Gematuriya

بيلة دموية - وجود الدم في البول. تميز الكلية وبيلة دموية صغيرة.

في بول الشخص السليم ، لا يوجد أكثر من 1-2 كرات دموية في مجال الرؤية ، أو 10 ⁴ -10 ^{5 من} هذه الخلايا في جزء من البول يتم جمعه خلال 12 ساعة ، ويسمى وجود 3-5 كرات دموية أو أكثر في مجال الرؤية بيلة دموية.

[1], [2], [3], [4], [5],

الأسباب الرعاية الصحية

عادة ، يلاحظ بيلة دموية نادرة للغاية. وهناك حالة حميدة نسبيا ، يرافقه بيلة دموية ، ويعتبر مرض الغشاء القاعدي رقيقة من الكبيبة. وكقاعدة عامة ، في مثل هؤلاء المرضى ، من الممكن تحديد حالات هذا المرض لدى الأقارب ؛ بيلة مجهرية معزولة والفشل الكلوي لا يتطور.

تحدث بيلة دموية دقيقة بعد المشي أو الركض الطويل ، على سبيل المثال ، العدائين لمسافات طويلة أو الجنود الذين يقومون بمسيرات طويلة. وكقاعدة عامة ، تختفي خلايا الدم الحمراء بعد توقف النشاط البدني. لم يتم إنشاء آلية تطوير مسيرة بيلة مجهرية. تشير نتائج الملاحظة طويلة المدى المرتقبة للأشخاص الذين يعانون من بيلة دموية مسيرة إلى أن وجودها لا يزيد من احتمال الإصابة بمرض الكلى التدريجي المزمن.

بيلة دموية كبيرة لا توجد أبدًا في الأشخاص الأصحاء. كقاعدة عامة ، يشير وجود بيلة دموية جسيمة إلى شدة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الكلوية و / أو المسالك البولية.

غالبًا ما يحدث بيلة دموية غير كلوية نتيجة لانتهاك سلامة الغشاء المخاطي في المسالك البولية بسبب آفة التهابية ، ورم ، بالإضافة إلى الإصابات ، مصحوبة غالبًا بالقرحة. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للدم بيلة غير كلوية هو تكوين الحجارة أو مرور الحجارة عبر الحالب والمثانة البولية والإحليل. قد يكون سبب النزيف من الغشاء المخاطي في المسالك البولية جرعة زائدة من مضادات التخثر.

بيلة دموية كلوية مرتبطة بعمليات تدميرية في أنسجة الكلى وتدفق الوريدي الخاطئ والتهاب الأوعية الدموية الناخر. تعتمد بيلة دموية الكبيبي ، كقاعدة عامة ، على الضرر الالتهابي المناعي للغشاء القاعدي الكبيبي (BMC) أو التشوهات الخلقية. وبالإضافة إلى ذلك ، لوحظ بيلة دموية كلوية مع آفات سامة والتهابات من tubulointerstitium والأنابيب ، وكذلك مع زيادة تخثر الدم داخل الأوعية [متلازمة تخثر الدم داخل الأوعية (DIC) ، متلازمة الفوسفوليبيد].

[6], [7], [8]

أسباب بيلة دموية غير كلوية

سبب	مصدر بيلة دموية
الحجارة	الحالب المثانة
الأورام	المسالك البولية غدية البروستاتا الحميد تضخم البروستاتا
الالتهابات والغزوات الطفيلية	التهاب المثانة الحاد ، التهاب البروستاتا ، التهاب الإحليل الناجم عن البكتيريا أو  الكلاميديا الحثرية  السل ، داء البلهارسيات في المسالك البولية
دواء	سيكلوفوسفاميد (التهاب المثانة النزفي) هيبارين الصوديوم الوارفارين
إصابات	المسالك البولية جسم غريب المسالك البولية كدمة المشي المستمر / الجري

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

أسباب بيلة دموية الكبيبي

مجموعة

أمثلة للأمراض

الآفات الأولية للكبيبات الكلوية الآفات الثانوية (مع أمراض الجهازية) وراثي / الأسرة

ايغا اعتلال الكلية، التهاب كبيبات الكلى الحاد المعدي الحاد التهاب كبيبات الكلى Mezangiocapillary التهاب كبيبات الكلى التدريجي سريع التهاب كبيبات الكلى ليفي إعتلال الكلى مع الحد الأدنى من التغييرات تصلب الكبيبات البؤري القطاعي بوربورا شونلينا-جنوة الذئبة الحمامية الجهازية متلازمة Goodpasture التهاب الأوعية الجهازية (وخاصة المرتبطة ANCA) التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد من الضروري و HCV المرتبطة مختلطة غلوبيولين الدم فرفرية نقص الصفيحات الخثاري (TTP) متلازمة انحلال اليوريا متلازمة البورت مرض الأغشية السفلية الرقيقة للكبيبات الكلوية (بيلة دموية حميدة "حميدة") مرض فابري فقر الدم الوراثي

