الطرق الأساسية لفحص الكلى

تقتيش

أثناء الفحص، من الضروري الانتباه إلى خصائص التطور العام والجسدي، وحالة طبقة الدهون تحت الجلد، والعضلات (فقدان الوزن، وزيادة الوزن، بما في ذلك بسبب احتباس السوائل)، والتغيرات في لون الجلد، وظهور التغييرات النزفية وغيرها (الخطوط البيضاء، والاضطرابات الغذائية).

يُلاحظ عادةً ضعف الوعي لدى مرضى الفشل الكلوي المميت، عند حدوث غيبوبة يوريمية، مصحوبة برائحة الأمونيا من الفم وتنفس كوسماول الصاخب "الكبير". يُصاب مرضى غسيل الكلى المُبرمج أحيانًا بذهان أو نوع من الخرف المرتبط باحتباس الألمنيوم بسبب سوء تنقية الماء المُستخدم.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد واعتلال الكلية أثناء الحمل، يتم ملاحظة الهياج، والنوبات التشنجية قصيرة المدى مع عض اللسان، وضعف البصر (ما يسمى بتسمم الحمل الكلوي، المرتبط بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم، وفرط حجم الدم، والوذمة الدماغية).

الوذمة علامة مهمة ومميزة لأمراض الكلى. تتفاوت شدتها: من انتفاخ الوجه والقدمين إلى تورم الكلى مع وجود سوائل في التجاويف. يجب التمييز بين الوذمة الكلوية والوذمة القلبية، والهضمية، واضطرابات الإلكتروليت الأيضي، والغدد الصماء. يمكن ملاحظة احتباس السوائل في حال عدم وجود وذمة واضحة. للكشف عن هذه الوذمة الخفية، من الضروري مراقبة تغيرات وزن الجسم ومقارنتها بتغيرات إدرار البول، وإجراء اختبار نفطة ألدريتش (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.2 مل، يُعطى داخل الجلد، ويُمتص في أقل من 40 دقيقة).

يُلاحظ شحوب الجلد، الذي يتطور في المراحل المبكرة من التهاب الكلية حتى في غياب فقر الدم. يُلاحظ شحوبٌ مصحوبٌ بفقر الدم، وجفافٌ، ولونٌ خفيفٌ مائلٌ للاصفرار والأخضر (نتيجةً لاحتباس صبغة البول) على الجلد لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن الشديد.

عند فحص المريض، من الضروري الانتباه إلى علامات خلل التنسج الجنيني المميزة لاعتلال الكلية الوراثي: ارتفاع الحنك، تشوهات الهيكل العظمي (تعدد الأصابع والتهاب الأصابع، خلل تنسج الرضفة والأظافر)، الشفة الأرنبية، الحنك المشقوق، ضعف السمع والبصر.

يمكن أن يؤدي تضخم كبير في الكلى (كيس كبير، بما في ذلك طفيلي، أو استسقاء الكلية، أو ورم كلوي كبير) إلى عدم تناسق البطن، كما أن تراكم القيح في الأنسجة المحيطة بالكلية (التهاب الكلية) قد يُسبب تنعيم النصف المقابل من أسفل الظهر. في هذه الحالة، يُلاحظ الوضع القسري للمريض - الاستلقاء مع ثني الساق عند المفاصل في الجانب المؤلم.

جس الكلى والمثانة

عادةً، نادرًا ما تُفحص الكلى. فقط لدى الأشخاص النحيفين جدًا ذوي البنية الجسمية الضعيفة (وخاصةً لدى النساء)، يُمكن أحيانًا فحص القطب السفلي للكلية اليمنى، التي تقع في الحيز خلف الصفاق، أسفل اليسرى بقليل. في أغلب الأحيان، تُفحص الكلى عند تضخمها بسبب مرض ما (ورم، داء تكيس المبايض، إلخ) أو عند انخفاضها (تدلي الكلية).

