذي، يُصاب 14% منهم بانسداد مجرى البول، وتؤدي التدخلات الجراحية لسرطان المستقيم إلى ذلك بنسبة 13-30%. تحدث المثانة العصبية في طب المسالك البولية عند الأطفال لدى 10% من الأطفال.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

الأعراض

تشمل أعراض احتباس البول عدم القدرة على إفراغ المثانة عند امتلائها أو عند إخراج كميات قليلة من البول. قد تظهر الأعراض الأولى بشكل مفاجئ تمامًا، فبالإضافة إلى احتباس البول، يتجلى أيضًا بألم في أسفل البطن وحتى أثناء الحركة. ومن أعراض تطور المرض أيضًا زيادة تدريجية في الأعراض المزعجة. بالإضافة إلى ذلك، قد يُلاحظ غثيان، وقيء، وضعف، وحمى، وأرق، وإفرازات دموية في البول. يتجلى احتباس البول في الرغبة المتكررة في التبول ليلًا، بينما يُلاحظ انتفاخ البطن وبروزه بصريًا نتيجة امتلاء المثانة.

يحدث احتباس البول عند الرجال أكثر من النساء ويحدث بسبب انسداد المسالك البولية بواسطة حصوة، أو تضيق أو التهاب القلفة في حشفة القضيب، أو التهاب البروستاتا، أو الورم الغدي، أو التهابات المسالك البولية، أو إصابات مختلفة في المثانة والإحليل، أو أورام في الحوض.

قد يحدث احتباس البول لدى النساء لنفس الأسباب التي يعاني منها الرجال، ولكن هناك أيضًا بعض الأسباب الخاصة بالنساء نظرًا لبنيتهن التشريحية. أحدها ضعف العضلات بين المثانة والمهبل، مما يؤدي إلى ترهل جزء من مجرى البول أو المثانة، مما يسبب سلس البول أو احتباس البول. تحدث هذه الأعراض المرضية بسبب الأورام الليفية الكبيرة والأورام الأخرى. يحدث احتباس البول أثناء الحمل، وغالبًا ما يحدث في المراحل المتأخرة من الحمل قبل الولادة بسبب ضغط الرحم المتضخم على المثانة. من المحتمل أيضًا حدوث احتباس البول بعد الولادة، نظرًا لضعف قوة العضلات، وقد يحدث تورم في عنق المثانة أو إصابتها أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة.

قد يعتمد احتباس البول لدى كبار السن على جنس الشخص. لدى النساء، يحدث هذا بسبب هبوط الرحم أو إزالته، مما يؤدي إلى فراغ في المثانة وتشوهها. أما لدى الرجال كبار السن، فغالبًا ما تتطور لديهم اضطرابات في البروستاتا وغيرها من اضطرابات الجهاز البولي، بما في ذلك خلل في التنظيم العصبي لعملية التبول.

غالبًا ما يُفسَّر احتباس البول لدى الأطفال باضطراب في آلية التنظيم العصبي أو المثانة العصبية. ويرجع ذلك إلى عدم اكتمال نمو رد الفعل لديهم، أي عدم تنسيق أفعال الجهاز العصبي، مع نهاياته على جدران المثانة ومصرتها. ومن الأسباب الأخرى العدوى المختلفة، والشلل الدماغي، وإصابات الولادة. والفتيات أكثر عرضة لهذا المرض.

مراحل

المرحلة الأولية من احتباس البول، عندما لا تكون حادة، لا تُسبب الكثير من الانزعاج أو الألم، لأن العملية الالتهابية تُصيب الغشاء المخاطي للعضو فقط. يحدث إفراغ، ولكنه غير مكتمل، ويبقى بعض البول في المثانة. غالبًا، مع مرور الوقت، في المراحل المتأخرة، يحدث احتباس بول كامل، وتتأثر طبقات أعمق بالالتهاب: تحت المخاطية، والعضلية، وهو أمر محفوف بالمضاعفات.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

أشكال

يُقسّم احتباس البول حسب نوعه إلى حاد، ومزمن، ومتناقض. يحدث احتباس البول الحاد فجأةً، ويتميز بعدم القدرة على إفراغ المثانة، وألم حاد في أسفل البطن.

يتطور احتباس البول المزمن تدريجيًا، ويستطيع المريض التبول لبعض الوقت، لكن يبقى بعض البول في المثانة. يُكتشف هذا الاحتباس بإدخال قسطرة، أو بالموجات فوق الصوتية، أو من خلال تصوير الكلى بالنظائر المشعة.