[16], [17], [18], [19], [20]

أسباب بيلة دموية غير ضحلة

مجموعة	أمثلة للأمراض
الأورام	سرطان الخلايا الكلوية
	ورم ويلمز (ورم أرومي الكلوي)
	المايلوما المتعددة
	ورم وعائي (التصلب الدرني)
الأوعية الدموية	احتشاء الكلى
	تخثر الوريد الكلوي
	التشوهات الشريانية الوريدية
	ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث
الأيض	فرط كالسيوم البول
	Giperoksaluriya
	Gipeurikozuriya
	بيلة سيستينية
نخر الحليمات الكلوية	أخذ المسكنات
	مرض الكلى
	التهاب المسالك البولية الانسدادي
	فقر الدم المنجلي
	تعاطي الكحول
دواء	التهاب الكلية الحاد الأنبوبي الخلالي
موه الكلية	أي أصل
مرض الكلى الكيسي	جسمية مرض الكلى المتعدد الكيسات المهيمنة
	داء الكيس النخاعي / التهاب الكلية الكلوي لدى العائلات
	النخاع الكلى الاسفنجي
جرح	كدمة أو سحق الكلى
	المشي الطويل / المدى

في جميع أنواع بيلة دموية ، من الضروري البحث عن أسبابها. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى و / أو المسالك البولية التي تم تشخيصها بالفعل ، تشير بيلة دموية ، وخاصة بيلة دموية جسيمة ، دائمًا إلى زيادة في النشاط أو تفاقم المرض.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

العوامل المسببة للأمراض بيلة دموية

إن ظهور مفاجئ لصمة بول غير شبيهة بالدم ، وأحيانًا تكون في حالة صحية كاملة ، في غياب أي مظاهر مؤلمة أخرى ، يخيف المريض بالتأكيد ، مما يدفعه إلى طلب المساعدة في حالات الطوارئ. ومع ذلك ، لا يشير تلوين البول بالدم بشكل مكثف دائمًا إلى نزيف حاد. نزيف الشرايين من الكلى والمسالك البولية دون إصابة سابقة أو عملية جراحية هو استثناء. معظم النزيف التي تظهر بيلة دموية واضحة عادة ما تكون وريدية. غالبًا ما تنشأ من الضفيرة الأمامية ، المحيطة بأقواس الكأس أو الدوالي تحت المخاطية في نظام الحوض أو الحالب أو المثانة أو مجرى البول.

يشار إلى النزيف المكثف بوجود جلطات في البول ملطخة بالدم ، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص ، يكون تكوينها في عيون المريض والطبيب بعد التبول مباشرة علامة على حدوث نزيف حاد يهدد حياة المريض. عند بيلة دموية بسبب مرض المسالك البولية ، هناك بروتينية ، والتي ، كقاعدة عامة ، لها طابع زائف وترتبط في المقام الأول مع وجود الهيموغلوبين في البول ، وكذلك بروتينات البلازما. يميز مستوى البروتينات الخاطئة البالغ 0.015 غرام وأكثر على خلفية بيلة دموية جسيمة النزيف الحاد الذي يهدد الحياة ويتطلب تدابير تشخيصية وعلاجية عاجلة.

في حالات النزيف الحاد من الكلى والمسالك البولية العليا في الصدمات والأورام ، بالإضافة إلى تورم في المثانة وغدة البروستاتا ، يمكن للمثانة أن تفيض بالبول مع كمية كبيرة من الدم والجلطات التي تطوق عنق المثانة والفتحة الداخلية للإحليل. مرهق للغاية ، مما يجعل الحد من النافصة وفتح الرقبة مستحيلا هناك احتباس البول الحاد بسبب سداد المثانة. هؤلاء المرضى بحاجة إلى تدخل المسالك البولية في حالات الطوارئ.

