الموجات فوق الصوتية على الكلى والحالب

يُعد فحص الكلى والحالبين بالموجات فوق الصوتية طريقةً أساسيةً وآمنةً وسهلةَ المنال للتقييم الأولي للجهاز البولي لدى البالغين والأطفال. لا يستخدم هذا الفحص الإشعاع المؤين، ويتيح الكشف السريع عن توسع حوض الكلى، والحصوات، والآفات التي تشغل حيزًا، والعلامات غير المباشرة للانسداد والالتهاب. في معظم حالات العيادات الخارجية، يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية الفحص الأولي، مع اختيار طرق أكثر تعقيدًا بناءً على المؤشرات. [1]

في حالات المغص الكلوي والاشتباه بوجود حصوات، تساعد الموجات فوق الصوتية في الكشف عن استسقاء الكلية والحصوات الكبيرة، مما يقلل الحاجة إلى التعرض للإشعاع. ومع ذلك، للكشف الدقيق عن حصوات الحالب الصغيرة، تكون حساسية هذه الطريقة محدودة، وعند الحاجة إلى تأكيد التشخيص، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين. وتُدرج استراتيجية "الموجات فوق الصوتية أولاً، ثم التصوير المقطعي المحوسب إذا لزم الأمر" في الإرشادات الأوروبية الحالية حول حصوات المسالك البولية. [2]

في حالات الحمى وآلام أسفل الظهر المرتبطة بعدوى المسالك البولية، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية بشكل أساسي لاستبعاد الانسداد والخراج والمضاعفات الأخرى. بالنسبة للمرضى منخفضي الخطورة، تكفي دراسة تصويرية واحدة، بينما يُنظر في المرضى مرتفعي الخطورة أو ذوي الأعراض السريرية المعقدة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (MRI) بشكل إضافي. وينعكس هذا النهج التدريجي في معايير ملاءمة الكلية الأمريكية للأشعة. [3]

في حالات تضخم البول الدموي، وفي المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأورام المسالك البولية العلوية، يُفضّل التصوير المقطعي المحوسب، بينما يبقى التصوير بالموجات فوق الصوتية خيارًا متاحًا للنساء الحوامل والمرضى الذين لا يُنصح بعلاجهم بالإشعاع. تُؤكد هذه الاختلافات أن الموجات فوق الصوتية ليست "بديلًا شاملًا"، بل أداة دقيقة في السياق السريري المناسب. [4]

عند وصفه: المؤشرات السريرية

تشمل المؤشرات الشائعة للموجات فوق الصوتية آلام أسفل الظهر، والاشتباه في وجود حصوات، وانسداد المسالك البولية، ووجود دم في البول، والحمى المصاحبة لالتهاب الحويضة والكلية، وأمراض الكلى المزمنة، وتقييم الأكياس أو الكتل، والصدمات، وفحص التشوهات الخلقية لدى الأطفال. في أقسام الطوارئ، يُستخدم الفحص كوسيلة سريعة لاستبعاد الانسداد. [5]

لدى النساء الحوامل والأطفال، تُعتبر الموجات فوق الصوتية وسيلةً أوليةً لعلاج الألم الحاد أو التهابات المسالك البولية لتجنب الإشعاع المؤين. إذا لزم توضيح تشخيصي إضافي، يُختار التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة حسب الحاجة. تُقلل هذه الخوارزمية من التعرض للإشعاع دون المساس بدقة التشخيص. [6]

في حالات البول الدموي الدقيق دون عوامل خطر إضافية، يُعدّ الفحص واستخدام تقنيات التصوير اللطيفة، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية على الكلى، مقبولين. أما في حالات البول الدموي عالي الخطورة، وخاصةً تلك المرئية بالعين المجردة، فيُركز الاهتمام بشكل أساسي على تصوير المسالك البولية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب وتنظير المثانة، مع دور الموجات فوق الصوتية الداعم. [7]

في طب الكلى، تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم أنسجة الكلى وتدفق الدم، بما في ذلك تحليل دوبلر لمؤشرات مقاومة الأوعية الدموية؛ وهذا يساعد على التمييز بين الانسداد وتلف أنسجة الكلى وتقييم التغيرات المزمنة. تُحدد الجمعيات المهنية المعايير العملية للدراسة. [8]