يمكن إجراء فحص الكلى بالجسّ مع المريض في أوضاع مختلفة: على الظهر، على الجانب (وفقًا لإسرائيل)، واقفًا، جالسًا، في وضعية الركبة والكوع، إلخ. في معظم الحالات، تُفحص الكلى بالجسّ مع المريض في وضع أفقي، وكذلك مع المريض واقفًا. في الحالة الأولى، يكون فحص الكلى عادةً أكثر ملاءمة، إذ يُجرى مع استرخاء أكبر لعضلات البطن. في الوقت نفسه، عند فحص الكلى بالجسّ في وضعية الوقوف (وفقًا لطريقة SP Botkin)، يُمكن أحيانًا تحديد تدلّيها بشكل أفضل.

عند جس الكلى أفقيًا باستخدام طريقة أوبرازتسوف-ستراجيسكو، يستلقي المريض على ظهره مع مد ساقيه، ويضع يديه على صدره، وتكون عضلات بطنه في أقصى استرخاء. يجلس الطبيب، كالمعتاد في مثل هذه الحالات، على كرسي على يمين المريض.

عند جس الكلية اليمنى، يضع الطبيب راحة يده اليسرى تحت منطقة أسفل الظهر بحيث تكون أطراف الأصابع قريبة من العمود الفقري، ويكون إصبع السبابة أسفل الضلع الثاني عشر مباشرةً. عند جس الكلية اليسرى، تُحرك راحة اليد قليلاً وتوضع تحت منطقة أسفل الظهر اليسرى.

يتم وضع الأصابع الأربعة لليد اليمنى، مثنية قليلاً، أسفل القوس الضلعي بشكل عمودي على جدار البطن، إلى الخارج من الحافة الجانبية لعضلة المستقيم البطني المقابلة (اليمنى أو اليسرى).

عندما يزفر المريض، وعلى خلفية الاسترخاء الناتج لعضلات جدار البطن، تغوص أصابع الجس تدريجيًا عميقًا في تجويف البطن، بينما تضغط راحة اليد اليسرى، على العكس من ذلك، على منطقة أسفل الظهر، محاولين تقريبها من اليد اليمنى التي يتم الجس منها.

تشير العديد من الكتب المدرسية والأدلة عادةً إلى أن غمر اليد اليمنى يستمر حتى يظهر إحساس ملامسة أصابعها لليد اليسرى الموضوعة على منطقة أسفل الظهر. في الواقع، غالبًا ما يفشل الطلاب في الحصول على هذا الإحساس، ونتيجة لذلك، تبقى تقنية جس الكلى بأكملها غير واضحة لهم تمامًا في بعض الأحيان.

هنا، يجب مراعاة الحذر عند استخدام مصطلح "إحساس ملامسة اليدين" لوصف جس الكلى. من السهل ملاحظة أنه أثناء جس الكلى، بين يدي الطبيب اليمنى واليسرى على التوالي، توجد طبقة سميكة من عضلات أسفل الظهر، وحلقات معوية مليئة بالمحتويات، وعضلات جدار البطن الأمامي، وطبقة من الدهون تحت الجلد، والجلد نفسه. ونظرًا لوجود هذه "الوسادة" بين اليدين، والتي غالبًا ما تكون سميكة بشكل ملحوظ، فمن الصعب جدًا الحصول على إحساس "ملامسة" اليدين عمليًا. في هذا الصدد، أوصى بعض الباحثين، عن حق، بوصف مُليّن في اليوم السابق لجس الكلى لتقليل سمك "الوسادة". لذلك، في كثير من الحالات، تُغمر أصابع اليد اليمنى عميقًا في تجويف البطن تمامًا بقدر ما يسمح به استرخاء عضلات البطن وسمك جدار بطن المريض.

بعد الوصول إلى "حد" غمر أصابع اليد اليمنى، مع الضغط براحة اليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر في نفس الوقت، اطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا "بالمعدة". إذا كان من الممكن جس الكلية، فسيكون قطبها السفلي أسفل أصابع اليد اليمنى. بالضغط على الكلية على الجدار الخلفي لتجويف البطن، تنزلق الأصابع لأسفل على طول سطحها الأمامي، مع الشعور بوضوح بقطبها السفلي لحظة "الانزلاق".

