الأشعة السينية من الكلى

فحص الأشعة السينية للجهاز البولي

من الصعب تخيل عيادة حديثة للطب البولية بدون دراسات إشعاعية. في الواقع ، يعود الفضل في ذلك إلى أن جراحة المسالك البولية أصبحت واحدة من أكثر التخصصات الطبية دقة. هذا ليس من المستغرب ، لأن أساليب الأشعة تسمح للطبيب بالتفصيل في كل من مورفولوجيا ووظيفة أجهزة الإخراج وإكتشاف التغيرات المرضية فيها في المراحل الأولى من التطور.

مؤشرات للدراسات الإشعاعية واسعة جدا. يتم وصفها لكل مريض يشتبه في حدوث ضرر أو مرض في الكلى والحالب والمثانة والبروستاتا. يتم التعيين من قبل الطبيب المعالج.

يختار رئيس قسم الإشعاع أو أخصائي في مجال تشخيص الإشعاع أساليب البحث وتسلسل تطبيقه. إن أطباء المسالك البولية المؤهلين ، كقاعدة عامة ، مهيئين بشكل جيد للتشخيص الإشعاعي للإصابات وأمراض الكلى والمسالك البولية ويمكنهم الاتصال بأخصائي الأشعة لتحديد النظام وحجم الدراسات الإشعاعية بأنفسهم.

طرق الفحص الإشعاعي للجهاز البولي

صورة شعاعية مسح لمنطقة البطن. يقوم العديد من مرضى المسالك البولية بإجراء مسح للكلى والمسالك البولية في المرحلة الأولى من الفحص أو بعد التصوير فوق الصوتي. لهذا ، يحتاج المريض إلى الاستعداد - لتنظيف الأمعاء في الليلة السابقة وصباح يوم الدراسة. في غرفة أشعة إكس ، يجب أن يظهر المريض على معدة فارغة. الاستثناء الوحيد هو مرضى المغص الكلوي الحاد: يجب فحصهم دون تطهير الأمعاء. يتم وضع المريض على ظهره ويتم تنفيذ الصورة على فيلم كبير بحيث يتم عرض كل من الكليتين والعضلات القطنية الكبيرة والحوض على مستوى المفردات.

لا تكون الكلى في جميع أنحاء طول صورة المسح دائما ، ما يقرب من 60-70 ٪ من الموضوعات. عادة ما تبدو وكأنها ظلال تشبه الحبة ، وتقع على مستوى IIII-LII على اليسار و LI-LII على اليمين. وبالتالي ، فإن الكلى اليسرى أعلى بقليل من الكلى الصحيحة. عادةً ما تقع الأقطاب العلوية للكلية بالقرب من خط الوسط للجسم عن القطبين السفليين. الخطوط العريضة للكلى واضحة عادة ، ظلها موحد. البديل الفردي هو انتفاخ مقوس للكفاف الخارجي (ما يسمى بكلية الحدباء). غير مرئي على الرسم البياني المسح من تجويف البطن. يمكن أن يسبب المثانة البولية المملوءة بالبول ظلالا بيضاوية أو مستديرة في الحوض. غدة البروستاتا الطبيعية في الظل لا تعطي. الغرض الرئيسي من التصوير الإشعاعي المسح - كشف القياسات ، والتكلسات والغاز.

التصوير الوريدي في الوريد. هذا هو واحد من الدراسات التصويرية الرئيسية التي أجريت من قبل المرضى الذين يعانون من آفات في الجهاز البولي. يستند التصوير الوريدي عن طريق الوريد إلى القدرة الفسيولوجية للكلى على التقاط مركبات عضوية باليود من الدم وتركيزها وإفرازها في البول. في تصوير الجهاز البولي صيام المريض التقليدي بعد تنقية أولية والأمعاء إفراغ المثانة 20-60 مل من وكلاء تدار عن طريق الوريد urotropnyh واحد على النقيض - الأيونية أو أكثر ويفضل وغير الأيونية.