الجدول 1. المؤشرات الرئيسية للموجات فوق الصوتية للكلى والحالب

الوضع السريري	غرض الدراسة	الخطوة التالية في حالة وجود نتائج مشكوك فيها
آلام أسفل الظهر الحادة، الاشتباه في وجود حصوات	البحث عن استسقاء الكلية، والحصوات الكبيرة، ونفثات الحالب	التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين إذا استمر الشك
الحمى والألم المرتبطين بعدوى المسالك البولية	استبعاد الانسداد والخراج	التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى المعرضين للخطر
البول الدموي الصغير أو الكبير	فحص سريع للمسالك البولية العلوية	تصوير المسالك البولية الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب في المرضى المعرضين للخطر
مرض الكلى المزمن	الحجم، الصدى، تقييم مقاومة دوبلر	التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات المعقدة
الحمل والطفولة	الطريقة الأولى بسبب السلامة	التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة حسب الحاجة
[9]

كيفية التحضير وكيف تتم العملية

لا يتطلب الأمر تحضيرًا خاصًا ومعقدًا. يُنصح بشرب كمية كبيرة من الماء قبل الفحص بـ 30-60 دقيقة لضمان امتلاء المثانة بشكل معتدل. يُحسّن هذا من رؤية فتحات الحالب وتسجيل تدفقات البول. في حال وجود غازات زائدة، يُنصح باتباع نظام غذائي خفيف لعدة ساعات قبل الفحص. عادةً ما لا يكون الصيام التام ضروريًا. [10]

يُجرى الفحص باستخدام محولات محدبة للحصول على نظرة عامة، وعند الضرورة، محولات خطية عالية التردد للهياكل السطحية. تُستخدم مقاطع طولية وعرضية لكلتا الكليتين، يليها تقييم المثانة قبل التبول وبعده، مع قياس كمية البول المتبقي. وعند الضرورة، يُجرى تقييم دوبلر للشرايين والأوردة ونفثات الحالب. [11]

يُسجِّل الفحص القياسي حجم الكلى ومحيطها، وسمك أنسجة الكلى، وتوافقها مع الكبد والطحال، وحالة حوض الكلى، ووجود حصوات مصحوبة بظلال صوتية، وسوائل حرة، وتكوينات مرضية. يُكمِّل تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية التقييم عند الضرورة لتأكيد الانسداد أو تقييم أمراض الأوعية الدموية. [12]

الإجراء غير مؤلم ويستغرق عادةً من ١٠ إلى ٢٠ دقيقة. إذا لزم إجراء فحص دوبلر مُوجَّه للشرايين والأوردة الكلوية، فإن الإجراء يستغرق وقتًا أطول. الفحص آمن أيضًا للأطفال؛ في حالات القلق الشديد، يُفيد وجود الوالدين واتباع أساليب سلوكية بسيطة؛ ونادرًا ما يتطلب الأمر التخدير. [١٣]

الجدول 2. تقنية ومعايير البحث النوعي

منصة	ماذا يتم فعله؟	لماذا
نظرة عامة على كلتا الكليتين	المقاطع الطولية والعرضية وقياس الطول	التشريح الأساسي والمقارنة الديناميكية
تقييم النسيج الحشوي	سمك القشرة، الصدى	العلامات غير المباشرة للالتهاب أو التغيرات المزمنة
نظام الحويضة والكلية	البحث عن الامتدادات حسب التدرج	الكشف عن الانسداد
المثانة قبل وبعد التبول	الحجم والجدار والبول المتبقي	خلل في عملية التبول ومعلومات غير مباشرة عن التدفق
تقييم دوبلر	مؤشر المقاومة، "نفثات الحالب"	التمييز بين الانسداد والآفة الحشوية
[14]

ما الذي يعتبر طبيعيا؟

لدى البالغين، يتراوح الطول الطبيعي للكلية عادةً بين 10 و12 سنتيمترًا، وغالبًا ما تكون اليسرى أطول قليلًا من اليمنى. كما يُقيَّم سُمك القشرة ونسبة صدى النسيج الحشوي إلى الكبد والطحال. يُظهر الفحص الطبيعي حوضًا كلويًا طبيعيًا وكؤوسًا طبيعية، دون أي حصوات أو ظلال. [15]