في حالة سلس البول المتناقض، عندما تمتلئ المثانة بشكل زائد، يحدث تدفق تلقائي للبول وسلس البول.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

التشخيص احتباس البول

يعتمد تشخيص احتباس البول على التاريخ الطبي للمريض، والفحص اللمسي (الجس يعطي إحساسًا بوجود كتلة فوق العانة)، والدراسات المخبرية والأدوات.

في حالة احتباس البول يتم إجراء الفحوصات التالية:

• فحص الدم العام (ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء يشير إلى الالتهاب)؛
• تحليل البول العام (تشير كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء فوق المعدل الطبيعي إلى وجود عمليات التهابية في الكلى والمسالك البولية)؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي (الانحرافات في المؤشرات مثل اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين هي علامة على وجود اضطرابات في المسالك البولية).

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• قياس الضغط داخل المثانة (يحدد الضغط داخل المثانة لتحديد حالة عضلات جدرانها)؛
• قياس حجم مجرى البول (يتحقق من قدرة العضلة العاصرة على أداء وظائفها الإغلاقية)؛
• فحص الكلى والمثانة بالأشعة السينية باستخدام مادة التباين؛
• تصوير الكلى بالنظائر المشعة (فحص الأشعة السينية باستخدام علامة مشعة)؛
• فحص الموجات فوق الصوتية.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي لاحتباس البول مع انقطاع البول، حيث ينقطع تدفق البول من الكلى وتكون المثانة فارغة، ما يعني عدم وجود رغبة في إفراغها. أما قلة التبول فتتميز برغبة متكررة في التبول.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

علاج احتباس البول

يُجرى علاج احتباس البول على عدة مراحل، ويتضمن في المقام الأول الرعاية الطارئة المتمثلة في إفراغ المثانة. تُعالج القسطرة هذه المهمة - تصريف البول بإدخال قسطرة في مجرى البول. وهناك طريقة أخرى وهي فغر المثانة، وهي الأكثر استخدامًا لدى الرجال عندما يتعذر إدخال القسطرة. وهي عبارة عن ثقب في المثانة لتركيب أنبوب.

المرحلة التالية من العلاج تهدف إلى علاج الأسباب التي أدت إلى ظهور المرض ومنع تطور العمليات الالتهابية.

العلاج الدوائي

يعتمد العلاج الدوائي على التشخيص المُسبِّب لاحتباس البول، كما يُخفِّف الألم ويُسهِّل إخراج السوائل من الجسم. لذلك، تُستخدم مُضادات التشنج لاحتباس البول في حالات ارتجاع البول الانعكاسي أو الطبي أو الميكانيكي. تُرخي هذه المُضادات عضلات العضلة العاصرة للمثانة، مثل دواء نو-شبا أو دروتافيرين.

يتوفر دروتافيرين على شكل أقراص ومحاليل حقن. تُوصف الجرعة لكل قرص على حدة، وتُبلع الأقراص كاملةً بغض النظر عن الطعام. الجرعة الموصى بها للأطفال من عمر سنتين إلى ست سنوات هي ربع قرص كامل مرة أو مرتين يوميًا. الأطفال الأكبر سنًا (من عمر 6 إلى 12 عامًا) - قرص أو قرصان بنفس الوتيرة. يُوصف للمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والبالغين نفس الجرعة، ولكن بتكرار أكبر - مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. تُعطى الحقن العضلي (2-4 مل، مرة أو ثلاث مرات للبالغين، وللأطفال فوق 12 عامًا - 1-2 مل). سُجلت حالات نادرة من الآثار الجانبية، مثل الغثيان، واضطرابات البراز، والصداع، وتسارع دقات القلب. يُمنع استخدامه للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكونات الدواء، أو يعانون من قصور كلوي، أو كبدي، أو قلبي، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في حالة احتباس البول، يتم استخدام مدرات البول أيضًا - فوروسيميد، هيبوثيازيد، لاسيكس، فيروشبيرون.

يتوفر فوروسيميد على شكل أقراص وأمبولات سائلة، تُعطى عضليًا ووريديًا. الجرعة اليومية هي 40 ملغ، ويمكن زيادتها بمقدار 2-4 مرات وتقسيمها إلى جرعتين عند الحاجة. قد يسبب الدواء غثيانًا، وحكة، واحمرارًا في الجلد، وعطشًا، واكتئابًا، وانخفاضًا في ضغط الدم. يُمنع استخدامه في حالة انسداد المسالك البولية، في النصف الأول من الحمل.

في معظم الحالات، تُوصف حاصرات ألفا لعلاج احتباس البول، مثل تامسولوسين أو ألفوزوسين.