أثناء الجس، يُمكن أيضًا تحديد شكل الكلية (عادةً ما تكون على شكل حبة فاصولياء)، وحجمها (عادةً ما يكون طولها حوالي ١٢ سم، وقطرها حوالي ٦ سم)، وحركتها، وقوامها (عادةً ما يكون كثيفًا، مرنًا، مرنًا)، وسطحها (أملس). عادةً ما يكون جس الكلية غير مؤلم للمريض، ومع ذلك، قد يشعر بعض المرضى بإحساس مزعج يُشبه الغثيان أثناء الجس.

في الحالات التي يُلمس فيها القطب السفلي للكلية بوضوح، يُمكن الحديث عن وجود تدلي كلوي من الدرجة الأولى. في حالة تدلي الكلية من الدرجة الأولى، يُمكن جس القطب السفلي للكلية والعلوي منها أيضًا، وفي حالة تدلي الكلية من الدرجة الثالثة، تزداد حركة الكلية بشكل ملحوظ، بحيث يُمكن تحديدها في منطقة الفخذ، وأحيانًا تنتقل إلى النصف الآخر من البطن. في هذه الحالة، وكقاعدة عامة، تزداد حركة الكلية الثانية أيضًا.

قد تتغير الخصائص المذكورة أعلاه، التي يتم الحصول عليها بجسّ الكلى، باختلاف الأمراض. فمع تلف الأورام وداء تكيس المبايض، يزداد حجم الكلى ويصبح سطحها متعرجًا. أما في حالة استسقاء الكلية، فتكتسب الكلية قوامًا لينًا للغاية، بل وتُشعر أحيانًا بتذبذبها.

يجب تمييز الكلية الملموسة عن الكبد، والمرارة، والطحال، والثنية الكبدية أو الطحالية للقولون. أولًا، تختلف الكلية عن الأعضاء المذكورة سابقًا بشكلها الشبيه بحبة الفاصولياء، وعن المرارة والقولون بكثافة قوامها.

على عكس الكلية اليمنى، يقع الكبد في موضع سطحي، ولتحديده، لا يلزم غمر أصابع الجس عميقًا في تجويف البطن. تختلف الكلية اليسرى عن الطحال في موقعها العمودي والوسطي. عند جس الكلية، يبدو الأمر كما لو أنها "تنزلق" إلى الأعلى؛ أما عند جس الكبد والطحال، فلا يحدث هذا الإحساس. على عكس القرع على الكبد والطحال، يُصدر القرع على منطقة الكليتين المغطاة بالحلقات المعوية صوتًا طبليًا.

أخيرًا، للكلية قدرة على الجس (مناورة غويون). في حالات جس الكلية، يمكنك توجيه دفعات قصيرة وسريعة إلى منطقة أسفل الظهر بأصابع يدك اليسرى. في هذه الحالة، ستقترب الكلية من أصابع يدك اليمنى التي تجسها، وعند ضربها، ستتحرك للخلف. هذا الجس ليس شائعًا عند جس الكبد والطحال.

يُجرى فحص الكلى بطريقة مماثلة، ويكون المريض في وضعية رأسية. في هذه الحالة، يقف المريض مواجهًا للطبيب الجالس على كرسي، أو إلى جانبه قليلًا.

تُستخدم أحيانًا طريقة الجس لفحص المثانة. لا يُمكن الشعور بالمثانة الفارغة. عندما تكون المثانة ممتلئة بشكل ملحوظ، يُمكن جسها في منطقة العانة على شكل تكوين مرن دائري.