عند الأطفال، يختلف حجم الكلى باختلاف العمر والطول، لذا تُستخدم مخططات بيانية خاصة بالعمر والطول. يزداد متوسط طول الكلى خطيًا خلال مرحلتي الطفولة والمراهقة، وهو ما يُؤخذ في الاعتبار عند تفسير الصور لدى مرضى الأطفال. في حال وجود أي شك، تُستخدم الجداول أو الصيغ لمقارنة القيم المتوقعة. [16]

يبلغ مؤشر مقاومة الأوعية الدموية دوبلر في الشرايين بين الفصوص لدى البالغين الأصحاء عادةً حوالي 0.6، وتُعتبر القيم التي تزيد عن 0.7 حدية أو مرتفعة. في حالات الانسداد الحاد، قد يرتفع المؤشر، ولكنه ليس دقيقًا تمامًا، ويجب تقييمه في سياق النتائج السريرية ونتائج الموجات فوق الصوتية الأخرى. [17]

تُسجَّل "نفثات الحالب" - وهي نفثات نابضة من البول من فتحات الحالب إلى تجويف المثانة - باستخدام دوبلر ملون، مما يُساعد بشكل غير مباشر على تأكيد سالكية المقاطع البعيدة. لا يُعد غياب النفث على أحد الجانبين معيارًا قاطعًا للانسداد، بل يتطلب مقارنة بالنتائج السريرية وتقييمًا متكررًا. [18]

الجدول 3. المبادئ التوجيهية التنظيمية

المعلمة	البالغون	أطفال
طول الكلى	عادة ما يكون طوله من 10 إلى 12 سم، والجزء الأيسر يكون أطول في كثير من الأحيان	يعتمد على العمر والطول حسب المخططات البيانية
صدى النسيج الحشوي	ليس أعلى من صدى الكبد والطحال	في فترة حديثي الولادة قد يكون أعلى نسبيًا - وهو متغير طبيعي
مؤشر مقاومة الأوعية الدموية	حوالي 0.6، القيم من 0.7 تتطلب الاهتمام	وبالمثل، التقييم المناسب للعمر
نظام الحويضة والكلية	بدون تمديد	لا يوجد توسع، الجدار غير سميك
[19]

ماذا يكشف الموجات فوق الصوتية: المتلازمات الرئيسية وتصنيف الأمراض

استسقاء الكلية والانسداد

يُعد توسع الحوض الكلوي ونظام التجميع علامةً رئيسيةً في الموجات فوق الصوتية لانسداد المسالك البولية. تعتمد التصنيفات السريرية على درجة توسع الكؤوس الكلوية والنسيج الحشوي ومدى تأثرهما. لدى الأطفال، تُعدّ أنظمة جمعية جراحة المسالك البولية الجنينية والتصنيف الحديث لتوسع المسالك البولية شائعة، بينما تُوصف لدى البالغين درجة توسع النسيج الحشوي وترققه. [20]

يمكن للموجات فوق الصوتية التمييز بين التمدد الفسيولوجي المعتدل أثناء الحمل وحالات ما بعد التبول واستسقاء الكلية المرضي. تُستخدم المراقبة الديناميكية، ومؤشرات دوبلر، وتسجيل "نفثات الحالب" لتأكيد الانسداد. إذا كانت الصورة غير واضحة، يُختار التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي. [21]

تعتمد حساسية الموجات فوق الصوتية في تشخيص المغص الكلوي بشكل أساسي على اكتشاف استسقاء الكلية، كما أن تصوير حصوات الحالب الصغيرة محدود. تؤكد الإرشادات الأوروبية الحالية على أنه في حال كانت نتيجة الموجات فوق الصوتية سلبية واحتمالية وجود حصوات سريرية عالية، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب. [22]

عند الأطفال، بعد الكشف عن توسع الحالب قبل الولادة، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للمواليد الجدد؛ ويعتمد اختيار الفحوصات الإضافية على درجة الحالة وفقًا لنظام جمعية جراحة المسالك البولية الجنينية والعيادة. في بعض الحالات، يلزم تقييم الارتجاع المثاني الحالبي. [23]

الجدول 4. مقارنة بين مناهج تصنيف التوسع

نظام	الجوهر	القيمة العملية
تصنيف جمعية جراحة المسالك البولية الجنينية	تسجيل توسع الحوض والكأس وحالة النسيج الحشوي	يستخدم على نطاق واسع في طب الأطفال، ومريح للديناميكيات
نظام توسيع المسالك البولية الحديث	لغة مشتركة للملاحظات قبل الولادة وبعدها	تحسين اتساق الرسائل وتوجيهها
وصف للبالغين	درجة التوسع، سمك النسيج الحشوي، العامل المسبب	التطبيق السريري المباشر، والارتباط بالتكتيكات
[24]

