تصوير الكلى بالأشعة السينية

يصعب تخيّل عيادة مسالك بولية حديثة بدون دراسات إشعاعية. في الواقع، بفضلها أصبح طب المسالك البولية من أكثر التخصصات الطبية دقة. وهذا ليس مفاجئًا، إذ تُمكّن أساليب الإشعاع الطبيب من دراسة شكل ووظيفة أعضاء الإخراج بدقة، واكتشاف التغيرات المرضية فيها في مراحل نموها المبكرة.

دواعي إجراء الفحوصات الإشعاعية واسعة النطاق. تُوصف لكل مريض يُشتبه بإصابته بتلف أو مرض في الكلى، أو الحالب، أو المثانة، أو البروستاتا. يُحدد الطبيب المعالج موعد الفحص.

يختار رئيس قسم الإشعاع أو طبيب متخصص في التشخيص الإشعاعي أساليب الفحص وتسلسل تطبيقها. عادةً ما يكون أطباء المسالك البولية المؤهلون مدربين تدريبًا جيدًا على التشخيص الإشعاعي لأضرار وأمراض الكلى والمسالك البولية، ويمكنهم، بالتواصل مع أخصائي الأشعة، تحديد ترتيب وحجم الفحوصات الإشعاعية بأنفسهم.

طرق الفحص الإشعاعي للجهاز البولي

تصوير شعاعي عام لمنطقة البطن. يخضع العديد من مرضى المسالك البولية لتصوير شعاعي عام للكلى والمسالك البولية في المرحلة الأولى من الفحص أو بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية. لهذا، يجب تحضير المريض - تنظيف الأمعاء في الليلة السابقة وصباح يوم الفحص. يجب على المريض الحضور إلى غرفة الأشعة السينية على معدة فارغة. يُستثنى من ذلك مرضى المغص الكلوي الحاد، حيث يجب فحصهم دون تنظيف الأمعاء. يُوضع المريض على ظهره وتُلتقط الصورة على فيلم كبير بحيث تظهر عليه الكليتان وعضلات أسفل الظهر الكبيرة والحوض حتى مستوى عظم العانة.

لا تظهر الكلى دائمًا في الأشعة السينية العامة، وذلك في حوالي 60-70% من الحالات التي يتم فحصها. عادةً ما تبدو مثل ظلين على شكل حبة فاصولياء يقعان عند مستوى ThXII-LII على اليسار وLI-LII على اليمين. وبالتالي، تقع الكلية اليسرى أعلى قليلاً من الكلية اليمنى. تقع الأقطاب العلوية للكلى عادةً أقرب إلى خط منتصف الجسم من الأقطاب السفلية. تكون الخطوط العريضة للكلى واضحة عادةً، وظلها موحد. أحد المتغيرات الفردية هو انتفاخ مقوس للمحيط الخارجي (ما يسمى بالكلية الحدباء). لا تظهر الحالبان في الأشعة السينية العامة لتجويف البطن. يمكن أن تسبب المثانة البولية المملوءة بالبول ظلًا بيضاويًا أو دائريًا في الحوض الصغير. لا تعطي غدة البروستاتا الطبيعية ظلًا على الصور. الغرض الرئيسي من الأشعة السينية العامة هو الكشف عن الحصوات والتكلسات والغازات.

تصوير المسالك البولية الوريدي. يُعد هذا أحد فحوصات الأشعة السينية الرئيسية التي تُجرى على المرضى الذين يعانون من آفات في الجهاز البولي. يعتمد تصوير المسالك البولية الوريدي على قدرة الكلى الفسيولوجية على التقاط المركبات العضوية المُيَوْدِنَة من الدم، وتركيزها، وطرحها مع البول. خلال تصوير المسالك البولية التقليدي، يُحقن المريض على معدة فارغة، بعد تنظيف أمعائه وإفراغ مثانته، بكمية تتراوح بين 20 و60 مل من أحد عوامل التباين المُوَجِّهة للمسالك البولية - أيونية، أو الأفضل غير أيونية.

