الاحتباس الحاد والمزمن من التبول: ما يجب القيام به ، والإسعافات الأولية

مضايقات كبيرة وأحاسيس غير سارة للشخص يقوم بإيصال العمليات البولية المرضية لأنه أجبر على الترحال في كثير من الأحيان إلى المرحاض ، ولكن المزيد من المعاناة يجلب استحالة إفراغ المثانة الكاملة. يسمى التأخير في التبول في الطب ishuria وأكثر شيوعا عند الرجال من الأطفال والنساء.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب احتباس التبول

هناك عدد من الأسباب لتأخير التبول ويمكن تقسيمها إلى ما يلي:

• ميكانيكية ، ترتبط بحدوث عوائق لتحويل البول:
  • الحجر في مجرى البول أو المثانة.
  • أورام البروستاتا الخبيثة أو الحميدة عند الرجال.
  • التهاب البروستات الحاد
  • أورام المستقيم والرحم.
  • التشوهات الخلقية والصدمة الإحليلية.
  • تدلي الرحم.
• ترتبط بأمراض الجهاز العصبي:
  • الأمراض التي تؤدي إلى اضطراب في تشكيل قذيفة الأعصاب (المايلين) ؛
  • الضرر ، ورم في المخ أو النخاع الشوكي.
• مشروطة بعوامل منعكسة ، والتي تمنع إشارات الأعصاب التي تشارك في إفراغ المثانة:
  • العمليات على البطن ، أجهزة الحوض.
  • اضطر الكذب الطويل (مريض ، طريح الفراش) ؛
  • الخوف أو صدمة عاطفية قوية.
  • الكحول.
• استقبال بعض الأدوية (المسكنات ، مضاد الأرجية ، المنومات ، مضادات التشنج ، إلخ).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

تأخر التبول بعد الجراحة

وفقا للدراسات ، حدث تأخير في التبول بعد عمليات صغيرة وحتى بعيدة من المثانة. بين أكثر من 5000. وقعت مثل هذه المضاعفات في 4 ٪ تعمل. يكمن خطورتها في ظهور التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والفشل الكلوي ، وارتفاع ضغط الدم ، والدورة الدماغية ، وأخيرا ، فشل القلب ، والسكتات الدماغية. في أغلب الأحيان ، يكون الانسداد إلى المخرجات البولية بمثابة تشنج في العضلات الملساء لعضلة مجرى البول. استخدام الساد للمثانة واستخدام alpha1 - adrenoblockers بمثابة علاج لهذا الشرط.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

تأخر التبول مع التصلب المتعدد

تنتهك الغالبية العظمى من المرضى انتهاكات التبول بالتصلب المتعدد. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا المرض يسبب تباطؤ أو انقطاع الإشارات من الدماغ إلى النهايات العصبية الطرفية والعكس بالعكس ، بما في ذلك العضلات المشاركة في فعل التبول. يؤدي هذا المرض إلى فشل مختلف ، يتجلى في سلس البول ، وحثات متكررة وعاجلة ، إلخ. تأخر التبول مع التصلب المتعدد هو واحد منهم.

[18], [19]

عوامل الخطر

عوامل الخطر هي حالات مؤلمة يمكن أن تؤدي إلى تلف أجهزة الجهاز البولي ، والحبل الشوكي ، والدماغ ، وظهور الأورام ، والفتق ، والسكتات الدماغية ، وانخفاض حرارة الجسم ، والإجهاد المستمر. تشمل العوامل التي تسهم في الاحتفاظ بالتبول التقدم في العمر (بعد سن الستين وأكبر) ، ونمط حياة مستقر.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

طريقة تطور المرض

التسبب في احتباس البول هو الآلية التالية. في حالة الضغط على مجرى البول أو انسداده ، يصبح التبول أكثر تواترا ، ويجب أن يزيد غشاء المثانة من النشاط الانقباضي ، مما يؤدي إلى تضخمها. يبدو مثل "بروز" من أقسامه الفردية على بقية السطح. كل هذا يزعزع دوران العضو ويؤدي إلى إفراغه غير المكتمل ، وإلى مزيد من التأخير التام في التبول. في معظم الحالات ، ينتهك هذا أيضًا خروج البول من الكليتين ، وهو أمر خطير لهزيمة عضو حيوي.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

علم الأوبئة

إحصاءات الاحتفاظ بالبول لا توحي بالتفاؤل. وبالتالي ، في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد هناك انتهاكات في التبول ، بما في ذلك التأخير. بعد العمليات من الفتق الإربي والفخذي ، 14 ٪ تتطور ishuria ، التدخل الجراحي لسرطان المستقيم في 13-30 ٪ يؤدي إلى هذا. تم العثور على المثانة العصبية في أمراض المسالك البولية للأطفال في 10 ٪ من الأطفال.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