حصوات المسالك البولية

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن حصوات الحوض القشرية والكلوية من خلال بنيتها مفرطة الصدى مع تظليل صوتي، وأحيانًا، وجود أثر يشبه المذنب. تكون الدقة أعلى في حالة حصوات الحوض الكلوية والحالب السفلي مع امتلاء المثانة جيدًا. إذا كانت نتيجة الفحص سلبية والصورة السريرية مطمئنة، يُنصح بإجراء فحص مقطعي محوسب بدون تباين. [25]

تُقلل استراتيجية "الموجات فوق الصوتية أولاً" من تعرض السكان للإشعاع، وخاصةً الشباب والنساء الحوامل. علاوةً على ذلك، تُوفر الموجات فوق الصوتية معلوماتٍ مهمة حول درجة استسقاء الكلية والمضاعفات المحتملة، مما يُتيح اتخاذ قراراتٍ أولية بشأن إدارة الألم ومراقبته. [26]

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية مناسبًا للتقييم الديناميكي بعد بدء العلاج المحافظ لمراقبة تراجع استسقاء الكلية واستبعاد المضاعفات. تُتخذ القرارات المتعلقة بإزالة الضغط العاجل مع مراعاة الحالة السريرية، والحمى، ومستوى الألم، والمعايير المخبرية. [27]

يساعد تسجيل "نفثات الحالب" في تقييم حالة الحالب. إن غياب قذف البول من جهة الألم يزيد من احتمالية الانسداد، بينما يُقلل النفثات المتماثلة وغياب تمدد الحوض الكلوي من احتمالية حدوث انسداد كبير. [28]

العدوى والالتهابات

في حالات التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد لدى البالغين الذين لا يعانون من عوامل خطر، غالبًا ما يكون التصوير غير ضروري، لأن التشخيص سريري. يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية في الحالات الشديدة أو المزمنة، لدى الرجال، والمصابين بداء السكري، ونقص المناعة، والاشتباه في وجود انسداد أو خراج. يتوافق اختيار هذا المريض مع معايير الأهلية الحالية. [29]

يمكن للموجات فوق الصوتية أن تُظهر زيادةً ونقصانًا في تمايز طبقات القشرة والنخاع، وتسللًا بؤريًا، وسماكةً في جدار الحوض الكلوي، والسائل المحيط بالكلى. ومع ذلك، فإن حساسية التغيرات الالتهابية المجهرية محدودة، وفي الحالات المعقدة، يُفضّل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. [30]

عند الأطفال المصابين بالحمى والذين يُشتبه بإصابتهم بعدوى المسالك البولية العلوية، تُستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع لاستبعاد الانسداد وتحديد التشوهات التي تُهيئ للارتجاع. في حالات الحمى المتكررة، يُؤخذ في الاعتبار تقييم الارتجاع المثاني الحالبي باستخدام تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين. [31]

في الممارسة العملية، تساعد الموجات فوق الصوتية، إلى جانب الدعم السريري والمختبري، على التمييز بسرعة بين العدوى "غير المعقدة" والعدوى "المعقدة" التي تتطلب تصويرًا وتدخلًا أكثر كثافة. هذا يقلل من تأخير العلاج وخطر تفاقم الحالة. [32]

الأكياس والآفات التي تشغل الحيز

يظهر الكيس البسيط ككتلة عديمة الصدى ذات جدار رقيق وامتداد بعيد؛ وعادةً لا يتطلب مراقبةً إذا توافرت فيه علامات البساطة. أما الأكياس المعقدة والكتل الصلبة فتتطلب مزيدًا من التوصيف باستخدام أساليب التباين، وغالبًا استشارة طبيب مسالك بولية. [33]

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية مناسبًا تمامًا للتمييز الأولي بين "الأكياس البسيطة" و"الأكياس أو العُقيدات المُعقدة"، وبعد ذلك يُحدَّد العلاج الإضافي بناءً على الوثائق والتصنيفات المُتفق عليها حاليًا. بالنسبة للآفات الكيسية، يستخدم التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (CT وMRI) نظام تصنيف مُحدَّث، كما يُستخدَم مُحسِّن التباين بشكل متزايد في الموجات فوق الصوتية. [34]

