خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تحصيرات الكورال المرجانية (أحجار المرجان في الكلى)
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الحجارة المرجانية في الكلى (تحصين الكلية المرجانية) - وهو مرض مستقل يختلف عن جميع أشكال أخرى من خصائص التحلل البوليسي من المرضية ولها صورتها السريرية.
ما الذي يسبب الحجارة المرجانية في الكليتين؟
تتطور أحجار الشعاب المرجانية في الكليتين على خلفية انتهاكات الهيمو وديناميكا الدم ، وهي معقدة بسبب التهاب الحويضة والكلية ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في وظائف الكلى. ظهور تحصيرات الكلى المرجانية هو الأكثر مواتية لمختلف الأنبوبية والكبدية المكتسبة والخلقية ، والتي تقوم على الانزيمات. يؤدي المرض الأكثر شيوعًا في تحصي الكلية إلى الأوكالوريا (85.2٪) ؛ إن حالات توبولوباثي التي تؤدي إلى فرط فركتوز وجالاكتوزيا وحماض أنبوبي و cystinuria هي أقل شيوعا. إذا كانت هذه العوامل هي العوامل المحددة في تطور المرض ، فعندئذ فإن جميع العوامل الخارجية والداخلية الأخرى تعمل فقط على أنها تساعد على تطور المرض ، أي أقل أهمية. تتسم الظروف المناخية بأهمية خاصة ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين غيروا مكان إقامتهم إلى البلدان الساخنة والمياه والمنتجات الغذائية والتلوث الجوي. يتم تسهيل تشكيل الأحجار بواسطة أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، وفرط عمل الغدد جارات الدرق ، وكسور في العظام التي تتطلب راحة السرير لفترات طويلة. في بعض الحالات ، لوحظ تشكيل الحجارة المرجانية أثناء الحمل ، والذي يسببه اضطراب في تركيز الماء المنحل بالكهرباء في ديناميكا البول ، التغيرات الهرمونية. يلفت عدد من الباحثين الانتباه إلى دور العوامل الوراثية في تطور المرض ، والتي تشكل حوالي 19٪.
العديد من المؤلفين العامل المسبب للمرض من تحصي الكلية. تتصرف في 38 ٪ من الحالات ، والنظر في hyperparathyroidism. وعلى الرغم من تغييرات واضحة في المريض مع فرط الابتدائي، إثبات الدور الريادي للالغدد الدرقية تعمل التغييرات في حدوث حصى الكلى غير ممكن. ثالوث أعراض الغدة الفوق الدرقية (فرط كالسيوم الدم، نقص فوسفات الدم وفرط كالسيوم البول) هو سمة ليس لجميع المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية قرون الأيائل، وليس كل المرضى الذين يعانون من فرط وقرون الأيائل الحجر.
لتشخيص الورم الحميد للغدد الدرقية ، غالبا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية والمضخات الإشعاعية المشعة.
ومع ذلك، لا يزال تكوين حصوات الكلى في قضية عامة والشعاب المرجانية على وجه الخصوص قضية لم تحل الذي يجعل من الصعب وضع تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية قرون الأيائل، الوقاية الفعالة من تشكيل الحجر وتكرار.
كيف تتطور الحجارة المرجانية في الكلى؟
يتكون جوهر معظم الأحجار من مادة عضوية. ومع ذلك ، عند دراسة التركيب الكيميائي للحجارة ، ثبت أن تشكيلها يمكن أن يبدأ على أساس غير عضوي. على أي حال ، لتشكيل الأحجار ، حتى مع فرط البول مع الأملاح ، هناك حاجة إلى عنصر ملزم ، وهو مادة عضوية. مثل هذه المصفوفة العضوية للأغشية هي أجسام غروانية قطرها 10-15 ميكرون ، وجدت في تجويف النبيبات والشعيرات اللمفاوية من السدى. تكوين الأجسام الغروانية كشفت glycosaminoglycans و glycoproteins. بالإضافة إلى المكونات المعتادة (السيستين ، الفوسفات ، الكالسيوم ، اليورات ، إلخ) ، يشتمل تكوين الحجر على البروتينات المخاطية والبروتينات البلازمية ذات الوزن الجزيئي المختلف. في معظم الأحيان من الممكن الكشف عن أوروموكويد. الزلال والغلوبولين المناعي IgG و IgA.
تم الحصول على البيانات الأكثر إثارة من خلال تحليل immunochemical من تكوين البروتين في البول، حيث إفراز الكشف عنها في البول بروتينات البلازما الصغيرة، مثل بروتين سكري ألفا الحمضية، الزلال، ترانسفيرين ومفتش، الذي هو علامة من نوع أنبوبي بروتينية، ولكن الكشف في بعض الأحيان والبروتينات ذات الوزن الجزئي العالي ، مثل IgA و a2-macroglobulin.