ألفوزوسين - أقراص مغلفة بغشاء رقيق (5 ملغ). يُوصف للرجال المصابين بأورام غدية في البروستاتا. الجرعة الموصى بها هي 2.5 ملغ ثلاث مرات يوميًا، وللمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا - مرتين صباحًا ومساءً. قد تشمل الآثار الجانبية طفحًا جلديًا، وتورمًا، وطنينًا في الأذن، ودوارًا، وتسارعًا في دقات القلب، وإسهالًا. لا يُنصح به لمن يعانون من فرط الحساسية لمكونات الدواء، أو أمراض الكبد والكلى الحادة. لا يُوصف للنساء المصابات بالذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية.

تمنع المضادات الحيوية تطور العدوى الناتجة عن الاستخدام طويل الأمد للقسطرة. في علم الأدوية الحديث، تتوافر العديد من هذه الأدوية؛ ولتحديد الأدوية اللازمة، تُجرى اختبارات الحساسية لمسببات الأمراض. يمكن وصف المضادات الحيوية من أجيال مختلفة: أوكساسيلين، أمبيسيلين، أمبيوكس، سيفيكسيم - تتراسيكلين؛ سيفازولين، سيفاكلور، سيفبين - سيفلاسبورين؛ أوفلوكساسين.

لوميفلوكساسين، نورفلوكساسين - فلوروكينولونات؛ أزيثروميسين، كلاريثروميسين - ماكروليدات؛ ستربتومايسين، أميكاسين - أمينوغليكوزيدات؛ تيتراسيكلين، كلورتيتراسيكلين - تيتراسيكلينات.

أوفلوكساسين مضاد حيوي واسع الطيف، على شكل أقراص. الجرعة قرص واحد مرتين يوميًا. مدة العلاج من 7 إلى 10 أيام. من الممكن حدوث رد فعل تحسسي، يتمثل في طفح جلدي وحكة، وغثيان، وإسهال، وقيء، وفقدان الشهية، وتغيرات في تعداد الدم. يُمنع استخدامه للأطفال دون سن 15 عامًا، والنساء الحوامل والمرضعات، ومرضى الصرع.

في حالة الأسباب العصبية للأمراض يتم استخدام البروسيرين والأسيكليدين.

أسيكلين - متوفر على شكل جرعات سائلة للإعطاء تحت الجلد. يُعطى ١-٢ مل من محلول ٠.٢٪ مرة واحدة. عند الحاجة، يُكرر العلاج ٢-٣ مرات بفاصل نصف ساعة. يُمنع استخدامه للحوامل والمرضعات ومرضى الصرع ومرضى نزيف المعدة والتهاب تجويف البطن. قد تحدث آثار جانبية، مثل الحساسية والتهاب الملتحمة.

الفيتامينات

حمض الأسكوربيك من الفيتامينات المطهرة المعروفة، فهو يُنشّط وظائف أعضاء الجهاز البولي، وبالتالي يُساعد في علاج حصوات الكلى. كما تُعزز فيتامينات أ، ب، هـ المناعة، إلى جانب فيتامين ج.

العلاج الطبيعي

يشمل العلاج الفسيولوجي الأساليب الفعالة في حالات محددة من المرض. في حالة تَقَلُّص البول العصبي، يُلجأ إلى التحفيز الكهربائي، سواءً السطحي أو داخل المثانة، والوخز بالإبر، والرحلان الكهربائي. أما في علاج ورم البروستاتا الغدي، فإلى جانب العلاج الدوائي، تُستخدم أيضًا أساليب فسيولوجية مثل التدليك، وتطبيق الخث والطين الطمي، والعلاج بالحث، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالليزر، والتمارين العلاجية.

يتضمن العلاج بالتمارين لاحتباس البول تقوية عضلات الحوض وتدريب المثانة. تتضمن طريقة كيجل الشهيرة انقباضًا بطيئًا للعضلات، وتناوبًا بين الانقباضات السريعة والاسترخاء، والدفع، ومحاكاة آلام المخاض أو الجهد المبذول أثناء التبرز.

العلاجات الشعبية

لا يمكن استخدام الطب التقليدي إلا بعد استشارة الطبيب. تشمل هذه الطرق تخفيف تقلصات المثانة بالكمادات الدافئة وحمامات الاسترخاء. إذا لم تكن هناك موانع للعلاجات الحرارية، يمكنكِ الاستحمام بماء دافئ، والاستلقاء والإجهاد، ومحاولة التبول. تساعد الكمادات الدافئة على منطقة العجان، وأسفل الظهر، وأسفل البطن على استرخاء عضلات المسالك البولية. يُدفأ أسفل البطن بالبصل الخام المبشور ملفوفًا بالشاش. كما تُستخدم الصبغات والشاي ومغلي الأعشاب ذات التأثير المدر للبول.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]

