تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد

يُعد تصوير المسالك البولية الوريدي أحد أهم فحوصات الأشعة السينية التي تُجرى للمرضى الذين يعانون من اضطرابات المسالك البولية. يعتمد تصوير المسالك البولية الوريدي على قدرة الكلى الفسيولوجية على التقاط المركبات العضوية المُيَوْدِنَة من الدم، وتركيزها، وطرحها مع البول. خلال تصوير المسالك البولية التقليدي، يُعطى المريض 20-60 مل من أحد عوامل التباين المُوَجِّهة للبول - أيونية، أو الأفضل غير أيونية - عن طريق الوريد على معدة فارغة بعد تنظيف الأمعاء وإفراغ المثانة. خلال الدقيقة الأولى بعد الحقن الوريدي، تُلتقط صورة أو صورتان تُظهران المرحلة الكلوية لإفراز الدواء. لتحسين تصوير أنسجة الكلى، يُنصح بإجراء تصوير مقطعي خطي في هذه المرحلة، أي إجراء تصوير مقطعي للكلية. في حال عدم وجود موانع (مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو ورم بطني واسع النطاق)، يخضع المريض للضغط على البطن. يؤدي هذا إلى احتباس البول وعامل التباين في حوض الكلية والحالب. تُظهر صور الجهاز البولي، التي تُجرى بعد 4-5 دقائق، صورة واضحة لحوض الكلية والحالب. يُزال الضغط بعد ذلك، وتُلتقط عدة صور متأخرة - بعد 10-15 دقيقة، وأحيانًا بعد ساعة إلى ساعتين. في الوقت نفسه، تُجرى صور مقطعية وأشعة سينية مُستهدفة، بما في ذلك للمثانة، حسب الحاجة. في حال الاشتباه في تدلي الكلية (هبوط الكلية)، تُجرى صور الأشعة في الوضعين الأفقي والرأسي للمريض.

في حالات انخفاض وظيفة الكلى الإخراجية، كما هو الحال لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية أو تصلب الكلية، يُستخدم تصوير المسالك البولية بالتسريب. في هذه الحالة، تُحقن كمية كبيرة من عامل التباين (تصل إلى 100 مل) في محلول جلوكوز 5% ببطء عن طريق الوريد للمريض باستخدام نظام تسريب بالتنقيط. تُلتقط الصور أثناء إعطاء عامل التباين. تجدر الإشارة إلى أن تصوير المسالك البولية هو في الأساس طريقة للفحص المورفولوجي، حيث يسمح بالحصول على فكرة عامة عن وظائف الكلى، وهو في هذا الصدد أدنى بكثير من طرق النويدات المشعة.

تبدو الكلى في مخطط مجرى البول كما هي في الصورة العامة، ولكن ظلها أكثر كثافة إلى حد ما. يتنوع حجم وخاصة شكل الكؤوس والأحواض بشكل كبير. وعادةً ما يتم تمييز ثلاثة كؤوس كبيرة: العلوية والمتوسطة والسفلى. تمتد الكؤوس الصغيرة من أعلى كل منها. تبرز واحدة أو أكثر من الحليمات الكلوية في كل كأس صغير، وبالتالي يكون محيطها الخارجي مقعرًا. تندمج الكؤوس الكبيرة في الحوض. وكما هو موضح أعلاه، يختلف حجم وشكل الحوض عادةً: من حوض أمبولة مع كؤوس ضعيفة النمو إلى حوض ضيق مع كؤوس ممدودة (نوع متفرع من الحوض). ومع ذلك، في أي حال، تكون الخطوط العريضة للحوض الطبيعي ناعمة وحادة. تمر خطوطه بسلاسة في الخطوط العريضة للحالب، مما يشكل زاوية منفرجة مع محور الحوض.

يُسبب الحالب ظلاً على شكل شريط ضيق. عادةً، بسبب انقباضات الكيسات البولية واسترخائها، ينقطع هذا الشريط في بعض الأماكن. يبرز الجزء البطني من الحالب موازياً تقريباً للعمود الفقري، بينما يتراكب الجزء الحوضي على ظل المفصل الحرقفي العجزي، ثم يشكّل قوساً محدباً نحو الخارج ويمرّ في مقطع داخلي قصير.

تُنتج المثانة ظلًا بيضاويًا عرضيًا، يقع محيطه السفلي عند مستوى الحافة العلوية لعظم العانة. أثناء تصوير المسالك البولية، يصل ظل المثانة إلى شدة متوسطة، وتكون معالمه ناعمة. يمكن إدخال عامل تباين إلى المثانة عبر مجرى البول (تُسمى هذه التقنية تصوير المثانة). ثم يصبح ظل المثانة شديدًا جدًا. في حال عدم وجود أي تكوينات مرضية في المثانة (حصوات أو أورام)، يكون ظلها موحدًا تمامًا. مؤشرات تصوير المثانة هي تسرب البول الرضحي أو بعد الجراحة، والاشتباه في وجود رتج مثاني، والارتجاع المثاني الحالبي.

أثناء التبول، يتدفق عامل التباين من المثانة إلى الإحليل. يُطلق على التصوير أثناء التبول اسم "تصوير المثانة التبولية". يتيح لك هذا التصوير الحصول على صورة للإحليل (تصوير الإحليل). ومع ذلك، يتم الحصول على صورة أوضح للإحليل بإدخال عامل التباين رجعيًا من خلال فتحته الخارجية. في هذه الحالة، تُسد الفتحة الداخلية للإحليل بواسطة قسطرة مُدخلة فيها بالون (تصوير الإحليل الرجعي). بمساعدة تصوير الإحليل، يُمكن تشخيص تضيقات الإحليل، والأورام، والرتوج، والإصابات الرضحية للإحليل.

تتمثل المزايا الرئيسية لتصوير المسالك البولية الوريدي في توافره، وانخفاض تكلفته، وعدم تداخله، وإمكانية دراسة بنية الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية، والكشف عن أنواع مختلفة من التكلسات. كما يمكن استخدامه، إلى حد ما، لتقييم وظيفة الكلى الإخراجية. أما عيوبه، فتتمثل في محدودية المعلومات حول بنية النسيج الحشوي الكلوي والمساحات المحيطة به، ونقص البيانات حول المعايير الوظيفية للتبول، واستحالة إجرائه في حالة القصور الكلوي، وأخيرًا، استخدام مستحضرات اليود والإشعاع المؤين في هذه الدراسة. يُمنع تصوير المسالك البولية في حالات القصور الشديد في القلب والكبد والكلى، وعدم تحمل مستحضرات اليود.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]