هذه البروتينات تخترق البول الثانوي بسبب انتهاك الكبيبي، وهي الغشاء القاعدي الكبيبي من السلامة الهيكلية تؤكد هذه البيانات أن الحجارة قرون الأيائل الكلى ويرافق اضطرابات أنبوبي ليس فقط، ولكن أيضا اعتلال كبيبات الكلى.
كشفت الدراسات المجهرية الإلكترونية لنسيج الكلى عن خلل في موقع البلازمما ، والذي يضمن عمليات الإمتصاص الإلزامي والاختياري. في nephrocytes من الأنابيب الكلوية للأقسام القريبة والبعيدة ، تم الكشف عن التغييرات في الزغيبات الدقيقة للحد فرشاة. تم العثور على مواد فقاعية فضفاضة إلكترونيا في تجويف حلقة Henl's وجمع الأنابيب.
يتم دائمًا تشويه نوى الخلايا المبطنة لحلقة هينل ، ويتم العثور على أكبر التغييرات في الغشاء القاعدي.
وقد أظهرت الدراسات أنه مع nephrolithiasis المرجانية ، يتم تغيير parenchyma الكلوي في جميع الإدارات.
أظهرت دراسة الحالة المناعية للمرضى وفقا لنتائج تحليل الدم والبول انحرافات كبيرة عن القاعدة.
أعراض الحجارة المرجانية في الكلى
أعراض تحصي الكلية تحصيلة غير محددة ، وكذلك الشكاوى الخاصة فقط للمرضى الذين يعانون من هذا المرض.
مع تحليل مفصل ، يمكن ملاحظة أن الصورة السريرية يتم التعبير عنها من خلال أعراض اضطراب ديناميكا البول ووظائف الكلى.
استناداً إلى الصورة السريرية ، تتميز أربع مراحل من تحصين الكلية المرجانية:
- أنا - الفترة الكامنة ؛
- الثاني - بداية المرض ؛
- ثالثا - مرحلة المظاهر السريرية ؛
- الرابع - مرحلة hyperazotemic.
أنا يسمى مرحلة فترة كامنة ، لأنه في هذا الوقت لا توجد مظاهر سريرية مشرقة لأمراض الكلى. يشكو المرضى من الضعف وزيادة التعب والصداع وجفاف الفم والقشعريرة.
تتميز بداية المرض (المرحلة الثانية) بألم حادة خفيفة في منطقة أسفل الظهر وأحيانا تغييرات متقطعة في البول.
في مرحلة المظاهر السريرية (المرحلة الثالثة) ، يكون الألم الباهت في المنطقة القطنية ثابتًا ، وتظهر درجة حرارة تحت حمراء ، والتعب والضعف والتوعك. في كثير من الأحيان هناك بيلة دموية ومرور الحجارة الصغيرة ، يرافقه المغص الكلوي. هناك علامات على الفشل الكلوي المزمن - وهي مرحلة كامنة أو تعويضية.
في المرحلة الرابعة - hyperazotemic - المرضى يشكون من العطش وجفاف الفم ، والضعف العام ، وزيادة التعب ، وآلام في منطقة أسفل الظهر ، وعسر البول وأعراض تفاقم التهاب الحويضة والكلية. تتميز هذه المرحلة من خلال مرحلة متقطعة أو حتى نهاية مرحلة الفشل الكلوي المزمن.
تصنيف الحجارة المرجانية في الكلى
اعتمادا على حجم وموقع الحجر المرجاني في نظام الكأس والحوض وتكوينه ، تتميز أربع مراحل من تحصين الكلية المرجانية:
- تحصي الكلى التاجي - 1 - تؤدي الحفريات الحوض وأحد الأكواب ؛
- يوجد تحسس الكلية التاجي 2 في الحوض من النوع extrarenal مع عمليات في كوبين أو أكثر ؛
- التَّنَفُّر الكلوي التاجي - 3 - الموجود في الحوض من النوع الداخلي مع العمليات في جميع الكاليسيس ؛
- Coralloid nephrolithiasis-4 لديه عمليات وينفذ نظام كأس الأمعاء المشوهة بأكمله.
تتنوع التغيرات الشبكية في تحصي الكلية في الشعاب المرجانية: من التهدئة المعتدلة إلى التوسع الكلي ليس فقط في الحوض ، بل كل الأكواب.
العامل الرئيسي في اختيار طريقة العلاج هو درجة اختلال وظائف الكلى. تعكس المراحل الأربع من اختلال وظائف الكلى نقصًا في قدرتها السريرية:
- المرحلة الأولى - نقص إفراز أنبوبي 0-20 ٪ ؛
- المرحلة الثانية - 21-50 ٪.
