آلام أسفل الظهر

كل شخص على دراية بألم أسفل الظهر، وقليلون لم يعانوا منه. أحيانًا، يكفي الجلوس لفترة طويلة ليظهر ألم أسفل الظهر. ووفقًا للإحصاءات، يعاني 60-90% من الناس من ألم أسفل الظهر. ويأتي ألم أسفل الظهر في المرتبة الثانية بعد أمراض الجهاز التنفسي الحادة، وهو سبب شائع للإعاقة المؤقتة.

في 80% من الحالات، يرتبط ألم أسفل الظهر بأمراض العمود الفقري، بينما ترتبط نسبة 20% المتبقية بأمراض مصاحبة في الأعضاء الداخلية. قد يكون ألم أسفل الظهر اضطرابًا وظيفيًا بسيطًا يختفي دون أثر، أو قد يشير إلى مشاكل خطيرة في العمود الفقري أو الأعضاء الداخلية. لذلك، من المهم مراجعة الطبيب في الوقت المناسب لتشخيص المشكلة وتجنب المضاعفات الخطيرة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب آلام أسفل الظهر

تتنوع أسباب الألم في منطقة أسفل الظهر. قد تكون أولية، مرتبطة بأمراض العمود الفقري، وثانوية، مرتبطة بأمراض الأعضاء الداخلية. إلى جانب الأسباب، من الضروري مراعاة العوامل المهيئة التي قد تُثير أو تُفاقم متلازمة الألم. تشمل هذه العوامل:

• سمات النشاط المهني (الأحمال البدنية الثقيلة، على سبيل المثال، عمال التحميل أو البنائين أو الرياضيين الذين يرفعون الأثقال، وما إلى ذلك).
• الجلوس لفترات طويلة من الزمن، وخاصة كل يوم.
• نمط الحياة المستقرة.
• الوزن الزائد.
• - التغذية غير المتوازنة (نقص الكالسيوم والفوسفور والبروتين والفيتامينات في الجسم).
• العادات السيئة – شرب المشروبات الكحولية والكحول.

ومن خلال تقليل أو القضاء على العوامل المذكورة أعلاه التي تؤثر على الجسم، فهذه بالفعل خطوة كبيرة نحو تحسين الصحة العامة وحالة العمود الفقري، ونتيجة لذلك، القضاء على آلام الظهر أو تقليلها.

وبعد أن تناولنا العوامل المسببة، دعونا ننتقل مباشرة إلى أسباب الألم في منطقة أسفل الظهر.

ترتبط العوامل المسببة الأساسية لآلام الظهر بالعمليات التنكسية الضمورية في العمود الفقري، وتشمل هذه:

1. التنخر العظمي الغضروفي هو تغير تنكسي ضامر في الأقراص الفقرية والغضاريف، مما يؤدي إلى تشوه الأقراص وحدوث الفتق.
2. التهاب الفقار هو عملية تنكسية تتشكل فيها نموات عظمية على الفقرات (أي تكاثر أنسجة العظام) كاستجابة تعويضية للأحمال الزائدة. يؤدي تكاثر أنسجة العظام إلى تشنجات عضلية حول العمود الفقري، ويحد من حركته، وقد يُسبب إصابة الأعصاب الجذرية في المنطقة القطنية العجزية وأغشية النخاع الشوكي.
3. داء الفقار هو تنكس تدريجي للسطح المفصلي للفقرات القطنية العجزية، مع تأثر الأربطة والعضلات وكبسولة المفصل ونمو نتوءات عظمية هامشية في هذه العملية المرضية. تؤدي هذه العملية إلى تشوه الأقراص الفقرية، وتقلص مساحة المفصل، وتقييد حركة العمود الفقري، والشعور بألم وتوتر عضلي حوله. مع مرور الوقت، قد تنضغط جذور العمود الفقري.
4. يتميز الانزلاق الفقاري بنزوح الفقرات بالنسبة لبعضها البعض، مما يؤدي إلى تغير تجويف القناة الشوكية وإصابة جذور العمود الفقري.
5. الانزلاق الغضروفي.