تصوير المسالك البولية الوريدي

تصوير الحويضة المباشر. يُتيح تصوير المسالك البولية الإخراجي في معظم الحالات دراسة حوض الكلى وكؤوسها. ومع ذلك، في بعض المرضى، وخاصةً مع ضعف إفراز مادة التباين، إذا لزم فحص الكؤوس والحوض بالتفصيل، يجب إجراء تباين مباشر للمسالك البولية العلوية. يُجرى هذا الفحص رجعيًا، من خلال إدخال قسطرة في الحالب (تصوير الحويضة الرجعي)، أو رجوعيًا، من خلال إبرة أو أنبوب فغر الكلية (تصوير الحويضة الرجعي). تُظهر الصور الشعاعية الناتجة بوضوح جميع تفاصيل بنية الكؤوس والحوض، ويمكن اكتشاف أي تغيرات طفيفة في محيطها وشكلها. يرتبط الاستخدام المحدود لتصوير الحويضة المباشر بالحاجة إلى قسطرة المسالك البولية وخطر العدوى. يُمنع استخدام هذه الدراسة في حالات الالتهاب الحاد في الكلى والمسالك البولية، وكذلك في حالات البول الدموي الكبير.

تصوير الأوعية الكلوية. يُفرّق بين تصوير الشرايين الكلوية العام والانتقائي. في الحالة الأولى، تُدخل قسطرة من الشريان الفخذي إلى الشريان الأورطي البطني، وتُوضع نهايتها فوق منشأ الشرايين الكلوية. إذا تعذر إدخال قسطرة الشريان الأورطي عبر الشريان الفخذي بسبب انسداد في الجزء الأبهر الحرقفي الفخذي، يُجرى بزل قطني للشريان الأورطي. باستخدام إبرة أو قسطرة، وباستخدام محقنة خاصة، يُحقن 40-60 مل من مادة تباين قابلة للذوبان في الماء تحت ضغط في تجويف الشريان الأورطي، وتُلتقط سلسلة من صور الأشعة السينية.

تظهر سلسلة من الأشعة السينية أولاً صورة للشريان الأورطي وفروعه الكبيرة، بما في ذلك الشرايين الكلوية (المرحلة الشريانية المبكرة)، ثم ظل الشرايين الصغيرة داخل العضو (المرحلة الشريانية المتأخرة)، ثم زيادة عامة في شدة الظل الكلوي (المرحلة الكلوية)، وظل ضعيف للأوردة الكلوية (تصوير الأوردة الكلوية)، وأخيراً صورة للكؤوس والحوض، حيث يتم إفراز عامل التباين في البول.

تتفرع الشرايين الكلوية من الشريان الأورطي بزاوية قائمة تقريبًا عند مستوى البطين الأيسر، أو القرص بينه وبين البطين الأيسر. يبلغ قطر الجزء الجذعي من الشريان الكلوي 1/3 - 1/4 المقطع العرضي للشريان الأورطي عند هذا المستوى، ويبلغ طول الشريان الأيمن 5-7 سم، والأيسر 3-6 سم. تكون خطوط الشرايين ناعمة، وظلها موحدًا وكثيفًا. يمكن إجراء دراسة أكثر تفصيلاً للأوعية الكلوية باستخدام التباين الانتقائي. يتم إدخال قسطرة مباشرة في الشريان الكلوي ويتم حقن عامل التباين من خلاله تحت الضغط. يتم تسجيل جميع مراحل التباين الكلوي المذكورة أعلاه على مخططات الشرايين. إذا لزم الأمر، يتم إجراء صور شعاعية مستهدفة. يتم إجراء تصوير الشرايين الكلوية إذا كان هناك اشتباه في ارتفاع ضغط الدم الكلوي (تصلب الشرايين، التهاب الشرايين الكلوية) وعند التخطيط لعمليات جراحية للكلى غير الطبيعية. يُجرى تصوير الشرايين أيضًا كمرحلة أولى في التدخلات داخل الأوعية الدموية، مثل توسيع البالون، والانسداد، ووضع الدعامات. وكما هو الحال في أنواع تصوير الأوعية الأخرى، يُفضل استخدام تقنية تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (DSA) لفحص الأوعية الكلوية باستخدام التباين. لإجراء تصوير الأوردة الانتقائي، تُدخل قسطرة في الوريد الكلوي من الوريد الأجوف السفلي.