- المرحلة الثالثة - 51-70 ٪:
- المرحلة الرابعة - أكثر من 70 ٪.
وهكذا، وذلك باستخدام هذا التصنيف، والذي يسمح لتقدير حجم التعقيد وتكوين الحجر، ونظام مفترق كوب توسع وعائي، ودرجة الفشل الكلوي وخطوة عملية الالتهاب، وإنتاج مؤشرات لأسلوب معين من العلاج.
تشخيص الحجارة المرجانية في الكلى
يتم اكتشاف الأحجار التاجية ، كقاعدة عامة ، عن طريق الخطأ بالموجات فوق الصوتية أو على التصوير الشعاعي للمسح الخاص بالمسالك البولية.
ويستند تشخيص تحصي الكلية الشعابي إلى علامات سريرية عامة وبيانات من أبحاث إضافية.
المرضى الذين يعانون من أحجار المرجان في الكلى في كثير من الأحيان زيادة ضغط الدم. سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو انتهاك لتوازن الدورة الدموية.
ما يصاحب ذلك من تحلل الكلى الحمرى المصاحب يمكن تشخيصه في أي مرحلة من مراحل الدورة السريرية.
كشفت دراسة مفصلة من المرضى الذين يعيشون، والتاريخ الطبي والصورة السريرية والبيانات الإشعاعية والمخبرية، ومؤشرات النظائر المشعة والدراسات المناعية علامات مراحل مختلفة من مرض الكلى المزمن (كامنة، تعويض، متقطعة ومحطة). وتجدر الإشارة إلى أنه نظرا للتقدم التقني وتحسين طرق التشخيص على مدى العقد الماضي ، نادرة للغاية المرضى الذين يعانون من أحجار المرجان في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.
GFR في المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن هو 80-120 مل / دقيقة مع ميل إلى انخفاض تدريجي. في المرحلة المعوضة ، يتم تخفيض GFR إلى 50-30 مل / دقيقة ، في المرحلة المتقطعة - 30-25 مل / دقيقة ، في المحطة - 15 مل / دقيقة. يؤدي الضعف الواضح في الترشيح الكبيبي دائمًا إلى زيادة في اليوريا والكرياتينين في مصل الدم. يتذبذب محتوى الصوديوم في البلازما ضمن الحدود الطبيعية ، ويتم تقليل إفرازه إلى 2.0-2.3 جم / يوم. في كثير من الأحيان لوحظ نقص بوتاسيوم الدم (3.8-3.9 م / ل) وفرط كالسيوم الدم (5.1-6.4 م / ل). في المرحلة المعوضة من الفشل الكلوي المزمن ، يحدث polyuria ، والذي يرافقه دائما انخفاض في الكثافة النسبية للبول. التغيير في التمثيل الغذائي للبروتين يؤدي إلى بروتينية ، خلل بروتينات الدم ، فرط شحوم الدم. ولوحظت زيادة نسبية في نشاط الأسبارتات aminotransferase وانخفاضا في نشاط الألانين aminotransferase المصل.
في الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من الأحجار المرجانية في عدد من البروتينات البروتينية وجدت بروتينات البلازما: بروتين سكري حامض ، الألبومين ، الترانسفيرين. في الحالات الشديدة ، تدخل البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي إلى البول: الجلوبولينات المناعية ، a2-macroglobulins ، البروتينات الدهنية بيتا. هذا يؤكد الافتراض بانتهاك لسلامة الأغشية القاعدية الكبيبية ، والتي عادة لا تمر هذه البروتينات في البلازما في البول.
يرافق التغييرات في النشاط الوظيفي للكلية دائما من قبل انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والذي ينجم عن زيادة محتوى الأنسولين في الدم.
ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر، والضعف، قد يكون التعب من أعراض العديد من الأمراض الكلوية المزمنة مثل التهاب الحويضة والكلية، والأشكال السريرية الأخرى مجرى البول والكلى المتعدد الكيسات، والتحول موه الكلية، ورم الكلى وغيرها ..
على أساس الشكاوى المقدمة من المرضى ، يمكن للمرء أن يشك مرض الكلى فقط. يشغل المكان الرائد في التشخيص بالموجات فوق الصوتية ودراسة الأشعة السينية. تحدد الموجات فوق الصوتية في 100٪ من الحالات حجم الكُلى وحوافها ، والظل في حجمه ، يحدد حجم وتكوين حجر المرجان وجود توسع في نظام الكأس والحوض.
على الاستطلاع الأشعة السينية في إسقاط الكلى ، وظلال حجر المرجان واضح.
