العلامات بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكلى والحالب

كلية غير مرئية

إذا لم تُصوَّر أي كلية، فأعد الفحص. اضبط الحساسية لرؤية واضحة لنسيج الكبد والطحال، ثم امسحها في إسقاطات مختلفة. حدد حجم الكلية التي تم تصويرها. يحدث تضخم الكلى (في أي عمر) بعد عدة أشهر من استئصال الكلية الأخرى أو توقفها عن العمل. إذا كانت هناك كلية واحدة كبيرة فقط، ولم يتم اكتشاف الثانية حتى مع إجراء فحص دقيق للغاية، فمن المحتمل أن يكون لدى المريض كلية واحدة فقط.

إذا لم يتم اكتشاف كلية واحدة، يجب مراعاة ما يلي:

1. ربما أُزيلت الكلية. راجع التاريخ الطبي للمريض وابحث عن أي ندوب على جلده.
2. قد تكون الكلية غير طبيعية. افحص منطقة الكلية، بالإضافة إلى كامل البطن، بما في ذلك الحوض. إذا لم تُعثر على الكلية، فقم بإجراء تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر. قد يلزم أيضًا تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد.
3. إذا تم اكتشاف كلية كبيرة الحجم ولكنها سليمة، دون أي تدخل جراحي سابق، فمن المرجح وجود عدم تكوّن خلقي للكلية الأخرى. أما إذا تم تصوير إحدى الكليتين، ولكنها غير متضخمة، فإن عدم تصوير الكلية الثانية يشير إلى وجود مرض مزمن.
4. إذا كان هناك كلية واحدة كبيرة ولكنها منزاحة، فقد يكون هذا شذوذًا في النمو.
5. قد يكون الفشل في تصوير كلتا الكليتين بسبب تغيرات في صدى الكليتين نتيجة لمرض النسيج الكلوي المزمن.
6. إذا كان سمك الكلية أقل من ٢ سم وطولها أقل من ٤ سم، فإن تصويرها يكون صعبًا. حدد موقع الأوعية الكلوية والحالب، فقد يكون ذلك مفيدًا في تحديد موقع الكلية، خاصةً إذا كان الحالب متوسعًا.

قد يُخطئ تشخيص كلية الحوض على أنها كتلة في قناة فالوب والمبيض أو ورم في الجهاز الهضمي عند إجراء الموجات فوق الصوتية. يُستخدم تصوير المسالك البولية الوريدي لتأكيد موضع الكلية.

كلية كبيرة

التوسع الثنائي

1. إذا كانت الكليتان متضخمتين ولكن لهما شكل طبيعي، وصدى طبيعي، وصدى متزايد أو منخفض، وبنية صدى متجانسة، فيجب أخذ الأسباب المحتملة التالية في الاعتبار:
   • التهاب كبيبات الكلى الحاد أو شبه الحاد أو التهاب الحويضة والكلية الشديد.
   • داء النشواني (غالبًا مع زيادة صدى الصوت).
   • متلازمة الكلى.
2. إذا كانت الكلى ذات شكل أملس ومتضخمة بشكل منتشر ولها بنية غير متجانسة وصدى متزايد، فيجب أخذ الأسباب المحتملة التالية في الاعتبار:
   • الورم اللمفاوي. قد يُنتج مناطق متعددة ذات صدى منخفض، وخاصةً ورم بوركيت اللمفاوي عند الأطفال والمراهقين.
   • النقائل.
   • مرض الكلية متعددة الكيسات.

زيادة أحادية الجانب

إذا تضخمت إحدى الكليتين مع وجود صدى طبيعي، وكانت الكلية الأخرى صغيرة أو غائبة، فقد يكون التضخم ناتجًا عن تضخم تعويضي. إذا لم تُصوَّر إحدى الكليتين، فمن الضروري استبعاد خلل التنسج المتقاطع وغيره من التشوهات النمائية.

قد تتضخم الكليتان قليلاً نتيجةً لتكوين فصيصات خلقية (ازدواج) مع وجود حالبين أو ثلاثة. افحص سرة الكلية: يجب أن يكون هناك سويقتان وعائيتان أو أكثر وحالبان ظاهرتان. قد يلزم إجراء تصوير وريديّ للمسالك البولية.