الأعراض

أعراض احتباس البول هي استحالة إفراغ المثانة عندما تفيض أو جرعات صغيرة من مخرجات البول. يمكن أن تظهر العلامات الأولى بشكل غير متوقع ، وبالإضافة إلى تأخر التبول ، هناك أيضًا آلام في أسفل البطن وحتى أثناء الحركة. وثمة بديل آخر من تطور المرض هو الزيادة التدريجية في الأعراض غير السارة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك غثيان ، قيء ، ضعف ، حمى ، أرق ، بقع في البول. يتجلى التبول المتأخر وخاصة الحوافز المتكررة في الليل ، في حين تورم ملتهان منتفخة بصريا ملحوظة ، بروز في البطن.

احتباس البول عند الرجال يحدث في كثير من الأحيان أكثر من النساء، ويرجع ذلك إلى انسداد الأنابيب الحجر mochevyvoditelnyh، تضيق أو التهاب القلفة من الرأس، والبروستات، الورم الحميد، والتهابات المسالك البولية، ومجموعة متنوعة من إصابات المثانة ومجرى البول، وأورام في الحوض.

يمكن أن يحدث تأخر التبول لدى النساء للأسباب نفسها كما في الرجال ، ولكن هناك أيضا أولئك الذين هم بسبب البنية التشريحية الكامنة في النساء فقط. واحد منهم هو ضعف العضلات بين المثانة والمهبل ، ونتيجة لذلك جزء من الإحليل أو المثانة تبلد ، مما تسبب في السلس أو احتباس البول. يسبب هذه الأعراض المرضية للأورام الليفية ذات الحجم الكبير والأورام الأخرى. هناك تأخير في التبول أثناء الحمل. غالباً ما يحدث هذا في أواخر الحمل قبل الولادة لأن ضغط الرحم يضغط على العضو. تأخر التبول بعد الولادة ممكن أيضا ، لأن ضعف العضلات ، قد يكون هناك تورم في عنق المثانة أو الصدمة أثناء مرور الجنين من خلال قناة الولادة.

قد يتوقف تأخير التبول لدى المسنين على الجنس. في النساء ، وهذا يرجع إلى فقدان أو إزالة الرحم ، مما أدى إلى تشكيل الفراغ ، وتشوه المثانة. في الرجال كبار السن ، والبروستاتا وغيرها من الاضطرابات في الجهاز البولي غالبا ما تتطور ، بما في ذلك خلل في التنظيم العصبي للعملية.

إنه انتهاك لآلية التنظيم العصبي أو المثانة العصبية التي غالباً ما تفسر الاحتفاظ بالبول عند الأطفال. هذا يرجع إلى حقيقة أنهم لم يتطوروا بعد إلى منعكس ، أي ، لا يتم تنسيق تصرفات الجهاز العصبي مع نهاياته على الجدران والمصرة في المثانة. تشمل الأسباب الأخرى العدوى المختلفة والشلل الدماغي وصدمة الولادة. هذا المرض هو أكثر عرضة للفتيات.

مراحل

المرحلة الأولى من احتباس البول مع تطورها النشوئي لا تسبب الكثير من الإزعاج والأحاسيس المؤلمة. تمتد العملية الالتهابية فقط إلى الغشاء المخاطي للأعضاء. يحدث الإفراغ ، لكنه غير مكتمل ، وهو جزء من بقايا البول في المثانة. في كثير من الأحيان مع مرور الوقت ، في المراحل المتأخرة ، هناك تأخير كامل في التبول ، وتصبح الطبقات العميقة متورطة في الالتهاب: تحت المخاطية ، العضلي ، وهو محفوف بالمضاعفات.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

أشكال

حسب أنواع ishuria ينقسم إلى الحادة والمزمنة والمتناقضة. يحدث احتجاز البول الحاد فجأة ، ويتميز عدم القدرة على إفراغ المثانة ، ألم حاد في أسفل البطن.

التأخر المزمن للتبول يتطور تدريجيا ، لبعض الوقت يستطيع المريض التبول ، ولكن جزء من بقايا البول في المثانة. تم الكشف عن ذلك مع إدخال القسطرة ، والموجات فوق الصوتية وأثناء إعادة إنتاج النظائر المشعة.

في حالة حدوث ishuria متناقضة ، عندما تفيض المثانة ، يحدث تدفق البول العفوي ، وسلس البول.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

التشخيص احتباس التبول

ويستند تشخيص احتباس البول على المريض anamnesis ، الفحص عن طريق اللمس (الجس يعطي شعورا من التكثيف فوق حضن) ، والدراسات المختبرية والدورسات.

