فحص النويدات المشعة للكلى

أصبحت طرق النويدات المشعة راسخة في ممارسات عيادات المسالك البولية وأمراض الكلى. فهي تتيح الكشف عن الخلل الكلوي في مراحله المبكرة، وهو أمر يصعب تحقيقه باستخدام طرق أخرى. وينجذب الأطباء إلى الطبيعة الفسيولوجية لطريقة الاستطباب الإشعاعي، وبساطتها النسبية، وإمكانية إجراء دراسات متكررة أثناء علاج المريض. ومن المهم أيضًا إمكانية استخدام مركبات النويدات المشعة لدى المرضى الذين يعانون من حساسية متزايدة لعوامل التباين الإشعاعي. وبناءً على أهداف الدراسة، يتم اختيار أحد مؤشرات النويدات المشعة من مجموعة مؤشرات الأداء الكلوية.

^{يتم ترشيح 99م} Tc-DTPA بشكل انتقائي بواسطة الكبيبات، كما يتم ترشيح ^99م Tc-MAG-3 وI-hippuran بواسطة الكبيبات، ولكن يتم إفرازهما بشكل رئيسي بواسطة الخلايا الأنبوبية. وبالتالي، يمكن استخدام هذه المواد الصيدلانية المشعة الثلاثة لدراسة وظائف الكلى - الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي. تُسمى هذه الدراسة "تصوير الكلى". يتراكم دواءان آخران - ^99م Tc-DMSA و ^{99 م} Tc-glucoheptonate - في الخلايا الأنبوبية العاملة لفترة طويلة نسبيًا، مما يسمح باستخدامهما في التصوير الومضاني الثابت. بعد إعطاء هذين الدواءين عن طريق الوريد، يتم الاحتفاظ بهما في الظهارة الأنبوبية للكلى لعدة ساعات. يُلاحظ أقصى تراكم بعد ساعتين من الحقن. لذلك، يجب إجراء التصوير الومضاني في هذا الوقت. عادةً، يتم التقاط عدة صور: في إسقاط مباشر من الأمام والخلف، وفي إسقاطات جانبية ومائلة.

تؤدي التغيرات في النسيج الكلوي، المرتبطة بفقدان وظيفته أو استبدال أنسجته بتكوينات مرضية (ورم، كيس، خراج)، إلى ظهور بؤر "باردة" على صورة الومضان. يتوافق موقعها وحجمها مع مناطق أنسجة كلوية غير عاملة أو غائبة. يمكن استخدام التصوير الومضاني الثابت ليس فقط لتحديد العمليات الحجمية في الكلى، ولكن أيضًا لتشخيص تضيق الشريان الكلوي. لهذا الغرض، يُجرى اختبار باستخدام الكابتوبريل. يُجرى التصوير الومضاني الثابت مرتين - قبل وبعد إعطاء الدواء المحدد عن طريق الوريد. استجابةً لإدخال الكابتوبريل، تختفي صورة الومضان للكلية "المغطاة" بالتضيق - ما يُسمى استئصال الكلية الدوائي.

دواعي فحص الكلى بالنويدات المشعة - تصوير الكلى - أوسع نطاقًا. وكما هو معروف، تتكون الوظيفة الكلية للكلى من الوظائف الجزئية التالية: تدفق الدم الكلوي، والترشيح الكبيبي، والإفراز الأنبوبي، وإعادة الامتصاص الأنبوبي. ويمكن دراسة جميع هذه الجوانب المتعلقة بنشاط الكلى باستخدام طرق النويدات المشعة.