كلية واحدة متضخمة أو لها بنية أكثر فصيصية من الطبيعي

السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الكلى هو استسقاء الكلية، والذي يظهر في مخططات صدى القلب على شكل مناطق كيسية متعددة مستديرة (كؤوس) ذات بنية كيسية واسعة متمركزة في المركز (لا يتجاوز عرض حوض الكلية عادةً سم واحد). تُظهر المقاطع في المستوى الأمامي الاتصال بين الكؤوس والحوض. في الكلى متعددة التكيسات، لا يُكتشف هذا الاتصال.

قارن دائمًا الكليتين عند قياس حوض الكلية. عندما يكون معظم حوض الكلية خارج النسيج الكلوي، فقد يكون هذا طبيعيًا. أما إذا كان حوض الكلية متضخمًا، فإن بنية الصدى الطبيعية تكون ضعيفة بسبب امتلاء الحوض بالسوائل.

قد يحدث تضخم في حوض الكلى مع فرط الترطيب وزيادة إدرار البول أو فيضان المثانة. ستكون كؤوس الكلى طبيعية. اطلب من المريض التبول وأعد الفحص.

قد يحدث توسع في حوض الكلى أثناء الحمل الطبيعي، ولا يعني بالضرورة وجود تغيرات التهابية. افحصي البول بحثًا عن عدوى، وفحصي الرحم بحثًا عن الحمل.

تضخم الحوض الكلوي

يُعد تضخم حوض الكلى مؤشرًا لفحص الحالبين والمثانة، بالإضافة إلى الكلية الأخرى، لتحديد أسباب الانسداد. في حال عدم تحديد سبب التمدد، يلزم إجراء تصوير المسالك البولية الإخراجي. قد تتخذ الكؤوس الكلوية الطبيعية ذات الشكل المقعر شكلًا محدبًا أو دائريًا مع ازدياد درجة الانسداد. وبالتالي، يصبح النسيج البرنشيمي الكلوي أرق.

لتحديد درجة استسقاء الكلية، يُقاس حجم حوض الكلية بمثانة فارغة. إذا كان سمك الحوض أكثر من سم واحد، فهذا يعني عدم وجود تمدد في الكؤوس الكلوية، وهذه علامات أولية على استسقاء الكلية. إذا كان هناك تمدد في الكؤوس الكلوية، فهذا يعني استسقاء كلية متوسط؛ وإذا كان هناك انخفاض في سمك النسيج الحشوي، فهذا يعني استسقاء كلية واضح.

يمكن أن يحدث استسقاء الكلية بسبب تضيق خلقي في الوصلة الحالبية الحوضية، أو تضيق الحالب، على سبيل المثال، في داء البلهارسيات، أو في وجود الحصوات، أو بسبب الضغط الخارجي على الحالب بواسطة تكوينات خلف الصفاق، أو تكوينات في تجويف البطن.

أكياس الكلى

إذا كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن مناطق متعددة، خالية من الصدى، ومحددة المعالم في جميع أنحاء الكلية، فقد يُشتبه في الإصابة بمرض الكلى المتعدد التكيسات. عادةً ما يكون مرض الكلى المتعدد التكيسات أحادي الجانب، بينما يكون مرض الكلى المتعدد التكيسات الخلقي ثنائي الجانب في أغلب الأحيان (مع أن التكيسات قد تكون غير متماثلة).

1. يمكن أن تكون الأكياس البسيطة مفردة أو متعددة. في فحص الموجات فوق الصوتية، تتميز الأكياس بشكل دائري ومحيط أملس بدون بنية صدى داخلية، ولكن مع بروز واضح للجدار الخلفي. عادةً ما تكون هذه الأكياس ذات حجرة واحدة، وفي حال وجود أكياس متعددة، يختلف حجمها. نادرًا ما تُصاب هذه الأكياس بالعدوى أو يحدث نزيف في تجويفها، ويظهر هيكل صدى داخلي. في هذه الحالة، أو في حال وجود تفاوت في محيط الكيس، يلزم إجراء فحص إضافي.
2. عادةً ما تحتوي الأكياس الطفيلية على رواسب، وغالبًا ما تكون متعددة الحجرات أو مقسمة إلى حواجز. عندما تتكلس الكيسة، يظهر جدارها كخط محدب ساطع ذي صدى صوتي مع تظليل صوتي. قد تكون الأكياس الطفيلية متعددة وثنائية الجانب. افحص الكبد أيضًا بحثًا عن أكياس أخرى، وأجرِ تصويرًا بالأشعة السينية للصدر.
3. إذا تم اكتشاف عدة أكياس في الكلية، فعادةً ما تكون متضخمة. قد يُكتشف وجود شوكة سنخية. إذا كان عمر المريض أقل من 50 عامًا ولم تظهر عليه أي أعراض سريرية، يُفحص الكلية الثانية للكشف عن داء التكيسات المتعددة: الأكياس الخلقية عديمة الصدى ولا تحتوي على تكلس جداري. كلتا الكليتين متضخمتان دائمًا.