مع تأخر التبول ، يتم تنفيذ الاختبارات التالية:

• اختبار الدم الشائع (ارتفاع خلايا الدم البيضاء و ESR تشير إلى التهاب) ؛
• تحليل البول العام (الكريات البيضاء وخلايا الدم الحمراء أعلى من المعيار تشير إلى وجود عمليات الالتهاب في الكلى والمسالك البولية) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (الانحرافات في مؤشرات مثل اليوريا ، حمض اليوريك ، الكرياتينين - علامة على اضطرابات المسالك البولية).

التشخيصات الآلية تشمل:

• قياس المثانة (يحدد الضغط داخل المثانة للكشف عن حالة عضلات جدرانه) ؛
• probilometriju urethras (يتحقق قدرة العضلة العاصرة للقيام بمهام الإغلاق) ؛
• الأشعة السينية من الكلى والمثانة مع متوسطة التباين.
• النظائر المشعة (دراسة الفلوروسكوب باستخدام علامة إشعاعية) ؛
• فحص الموجات فوق الصوتية.

[59], [60], [61], [62]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للاحتجاز البولية مع anuria ، حيث لا يوجد تدفق من الكلى والمثانة فارغة ، وبالتالي لا يوجد رغبة في تفريغها. للبول يتميز بالحاجة المتكررة للتبول.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

علاج احتباس التبول

يتم إجراء علاج احتباس البول في عدة مراحل ويتكون في المقام الأول في إجراء الرعاية في حالات الطوارئ في شكل إطلاق المثانة. يتم التعامل مع هذه المهمة عن طريق الكشطرة - إزالة البول عن طريق إدخال قسطرة في مجرى البول. طريقة أخرى هي فغر المثانة ، والتي غالبا ما تستخدم في الرجال الذين يعانون من عدم القدرة على إدخال قسطرة. إنه ثقب ، ثقب في المثانة لإنشاء أنبوب.

يتم توجيه المرحلة التالية من العلاج إلى الأسباب التي تسببت في الأمراض ، ومنع تطور العمليات الالتهابية.

العلاج الطبي

تعتمد المعالجة الدوائية على التشخيص الذي أدى إلى تأخر في البول ، فضلاً عن مساعدتها في تخفيف الألم ، فمن الأسهل إزالة السوائل من الجسم. وبالتالي ، يتم استخدام مضادات التشنج مع تأخير في التبول في حالة رد الفعل ، والعلاج الطبي أو الميكانيكية ishuria. انهم الاسترخاء عضلات مصرة المثانة. يمكن أن يكون لا شبا ، drotaverin.

Drotaverin - موجود في أقراص وحلول عن طريق الحقن. يتم وصف الجرعة بشكل فردي ، يتم ابتلاع الأقراص دون مضغ ، بغض النظر عن الطعام. الجرعة الموصى بها للأطفال من 2-6 سنوات هي ربع كامل أو اثنان في اليوم. الأطفال الأكبر سنا (6-12 سنة) - 1-2 حبة مع نفس التردد. يتم وصف المراهقين بعد 12 سنة والكبار نفس الشيء ، ولكن في كثير من الأحيان - 2-3 مرات في اليوم. تدار الحقن في العضل (2-4 مل 1-3 مرات في البالغين ، والأطفال الأكبر سنا من 12-1-2 مل). كانت هناك حالات معزولة من الآثار الجانبية في شكل الغثيان ، البراز ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب. موانع في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمركب الاستعدادات ، مع القصور الكلوي والكبدي ، القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عندما يتم الاحتفاظ البول الاحتفاظ ، مدرات البول فوروسيميد ، hypothiazide ، lasix ، veroshpiron.

فوروسيميد - متوفر في أقراص وسوائل في أمبولات ، والتي تدار عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. يمكن زيادة الجرعة اليومية - 40 ملغ ، إذا لزم الأمر ، 2-4 مرات وتقسم إلى 2 الاستقبال. يمكن أن يسبب الدواء الغثيان والحكة واحمرار في الجلد والعطش والاكتئاب ، وخفض الضغط. موانع في الإغلاق الميكانيكي للمسالك البولية ، في النصف الأول من الحمل.

في معظم الحالات ، عندما يتم وصف احتباس البول ، حاصرات ألفا. يمكن أن يكون tamsulosin أو alfuzosin.

