بيلة بوريا (بيلة كريات الدم البيضاء)

يُعدّ صديد البول أحد مؤشرات التحليل المخبري لتركيبة البول، إذ يُظهر وجود صديد فيه. ويُعدّ صديد البول دليلاً على تطور عملية التهابية حادة في الجهاز البولي التناسلي، مثل التهاب المثانة، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب البروستاتا، والتهاب الكلية القيحي، وأمراض أخرى. قد لا يكشف تحليل البول العام عن صديد بول متوسط الشدة، ويُحدد بدقة أكبر باستخدام دراسات خاصة، مثل اختبار أمبورغ، واختبار نيشيبورينكو-ألميدا، واختبار الكأسين، واختبار الكأسين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب البيلة الصديدية (بيلة كريات الدم البيضاء)

يُطلق على البيلة القيحية اسم البيلة البيضاء، نظرًا لاحتواء البول على عدد كبير من كريات الدم البيضاء، متجاوزًا المعدل الطبيعي. مع ذلك، هذا التعريف ليس دقيقًا تمامًا؛ فالأصح بكثير وصف البيلة القيحية بأنها مرحلة حادة وهامة من البيلة البيضاء. في الواقع، يُميز بين هذين المصطلحين - البيلة البيضاء والبيلة القيحية - بناءً على عدد كريات الدم البيضاء في البول.

يُعتقد أن شدة صديد البول يمكن استخدامها لتقييم مدى انتشار العملية الالتهابية في المسالك البولية. وقد ثبت مؤخرًا أنه لا يمكن اعتبار كريات الدم البيضاء النشطة ولا خلايا ستيرنهايمر-مالبين معيارًا لنشاط الالتهاب.

يتم تقييم درجة صديد البول (بيلة الكريات البيضاء) ويتم إجراء تشخيص موضعي لها باستخدام اختبار فحص زجاجتين أو ثلاث نظارة، يتم إجراؤه وفقًا لنفس مبادئ تقييم البول الدموي. يلزم إجراء مرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية. يكشف الذكور رأس القضيب، بينما يُغطى مدخل المهبل لدى النساء بمسحة قطنية. يتم جمع البول بشكل طبيعي. في السابق، تم إيقاف جمع البول باستخدام القسطرة في كل مكان بسبب تحيز البيانات التي تم الحصول عليها وخطر العدوى الرجعية. يفرغ المريض المثانة في وعاءين: حوالي 50 مل في الأول، والباقي في الثاني. الشرط الذي لا غنى عنه هو استمرارية تدفق البول. يتم إجراء التقييم الكلي والمجهري للأخير بشكل مرتجل، حيث يبدأ تخميره القلوي عند ملامسته للأكسجين.

في بول الأشخاص الأصحاء، بغض النظر عن العمر أو الجنس، يوجد دائمًا عدد معين من كريات الدم البيضاء، وفي التشخيص المختبري، يتم تعريف هذا المعيار على أنه 0-3 للرجال و0-6 للنساء والأطفال. غالبًا ما يُلاحظ وجود زيادة طفيفة عن المعيار لدى النساء بسبب تلوث البول والإفرازات المهبلية. يتم تحديد وجود كريات الدم البيضاء في البول من خلال طبقة البول المستقرة بعد معالجة المادة في جهاز الطرد المركزي، والزيادة عن الحدود الطبيعية، والتي تُرى بالعين المجردة هي بيلة كريات الدم البيضاء، إذا كانت كريات الدم البيضاء مرئية للعين المجردة على شكل رقائق غائمة، فهي بيلة صديدية، حيث يتجاوز عدد كريات الدم البيضاء أحيانًا 3 ملايين في البول الذي يتم جمعه يوميًا (تحليل بطريقة كاكوفسكي-أديس).

وبالتالي، فإن وجود صديد في البول يعد مؤشرا هاما على تفاقم مرض التهابي في المسالك البولية أو الكلى.

ينقسم مرض صديد البول سريريًا إلى الأنواع التالية:

• بيلة صديدية أولية، أي تلك التي تُحدَّد في أول جزء من البول المُجمَّع في عينة من ثلاثة أكواب. تشير بيلة الصديدية الأولية إلى عمليات التهابية في الأجزاء السفلية من الجهاز الإخراجي، على سبيل المثال، في المنطقة الأمامية من الإحليل.
• يتم تحديد الصديد النهائي من خلال الجزء الثالث من البول ويشير إلى الالتهاب في الأنسجة والأعضاء العميقة، على سبيل المثال، في غدة البروستاتا.
• البول القيحي الكلي هو وجود إفرازات قيحية في جميع أجزاء البول الثلاثة وهو دليل على وجود عملية التهابية في الكلى وربما في المثانة.