[28], [29], [30], [31], [32]

الأعراض الرعاية الصحية

بيلة دموية ، جنبا إلى جنب مع وذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، يعتبر عنصرا أساسيا في متلازمة الكلوية الحادة. ومن خصائص التهاب كبيبات الكلى الحاد ، بما في ذلك ما بعد العقدية ، أو يشير إلى زيادة في نشاط التهاب كبيبات الكلى المزمن. لمتلازمة التهاب الكلية الحاد ، بيلة دموية الإجمالي هو أكثر سمة.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين متلازمة التهاب الكلية الحاد في التهاب كبيبات الكلى الحاد مع علامات الفشل الكلوي الحاد - زيادة في تركيز الكرياتينين في الدم وأوليغو أو انقطاع البول. فرط حجم الدم يسبب شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يتطور تمدد مناطق القلب التي يغلب عليها اليسار مع وجود علامات ركود في الدورة الدموية الرئوية. متلازمة التهاب الكلية الحاد في التهاب كبيبات الكلى الحاد في معظم الحالات هو عكسها تماما ، وليس مطلوبا العلاج المثبط للمناعة ، وكقاعدة عامة.

زيادة كبيرة في إفراز البروتين البولي ليست سمة من التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد العقدية ، ويشير إلى تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن. يشير اختفاء بيلة دموية جسيمة في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن إلى تحقيق مغفرة ، على الرغم من بيلة دموية يمكن أن تستمر لفترة طويلة جدا. وجود بيلة دموية في التهاب كبيبات الكلى المزمن يشير دائما إلى نشاط تلف الكلى.

لوحظ بيلة دموية في أشكال مختلفة من التهاب كبيبات الكلى المزمن (اعتلال الكلية ايغا) ، بما في ذلك في إطار الأمراض الجهازية (فرفرية شونلين جينوك). مزيج من بيلة دموية مع الصمم وتاريخ الإصابة بأمراض الكلى يشير إلى متلازمة Alport (التهاب الكلية الوراثي مع الصمم).

تواتر بيلة دموية في أشكال مختلفة من التهاب كبيبات الكلى المزمن في البالغين والأطفال ليست هي نفسها. يلاحظ بيلة دموية دقيقة في 15-20 ٪ من الأطفال الذين يعانون من اعتلال الكلية مع تغييرات طفيفة. المتلازمة الكلوية فيها ، كقاعدة عامة ، حساسة للعلاج بالستيروئيدات القشرية. في المرضى البالغين الذين يعانون من اعتلال الكلية مع الحد الأدنى من التغييرات ، لوحظ وجود بيلة دموية أقل في كثير من الأحيان.

بيلة دموية دقيقة هي علامة مميزة على اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي ، بما في ذلك الطبيعة القابلة للتبادل (فرط كالسيوم البول ، فرط حمض يوريك البول). قد تكون هذه الميزة موجودة لفترة طويلة في عزلة أو يمكن دمجها مع انخفاض معتدل في الكثافة النسبية للبول.

بيلة دموية والفشل الكلوي المتزايد بسرعة ، يرافقه الإسهال الدموي ، هي سمة من سمات متلازمة انحلال الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد فقر الدم الانحلالي والعلامات السريرية لنقص الدم في هؤلاء المرضى.

بيلة دموية أيضا بسبب التهاب المسالك البولية والتهاب الكلية. في المرضى المسنين الذين يعانون من بيلة مجهرية معزولة ، خاصةً مع الحمى أو تحت الحكة ، يجب استبعاد أورام المسالك البولية ، بما في ذلك سرطان الكلى.

بيلة دموية مجموع بدون أعراض مع تلطيخ البول الشديد ، يرافقه إطلاق جلطات هي أعراض خطيرة للغاية من أورام الكلى والمثانة. في كثير من الأحيان ، بيلة دموية غائبة لفترة طويلة أو متقطعة. هذا لا ينبغي أن يطمئن الطبيب أو المريض. من الضروري إجراء مجموعة كاملة من الدراسات الخاصة التي تؤكد أو تستبعد الأمراض التي تسببت بيلة دموية. إذا كانت نتائج الموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق الموضوعية لا توفر معلومات حول سبب بيلة دموية ، فيجب إجراء فحص تنظير المثانة في ذروة بيلة دموية لتحديد مصدر النزيف. بالإضافة إلى فحص تجويف المثانة ، تحتاج إلى معرفة طبيعة ولون البول المفرز من أفواه كلا الحالبين. تتيح لك هذه التقنية البسيطة تحديد درجة بيلة دموية فقط ، ولكن أيضًا أصلها الثنائي أو الثنائي.

يجب تحليل الأعراض السريرية المختلفة. مزيج من عدة علامات ، وتوقيت حدوثها يسمح للطبيب مع احتمال كبير لجعل افتراض حول مسببات بيلة دموية محتملة. يساهم تعريف التشخيص الموضعي في تحليل الترابط بين حدوث الألم وبيلة دموية. في مجرى البول ، يسبق الألم الأخير دائمًا ، وكثيراً ما تكون شدة النزيف منخفضة. في الوقت نفسه ، مع بيلة دموية مكثفة مع جلطات ، الناجمة عن العملية المدمرة ، يحدث الألم بعد ذلك بسبب انتهاك تدفق البول الناتج عن تجلط الدم الناتج. التبول المتكرر المؤلم مع بيلة دموية مصاحبة يشير إلى وجود عملية مرضية (تورم ، حجر ، التهاب) في المثانة.