تشمل العوامل السببية الثانوية التي تنشأ نتيجة للأمراض المصاحبة في الجسم ما يلي:

1. الاضطرابات الأيضية، ونقص العناصر الدقيقة والكبيرة في الجسم، مما يؤدي إلى تغيرات في الهيكل العظمي (على سبيل المثال، لين العظام، وهشاشة العظام، وداء ترسب الأصبغة الدموية، ومرض الكابتونوريا).
2. انحناء العمود الفقري (الانحناء العمودي، الحداب، الجنف).
3. الأورام الخبيثة الموجودة بالقرب من العمود الفقري أو نقائلها إلى العمود الفقري.
   • نقائل إلى الفقرات أو فوق الجافية.
   • الورم الحبيبي اللمفي، الورم الليمفاوي أو الورم النقوي المتعدد.
4. الأمراض المعدية:
   • التهاب فوق الجافية (الخراج فوق الجافية الشوكي).
   • التهاب الفقرات (التهاب العظم والنقي في العمود الفقري).
   • مرض العرق (التهاب الفقار السلي).
   • التهاب القرص القيحي.
5. إصابات العمود الفقري (على سبيل المثال، كسور الفقرات).
6. أمراض المناعة الذاتية:
   • التهاب المفصل الروماتويدي.
   • متلازمة رايتر (ضرر متزامن للمفاصل والجهاز البولي وملتحمة العين).
   • مرض بيتشتريو (التهاب الفقار اللاصق).
7. آلام الظهر ذات الطبيعة النفسية (الاضطرابات العقلية)، وكذلك بعد السكتة الدماغية.
8. أمراض الجهاز الهضمي (مثل انسداد الأمعاء، التهاب الزائدة الدودية).
9. أمراض محددة وغير محددة في أعضاء الحوض (المغص الكلوي، التهاب المبايض، الأمراض التناسلية).
10. آلام أسفل الظهر أثناء العمليات الفسيولوجية عند النساء (أثناء الدورة الشهرية والحمل).

[ 3 ]، [ 4 ]

كيف تظهر آلام أسفل الظهر؟

كيف يظهر ألم أسفل الظهر؟ قد تتساءل؟ بطرق مختلفة. يعتمد ألم أسفل الظهر على درجة شدته:

• حاد، طلق ناري في الطبيعة، قوي جدًا، مفاجئ (ألم أسفل الظهر).
• مزمن، يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر. غالبًا ما يكون هذا الألم خفيفًا ومؤلمًا (ألم أسفل الظهر أو ألم أسفل الظهر).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للألم في منطقة أسفل الظهر أن يصبح متكررًا ويظهر من وقت لآخر.

يترافق حدوث الألم في أسفل الظهر مع انضغاط جذور الأعصاب، والتشنجات، والتورم والتهيج في العضلات والأربطة والفقرات والأقراص الفقرية في منطقة القطنية العجزية.

يمكن أن يكون الألم في منطقة أسفل الظهر:

• ألم ميكانيكي، يحدث عادةً أو يزداد بعد الظهر، بعد بذل مجهود بدني، ويقل أو يزول بعد الراحة. يحدث هذا الألم نتيجة اضطرابات تنكسية ضمورية أو وظيفية في هياكل الظهر. يُلاحظ لدى الأشخاص في منتصف العمر أو كبار السن.
• التهابي - يظهر أو يشتد في النصف الأول من اليوم، ويقل مع النشاط البدني وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ويتميز بتيبس صباحي. سبب هذا الألم هو التهاب الفقار. يُلاحظ ظهور المرض في سن مبكرة.

اعتمادًا على الهياكل المتضررة، يتم التمييز بين الأنواع التالية من الألم في منطقة أسفل الظهر:

1. ألم موضعي في منطقة أسفل الظهر. يحدث نتيجة تلف وتهيج في هياكل منطقة أسفل الظهر (المفاصل، الجهاز العضلي الهيكلي، الأربطة). يتميز هذا الألم بمركزيته الواضحة، وثباته، وعادةً ما يكون غير حاد. وقد يتغير حسب وضعية الجسم.
2. الألم الانعكاسي (المنعكس) في منطقة أسفل الظهر.
   • ألم ينتشر إلى العمود الفقري القطني بسبب أمراض الأعضاء الداخلية (الحوض والبطن). قد ينتشر هذا الألم إلى الأرداف والفخذين. يكون هذا الألم عميقًا، ويسبب شدًا ووجعًا، ولا يزول بالراحة.
   • ألم ناتج عن تلف في عظم العجز. قد ينتشر إلى منطقة الفخذ والأرداف والفخذين، وحتى القدمين. يكون الألم طويل الأمد، خفيفًا، ومنتشرًا.
3. ألم جذري في منطقة أسفل الظهر. يحدث نتيجة تهيج جذور الأعصاب الشوكية. يكون الألم الجذري أشد من الألم الانعكاسي، ويمتد من العمود الفقري إلى الأطراف. يقع هذا الألم في منطقة تعصيب جذور الأعصاب الشوكية، وقد يمتد إلى الأطراف السفلية وحتى أصابع القدم. يزيد السعال أو العطس أو أي توتر آخر من شدة الألم الجذري.
4. ألم العضلات (الألم العضلي الليفي) هو ألم يحدث بسبب تشنج عضلي وقائي. وهو الأكثر شيوعًا ويصاحب العديد من أمراض العمود الفقري. يسبب توتر العضلات المزمن طويل الأمد ألمًا مؤلمًا، وأحيانًا تشنجات.

ألم خفيف ومؤلم في منطقة أسفل الظهر

يمكن أن يكون الألم الخفيف والمؤلم في منطقة أسفل الظهر عرضًا لمجموعة واسعة من أمراض العمود الفقري والأعضاء الداخلية (مثل تنخر العظم، والفتق الفقري، والالتهابات، والأورام، وغيرها). عادةً ما تظهر هذه الآلام تدريجيًا. ولكن، اعتمادًا على شدة الحالة المرضية، يمكن أن يتطور الألم الخفيف والمؤلم ويتحول إلى ألم حاد. يُعد الألم الخفيف والمؤلم في منطقة أسفل الظهر أكثر شيوعًا لدى النساء أثناء الدورة الشهرية، وأثناء الحمل، ومع التهابات الجهاز البولي التناسلي (مثل التهاب الحويضة والكلية). لتحديد العامل المسبب للألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر بدقة، يجب استشارة طبيب متخصص لإجراء تشخيص تفريقي ووصف العلاج الأمثل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

آلام الظهر الحادة في منطقة أسفل الظهر

يحدث الألم الحاد في منطقة أسفل الظهر فجأةً، ويكون مؤلمًا للغاية، ويسبب انزعاجًا شديدًا، ويحد بشكل كبير من النشاط الحركي. قد يحدث نتيجة حركات مفاجئة، مثل تحريك الجسم، أو الانحناء، أو رفع الأثقال، أو النهوض المفاجئ من وضعية الجلوس. قد يشير الألم الحاد في منطقة أسفل الظهر إلى أمراض خطيرة في العمود الفقري أو الأعضاء الداخلية. ومن أسباب الألم الحاد في منطقة أسفل الظهر:

• إصابة العمود الفقري (مثل الكسر)،
• تمدد حاد لعضلات الظهر،
• إزاحة القرص الفقري،
• انزلاق غضروفي قطني،
• التهاب المفاصل بين الفقرات (متلازمة الوجيه)،
• التهاب مفاصل الورك (التهاب مفصل الورك)،
• التهاب فوق الجافية
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.

في حالة الألم الحاد في منطقة أسفل الظهر، من الضروري الراحة التامة (اتخذ الوضعية الأكثر راحةً التي يكون فيها الألم أقل وضوحًا) واستشر الطبيب. يُنصح بعدم العلاج الذاتي، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة قد تصل إلى الإعاقة.

تشخيص آلام الظهر في منطقة أسفل الظهر

يتم تشخيص الألم في منطقة أسفل الظهر من قبل طبيب الأعصاب وطبيب الفقرات ويعتمد على التدابير التالية.

1. يقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي. يتم تحديد العوامل المسببة والمهيِّئة (الإصابات المحتملة، الأمراض المصاحبة، خصائص النشاط المهني، إلخ).
2. الفحص (بما في ذلك الجس)، والذي يستخدم لتقييم الحالة العامة والحالة العظمية والعصبية (تقييم حركة أسفل الظهر، والحساسية في منطقة أسفل الظهر، وما إلى ذلك).
3. طرق الفحص الإضافية:
   • إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري القطني العجزي،
   • التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري (يقيم حالة الفقرات والأقراص الفقرية والأنسجة الرخوة والأوعية الدموية وما إلى ذلك)،
   • التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري،
   • إذا لزم الأمر، يتم وصف تصوير النخاع (دراسة تباين الأشعة السينية لمسارات الحبل الشوكي - يتم حقن عامل التباين في القناة الشوكية، ويتم التقاط الأشعة السينية وبالتالي تحديد سالكيتها، والتي قد تتأثر بسبب الأورام أو الفتق أو تضيق الصمام)،
   • تصوير العظام (فحص النويدات المشعة)، يُنصح به في حال عدم فعالية طرق الفحص بالأشعة السينية السابقة. بمساعدته، يُمكن تحديد الأورام، والتهاب المفاصل، وما إلى ذلك.
   • الفحوصات السريرية العامة (فحوصات الدم والبول العامة، فحوصات الدم الكيميائية الحيوية)
4. الاستشارة مع المتخصصين (إذا لزم الأمر):
   • الجراح،
   • أخصائي جراحة العظام
   • طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض الكلى،
   • طبيب نسائي،
   • أخصائي الأمراض المعدية،
   • طبيب المستقيم
   • طبيب قلب،
   • طبيب أمراض الجهاز الهضمي،
   • طبيب أورام.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج آلام الظهر في منطقة أسفل الظهر

يعتمد علاج الألم في منطقة أسفل الظهر على سبب حدوثه، وشدّة العملية، وكقاعدة عامة، يكون محافظًا (لا يُستبعد العلاج الجراحي).

1. إزالة سبب آلام أسفل الظهر (علاج الأمراض المصاحبة، تنخر العظم، الفتق، الخ).
2. الراحة في الفراش، يجب أن يكون السرير صلبًا (عادةً ما يتم وضع درع تحت المرتبة).
3. نظام غذائي متوازن يحتوي على كميات كافية من الفيتامينات والبروتينات والعناصر الدقيقة والكبيرة (خاصة الكالسيوم والفوسفور).
4. العلاج العرضي:
   • الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - ديكلوبيرل، موفاليس، إيبوبروفين - تخفف الالتهاب والألم بشكل فعال،
   • من الممكن استخدام المسكنات مثل الانالجين والبارالجين
   • استخدام مرخيات العضلات التي تقلل من تشنج العضلات وتوترها (ميدوكالم، تيزانيدين)،
   • وصف فيتامينات ب (تحسين العمليات الأيضية في الخلية) وفيتامين ج (يقوي الأوعية الدموية ويزيد المناعة)،
   • استخدام العلاجات الموضعية (المراهم، الجل، أو الكمادات) - مراهم فينالجون، جل فاستوم، كيتونال، إندوميثاسين، أو أورثوفين. كمادات تحتوي على ديميكسيد أو نوفوكايين.
   • الأدوية المضادة للفيروسات ومنظمات المناعة (أنافيرون، إشنسا)،
5. استخدام الأدوية التي تقلل من العمليات التنكسية الضمورية في أنسجة العظام والغضاريف (أرتروفون، دونا، ستركتم).
6. من الممكن وصف حصار علاجي - إدخال مسكنات الألم (نوفوكايين، ليدوكايين) في أكثر مناطق الألم وضوحًا، أي ما يُسمى بنقاط الزناد (في أغلب الأحيان، يُجرى حصار فوق الجافية بإدخال مسكن للألم في الحيز فوق الجافية في العمود الفقري). كما يُمكن استخدام حصار مع الاستخدام المشترك للنوفوكايين ودواء كورتيكوستيرويد (كورتيزون، ديبروسبان).
7. العلاج الطبيعي:
   • الرحلان الكهربائي باستخدام الكالسيوم، الليديز، نوفوكايين.
   • العلاج بالفونوفوريزيس (استخدام الموجات فوق الصوتية) - يحسن ويسرع عمليات الشفاء، وله تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنة للألم، ويقلل التورم،
   • التحفيز الكهربائي للعضلات (يريح العضلات ويحسن الدورة الليمفاوية والدموية للعضلات حول العمود الفقري)،
   • العلاج بالنبضات (له تأثير مسكن للألم وتأثير غذائي وعائي)،
   • علاج البارافين (يستعيد ويحسن التوصيل العصبي العضلي، والعمليات الأيضية، ويحسن الدورة الليمفاوية والدموية)،
   • العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر، والوخز بالإبر الكهربائية، والعلاج بالليزر)،
   • العلاج بالمياه المعدنية (استخدام حمامات الكبريتيد والرادون والصوديوم وما إلى ذلك)،
   • العلاج بالطين (استخدام تطبيقات الطين ذات درجة الحرارة المنخفضة).
8. يبدأ الجمباز العلاجي بأحمال خفيفة وتحت إشراف طبي دقيق. ويُمارس بعد تخفيف الألم الحاد.
9. يتم إجراء التدليك العلاجي (يقوي عضلات الظهر ويساعد على استقرار العمود الفقري) حصريًا من قبل أخصائي، بعد الفترة الحادة.
10. يُنصح بارتداء المشدات، وشبه المشدات، والضمادات، والأحزمة المطاطية، والكراسي المتحركة. تُستخدم هذه المشدات لعلاج آلام أسفل الظهر والوقاية منها، إذ تُحدّ من نطاق الحركة، وتُخفّف الألم وتشنج العضلات.
11. إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة وتقدمت العملية مصحوبة بخلل في الأعضاء الداخلية وزيادة الضغط على الحبل الشوكي و/أو جذوره، يتم النظر في مسألة العلاج الجراحي (على سبيل المثال، إزالة الفتق الفقري).
12. في الطب الشعبي، يتم استخدام ما يلي لعلاج آلام الظهر:
    • كمادات الفجل
    • يتم فرك المراهم التي تعتمد على اليود والليمون وزيت البتولا،
    • يتم فركها بالفجل الأسود والعسل.