للبيلة الصديدية أسباب متعددة، لكن معظمها مرتبط بالعملية الالتهابية. لا تُعدّ البيلة الصديدية تشخيصًا أو مرضًا مستقلًا، بل هي مؤشر واضح على التهاب المسالك البولية والكلى. قائمة الأمراض المصاحبة للبيلة البيضاء والبيلة الصديدية طويلة جدًا، ومن بين أكثرها تشخيصًا:

• التهاب المثانة والإحليل (التهاب المثانة، التهاب الإحليل).
• التهاب الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية، التهاب الحويضة والكلية القيحي).
• رتج المثانة.
• التهاب أنسجة الكلى - التهاب الكلية الخلالي.
• التهاب البروستات في المرحلة الحادة.
• تضيق القلفة.
• مرض السل الكلوي.
• مرض الكلية متعددة الكيسات.
• نقص تنسج الكلى.
• استسقاء الكلية، بما في ذلك الخلقي.
• التهاب كبيبات الكلى.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• التسمم العام للجسم والتسمم.
• داء النشواني الكلوي (اضطراب التمثيل الغذائي للبروتين).
• الفشل الكلوي المزمن.
• تصلب الكبيبات السكري.
• الحساسية.
• التهاب حاد في الزائدة الدودية.
• وجود حصوات في الحالب.
• الإنتان البكتيري عند الأطفال حديثي الولادة.
• في زراعة الكلى - رفض العضو.

يمكن أن يكون نوع الكريات البيضاء المكتشفة أيضًا بمثابة مؤشرات غير مباشرة لسبب صديد البول:

• يشير تصوير المسالك البولية للعدلات إلى وجود عدوى، وربما مرض السل، والتهاب الحويضة والكلية.
• تصوير المسالك البولية الأحادي النواة - التهاب الكلية الخلالي أو التهاب كبيبات الكلى.
• تصوير المسالك البولية من النوع الليمفاوي - أمراض جهازية مثل الذئبة الحمامية الجهازية.
• تصوير المسالك البولية بالصبغة الحمضية – الحساسية.

نظرًا لأن الصديد في البول يمكن أن يكون له مجموعة واسعة من الأسباب وليس عرضًا محددًا، يتم فحص المريض بشكل شامل ودقيق قدر الإمكان من أجل تحديد السبب الحقيقي لظهور القيح في البول.

قد يشير عكر الجزء الأول من البول، ووجود خيوط إحليلية وكريات بيضاء، إلى التهاب في الإحليل، بعيدًا عن العضلة العاصرة الخارجية. أما عكر البول ووجود كريات بيضاء في الجزء الثاني، فيشير إلى التهاب يقع بالقرب من العضلة العاصرة الداخلية.

[ 5 ]

الأعراض البيلة الصديدية (بيلة كريات الدم البيضاء)

يُظهر التهاب البول القيحي أعراضًا مماثلة للمرض الأساسي المُسبب للقيح في البول. وغالبًا ما يُصاحب التهاب البول القيحي وجود بكتيريا في البول، لذا فإن من الأعراض الشائعة لزيادة عدد كريات الدم البيضاء في البول الشعور بألم عند التبول. وتشمل هذه الأعراض: الرغبة المتكررة في التبول، وقلة البول، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وآلام أسفل الظهر، والصداع - وهذه ليست قائمة كاملة بعلامات الالتهاب المعدي في الجهاز البولي التناسلي. كما يُظهر التهاب البول القيحي أعراضًا واضحة، حيث يصبح البول عكرًا وتظهر فيه شوائب قيحية بوضوح.

ومن بين العلامات النموذجية التي تميز عدوى المسالك البولية، يمكن ذكر ما يلي:

• عسر التبول هو اضطراب في عملية التبول الطبيعية، والذي يمكن أن يكون:
  • متكرر - التبول اللاإرادي، الرغبة المتكررة في التبول كعلامة محتملة على مرض السكري، التهاب المثانة، تضخم البروستاتا (خاصة في الليل)، التهاب مجرى البول وغيرها من العمليات الالتهابية في المسالك البولية السفلية.
  • صعوبة التبول - ضيق في التبول، كعلامة محتملة لوجود حصوات في المسالك البولية، المرحلة الحادة من التهاب البروستاتا، مرض الكلى المتعدد الكيسات، تضيق القلفة.
• ألم في أسفل البطن.
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• تغير في لون وقوام البول.
• حرقان في الحالب عند التبول.
• ألم عند التبول.
• ألم في منطقة العانة (عند النساء).
• رائحة غير طبيعية للبول.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.