مع وجود حصوات في المثانة ، يحدث بيلة دموية بعد المشي المكثف والقيادة المهتزة أثناء النقل ويرافقه التبول المتكرر. في كثير من الأحيان ، يشع الألم إلى رأس القضيب.

بيلة دموية هي أحد الأعراض المهمة جدا لأمراض المسالك البولية. يحتاج أي مريض يعاني من بيلة دموية مرة واحدة على الأقل (إذا لم يرتبط بالتهاب المثانة الحاد) إلى فحص المسالك البولية العاجل.

مع بيلة دموية بدون أعراض ، إذا لم تكن هناك ثقة مطلقة في توطين العملية المرضية ، فمن المستحسن إجراء تنظير المثانة. يجب أن نتذكر أن التكتيكات الخاطئة للطبيب في بيلة دموية يمكن أن تسبب التشخيص المتأخر لعملية الورم.

التشخيص الرعاية الصحية

يتم تحديد بيلة دموية في البول المعزول حديثًا بصريًا. في الوقت نفسه ، يتراوح لون البول من "سلق اللحوم" إلى القرمزي ، الذي يصفه المرضى أحيانًا باسم "لون الكرز" ، "الدم الطازج". بيلة دموية الإجمالي في جميع الحالات يرافقه بيلة دموية.

يتم تحديد بيلة دموية (حمام دموي) عن طريق الفحص المجهري لرواسب البول. خلال الفحص الخارجي للدم في البول قد يكون في عداد المفقودين. من الأهمية بمكان وجود جدار خلية كريات الدم الحمراء ، على سبيل المثال ، في كثير من الأحيان ، توجد أشكالها النائمة في التهاب كبيبات الكلى. كلما زاد مصدر بيلة دموية في المسالك البولية ، كلما كانت التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء أصغر في الترسبات البولية. وجود دم في البول هو علامة خطيرة على أمراض مختلفة في الجهاز البولي التناسلي (على سبيل المثال ، عملية الورم في الكلى والمسالك البولية العليا والمثانة والإحليل).

مع أورام من العلوي والسفلي المسالك البولية بيلة دموية قد يكون العرض الوحيد للمرض أو يمكن الجمع بين علامات أخرى.

غالبًا ما يمكن تحديد مصدر بيلة دموية عند تقييم البيانات غير الطبيعية والفحص العياني للبول. نفذ التفتيش لها باستخدام عينات dvuhstakannoy. يُعرض على المريض التبول في أوعية ، دون مقاطعة مجرى البول ، بحيث يتم إطلاق حوالي ثلث الحجم الكلي في الأول والثاني في الثلثين.

إذا تم العثور على الدم فقط في الجزء الأول ، فإننا نتحدث عن الشكل الأولي (الأولي) من بيلة دموية. وكقاعدة عامة ، لوحظ عندما تتم ترجمة العملية المرضية في مجرى البول (الأورام ، ورم وعائي ، والأمراض الالتهابية في مجرى البول). بيلة دموية مبدئية يجب تمييزها عن الإحليل. في هذه الحالة ، يتم إطلاق الدم من مجرى البول بشكل لا إرادي ، خارج فعل التبول. في معظم الأحيان ، يلاحظ حدوث الإحليل الإحليلي مع إصابة مجرى البول.

في بعض الأمراض (على سبيل المثال ، في التهاب المثانة الحاد ، التهاب الإحليل الخلفي ، الورم الحميد وسرطان البروستاتا ، ورم في المثانة يقع في الرقبة) يتم إطلاق الدم في نهاية التبول (في كثير من الأحيان في شكل قطرات). في هذه الحالات ، يتحدثون عن بيلة دموية نهائية (نهائية). محتوى دم موحد في جميع أجزاء البول - بيلة دموية كاملة. لوحظ في أمراض الحمة الكلوية والمسالك البولية العليا (الكأس ، الحوض ، الحالب) والمسالك البولية السفلية (المثانة). في بعض الأحيان يحدث بيلة دموية كاملة نتيجة لصدمة عدد كبير من الضفيرات الوريدية في منطقة البروستات المتضخمة (على سبيل المثال ، في الورم الحميد).