العلاج بالأعشاب

هناك العديد من مُدِرات البول الطبيعية المفيدة في مكافحة أمراض المثانة والكلى. من هذه النباتات: الكرفس، والبقدونس، وبراعم البتولا، وذيل الحصان، وعنب الدب، وبذور الشبت، والهندباء، وغيرها. إليك بعض الوصفات:

• صب 1 لتر من الماء على 50 غرام من سيقان الشوفان الأخضر، ويغلي لمدة 20 دقيقة، ويشرب باردا، نصف كوب ثلاث مرات في اليوم؛
• ملعقة كبيرة من التوت الروان لكل كوب من الماء المغلي، تترك لتنقع، وتشرب ملعقتين كبيرتين 3 مرات في اليوم؛
• اطحني جذر الكرفس في مفرمة اللحم، ثم اعصريه للحصول على العصير، وتناوليه ملعقتين عدة مرات في اليوم قبل الوجبات.

المعالجة المثلية

تُستخدم المعالجة المثلية أيضًا في علاج مشاكل احتباس البول المعقدة. تُؤخذ المستحضرات المثلية قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعده بساعة.

الأكونيت - على شكل حبيبات، مُعبأة في زجاجات. الجرعة في الحالات الحادة هي 8 حبيبات 5 مرات يوميًا، وبعد بضعة أيام، تُخفّض الجرعة إلى ثلاث مرات. مدة العلاج وفقًا لهذا النظام أسبوعين، ثم أسبوعين آخرين مرتين يوميًا. من المحتمل حدوث رد فعل تحسسي للجسم. موانع الاستعمال هي انخفاض ضغط الدم وفرط الحساسية للدواء.

أرنيكا - قطرات، تُوصف لاحتباس البول الناتج عن الكدمات والإصابات. الجرعة الموصى بها هي 10 قطرات تحت اللسان مباشرة أو على ملعقة ماء. قبل البلع، يُحفظ في الفم. لا يُوصف للأطفال والحوامل والمرضعات. يُمنع استخدامه لمن يعانون من حساسية تجاه الدواء. ظهرت آثار جانبية متفرقة: عسر هضم، وأعراض حساسية.

البلادونا - حبيبات معالجة بالهوميوباثي مخففة بـ C6. تناول 3 حبات مرة كل يومين. لم تُسجل أي آثار جانبية.

الكافور محلول زيتي بتركيز ٢٠٪ في أمبولات للإعطاء تحت الجلد. جرعة الدواء تتراوح بين ١ و٥ مل، ويجب تسخينه قبل الاستخدام حتى يصل إلى درجة حرارة الجسم. في حال دخوله إلى تجويف الأوعية الدموية، فقد يُسد. من الممكن حدوث حكة، شرى، تشنجات. يُمنع استخدامه لمرضى الصرع، ومشاكل القلب، وتمدد الأوعية الدموية.

العلاج الجراحي

يُطلب العلاج الجراحي في حالات الأورام، وورم البروستاتا الغدي، وتضييق القلفة، وحصوات الحالب، وجميع الأمراض الأخرى التي تُؤدي إلى انسداد مجرى البول وعدم فعالية العلاج المحافظ. كما يُمكن إجراء عمليات تنظيرية تشمل استئصال المثانة على شكل قمع، وشق العضلة العاصرة، وجراحة تجميل أنسجة المثانة، وهي طرق تُسهّل إفراغها.

المضاعفات والنتائج

عواقب ومضاعفات ركود البول خطيرة للغاية، حتى تمزق المثانة ممكن نتيجة سقوط أو ضربة على المعدة، مع تسرب البول لاحقًا إلى الصفاق، وهو أمر خطير بسبب تطور التهاب الصفاق وتسمم الدم. يؤدي ركود البول في المثانة إلى التهابها وتلف الكلى.

[ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

منع

تشمل التدابير الوقائية تجنب الإصابات، وانخفاض حرارة الجسم، والإفراط في تناول الكحول، واستخدام الأدوية دون إشراف طبي. زيارة الرجال لطبيب المسالك البولية، وزيارة النساء لطبيب أمراض النساء، وإجراء الفحوصات بانتظام، خاصةً بعد سن الخمسين، ستساعد في تحديد المشكلة في الوقت المناسب، أو حتى تجنبها.

[ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

توقعات

إن تشخيص المرضى الذين لا يعالجون احتباس البول غير مواتٍ. فهم يموتون بسبب الفشل الكلوي، والتهاب الحويضة والكلية القيحي، وتسمم البول. مع الكشف المبكر عن أسباب احتباس البول والقضاء عليها، يتعافى المريض.