أكثر من 70% من أكياس الكلى هي مظهر من مظاهر مرض الكيس الحميد. هذه الأكياس شائعة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وقد تكون ثنائية الجانب. ونادرًا ما تسبب أعراضًا سريرية.

أورام الكلى

لا يمكن للموجات فوق الصوتية التمييز بشكل موثوق بين الأورام الكلوية الحميدة (بخلاف الأكياس الكلوية) والأورام الكلوية الخبيثة ولا يمكنها دائمًا التمييز بدقة بين الأورام الخبيثة والخراجات الكلوية.

هناك استثناءان لهذه القاعدة:

1. في المراحل المبكرة، يُظهر الورم الشحمي العضلي الوعائي الكلوي سمات مميزة بالموجات فوق الصوتية تُمكّن من التشخيص الدقيق. يمكن أن تحدث هذه الأورام في أي عمر، وقد تكون ثنائية الجانب. بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، يكون الورم الشحمي العضلي الوعائي بنية واضحة المعالم، مفرطة الصدى، ومتجانسة، ومع نمو الورم، يظهر ضعف في منطقة الظهر. ومع ذلك، فإن الأورام التي تعاني من نخر مركزي تُظهر تحسنًا ملحوظًا في منطقة الظهر. في هذه المرحلة، لا يُمكن التشخيص التفريقي بالموجات فوق الصوتية، ولكن يُمكن للتصوير الشعاعي للبطن أن يكشف عن وجود دهون داخل الورم، وهو أمر نادر الحدوث في أي نوع آخر من الأورام.
2. إذا هاجم ورم الكلى الوريد الأجوف السفلي أو الأنسجة المحيطة بالكلية، فمن المؤكد أنه خبيث.

الأورام الصلبة في الكلى

قد تكون أورام الكلى واضحة المعالم أو ذات حدود غير واضحة، مما يُشوّه الكلية. قد يزداد أو ينخفض صدى الصوت. في المراحل المبكرة، تكون معظم الأورام متجانسة؛ وفي وجود نخر مركزي، تصبح غير متجانسة.

من المهم التمييز بين أعمدة بيرتان الطبيعية أو المتضخمة وورم الكلى. سيكون نسيج القشرة مماثلاً لنسيج بقية الكلية، ومع ذلك، قد يصعب التمييز لدى بعض المرضى.

تكوينات ذات صدى مختلط مع بنية صدى غير متجانسة

قد يكون التشخيص التفريقي في وجود تكوينات غير متجانسة صعبًا للغاية، ولكن إذا امتد الورم إلى ما بعد الكلى، فلا شك أنه خبيث. قد لا تمتد الأورام الخبيثة إلى ما بعد الكلى. يمكن أن تُسبب كل من الأورام والأورام الدموية تَظليلًا صوتيًا نتيجةً للتكلس.

مع نمو الورم، يصبح مركزه نخريًا، وتظهر بنية ذات صدى مختلط، ذات حدود غير متساوية وكمية كبيرة من التعلق الداخلي. قد يكون من الصعب التمييز بين الورم في هذه المرحلة والخراج أو الورم الدموي. لوضع التشخيص الصحيح في هذه الحالة، من الضروري مقارنة صورة الموجات فوق الصوتية بالبيانات السريرية. يمكن أن تنتشر الأورام إلى الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي، مسببةً تجلطًا.

افحص كليتيّك دائمًا إذا كنت تشك في إصابتك بسرطان الكلى (في أي عمر)، وافحص الكبد والوريد الأجوف السفلي. كما يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر لاستبعاد أي نقائل.