بيلة دموية كاملة يمكن أن تكون ذات كثافة مختلفة: من لون "سلق اللحوم" إلى لون عصير التوت البري والكرز الناضج. بيلة دموية كاملة هي الأعراض الأكثر تواتراً والأهمية الباطنية ، وهي العلامة الرئيسية وليست دائماً العلامة الأولى لأمراض خطيرة مثل أورام الحمة الكلوية والحوض والحالب والمثانة. علاوة على ذلك ، في الوقت الحاضر ، تعتبر بيلة دموية مع الأشكال الأنفية المدرجة علامة سريرية متأخرة تشير إلى تشخيص غير موات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون بيلة دموية كاملة من أعراض العمليات المدمرة الأخرى: مرض الكلى ، التنخر الحليمي ، قرحة المثانة ، تحص بولي ، التهاب المثانة الحاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في عدد من المرضى ، قد تكون بيلة دموية كاملة علامة على شكل دموي من التهاب كبيبات الكلى ، الشكل الحشوي من غدي (بطانة الرحم) ، وعدد من الأمراض الطفيلية في المثانة (البلهارسيا ، داء البلهارسيا). يمكن الحكم على كثافة بيلة دموية كاملة من خلال وجود جلطات في الجزء المحدد من البول. قد تشير إلى تآكل أكثر أو أقل من الأوعية الكبيرة نتيجة لعملية مدمرة في الكلى والمسالك البولية.

يمكن أيضًا الحكم على مصدر النزيف على شكل جلطات. يتم تشكيل طول الجلطات على شكل دودة إذا كان مصدر النزيف في الكلى و / أو الجهاز البولي العلوي. بعد الحالب ، تخثر الدم ، على شكل ديدان الأرض أو العلق. ومع ذلك ، يمكن أن تتشكل الجلطة أيضًا في المثانة ، وفي نفس الوقت تأخذ شكلًا بلا شكل. يتم وصف هذه الجلطات على أنها "أجزاء من كبد النرجان". وبالتالي ، يمكن أن تنتج جلطات عديمة الشكل من نزيف من الجهاز البولي العلوي والمثانة. يجب التأكيد على أن الطبيب أثناء جمع حالة مرض فقدان الشهية يجب أن يوضح ليس فقط طبيعة بيلة دموية ومصدرها المحتمل ، ولكن أيضًا شكل الجلطات المخصصة.

الجلطات في شكل أفلام وصفها المرضى ، شظايا بسمك من ورقة ورقة ، هي أفلام ليفية تشربها كريات الدم الحمراء. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن الجلطات على شكل دودة لا يتم العثور عليها فقط عندما يكون مصدر بيلة دموية فوق مصرة مجرى البول الداخلية. في حالة مجرى البول غير المكثف (خاصةً عند الضغط الخارجي على مجرى البول لغرض الارقاء) ، قد يسبق إطلاق المثانة إفراز جلطة على شكل دودة.

لذلك ، مع بيلة دموية عيانية ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار نوعه (الأولي ، الطرفي أو الكلي) ، وشدة ، ووجود جلطات.

[33], [34], [35], [36],

الفحص والفحص البدني

يتم تأكيد اتصال بيلة دموية مع التهاب كبيبات الكلى المزمن من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وذمة. وجود طفح جلدي (فرفرية في المقام الأول) ، التهاب المفاصل يشير إلى تلف الكلى في إطار الأمراض الجهازية.

ويلاحظ الجس بأسعار معقولة والكلى الموسع في آفة الورم.

[37], [38], [39], [40], [41]

التشخيص المختبري للبيلة الدموية

تتميز بيلة دموية ، بيلة الهيموغلوبينية ، وبيلة الهيموغلوبينية عن طريق اختبارات خاصة. العينة الأكثر استخدامًا هي كبريتات الأمونيوم: يضاف 2.8 غرام من كبريتات الأمونيوم إلى 5 مل من البول. يرسب الهيموغلوبين وبعد أن يستقر الترشيح أو الطرد المركزي على المرشح ؛ يتم الحفاظ على الميوغلوبين في شكل مذاب ، ويبقى البول ملونًا.

تستخدم شرائط الاختبار التي تكتشف نشاط بيروكسيداز الهيموغلوبين في الفحص: يتم هيمولز خلايا الدم الحمراء على ورقة مؤشر ، ويؤدي الهيموغلوبين ، الذي يتسبب في أكسدة بيروكسيد عضوي مطبق على شريط الاختبار ، إلى تغيير لونه. إذا كان هناك كمية كبيرة من البيروكسيدات أو البيلة الجرثومية الكبيرة في البول ، يكون رد الفعل الإيجابي الخاطئ ممكنًا.

يجب تأكيد وجود بيلة دموية بواسطة الفحص المجهري للرواسب البولية.