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية المُعزز بالتباين على توضيح الأوعية الدموية للآفات لدى المرضى الذين يعانون من موانع استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود أو الغادولينيوم. وتشير الإرشادات الأوروبية بشأن الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين إلى أهمية هذه الطريقة في علاج آفات الكلى وخثار الوريد الأجوف السفلي. [35]

بالنسبة للأورام الصلبة المكتشفة عرضًا، تُختار استراتيجية علاجية فردية بناءً على حجم الورم، ونموه، وحالته السريرية، وتوافر التدخلات الجراحية قليلة التوغل. تُقلل الخوارزميات المعيارية من التشخيص المفرط والفحوصات المكررة. [36]

الجدول 5. علامات الموجات فوق الصوتية للحالات الشائعة

ولاية	الاكتشافات النموذجية	ماذا تفعل بعد ذلك
كيس بسيط	تكوين عديم الصدى، جدار رقيق، تعزيز بعيد	لا يتطلب الأمر مراقبة روتينية.
كيس معقد	الأقسام، سماكة الجدران، عناصر الأنسجة الرخوة	طرق التباين لتصنيف المخاطر
عقدة صلبة	نقص صدى الدم أو تدفق الدم المختلط المحتمل	طرق التباين والاستشارة البولية
استسقاء الكلية	اتساع الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية، وترقق النسيج البرنشيمي	توضيح السبب، وتصوير المسالك البولية إذا لزم الأمر
حجر	التركيز المفرط الصدى مع الظل الصوتي	تعتمد التكتيكات على العيادة وحجمها.
[37]

تقييم الأوعية الدموية والدوبلر

يُضيف تقييم دوبلر للشرايين والأوردة الكلوية معلوماتٍ عن الديناميكية الدموية. يرتبط ارتفاع مؤشر المقاومة الوعائية بالانسداد وتلف الأنسجة، ولكن يُفسَّر فقط في السياق السريري. تشمل معايير تشخيص تضيق الشريان الكلوي سرعة الانقباض القصوى، والعلاقة بالشريان الأورطي، وزمن التسارع. [38]

تحدد بروتوكولات دوبلر القياسية اختيار النوافذ الصوتية، وزاوية التجسيم، ومجموعة الأطياف المطلوبة من الشرايين بين الفصوص. تعتمد الجودة على خبرة الأخصائي، ونوع جسم المريض، ومحتوى الغازات المعوية، وهي اعتبارات مهمة عند تخطيط الفحص. [39]

يساعد تصوير دوبلر لنفثات الحالب في المثانة على تأكيد سالكية الحالب البعيدة، ويُكمّل تقييم درجة الانسداد، خاصةً في حالة وجود صورة غامضة لحوض الكلية. تزيد هذه التقنية البسيطة من دقة التشخيص دون تكلفة إضافية. [40]

في الفترة المبكرة بعد الجراحة وأثناء زراعة الكلى، يُعدّ تقييم دوبلر جزءًا من المراقبة القياسية، مما يسمح بالكشف المبكر عن الجلطات، والتضيق، واضطرابات تروية الأنسجة. وتوجد معايير محددة ومفصلة لعملية الزرع. [41]

الجدول 6. مؤشرات دوبلر المفيدة

المعلمة	القاعدة النموذجية	التفسير السريري
مؤشر مقاومة الأوعية الدموية للشرايين بين الفصوص	حوالي 0.6	≥0.7 يزيد من الشك في وجود انسداد أو آفة في الأنسجة الحشوية
ذروة سرعة الانقباض في الشريان الكلوي	انظر بروتوكولات المختبر	تعتبر نسبة الأبهر المرتفعة والعالية من علامات تضيق الصمام الأبهري.
وقت التسارع	قصير	الإطالة تدعم تشخيص تضيق الشريان القريب
نفثات مجرى البول	الانبعاثات الثنائية المنتظمة	غياب أحد الجانبين يتطلب الارتباط بالعيادة
[42]