يتم اختيار مجموعة من التدابير العلاجية بشكل فردي من قبل الطبيب لكل حالة، اعتمادا على سبب الألم في منطقة أسفل الظهر، والأعراض السريرية، وشدّة العملية، والأمراض المصاحبة والعمر.

الوقاية من آلام أسفل الظهر

تتمثل الوقاية من الألم في منطقة أسفل الظهر في القيام بإجراءات بسيطة.

1. التعرف على الأمراض المصاحبة التي قد تؤدي إلى آلام أسفل الظهر وعلاجها (الالتهابات المختلفة والأورام).
2. نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كافية من العناصر الدقيقة والكبيرة (وخاصة الكالسيوم والفوسفور) والبروتين والفيتامينات.
3. تجنب المجهود البدني الشاق ورفع الأثقال. وزّع الحمل بالتساوي على الجسم. تجنب الحركات المفاجئة قدر الإمكان.
4. - اتباع نمط حياة نشط (ممارسة الرياضة - السباحة، المشي، التمارين العلاجية).
5. إجراء التدليك العلاجي.
6. إذا كان نشاطك المهني يتطلب الجلوس لفترات طويلة من الوقت، فأنت بحاجة إلى أخذ قسط من الراحة كل ساعة (المشي، أو ممارسة بعض التمارين الخفيفة).
7. سرير مريح مع مرتبة تقويمية.
8. ولمنع الألم في منطقة أسفل الظهر، يُنصح بارتداء الضمادات، والمشدات، ومصححات الوضعية، والأحزمة المرنة (خاصةً عند القيام بنشاط بدني شاق؛ كما يُنصح باستخدام الضمادات والأحزمة للنساء الحوامل).
9. راقب وزنك، لأن الوزن الزائد يزيد الحمل على العمود الفقري.
10. التخلص من العادات السيئة مثل التدخين والكحول.
11. قم بإجراء فحص وقائي لكامل الجسم سنويًا.