كشف دون تغيير وتعديل خلايا الدم الحمراء الموجودة في البول. خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة هي خلايا دائرية خالية من الأسلحة النووية ذات لون أصفر برتقالي. تحتوي كريات الدم الحمراء المعدلة على شكل أجسام مفردة أو مزدوجة الدائرة (ظلال كريات الدم الحمراء) ، عادة ما تكون عديمة اللون تقريبًا ، أو أقراص ذات حواف خشنة.

يعتبر الكشف عن الخلايا الكظرية في البول - كرات الدم الحمراء مع سطح غير متساوي يشبه ورقة القيقب - واحدة من علامات موثوق بيلة دموية الكبيبي.

وتستخدم الأساليب الكمية أيضا لتحديد بيلة دموية. أحد أكثر الطرق استخدامًا هو طريقة Nechiporenko ، استنادًا إلى حساب عدد الكريات (كرات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء ، الاسطوانات) في 1 مل من البول ؛ بشكل طبيعي ، لا يتجاوز محتوى كريات الدم الحمراء في 1 مل من البول 2000.

التشخيص المختبري يسمح بتأكيد الأصل الكلوي من بيلة دموية.

طرق البحث المختبري المستخدمة في التشخيص التفريقي للبيلة الدموية

تحليل البول	فحص الدم الكيميائي الحيوي	فحص الدم المناعي
بروتينية اسطوانات Leucocyturia الجرثومية بلورات (يورات ، أكسالات)	Giperkreatininemiya Giperkaliemiya فرط كالسيوم الدم Giperurikemiya زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي	الجبس نفذت زيادة ايغا Cryoglobulins الأجسام المضادة المضادة للنواة ANCA الأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي الأجسام المضادة لكارديوليبين علامات HBV- ، الالتهابات HCV

[42], [43]

تشخيص فعال بيلة دموية

 يستخدم تشخيص بيلة دموية دور فعال ، بما في ذلك تصور طرق البحث:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن والكلى.
• الموجات فوق الصوتية للغدة المثانة والبروستاتا.
• التصوير المقطعي للتجويف البطني والحوض الصغير ؛
• MRT.
• مجرى البول
• تنظير المثانة.

ويعتبر مزيج من بيلة دموية مع بروتينية كبيرة و / أو ضعف تدريجي في وظائف الكلى مؤشرا لخزعة الكلى.

بيلة دموية كلوية تنقسم إلى الكبيبي وغير الكبيبي. للتمييز بين هذه المتغيرات ، يتم استخدام مجهر تباين الطور.

مع بيلة دموية دقيقة ، يسمح الفحص المجهري لرسوبي البول بالكشف عن كل من خلايا الدم الحمراء الطازجة والمرشحة ، والتي تعد علامة غير مباشرة على حدوث نزيف بسيط من الكلية والمسالك البولية العليا. طريقة الفحص المجهري على النقيض من الطور المقترحة في عيادة العلاج والأمراض المهنية في أكاديمية موسكو الطبية المسماة باسم ماجستير IM Sechenov.

اختبار ممارسة وظيفية مع مزيج من بيلة دموية وبروتينية يساعد أيضا في البحث التشخيصي. الزيادة في كمية البروتين والكريات الحمراء التي لم تتغير على خلفية الجهد البدني أكثر تميزًا للأسباب المسالك البولية للدم المجهرية (حساب التفاضل والتكامل الصغير ، النزف "الجبري"). الزيادة في كمية البروتين مع زيادة حادة في عدد كريات الدم الحمراء المتغيرة هي علامة غير مباشرة على ضعف تدفق الدم الوريدي من الكلية ، في حين أن الزيادة الحادة في بروتينية مع زيادة طفيفة في عيار العناصر المشكلة في الرواسب هي أكثر خصائص المرضى الكلى.

نظر مفصل لأسباب بيلة دموية ويرجع ذلك إلى الأخطاء التشخيصية والتكتيكية التي يمكن ملاحظتها في العيادات الخارجية والممارسة السريرية لأمراض الكلى. الأكثر مأساوية هي الحالات المتعلقة بالتشخيص المتأخر للأمراض السرطانية - أورام الحمة الكلوية ، ونظام الكأس الحوض والحالب ، المثانة ، وما إلى ذلك. من العوامل ذات الأهمية الخاصة ، تكتيك تشخيصي وعلاجي عقلاني بيلة دموية إجمالية غير مؤلمة. يجب اعتباره حالة طارئة تتطلب إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة يجب أن يتم تنفيذها بواسطة أخصائي المسالك البولية.