يُعد تحديد تدفق البلازما الكلوية ذا أهمية بالغة في عيادة الأمراض الباطنية. ويمكن تحقيق ذلك من خلال دراسة التصفية، أي معدل تنقية الكلى من المواد التي تُزال كليًا أو شبه كليًا عند تدفق الدم عبرها. وبما أن تنقية هذه المواد لا تتم في كامل نسيج الكلى، بل في الجزء الوظيفي منه فقط، والذي يبلغ حوالي 90%، فإن التصفية الكلوية التي تُحدد بطريقة التنقية تُسمى "التدفق الفعال للبلازما الكلوية". ويُستخدم هيبوران المُصنَّف باليود ¹³¹ كدواء إشعاعي. بعد إعطاء كمية صغيرة من هذا الدواء الإشعاعي عن طريق الوريد، يُقاس تركيزه في الدم بعد 20 و40 دقيقة من الحقن، ويُقارن بمستوى النشاط الإشعاعي باستخدام تركيبة خاصة. يتراوح التدفق الفعال للبلازما الكلوية لدى الأشخاص الأصحاء بين 500 و800 مل/دقيقة. ويُلاحظ انخفاض انتقائي في التدفق الفعال للبلازما الكلوية في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب، وقصور الأوعية الدموية الحاد.

عند دراسة الحالة الوظيفية للكلى، يُعطى تحديد معدل الترشيح الكبيبي أهمية بالغة. ولهذا الغرض، تُستخدم المواد التي لا تخضع لإعادة الامتصاص الأنبوبي، أو الإفراز الأنبوبي، أو التدمير، والتي لا تتشكل في الأنابيب والمسالك البولية. وتشمل هذه المواد الإينولين، والمانيتول، وإلى حد ما الكرياتينين. يصعب تحديد تركيزها في الظروف المخبرية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري جمع عينات البول المُفرزة خلال فترات زمنية محددة.

لقد سهّلت طريقة النويدات المشعة تقييم الترشيح الكبيبي بشكل كبير. يُعطى المريض ^{99م من} Tc-DTPA عن طريق الوريد. ولأن هذا الدواء يُفرز حصريًا عن طريق الترشيح الكبيبي، فمن خلال تحديد معدل تنقية الدم من المستحضر الصيدلاني المشع، يُمكن حساب شدة وظيفة الترشيح الكلوي. عادةً، يُحدد تركيز المستحضر الصيدلاني المشع المحدد في الدم مرتين: بعد ساعتين وأربع ساعات من الحقن الوريدي. بعد ذلك، يُحسب معدل الترشيح الكبيبي باستخدام صيغة خاصة. عادةً، يتراوح بين 90 و130 مل/دقيقة.

في عيادة أمراض الكلى، يُعدّ مؤشر آخر لوظائف الكلى ذا أهمية بالغة، ألا وهو نسبة الترشيح. وهي نسبة معدل الترشيح الكبيبي إلى معدل تدفق البلازما الكلوي الفعال. ووفقًا لنتائج دراسة النويدات المشعة، تبلغ القيمة الطبيعية لنسبة الترشيح 20% في المتوسط. ويُلاحظ ارتفاع هذا المؤشر في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وانخفاضه في حالات التهاب كبيبات الكلى وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.

من الطرق الشائعة لتقييم وظيفة أنسجة الكلى التصوير الومضاني الديناميكي، أو تصوير الكلى. في هذه الحالة، يُستخدم ¹³¹ I-hippuran أو ^99m Tc-MAG-3 كمواد صيدلانية مشعة. تُجرى الدراسة باستخدام كاميرا جاما. تستغرق الدراسة عادةً من 20 إلى 25 دقيقة، وفي حالة وجود خلل في وظائف الكلى، تصل إلى 30-40 دقيقة. على شاشة العرض، تُختار 4 "مناطق اهتمام" (كل من الكلى والشريان الأورطي والمثانة) وتُرسم المنحنيات بناءً عليها - تصوير الكلى، مما يعكس وظائف الكلى.