قد تكون الكتلة الصدى ذات الشكل غير المتساوي والمتقوض، والتي تحتوي على مُعلّق على خلفية كلية مُتضخّمة، ورمًا خبيثًا أو خراجًا قيحيًا أو سليًا. تُساعد البيانات السريرية في التمييز بين هذه الحالات.

عند الأطفال، تكون الأورام الخبيثة، مثل ورم الأرومة الكلوية (ورم ويلمز)، مُغلَّفة جيدًا، ولكنها قد تكون غير متجانسة. بعضها يحتوي على تكلسات، ولكن ليس على طول الكبسولة. قد تُغيِّر النزيفات أو التغيرات النخرية من صدى الصوت. بعض الأورام ثنائية الجانب.

كلية صغيرة

1. قد تكون الكلية الصغيرة ذات الصدى الطبيعي نتيجة لضيق الشريان الكلوي أو انسداده أو نقص تنسج خلقي.
2. كلية صغيرة ذات شكل طبيعي، أو كلية مفرطة الصدى، قد تشير إلى فشل كلوي مزمن. في حالة الفشل المزمن، من المرجح أن تتأثر كلتا الكليتين.
3. كلية صغيرة مفرطة الصدى، ذات شكل غير مستوٍ ومتشقق، وسمك غير متساوٍ للنسيج الحشوي (عادةً ما تكون تغيرات ثنائية الجانب، ولكنها دائمًا غير متماثلة)، غالبًا ما تحدث نتيجة التهاب الحويضة والكلية المزمن أو آفة معدية مثل السل. قد تحتوي الخراجات على تكلسات، تُعرف بأنها هياكل مفرطة الصدى.
4. قد تظهر كلية صغيرة، طبيعية الشكل، مفرطة الصدى في المراحل المتأخرة من خثار الوريد الكلوي. عادةً ما يُسبب خثار الوريد الكلوي الحاد تضخمًا في الكلية، يليه تندب. قد يُسبب اعتلال الكلية الانسدادي المزمن تغيرات مماثلة في إحدى الكليتين، إلا أن التغيرات في التهاب كبيبات الكلى المزمن عادةً ما تكون ثنائية.

حصوات الكلى

لا تظهر جميع الحصوات في التصوير الشعاعي البسيط للمسالك البولية، كما لا تظهر جميعها في الموجات فوق الصوتية. إذا أشارت الأعراض السريرية إلى وجود حصوة، فيجب على جميع المرضى الذين تكون نتيجة فحص الموجات فوق الصوتية لديهم سلبية الخضوع لتصوير المسالك البولية الوريدي.

الاشتباه في وجود حصوات في البول، ونتائج اختبارات البول غير طبيعية، ولكن نتائج الموجات فوق الصوتية سلبية - تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد.

تظهر الحصوات بوضوح تام في نظام تجميع العينات في الكلى. يبلغ الحد الأدنى لحجم الحصوة الذي يمكن تصويره باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية العادي المزود بمحول طاقة بتردد 3.5 ميجاهرتز 3-4 مم في القطر. أما الحصوات الأصغر (2-3 مم) فيمكن تصويرها باستخدام محول طاقة بتردد 5 ميجاهرتز. تظهر الحصوات كهياكل مفرطة الصدى ذات ظل صوتي. يجب تصوير الحصوات في إسقاطين مختلفين، طولي وعرضي، لتحديد موقعها بدقة وأخذ القياسات. سيساعد هذا على تجنب التشخيصات الإيجابية الخاطئة في حالة وجود تكلسات في النسيج الكلوي وأنسجة أخرى، مثل عنق الكأس الكلوية، والتي يمكن أن تُحاكي الحصوات عن طريق إنشاء هيكل مماثل مفرط الصدى مع ظل.

يصعب دائمًا اكتشاف حصوات الحالب بالموجات فوق الصوتية. عدم القدرة على رؤية حصوة الحالب لا يعني عدم وجودها.

إصابة

1. في المرحلة الحادة، قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن وجود مناطق صدى داخل الكلى أو حولها بسبب وجود الدم (ورم دموي) أو تسرب البول.
2. عند تكوّن جلطات الدم وتكوين الخثرات، تظهر هياكل صدى مفرطة أو مختلطة مع شوائب غير متجانسة (تكوين أو تكوينات صدى مختلطة). في جميع حالات الإصابة، يُفحص الكلية المقابلة، ولكن تذكّر أن الموجات فوق الصوتية لا يمكنها تحديد وظائف الكلى.