في ظل وجود بيانات سريرية لعملية الالتهاب الحاد (التهاب المثانة الحاد لدى النساء ، التهاب الإحليل الحاد والتهاب البروستاتا لدى الرجال) يمكن فهم سبب بيلة دموية بالفعل على أساس البيانات السريرية. في حالات أخرى ، يكون إجراء الطوارئ ضروريًا لإجراء اختبار من زجاجين ، مما سيساعد على تأكيد وجود بيلة دموية جسيمة في وقت الفحص ، تقريبًا (بالعين) لتقييم شدتها ووجود جلطات الدم وشكلها. جلطات على شكل دودة تشير إلى نزيف من الكلى والمسالك البولية العليا. عديم الشكل ، على الأرجح تشكلت في المثانة. يسمح التقييم البصري للحصتين المستقبَلتين من البول بتوضيح طبيعة بيلة دموية (أولية أو كلية أو نهائية). ستسمح دراسة مخبرية طارئة لاحقة بتمييز بيلة دموية عن بيلة الهيموجلوبين وتقدير شدة النزف تقريبًا من مستوى البروتين الخاطئ وعدد العناصر المشكلة. بيلة دموية جسيمة متقدمة تتطلب مجرى البول في حالات الطوارئ وإحليل مجرى البول ، وأنواع أخرى تتطلب الموجات فوق الصوتية وتنظير الإحليل من أجل توضيح مصدر النزيف. في تنظير الإحليل ، قد يكون مجرى البول المصاب والمثانة ، أو فم الحالب الأيمن أو الأيسر ، أو كلتا فوهات الحالب.

إفراز البول الثنائي الملطخ بالدم هو خاصية مميزة لاضطرابات نظام تخثر الدم والأمراض الالتهابية المنتشرة في الكلى. أمراض المسالك البولية ، كقاعدة عامة ، تظهر النزيف من جانب واحد. لإثبات مصدر النزف بشكل موثوق ، من الضروري تحديد تدفق إيقاعي متكرر باستمرار لأجزاء البول ، ملطخة بشكل ملحوظ بالدم من فتحة الحالب المقابلة أو وجود نمط مرئي مميز للعملية المرضية على الغشاء المخاطي للمثانة (الورم ، الالتهاب ، القرحة ، حساب الدوالي). من الضروري التأكيد على أنه من أجل زيادة الموثوقية والوقاية من الذاتية في تقييم صورة تنظير المثانة ، ينبغي إشراك طبيبين على الأقل في دراسة الطوارئ هذه ، وبالوسائل التقنية المناسبة ، من المستحسن إجراء تسجيل فيديو.

فرص البحث الحديثة (إذا لزم الأمر على خلفية البولية الطبية) باستخدام ليس فقط البطن ، ولكن أيضا المستشعرات المهبلية وجعل الفحص بالموجات فوق الصوتية تظهر بشكل خاص ، ضرورية وغنية بالمعلومات ، ومع ذلك ، فإن العملية المرضية في الكلى والمثانة أو لا ينبغي أن يكون سبب رفض فحص المثانة في حالات الطوارئ بسبب بيلة دموية كلية حادة ، لأن المريض قد لا يعاني من واحد ، ولكن مرضان أو أكثر. وبالتالي ، في ورم الكلى ، يكون ورم المثانة ممكنًا ، وفي تضخم البروستاتا ، بالإضافة إلى ورم المثانة ، يمكن أن تحدث العمليات المرضية في الكلية والمسالك البولية العليا ، إلخ.

تظهر فجأة ، بيلة دموية قد تكون قصيرة الأجل وتتوقف من تلقاء نفسها. عدم وجود أي مظاهر سريرية ملحوظة (ألم ، عسر البول) يمكن أن يهدئ المريض والطبيب ، ويقنعهم بأنه ليست هناك حاجة لإجراء فحص مفصل. الحلقة التالية من بيلة دموية ، ظهور أعراض أخرى للمرض أثناء تقدمه قد تشير إلى تشخيص متأخر ؛ في هذه الحالة ، فإن التشخيص أسوأ بكثير.

تعتمد تكتيكات الفحص المتعمق لتوضيح سبب بيلة دموية على تقييم شامل للأعراض السريرية ، وبيانات الدراسات الفيزيائية ، والمخبرية ، والموجات فوق الصوتية ، بالمنظار وغيرها. يجب أن تكون مبادئ مثل هذا المسح اختيار الطرق المثلى للحصول على الحد الأقصى من المعلومات اللازمة لإنشاء التشخيص الصحيح وتحديد العلاج الرشيد ، ومنع العلاج غير المبرر للتشخيصات غير الكافية أو الخاطئة ، واستخدام ترسانة كاملة من الأدوات التشخيصية اللازمة.