 التصوير الوريدي في الوريد 

تصوير الحويضة المباشر. يوفر المسح التصويري في معظم الحالات دراسة نظام الكأس الحوض. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، وخاصة عندما يكون الوسيطة متباينة ضعيفة ، إذا كان من الضروري فحص الكأس والحوض بالتفصيل ، يجب إجراء تباين مباشر للمسالك البولية العليا. يتم إجراء الوراء ، من خلال قسطرة مثبتة في الحالب (تصوير الحويض إلى الوراء) ، أو انتيجريد ، من خلال أنبوب الإبرة أو إفراز الكلية. على الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها ، كل تفاصيل بنية الكأس والحوض مرئية بوضوح ، فمن الممكن الكشف عن تغيرات غير مهمة في خطوطها وشكلها. يرتبط الاستخدام المحدود للتصوير الحويبي المباشر بالحاجة إلى قسطرة المسالك البولية وخطر الإصابة بها. هو بطلان هذه الدراسة في العمليات الالتهابية الحادة في الكلى والمسالك البولية ، وكذلك في الماكروالوريا.

تصوير الأوعية في الكليتين. هناك الشرايين العام وانتقائي من الكلى. في الحالة الأولى ، يتم توجيه القسطرة من الشريان الفخذي إلى الشريان الأورطي البطني وتوضع نهايته فوق موقع الشرايين الكلوية. إذا، بسبب انسداد جزء المرض aorto-الحرقفي الفخذي-لقسطرة الشريان الأورطي عن طريق الشريان الفخذي غير ممكن اللجوء إلى translyumbalnoy الأبهر ثقب البزل القطني. بعد إبرة البزل أو القسطرة مع حاقن خاص في لمعة الشريان الأبهر الضغط تدار 40-60 مل من الماء عامل تباين القابلة للذوبان وإنتاج سلسلة من الصور الشعاعية.

في سلسلة من أشعة X في البداية، وصورة من الشريان الأبهر والفروع الرئيسية تمتد منها، بما في ذلك الشريان الكلوي (أوائل المرحلة الشرايين)، ثم - الظل الشرايين intraorgan الصغيرة (أواخر مرحلة الشرايين)، ثم - مجموع الزيادة في كثافة الظل الكلوي (المرحلة nephrographic) ضعيف ظل الأوردة الكلوية (venograms)، وأخيرا، يفرز صورة الكؤوس والحوض، وذلك وسط تباين في البول.

تمتد الشرايين الكلوية من الأبهر تقريبًا بزاوية قائمة إلى المستوى L ، أو القرص الموجود بينها وبين LV. قطر جذع الشريان الكلوي هو 1/3 -1/4 قطر الشريان الأورطي في هذا المستوى، وطول الشريان الصحيح - 5-7 سم، وترك - 3-6 سم الشرايين ملامح ناعمة، ظل زيهم ومكثفة. دراسة أكثر تفصيلا من السفن الكلوية هو ممكن مع تباين انتقائي بهم. يتم وضع القسطرة مباشرة في الشريان الكلوي ويتم حقن عامل التباين من خلاله تحت الضغط. على الشرايين ، يتم تسجيل جميع أطوار الكلى المتناقضة المذكورة أعلاه. إذا لزم الأمر ، قم بتنفيذ الصور الشعاعية المستهدفة. يتم تنفيذ الشرايين الكلوية إذا كان هناك شك في ارتفاع ضغط الدم وعائي (تصلب الشرايين ، الشرايين في الشريان الكلوي) وتخطيط العمليات لالكلى غير طبيعي. يتم أيضًا إجراء تصوير الشرايين كمرحلة أولى للتدخلات داخل الأوعية ، مثل التوسيع بالبالون ، الانصمام ، وضع الدعامة. كما هو الحال مع أنواع أخرى من تصوير الأوعية الدموية ، في دراسة التباين من الأوعية الكلوية ، يفضل تقنية تصوير الأوعية الدموية الطرح (DSA). من أجل إجراء تصوير الوريد الانتقائي ، يتم إدخال القسطرة في الوريد الكلوي من الوريد الأجوف السفلي.

التصوير المقطعي الكمبيوتر. ساهمت الأشعة المقطعية بشكل كبير في توسيع نطاق الدراسات المورفولوجية للكليتين والمثانة والبروستاتا. يتم إجراء أبحاث الكلى دون تدريب خاص في الناس من أي سن. في التصوير المقطعي ، تكون الكلى الطبيعية على شكل بيضاوي غير منتظم مع خطوط عريضة وحادة. في القسم الإنسي الأمامي من هذا الشكل البيضاوي ، يظهر الجيب الكلوي على مستوى LI-LII. في نفس المستوى ، تظهر الشرايين والأوردة الكلوية. لتحسين التصور من parenchyma الكلوي والتشخيص التفريقي للتشكيلات الحجمية ، يتم إنتاج CT المنتجة.