الفئات الخاصة: الأطفال والنساء الحوامل

عند الأطفال، يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأساسية لتقييم التشوهات الخلقية وعواقب اتساع الحالب المُكتشف قبل الولادة. وتُستخدم أنظمة موحدة لوصف درجة الاتساع وخوارزميات العمل اللاحقة. عند الاشتباه في ارتجاع الحالب المثاني، يُستخدم تصوير المثانة بالموجات فوق الصوتية المُعزز بالتباين بشكل متزايد كبديل خالٍ من الإشعاع للتنظير الفلوري. [43]

يُظهر تصوير المثانة والمسالك بالموجات فوق الصوتية المُعزز بالتباين (CEUS) حساسيةً عاليةً وأمانًا عاليًا لدى الأطفال. تُوصي مجموعات العمل الدولية لطب الأطفال بزيادة استخدام هذا الأسلوب في البيئات التي يُجرى فيها تصوير المثانة والمسالك بالمنظار الفلوري تاريخيًا.[44]

خلال فترة الحمل، تُعدّ الموجات فوق الصوتية الطريقة المُفضّلة لتقييم حالة الكلى والحالبين بحثًا عن الألم والالتهاب. يُعدّ التوسّع الفسيولوجي في الجانب الأيمن أمرًا شائعًا ويتطلب تفسيرًا دقيقًا؛ وفي حال الشك، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للتوضيح. ويُحتفظ بالتصوير المقطعي المحوسب كإجراء احتياطي في حال حدوث مضاعفات خطيرة. [45]

في طب الأطفال والتوليد، يتم إيلاء اهتمام خاص لتقليل التدخل الجراحي وغياب الإشعاع المؤين؛ تلبي الموجات فوق الصوتية هذه المتطلبات وتسمح بمراقبة ديناميكية آمنة. [46]

فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية باستخدام مادة التباين: متى يكون مفيدًا؟

يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية المُعزز بالتباين عوامل فقاعية دقيقة لتقييم التروية. في الكلى، تساعد هذه الطريقة على التمييز بين الأكياس المعقدة والعقيدات الصلبة، وتوضيح النخر والاحتشاء، وتقييم تخثر الوريد الأجوف السفلي في الأورام. وتبرز معايير للوصف وتوصيات لمؤشرات الاستخدام. [47]

هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من موانع لاستخدام التباين المحتوي على اليود أو الغادولينيوم. تُستخدم تقنيات التباين المعزز بشكل متزايد في تصوير الأطفال، مما يقلل الحاجة إلى الإجراءات المكثفة بالإشعاع. [48]

تُنظّم الجمعيات المهنية معايير السلامة والجوانب التقنية للموجات فوق الصوتية التباينية. يُحسّن اختيار الجرعة المناسبة والتسجيل الدائري الموحد إمكانية إعادة الإنتاج، ويُسهّل المناقشات متعددة التخصصات حول الأساليب المناسبة.

في بعض المراكز، تُعتبر الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين أداةً لأخذ خزعة مُستهدفة من آفات الكلى، نظرًا لتباينها الفائق في الحواف والأنماط الوعائية مقارنةً بالتصوير الرمادي. يُتخذ القرار بناءً على كل حالة على حدة بعد الاستشارة. [49]

الجدول 7. حيث تكون الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين مفيدة بشكل خاص

المهمة السريرية	ماذا توفر هذه الطريقة؟	بديل
كيس معقد أو عقيدة صلبة صغيرة	تقييم التروية ووجود الحواجز الوعائية	التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي
الاشتباه في احتشاء أو نخر قشري	التصور السريع للمناطق غير الخاضعة للتروية	التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين
تقييم تخثر الوريد الأجوف	صورة ديناميكية لتدفق الدم بدون إشعاع	التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين
[50]

حدود الطريقة ومتى تكون هناك حاجة إلى طريقة أخرى

تعتمد جودة صور الموجات فوق الصوتية على طبيعة الجسم، ومحتوى الغازات المعوية، والنوافذ الصوتية. قد لا تظهر حصوات الحالب الصغيرة والتغيرات الالتهابية المبكرة. في مثل هذه الحالات، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين للحصوات، وتُستخدم بروتوكولات التباين للحالات الالتهابية والورمية. [51]

في حالات البيلة الدموية الكبيرة والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالسرطان، يُعدّ تصوير المسالك البولية بالتصوير المقطعي المحوسب هو المعيار، إذ يُظهر بشكل أفضل المسالك البولية العلوية وعيوب الغشاء المخاطي. كما يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية، خاصةً عند منع استخدام التباين. [52]