Alfuzozin - أقراص (5 ملغ) ، المغلفة. تعين للرجال الذين يعانون من ورم غدي البروستاتا. في يوم واحد ، يكون الاستقبال 2.5 ملغ ثلاث مرات ، للمرضى فوق 65 سنة - مرتين ، في الصباح والمساء. يمكن أن تظهر الآثار الجانبية كطفح جلدي على الجلد ، تورم ، طنين ، دوخة ، تسرع القلب ، إسهال. لا تنصح بتناول فرط الحساسية لمكونات الدواء والكبد الحاد وأمراض الكلى. لا يوصف للنساء المصابات بالذبحة الصدرية وأمراض نقص تروية القلب.

منع تطور العمليات المعدية بسبب الاستخدام المطول للمضادات الحيوية القسطرة. في الصيدلة الحديثة هناك العديد من هذه العقاقير ، لتحديد العينات اللازمة للحساسية لمسببات الأمراض. تعيين المضادات الحيوية من أجيال مختلفة: أوكسيسيلين ، أمبيسيلين ، أمبوكس ، سيفيكسيم - تتراسيكلين ؛ سيفازولين ، سيفاكلور ، سيفيبين - سيفيلاسبورين ؛ أوفلوكساسين،

Lomefloxacin، norfloxacin - ftorquinolone؛ أزيثروميسين ، كلاريثروميسين - الماكروليدات. الستربتوميسين ، amikacin - aminoglycosides. التتراسيكلين ، كلورتتراسيكلين-تتراسيكلينس.

Ofloxacin هو مضاد حيوي واسع الطيف ، أقراص. تناول الجرعة - على قرص 2 مرات في اليوم. مسار العلاج هو 7-10 أيام. تفاعل أرجي محتمل ، يتجلى من الطفح الجلدي والحكة ، والغثيان ، والإسهال ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية ، وتغيير في تركيبة الدم. موانع للأطفال دون سن 15 عاما ، والنساء الحوامل والمرضعات ، والصرع.

في حالة من الأسباب العصبية للعلم الأمراض ، ويستخدم proserine ، الأسيتيلين.

Aceclydine - لديه شكل جرعة سائلة للإعطاء تحت الجلد. مرة واحدة حقن 1-2 مل من محلول 0.2 ٪. إذا لزم الأمر ، كرر 2-3 مرات مع فواصل زمنية نصف ساعة. بطلان في الحوامل والمرضعات والصرع والمرضى الذين يعانون من نزيف في المعدة ، والتهاب في تجويف البطن. قد تكون هناك آثار جانبية ، تتجلى في الحساسية ، التهاب الملتحمة.

الفيتامينات

المطهر المعروف بين الفيتامينات هو حامض الاسكوربيك ، فإنه ينشط وظائف الإحليل ، لذلك سوف يساعد في علاج ishuria. رفع الحصانة مع فيتامين C والفيتامينات A ، B ، E.

العلاج الطبيعي

يشمل العلاج الفسيولوجي تلك الطرق التي ستكون فعالة لحالة معينة من المرض. في طبيعة العصبية من ishuria ، يتم استخدام electrostimulation من السطحي و intravesical ، والوخز بالإبر ، الكهربي. لعلاج ورم غدي البروستاتا ، جنبا إلى جنب مع العلاج الطبي ، وتستخدم مثل هذه الأساليب الفسيولوجية مثل التدليك ، والطين الخث ، والطين الطين كتطبيقات ، مغو ، مغناطيسي ، العلاج بالليزر ، والعلاج بالتمرينات الرياضية.

يتكون LFK عند تأخر الادمان من تقوية عضلات الحوض وتدريب المثانة. تتضمن طريقة كيجل المعروفة انكماش العضلات البطيء ، والتناوب بين الانكماش السريع والاسترخاء ، والطرد ، وتقليد المخاض أو المخاض أثناء التغوط.

العلاج البديل

لا يمكن استخدام العلاج البديل إلا بعد استشارة الطبيب. تتضمن هذه الطرق طريقة تخفيف تشنجات المثانة بمساعدة الكمادات الدافئة وحمامات الاسترخاء. إذا لم يكن هناك موانع للإجراءات الحرارية ، فيمكنك ترك الحمام الدافئ ، الاستلقاء والتصلب ، حاول التبول. الكمادات الدافئة على المنشعب ، المنطقة القطنية من الظهر ، أسفل البطن سوف تساعد على إرخاء عضلات الجهاز البولي. يتم تسخين الجزء السفلي من البطن مع البصل الخام ، ملفوفة في الشاش. تنطبق أيضا الصبغات ، والشاي ، decoctions من الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