التشخيص التفريقي للبيلة الدموية الكلوية باستخدام المجهر النقيض من المرحلة

Gematuriya	نتائج الفحص المجهري
الكبيبي	أكثر من 80 ٪ من كريات الدم الحمراء تختلف اختلافا حادا في الحجم والشكل (dysmorphism) ، أغشيةها مكسورة جزئيا ، معالمها غير متساوية
Neglomerulyarnaya	أكثر من 80 ٪ من خلايا الدم الحمراء من نفس الشكل والحجم (التماثل) ، تغيرت قليلا
مختلط	لا غلبة واضحة من كثرة كريات الدم الحمراء أو متماثل

[44], [45], [46], [47], [48]

تشخيص متباين

قبل استخدام طرق مفيدة للبحث ، يستحسن إجراء اختبار بثلاثة أكواب. عندما ينزف من المثانة ، الحالب الكلوي وغالبا ما تشكل جلطات الدم.

تفسير اختبار ثلاث طلقات

نوع بيلة دموية	التغييرات في تحليل البول	أسباب
بيلة دموية أولية بيلة دموية طرفية بيلة دموية كاملة	دم في الجزء الأول دم في الجزء الثالث دم في جميع الأجزاء	التهاب ، تقرح ، صدمة ، تورم في الجزء الأولي من مجرى البول التهاب ، تورم في غدة البروستاتا ، المثانة عنق الرحم الأضرار التي لحقت المثانة (التهاب المثانة النزفي) ، الحالب ، الحوض الكلوي ، حمة الكلى

يسعى التشخيص التفريقي للبيلة الدموية إلى تحقيق الهدف المتمثل في إنشاء أصله الكلوي أو غير الكلوي. مطلوب أيضا التمييز بين بيلة دموية الكبيبي وغير الكبيبي.

يتيح لك تحليل مسار المرض والشكاوى تحديد مدة بيلة دموية أو الانتيابية أو طبيعتها الدائمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم في بعض الأحيان الجمع بين بيلة دموية مع متلازمات الألم المختلفة (على سبيل المثال ، آلام أسفل الظهر وآلام البطن) واضطرابات المسالك البولية (بولاكوريا ، بولوريا). عند إجراء المقابلات ، من الضروري الانتباه إلى الدواء ، وربط بيلة دموية بالنشاط البدني ، والميل العام للنزيف ، ووجود مرض الكلى في تاريخ العائلة. مزيج من بيلة دموية مع عسر البول يشير إلى أصلها خارج الخلية.

يجب النظر في العوامل العامة ، خاصة الجنس والعمر. بيلة دموية ، ظهرت لأول مرة في كبار السن ، وغالبا ما يكون أصل غير الكبيبي. من الضروري استبعاد أمراض الجهاز البولي (المثانة ، غدة البروستاتا) ، بما في ذلك الأورام ، وكذلك سرطان الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الآن استبعاد مرض الكلى. إذا كانت نتائج معظم طرق البحث المتاحة ليست مفيدة للغاية في المريض الذي يعاني من بيلة دموية مستمرة (من 6 إلى 12 شهرًا) ، فينبغي مناقشة خزعة الكلى.

يجب تمييز بيلة دموية عن بيلة دموية ، حيث توجد خلايا دم حمراء حرة في البول ، ولكن الهيموغلوبين الحر وشظايا جزيئاته ، وكذلك الإحليل البولي - إطلاق الدم من الفتحة الخارجية لمجرى البول خارج فعل التبول. يجب أن نتذكر أن لونًا مشابهًا للدم ، يمكن للبول أن يكتسبه على خلفية استهلاك بعض الأطعمة (البنجر) ، وكذلك تناول الدواء (خلاصة الفطر). إن استخدام الفينول فثالين (التطهير) في البول القلوي قد يسبب اللون القرنفلي وحتى القرمزي. وهذا هو السبب في أن بيلة دموية هي أحد الأعراض التي تميز النزف من الكلية (الكلية) والمسالك البولية ، تتم الإشارة إليها فقط عن طريق الكشف عن خلايا الدم الحمراء في رواسب البول بواسطة الفحص المجهري.

يمكن أن يظهر اختلاط الدم في البول عند تناوله من الأعضاء التناسلية للإناث ، ومن كيس ما قبل الخصية عند الرجال ، وكذلك يتم إدخاله عن قصد (بيلة دموية مصطنعة).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

توقعات

بيلة دموية مستمرة عندما يقترن ب "بروتينية كبيرة" وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد هو علامة على تشخيص الكلى غير المواتية.

[55], [56], [57], [58]