قد يكون للبيلة القيحية أعراض مميزة لأمراض الكلى، ومن بينها الأعراض النموذجية التالية:

حصوات الكلى:

• البول العكر، والذي قد يحتوي على صديد ودم (مزيج من البول القيحي والبيلة الدموية).
• ألم متكرر في أسفل الظهر أو أسفل الأضلاع، وينتشر إلى أسفل الفخذ.
• إذا تحركت الحصوة، فهناك عدوى بكتيرية وقيح، ويتوقف التبول. هناك رغبة متكررة في إخراج كميات صغيرة من البول العكر.
• الغثيان، حتى التقيؤ.
• حرقان في الحالب.
• حالة حمى في العملية الحادة والعدوى القيحية.

التهاب الحويضة والكلية:

• تتميز المرحلة الحادة بالحمى الشديدة، وألم في أسفل الظهر والمفاصل، وألم عند التبول، وبول عكر مع صديد، ورائحة غير عادية للبول، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والغثيان، والتقيؤ.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن (الكامن) - صديد البول كأعراض رئيسية، ألم خفيف عابر في أسفل الظهر، عسر التبول العابر، ضعف، فقر دم محتمل، فقدان الشهية.

يُظهر مرض صديد البول أعراضًا نموذجية للمرض المسبب له؛ كما يمكن أن يتطور صديد البول بشكل كامن، بدون أعراض، ولا يتم اكتشافه إلا من خلال الاختبارات المعملية للبول.

يعكس اختبار الكؤوس الثلاثة (اختبار ستامي) التشخيصَ الموضعي بدقة أكبر في حالة التهاب البروستاتا والإحليل الخلفي بين العاصرتَيْن الخارجية والداخلية. وبطبيعة الحال، يُطبَّق هذا الاختبار على الذكور فقط. في هذه الحالة، يكون أول جزأين من البول ثابتين، بينما يكون الجزء الأخير، بحجم 50-70 مل، والذي يتكون أثناء الانقباض النهائي للعضلة الدافعة وعضلات الحجاب الحاجز الحوضي، عكرًا؛ وتُكتشف الكريات البيضاء أثناء الفحص المجهري للرواسب. لا يمكن تقييم الدرجة الحقيقية لنشاط التهاب المسالك البولية إلا بناءً على اكتشاف وجود بكتيريا في البول بعيار تشخيصي ذي دلالة.

علاج او معاملة البيلة الصديدية (بيلة كريات الدم البيضاء)

يتضمن علاج صديد البول نهجًا شاملًا يهدف إلى علاج المرض الكامن، والذي يتمثل عرضه في زيادة عدد كريات الدم البيضاء في البول. الهدف الرئيسي من علاج صديد البول هو تطهير مصدر الالتهاب المعدي والقضاء على سبب المرض.

عادةً ما تُعالَج التهابات المسالك البولية بعلاج مضاد للبكتيريا يتناسب مع حساسية العامل الممرض، وذلك وفقًا للفحوصات المخبرية. قد يكون علاج صديد البول قصير الأمد إذا نشأ الالتهاب المعدي نتيجة قسطرة (إجراءات، فحوصات، قسطرة ما بعد الجراحة). في هذه الحالات، يستمر العلاج المضاد للبكتيريا من 5 إلى 7 أيام، ويتم القضاء على مصدر العدوى، ومعه صديد البول.

إذا كان المرض مزمنًا ولا تظهر عليه أعراض واضحة، يكون العلاج لطيفًا قدر الإمكان، خاصةً للحوامل والأطفال وكبار السن. في هذه الحالات، تُوصف مُعدّلات المناعة وإجراءات العلاج الطبيعي.

تُعالَج التهابات المسالك البولية الحادة عادةً بالفلوروكينولونات، وأدوية السيفالوسبورين (الجيل الجديد). إلى جانب هذه الأدوية، تُوصف المضادات الحيوية - الكاربالينيمات - وهي مثبطات قاتلة للبكتيريا تُعيق بناء جدار الخلية للكائنات الدقيقة. كما يُمكن استخدام البنسلينات التقليدية مع الفلوروكينولونات.

يتطلب علاج التهاب المسالك البولية فترة طويلة نسبيًا، ويعتمد ذلك على توقيت القضاء على السبب الكامن، أي مصدر الالتهاب. يمكن معادلة أعراض التهاب المسالك البولية خلال 7-10 أيام، ولكن في حال عدم اتباع العلاج الموصوف، فقد يتكرر ويصبح مزمنًا. يُعتقد أن مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب المسالك البولية يجب أن لا تقل عن أسبوعين.