العلاج بالاعشاب

في الطبيعة ، هناك العديد من مدرات البول الطبيعية التي ستكون مفيدة في مكافحة أمراض المثانة والكلى. هذه النباتات مثل الكرفس ، البقدونس ، براعم البتولا ، ذيل الحصان الميداني ، آذان الدب ، بذور الشبت ، الهندباء ، إلخ. فيما يلي بعض الوصفات:

• 50 غرام من السيقان الخضراء من الشوفان صب 1 لتر من الماء ، وتغلي 20min. ، شرب في شكل بارد نصف كوب ثلاث مرات في اليوم.
• ملعقة كبيرة من التوت الرماد الجبلي للحصول على كوب من الماء المغلي ، وأصر ، وشرب 2 ملعقة طعام 3 مرات في اليوم.
• جذر جذر الكرفس في طاحونة اللحم ، وعصر العصير ، وتناول ملعقتين عدة مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.

معالجة المثلية

في العلاج المعقد للمشاكل المرتبطة بالتأخر في التبول ، يتم أيضًا استخدام المعالجة المثلية. تؤخذ الاستعدادات المثلية قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعد ساعة.

Aconite - لديه شكل من الحبوب ، وتعبئتها في قوارير. الجرعة للظروف الحادة هي 8 حبيبات 5 مرات في اليوم ، بعد بضعة أيام يتم تقليل تردد الاستقبال إلى ثلاث مرات. مسار العلاج لهذا المخطط - 2 أسابيع ، ما يصل إلى مرتين في اليوم. رد فعل الجانب ممكن من الجسم في شكل الحساسية. موانع الاستعمال هي انخفاض ضغط الدم ، فرط الحساسية للدواء.

يتم تعيين Arnika - قطرات ، في تأخير من الادمان بسبب الكدمات ، الصدمات. الجرعة الموصى بها هي 10 قطرات مباشرة تحت اللسان أو على ملعقة من الماء. قبل البلع لا بد من الإمساك في الفم. لا يوصف للأطفال والحوامل وأثناء الرضاعة. بطلان في الأشخاص الذين يعانون من حساسية من المخدرات. كانت هناك آثار جانبية واحدة: الظاهرة dyspeptic ، مظاهر الحساسية.

البلادونا - حبيبات المثلية في تربية C6. مقبول في يومين لمدة 3 قطع مرة واحدة. لم يتم العثور على آثار جانبية.

الكافور هو محلول زيتي 20٪ في أمبولات للإعطاء تحت الجلد. جرعة الدواء هي 1-5 مل ، قبل الدخول إليها ، فمن الضروري أن يسخن لدرجة حرارة الجسم. إذا دخلت في تجويف السفينة ، قد يتم إغلاقها. قد تكون هناك حكة ، وخلايا ، وتشنجات. بطلان في مرض الصرع ، مع مشاكل في القلب ، تمدد الأوعية الدموية.

العلاج الجراحي

هناك حاجة إلى العلاج الجراحي في حالة الأورام، الورم الحميد في البروستاتا، تضيق القلفة، حجر في الحالب وجميع الأمراض الأخرى مما يؤدي إلى تداخل مجرى البول وعدم الكفاءة العلاج المحافظ. ومن الممكن أيضًا استخدام التلاعب بالمنظار عن طريق الاستئصال على شكل قمع في المثانة ، وشق العضلة العاصرة ، ونسج نسيج المثانة ، وهي طرق تسهل إفراغها.

المضاعفات والنتائج

عواقب ومضاعفات احتباس البول خطيرة بما فيه الكفاية، حتى تمزق ممكن من المثانة نتيجة سقوط أو ضربة على البطن تليها Vytok البول في الصفاق، وهو أمر خطير التهاب الصفاق، وتعفن الدم. ركود البول في المثانة يؤدي إلى التهاب فيه وتلف كلوي.

[75], [76], [77], [78], [79], [80]

منع

وتشمل التدابير الوقائية تجنب الإصابات ، انخفاض درجة الحرارة ، الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية ، تناول الأدوية غير الخاضعة للرقابة. إن زيارة الرجال إلى أخصائي أمراض المسالك البولية ، ونساء أخصائي أمراض النساء ، والولادة المنتظمة للاختبارات ، خاصة بعد سن الخمسين ، ستساعد في تحديد المشكلة في الوقت المناسب ، وحتى تجنبها.

[81], [82], [83], [84], [85]

توقعات

إن تشخيص المرضى الذين لا يتناولون علاج احتجاز البول غير موات. يموتون من الفشل الكلوي ، التهاب الحويضة والكلية صديدي ، urosepsis. مع الكشف في الوقت المناسب والقضاء على أسباب ishuria ، ويأتي الانتعاش.