إذا كان هناك اشتباه في وجود أسباب وعائية لارتفاع ضغط الدم أو نقص تروية الكلى، فإن بروتوكولات دوبلر المتخصصة مع تقييم السرعات والنسب ومعايير التوقيت مطلوبة، بالإضافة إلى التأكيد عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي في التشريح المعقد.[53]

إذا كشف فحص الموجات فوق الصوتية عن وجود كتلة دون ظهور علامات أولية، فإن الخطوات التالية هي استخدام تقنيات التباين واستشارة طبيب المسالك البولية بناءً على الوثائق المتفق عليها حاليًا. هذا يمنع الإفراط في التشخيص وعدم اكتشاف الأورام ذات الأهمية السريرية. [54]

الجدول 8. اختيار الطريقة بناءً على الحالة السريرية

سيناريو	السطر الأول	التصعيد عند الشك
المغص الحاد عند البالغين غير الحوامل	الموجات فوق الصوتية	التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين
الحمل، ألم في الجانب	الموجات فوق الصوتية	التصوير بالرنين المغناطيسي
الحمى وخطر حدوث المضاعفات	الموجات فوق الصوتية	التصوير المقطعي المحوسب مع التباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي
تضخم الدم في البول، خطورة عالية	تصوير المسالك البولية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب	تصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي مع موانع الاستعمال
كيس أو عقيدة معقدة	الموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين	التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين أو التصوير بالرنين المغناطيسي
[55]

السلامة والجودة

لا تُصدر الموجات فوق الصوتية إشعاعات مؤينة، وعند ضبطها بشكل صحيح، تُعدّ إجراءً آمنًا لجميع الأعمار، بما في ذلك النساء الحوامل. تُنظّم الجمعيات المهنية معايير سلامة وتنظيف وتطهير محولات الطاقة. ويضمن الالتزام بهذه المعايير جودة النتائج وإمكانية تكرارها. [56]

مفتاح الجودة يكمن في الالتزام بالبروتوكول: مقاطع طولية وعرضية كاملة، وقياسات دقيقة، وتوثيق نتائج المثانة قبل التبول وبعده، وتقييم دوبلر عند الضرورة. تُعزز المقارنة مع الدراسات السابقة دقة الاستنتاجات. [57]

إن استخدام صياغة موحدة، ومقاييس موحدة للأطفال، وتوصيات واضحة للخطوات التالية، يُسهّل التواصل بين الأطباء. وهذا يُقلّل من تباين الأوصاف، ويُقلّل من خطر الفحوصات غير الضرورية أو المُتأخرة. [58]

يُعدّ تدريب المتخصصين ومراقبة جودة مختبرات الموجات فوق الصوتية أمرًا أساسيًا لتحقيق نتائج سريرية متسقة وهامة. ويستفيد المرضى من العمل الجماعي بين طبيب الموجات فوق الصوتية وأخصائي أمراض الكلى وأخصائي المسالك البولية. [59]

الأسئلة الشائعة

هل أحتاج للوصول على معدة فارغة وشرب الكثير من الماء؟ يكفي تناول كميات معتدلة من السوائل قبل الفحص بـ 30-60 دقيقة لملء المثانة؛ ولا يُشترط عادةً الصيام التام. سيقدم فني الموجات فوق الصوتية توصيات فردية. [60]

هل يمكن للموجات فوق الصوتية "رؤية جميع الحصوات"؟ هذه الطريقة ممتازة في الكشف عن توسع حوض الكلى والحصوات الكبيرة، ولكن قد لا تظهر حصوات الحالب الصغيرة. إذا ظلّ الشك السريري مرتفعًا، يُجرى فحص بالتصوير المقطعي المحوسب. [61]

هل الموجات فوق الصوتية خطرة أثناء الحمل وعلى الأطفال؟ لا، هذه الطريقة آمنة عند استخدامها وفقًا للمعايير. ولذلك، فهي الخيار الأمثل في هذه الفئات. [62]

متى يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين؟ تُستخدم لتقييم تروية الآفة، وتوضيح طبيعة الكيس المُعقد، واستبعاد احتشاء أو تجلط الدم، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من موانع استخدام التباين المحتوي على اليود أو الغادولينيوم. [63]