في الوقت الحاضر ، CT هو الأسلوب الأكثر إفادة للكشف والتشخيص التفريقي للعمليات الحجمي في الكلى.

مع مساعدتها تحديد مرحلة الأورام الخبيثة في الكلى. تتميز هذه الطريقة بدقة عالية في تشخيص القرائن (بما في ذلك الأشعة السينية السلبية) ، وتكليسات البرنشيميا والتشكيلات المرضية ، في التعرف على العمليات المحيطة بالعمر ، والمحيط ، والحوض. CT هو أيضا فعال في التعرف على الضرر الكلى الصدمة. يوفر إعادة البناء ثلاثي الأبعاد على جهاز تصوير إلكتروني لولبي جهازًا لجراحة المسالك البولية وجراحة أشعة سينية مع صورة توضيحية للأوعية الكلوية. وأخيرا ، CT هو الأسلوب الرئيسي لتصور الغدد الكظرية وتشخيص حالاتها المرضية - الأورام ، فرط تنسج.

التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه الطريقة ، على النقيض من الأشعة المقطعية ، تسمح لك بالحصول على صور متعددة الطبقات للكلى في إسقاطات مختلفة: سهمي ، أمامي ، محوري. تشبه صورة الكلى الموجودة في التصوير المقطعي ، لكن الحدود بين الطبقات القشرية والدماغية للعضو تكون مرئية بشكل أفضل. تتميز الكؤوس والحوض التي تحتوي على البول بتكوينات منخفضة الكثافة. مع إدخال عامل التباين المغنطيسي ، تزداد شدة صورة البرتسيما بشكل كبير ، مما يسهل اكتشاف العقد الورمية. مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، تكون المثانة مرئية بوضوح ، بما في ذلك أجزاء منها مثل الجزء السفلي والجدار العلوي الذي لا يمكن تمييزه على CT. في غدة البروستاتا ، يتم تحديد الكبسولة والبنشية. هذا الأخير عادة متجانس. بالقرب من الغدة ، في أنسجة الفقاعات الخلفية ، يمكنك رؤية تكوينات أكثر كثافة - الحويصلات المنوية.

دراسة النويدات المشعة من الكلى. يتم تأسيس أساليب النويدات المشعة بشكل راسخ في ممارسة عيادات المسالك البولية والكلية. أنها تجعل من الممكن الكشف عن انتهاكات وظائف الكلى في المراحل الأولية ، وهو أمر يصعب تحقيقه بمساعدة طرق أخرى. ينجذب الأطباء إلى علم وظائف الأعضاء في طريقة الإشعاع ، وبساطته النسبية وإمكانية إجراء دراسات متكررة أثناء علاج المريض. ومن المهم أيضا أن مركبات النويدات المشعة يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من زيادة الحساسية لمواد الأشعة المشعة. اعتمادا على أهداف البحث ، يتم اختيار واحد من مؤشرات النويدات المشعة من مجموعة من RFPs nephrotropic.

 دراسة النويدات المشعة من الكلى 

التحديد الإشعاعي لحجم البول المتبقي. في عدد من الأمراض ، خاصة إذا كان هناك إعاقة لتدفق البول من المثانة ، في الأخير بعد التبول يبقى جزء من البول ، والذي يسمى البول المتبقي. طريقة بسيطة لقياسها هي بحوث النويدات المشعة. بعد 1 1 / 2-2 ساعات بعد إعطاء RFP عن طريق الوريد ، تفرز عن طريق الكلى ، يتم قياس كثافة الإشعاع فوق المثانة. بعد أن يقوم المريض بإفراغ المثانة ، حدد حجم البول المخلوع وقاس مرة أخرى شدة الإشعاع فوق المثانة.

المتلازمات السريرية الرئيسية وتكتيكات البحوث الإشعاعية

تكتيكات البحوث الإشعاعية ، أي يتم تطوير اختيار الأساليب الإشعاعية وتسلسل تطبيقها ، مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ والبيانات السريرية. إلى حد ما هو موحد، لأنه في معظم الحالات الطبيب للتعامل مع متلازمات السريرية النموذجية: ألم في الكلى وبيلة دموية الإجمالي، والاضطرابات البولية، وغير ذلك وهذا الواقع يبرر استخدام الدوائر امتحان نموذجي من المرضى، وتظهر هذه المخططات أدناه. ومع ذلك ، فإن واجب الطبيب هو تحليل مدروس من ملامح مسار المرض في مريض معين وإدخال التعديلات اللازمة في المخططات العامة.