في بعض الحالات، يُظهر مرضى حصوات المسالك البولية نقاط ألم مميزة عند الجس. وتشمل هذه النقاط النقطة الضلعية الفقرية (في الزاوية بين الضلع الثاني عشر والعمود الفقري)، ونقطتي الحالب العلوية والسفلية. تقع الأولى عند الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة عند مستوى السرة، والثانية عند تقاطع الخط الواصل بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية والخط العمودي المار عبر نتوء العانة.

تعريف أعراض باستيرناتسكي وقرع المثانة

عادةً ما يُصدر القرع على منطقة الكلى، المغطاة من الأمام بحلقات معوية، صوتًا طبليًا. ومع ذلك، إذا كانت الكلية متضخمة بشكل ملحوظ، فإنها تُحرك الحلقات المعوية، مما قد يُصدر صوتًا باهتًا فوقها أثناء القرع.

في تشخيص العديد من أمراض الكلى، تُستخدم طريقة النقرلتحديد أعراض باستيرناتسكي. لتقييم هذه الأعراض، يضع الطبيب يده اليسرى على منطقة الضلع الثاني عشر على يمين ويسار العمود الفقري، ويوجه إليها ضربات خفيفة وقصيرة بحافة راحة اليد اليمنى (أو أطراف الأصابع المثنية). عادةً ما يتم تحديد أعراض باستيرناتسكي أثناء وقوف المريض أو جلوسه، ولكن عند الضرورة، يمكن أيضًا التحقق منها باستلقاء المريض، ووضع يديه أسفل منطقة أسفل الظهر والدفع بهما.

بناءً على ما إذا كان المريض يشعر بألم لحظة الضربات ومدى شدته، تُقيّم أعراض باستيرناتسكي على أنها سلبية، وإيجابية ضعيفة، وإيجابية، وإيجابية حادة. تُلاحظ أعراض باستيرناتسكي الإيجابية في حالات حصوات المسالك البولية (خاصةً أثناء المغص الكبدي)، والتهاب الحويضة والكلية الحاد، والتهاب الكلية، وغيرها. ومع ذلك، يجب مراعاة أنه يمكن ملاحظة أعراض باستيرناتسكي الإيجابية في حالات تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري المصحوب بمتلازمة جذرية حادة، وأمراض الأضلاع، وعضلات أسفل الظهر، وأحيانًا في أمراض أعضاء البطن (المرارة، والبنكرياس، وغيرها).

تُستخدم طريقة القرع أيضًا لتحديد موضع الحافة العلوية للمثانة. في هذه الحالة، مع وضع إصبع جهاز قياس الضغط أفقيًا، يُجرى القرع على طول خط الوسط من الأعلى إلى الأسفل، بدءًا من مستوى السرة تقريبًا. في الحالات التي تكون فيها المثانة فارغة، يبقى صوت الطبلة مستمرًا حتى عظم العانة. عند امتلاء المثانة، يُظهر القرع في منطقة حافتها العلوية انتقالًا من صوت الطبلة إلى صوت باهت. يُلاحظ بروز الحافة العلوية للمثانة فوق عظم العانة (بالسنتيمتر).

فحص الكلى

إن فحص منطقة الكلى والأوعية الكلوية مهم جدًا ويجب إجراؤه لدى جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، وكذلك لدى الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعدم تناسق النبض في الذراعين، ولكن في الأساس يجب أن يكون فحص البطن في منطقة ما حول الكلى على كلا الجانبين إلزاميًا عند فحص جميع المرضى.

إن اكتشاف ضوضاء (تضيق انقباضي) في منطقة الكلى يدفع إلى التفكير في احتمال تلف الشرايين الكلوية (تضيق خلقي أو مكتسب في الشريان الكلوي) أو الشريان الأورطي في هذه المنطقة (التهاب الشرايين، تصلب الشرايين مع تكوّن اللويحات في منشأ الشريان الكلوي)، والذي يتم التحقق منه بعد ذلك من خلال دراسة تصوير وعائي خاصة. يجب قياس ضغط الدم على كلا الذراعين (عدم تناسق ضغط الدم)، وكذلك على الساقين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]