القدرة على تصوير الكلى لا تعني بالضرورة أنها تعمل. استخدم تصوير المسالك البولية الوريدي، أو دراسات النويدات المشعة، أو الفحوص المخبرية لتحديد وظائف الكلى. تذكر أن أي إصابة كلوية قد تُسبب فقدانًا مؤقتًا لوظيفتها.

جمع السوائل حول الكلية

لا يمكن تمييز الدم والقيح والبول بالقرب من الكلى باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. تظهر جميعها كمناطق خالية من الصدى.

تكوينات خلف الصفاق

عادةً ما تكون الأورام اللمفاوية آفاتٍ حول الأبهر والأبهر الأجوف. إذا كان مستوى الحساسية منخفضًا بما يكفي، فقد تبدو مملوءةً بالسوائل. قد تُؤدي أي آفة من هذا القبيل إلى إزاحة الكلية.

قد يكون خراج العضلة القطنية أو الورم الدموي عديم الصدى أو مختلط الصدى: تكون جلطات الدم مفرطة الصدى. في وجود الغاز، قد تكون بعض المناطق مفرطة الصدى وتُصدر ظلاً صوتيًا.

تكوينات الغدة الكظرية

افحص كلتا الغدتين الكظريتين. قد تكون الكتل الكظرية أورامًا أولية أو نقيلية، أو خراجات، أو أورامًا دموية. معظمها ذو حدود واضحة، لكن بعضها غير واضح المعالم. الأورام الدموية أكثر شيوعًا عند حديثي الولادة.

عدم القدرة على تصوير الغدة الكظرية لا ينفي وجود أمراض فيها.

الحالب

بسبب عمق الحالبين خلف الأمعاء، يصعب تصويرهما بشكل طبيعي باستخدام الموجات فوق الصوتية. في حالة وجود توسع (مثلاً، في حالة الانسداد الناتج عن تضخم البروستاتا أو تضيق مجرى البول أو الارتجاع المثاني الحالبي)، يكون تصوير الحالبين أفضل، خاصةً بالقرب من الكلية أو المثانة. يصعب دائمًا تصوير الثلث الأوسط من الحالب، مع أن تصوير المسالك البولية الوريدي أكثر إفادة. أما في حالة وجود سماكة في جدار الحالب، كما في حالة داء البلهارسيات (في بعض الحالات المصحوبة بتكلس)، فيكون تصوير الحالبين بسهولة باستخدام تخطيط الصدى.

من الممكن تصور الثلث السفلي من الحالب عند المسح عبر المثانة الممتلئة، مما يخلق نافذة صوتية كافية.

لا تعد الموجات فوق الصوتية طريقة موثوقة للكشف عن حصوات الحالب أو تضيقه.

التشخيص التفريقي لأمراض الكلى

كيس كبير واحد

• استبعاد استسقاء الكلية العملاق.

عدم انتظام محيط الكلى (باستثناء الفصيصات)

• كن على دراية بإمكانية الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن أو احتشاءات الكلى المتعددة.

عدم تساوي محيط الكلى (تنعيمها)

• تكوين فصيصي طبيعي أو مرض كيسي (خلقي أو طفيلي).

كلية غير مرئية

• النزوح أو الإزاحة.
• التدخل الجراحي.
• حجمه صغير جدًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية.
• إزاحة الورم.

كلية كبيرة (شكل طبيعي)

• استسقاء الكلية.
• مرض الكيسي.
• الخثار الوريدي الكلوي الحاد.
• تضخم تعويضي (الكلية الأخرى غائبة أو منكمشة).

كلية كبيرة (شكل غير متماثل)

• ورم.
• خراج.
• كيس طفيلي.
• مرض تكيس المبايض عند البالغين.

كلية صغيرة

• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• احتشاء أو تخثر وريدي كلوي مزمن.
• نقص تنسج خلقي.

السائل حول الكلية *

• دم.
• صديد.
• البول.

*لا تستطيع الموجات فوق الصوتية التفريق بين هذه الأنواع من السوائل.

كلية غير مرئية؟ افحص دائمًا الكلية المقابلة وابحث عن الكلية في الحوض.