في البداية، تنتقل المادة الصيدلانية المشعة المُعطاة وريديًا مع الدم إلى الكليتين. يؤدي هذا إلى ظهور سريع وزيادة كبيرة في شدة الإشعاع فوق الكليتين. هذه هي المرحلة الأولى من منحنى تصوير الكلى؛ فهي تميز تروية الكلى. مدة هذه المرحلة حوالي 30-60 ثانية. بالطبع، يعكس هذا الجزء من المنحنى وجود النويدات المشعة ليس فقط في السرير الوعائي للكلى، ولكن أيضًا في الأنسجة المحيطة بالكلى والأنسجة الرخوة في الظهر، بالإضافة إلى بداية انتقال المادة الصيدلانية المشعة إلى تجويف الأنابيب. ثم تزداد كمية المادة الصيدلانية المشعة في الكليتين تدريجيًا. يكون المنحنى في هذا الجزء أقل انحدارًا - وهذه هي مرحلته الثانية. تنخفض محتويات الأنابيب، وفي غضون بضع دقائق يُلاحظ توازن تقريبي بين تناول المادة الصيدلانية المشعة وإخراجها، وهو ما يتوافق مع ذروة المنحنى (T max - 4-5 دقائق). منذ اللحظة التي يبدأ فيها تركيز المادة الصيدلانية المشعة في الكلى بالانخفاض، أي غلبة تدفقها على المدخول، تُلاحظ المرحلة الثالثة من المنحنى. يختلف عمر النصف للأدوية المشعة في الكلى من شخص لآخر، ولكنه يتراوح في المتوسط بين 5 و8 دقائق.

تُستخدم عادةً ثلاثة معايير لتوصيف منحنى التصوير الكلوي: زمن الوصول إلى أقصى نشاط إشعاعي، وارتفاعه الأقصى، ومدة نصف عمر المادة الصيدلانية المشعة من الكلى. تتغير منحنيات التصوير الكلوي عند اختلال وظائف الكلى والمسالك البولية. سنشير إلى أربعة متغيرات مميزة للمنحنيات.

• الخيار الأول هو تباطؤ تدفق المادة الصيدلانية المشعة إلى "منطقة الاهتمام" في الكلية. يتجلى ذلك بانخفاض ارتفاع المنحنى وامتداد مرحلتيه الأوليين. يُلاحظ هذا النوع عند انخفاض تدفق الدم في الكلية (على سبيل المثال، عند تضيق الشريان الكلوي) أو انخفاض وظيفة الأنابيب الإفرازية (على سبيل المثال، لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية).
• الخيار الثاني هو تباطؤ في التخلص من المادة الصيدلانية المشعة عن طريق الكلى. في هذه الحالة، تزداد حدة ومدة المرحلة الثانية من المنحنى. أحيانًا، لا يصل المنحنى إلى ذروته ولا يتراجع خلال 20 دقيقة. في مثل هذه الحالات، يُطلق على المنحنى اسم المنحنى الانسدادي. للتمييز بين الانسداد الحقيقي للمسالك البولية الناتج عن حصوة أو أي انسداد ميكانيكي آخر وبين اعتلال المسالك البولية المتوسع، يُعطى مُدر للبول، مثل لازيكس، عن طريق الوريد. في حالة انسداد المسالك البولية، لا يؤثر إعطاء مُدر للبول على شكل المنحنى. في حالات التأخر الوظيفي في مرور المادة الصيدلانية المشعة، يتراجع المنحنى فورًا.
• الشكل الثالث هو بطء دخول وخروج المادة الصيدلانية المشعة من الكلى. يتجلى ذلك في انخفاض الارتفاع الكلي للمنحنى، وتشوه وإطالة الجزئين الثاني والثالث من تصوير الكلى، وعدم وجود حد أقصى واضح. يُلاحظ هذا الشكل بشكل رئيسي في أمراض الكلى المزمنة المنتشرة: التهاب كبيبات الكلى، والتهاب الحويضة والكلية، والداء النشواني، وتعتمد شدة التغيرات على شدة تلف الكلى.
• المتغير الرابع هو ارتفاع متكرر في منحنى تصوير الكلى. يُلاحظ في حالات الارتجاع المثاني الحالبي. يُكتشف هذا المتغير أحيانًا أثناء التصوير الومضاني التقليدي. إذا لم يكن موجودًا، وكان هناك اشتباه في الارتجاع بناءً على البيانات السريرية، يُطلب من المريض في نهاية تصوير الكلى التبول في حوض. إذا ظهر ارتفاع جديد في المنحنى، فهذا يعني أن البول المحتوي على النويدات المشعة قد عاد من المثانة إلى الحالب، ثم إلى حوض الكلى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]