مغص كلوي. حالة المريض صعبة. لديه هجوم من ألم التشنج في منطقة الكلى ، وغالبا ما يشع إلى تجويف البطن السفلي ومنطقة الحوض. غالبًا ما يصاحب متلازمة الألم غثيان أو قيء ، شلل في الأمعاء. في بعض الأحيان يكون هناك التبول المتكرر. يعرض المريض الإجراءات الحرارية ومسكنات الألم. يحدد الطبيب المعالج ، أو أخصائي المسالك البولية أو الجراح ، المؤشرات للدراسة الإشعاعية ووقت إجراءها.

إصابة الكلى والمثانة. بيلة دموية الإجمالي. الفشل الكلوي غالبا ما يتم دمجها مع إصابة الأعضاء المجاورة والعظام حتى مسح الضحية المستحسن أن تبدأ مع لمحة عامة عن التنظير والتصوير الشعاعي، والذي تحقق من حالة من الرئتين، والحجاب الحاجز، العمود الفقري، الأضلاع، أعضاء البطن. إلى تلف الكلى معزولة تشمل الإصابة من تشكيل تحت المحفظة دموي لها، انتهاكا لسلامة حويضي كأسي الفجوة نظام كبسولة الكلى لتشكيل ورم دموي خلف الصفاق، وسحق أو الفجوة الكلى.

الأمراض الالتهابية. التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية غير محددة ذات آفة سائدة للنسيج الخلالي في الكلى ونظام الأمعاء والحوض. على الأشعة السونوغرافية هناك زيادة طفيفة في الكلى المصابة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مظهر عالي وممكن اكتشافه بسهولة لهذه المتلازمة هو ارتفاع ضغط الدم. وهو مستقر ولا يستسلم للتأثيرات الطبية ، حتى يتم التخلص من سبب ارتفاع ضغط الدم. ويمكن أن يكون هناك سببين. الأول هو انتهاك تدفق الدم الشرياني إلى العضو. يمكن أن يكون بسبب تضيق الشريان الكلوي بسبب خلل التنسج العضلي الليفي ، وتصلب الشرايين ، وتجلط الدم ، والتناسل مع داء الكلى ، تمدد الأوعية الدموية. ويسمى هذا الشكل من ارتفاع ضغط الدم كلوي الأوعية الدموية (vasorenal). السبب الثاني هو انتهاك لتدفق الدم intrarenal مع التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية المزمن. يسمى هذا النوع من المرض متني.

الأورام وأكياس الكلى والمثانة والبروستاتا. يعد التكوين الحجمي في الكلية أو المثانة أو البروستات أحد أكثر متلازمات التلف التي يتم اكتشافها في هذه الأعضاء. يمكن أن تتطور الكيسات والأورام لفترة طويلة دون أن تسبب أعراضًا سريرية شديدة. الاختبارات المعملية للدم والبول نسبية للغاية بسبب عدم خصوصيتها وعدم تجانس النتائج. ليس من المستغرب أن الطرق الشعاعية هي العامل الحاسم في تحديد وتأسيس طابع العملية الحجميّة.

الطريقة الرئيسية للفحص الشعاعي لغدة البروستاتا هي التصوير فوق الصوتي عبر المستقيم. يمكن الحصول على معلومات قيمة عن طبيعة الورم باستخدام خرائط دوبلر اللون. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي هما طريقتان مهمتان للتحسين ، مما يسمح بالحكم على مدى انتشار عملية الورم.

تشوهات في الكلى والمسالك البولية. لا تظهر الحالات الشاذة للكلى دائما على أنها أعراض سريرية محددة ، ولكنها تحتاج إلى أن نتذكرها ، حيث أن هذه الحالات الشاذة يتم ملاحظتها بشكل متكرر ، علاوة على ذلك ، نادرا ما تكون معقدة بسبب العدوى أو تشكيل الحجارة. من الخطر على وجه الخصوص هي الحالات الشاذة ، حيث الورم هو تشكيلات تشبه الورم واضح. من الواضح أن الطبيب يمكن أن يشتبه في ورم في حالة أنه في الواقع ليس كذلك.

علامات الأشعة السينية لأمراض الكلى