التصوير المقطعي المحوسب. وسّع التصوير المقطعي المحوسب نطاق الفحص المورفولوجي للكلى والمثانة والبروستاتا بشكل ملحوظ. يُجرى فحص الكلى دون تحضير خاص للأشخاص من جميع الأعمار. في التصوير المقطعي، تكون الكلية الطبيعية ذات شكل بيضاوي غير منتظم ذي حدود ناعمة وحادة. في الجزء الأمامي الإنسي من هذا الشكل البيضاوي، عند مستوى LI-LII، يظهر الجيب الكلوي. على نفس المستوى، تظهر الشرايين والأوردة الكلوية. لتحسين تصوير أنسجة الكلى والتشخيص التفريقي للآفات الحجمية، يُجرى تصوير مقطعي محوسب خاص.

في الوقت الحالي، يعد التصوير المقطعي المحوسب الطريقة الأكثر إفادة لتحديد وتشخيص العمليات الحجمية في الكلى بشكل تفريقي.

يُستخدم هذا الفحص لتحديد مرحلة أورام الكلى الخبيثة. يتميز هذا الفحص بدقة عالية في تشخيص الحصوات (بما في ذلك الحصوات السلبية في الأشعة السينية)، والتكلسات الحشوية، والتكوينات المرضية، وفي التعرف على العمليات المحيطة بالكلى، والحالب، والحوض. كما يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب فعالاً في التعرف على إصابات الكلى الرضحية. يُتيح التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد، باستخدام جهاز التصوير المقطعي الحلزوني، لطبيب المسالك البولية وجراح الأشعة السينية صورةً واضحةً للأوعية الكلوية. وأخيرًا، يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب الطريقة الرئيسية لتصوير الغدد الكظرية وتشخيص حالاتها المرضية - الأورام، وفرط التنسج.

التصوير بالرنين المغناطيسي. على عكس التصوير المقطعي المحوسب، تسمح هذه الطريقة بالحصول على صور متعددة الطبقات للكلى في إسقاطات مختلفة: سهمي، أمامي، محوري. تشبه صورة الكلى تلك الموجودة في التصوير المقطعي المحوسب، ولكن الحدود بين قشرة العضو ونخاعه مرئية بشكل أفضل. تتميز الكؤوس والأحواض التي تحتوي على البول بأنها تكوينات منخفضة الكثافة. عند إدخال عامل تباين مغناطيسي، تزداد شدة صورة البرنشيم بشكل كبير، مما يسهل اكتشاف العقد الورمية. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بوضوح المثانة البولية، بما في ذلك أجزائها مثل الجدار السفلي والعلوي، والتي يصعب تمييزها في التصوير المقطعي المحوسب. يتم تحديد الكبسولة والبرنشيم في غدة البروستاتا. تتميز الأخيرة عادةً بتجانسها. بالقرب من الغدة، في النسيج خلف المثانة، يمكن رؤية تكوينات أكثر كثافة - الحويصلات المنوية.

فحص الكلى باستخدام النويدات المشعة. أصبحت طرق النويدات المشعة راسخة في ممارسات عيادات المسالك البولية وأمراض الكلى. فهي تتيح الكشف عن اختلال وظائف الكلى في مراحل مبكرة، وهو أمر يصعب تحقيقه باستخدام طرق أخرى. ينجذب الأطباء إلى الطبيعة الفسيولوجية لطريقة الاستطباب الإشعاعي، وبساطتها النسبية، وإمكانية إجراء دراسات متكررة أثناء علاج المريض. من المهم أيضًا إمكانية استخدام مركبات النويدات المشعة لدى المرضى الذين يعانون من حساسية متزايدة لعوامل التباين الإشعاعي. بناءً على أهداف الدراسة، يتم اختيار أحد مؤشرات النويدات المشعة من مجموعة مؤشرات الأداء الكلوية.

دراسة النويدات المشعة للكلى

التحديد الإشعاعي لحجم البول المتبقي. في عدد من الأمراض، وخاصةً عند وجود عائق أمام تدفق البول من المثانة، يبقى جزء من البول في المثانة بعد التبول، وهو ما يُسمى بالبول المتبقي. إحدى الطرق البسيطة لقياسه هي دراسة النويدات المشعة. بعد ساعة ونصف إلى ساعتين من إعطاء الدواء المشع عن طريق الوريد، تُطرح المادة عن طريق الكلى، وتُقاس شدة الإشعاع فوق المثانة. بعد إفراغ المريض للمثانة، يُحدد حجم البول المُفرز، وتُقاس شدة الإشعاع فوق المثانة مرة أخرى.