يسمح التصوير الطبقي الاستثنائي بإجراء تقييم أكثر دقة للنشاط الوظيفي للكلية ، والتأكد من وجود توسع في نظام الحوض - الكأس.
التشخيص السريري للأحجار المرجانية في الكليتين
يشكو المرضى من الألم الباهت في منطقة أسفل الظهر ، وغالبا ما يكون أسوأ قبل ظهور المغص الكلوي ، والهروب من الحجارة الصغيرة ، والحمى ، وعسر البول ، وتغير في لون البول. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يبدو أن العطش ، جفاف الفم ، الضعف ، التعب والحكة في الجلد تظهر في المرضى. أغطية الجلد شاحبة ، في أشد مجموعة من المرضى - مع مسحة صفراء.
التشخيص المختبري لحجارة المرجان في الكلى
الاختبارات المعملية تساعد في تقييم شدة العملية الالتهابية. لتأسيس الحالة الوظيفية للكلى والأعضاء والأنظمة الأخرى. في جميع المرضى في مرحلة التطور السريري للمرض ، يمكن الكشف عن زيادة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء و pyuria.
مع خرق حاد لعملية الترشيح ، يتم تقليل تصفية الكرياتينين إلى 15 مل / دقيقة. ويرتبط زيادة في تركيز الأحماض الأمينية في بلازما الدم مع اختلال وظائف الكبد.
التشخيص الآلي للحجارة المرجانية في الكليتين
أساليب البحث الآلي ، على وجه الخصوص ، تنظير المثانة ، يمكن تحديد مصدر النزيف في الكلى. لا تساعد الموجات فوق الصوتية في الكليتين على العثور على حجر المرجان فحسب ، بل أيضًا على دراسة تكوينه ، والتغيرات في الحمة الكلوية ووجود توسع في نظام الكأس والحوض. يتم تخصيص المكان الرئيسي في تشخيص حصى الكلى الحيتان المرجانية بواسطة طرق الأشعة السينية للتحقيق. تظهر صورة مسحية للمسالك البولية الحجر المرجاني ، يمكنك تقييم شكلها وحجمها.
يسمح التصوير البؤري الاستثنائي بتحديد حجم الكلى وحوافها وتغييرات قطاعية في nephrograms وإبطاء إفراز وسط التباين وتراكمه في الكاليسيس المتوسع وغياب وظائف الكلى.
يتم إجراء تصوير حيوي رجعي نادرًا جدًا ، قبل الجراحة مباشرة إذا كان هناك شك في انتهاك ديناميكا الدم.
تصوير الأوعية الكلوية يسمح لك بتحديد موقع الشريان الكلوي من الأبهر ، وقطر الشريان الكلوي وعدد الفروع القطعية. يشار تصوير الأوعية الكلوية في الحالات عندما يتم التخطيط لالكلية لالقط متقطع من الشريان الكلوي.
إن طريقة إعادة عمل النظائر مع تقييم إزالة الدم تسمح لنا بتحديد مستوى النشاط الوظيفي للكلية.
الديناميكي nephroscintigraphy يساعد على تقييم الحالة الوظيفية ليس فقط المتضررين ، ولكن أيضا الكلى المقابل.
تصوير الأوعية الكلوية غير المباشرة هو دراسة قيمة تسمح بإنشاء انتهاكات نوعية وكمية لديناميكا الدم في الأجزاء الفردية من الكليتين.
لتشخيص الورم الحميد للغدد الدرقية ، غالبا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية والمضخات الإشعاعية المشعة.
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج الحجارة المرجانية في الكلى
يمكن ملاحظة المريض المصاب بتحدب الكلية المرجانية في المرحلة KH-1 ، إذا استمر المرض دون ألم ، وتفاقم التهاب الحويضة والكلية والفشل الكلوي ، في المسالك البولية والحصول على العلاج المحافظ. يوصف الأدوية المضادة للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار التحليل البكتريولوجي للبول. على نطاق واسع استخدام الأدوية litholytic ، والنظام الغذائي ومدرات البول.
دواء لحجارة المرجان في الكلى
للحد من تشكيل حمض اليوريك ، يمكن وصف uricuretics للمرضى. إذا لزم الأمر ، في وقت واحد يوصي الخلائط نترات (blemarene) للحفاظ على درجة حموضة البول في حدود 6.2-6.8. لزيادة درجة حموضة البول ، يمكنك أيضا استخدام شرب الصودا بجرعة تتراوح بين 5-15 جرام / يوم.
في oxaluria ، مجموعة من بيرودوكسين أو أكسيد المغنيسيوم مع mareline قدمت نتائج جيدة. مع فرط كالسيوم البول ، يتم استبعاد منتجات الألبان ، ويوصى هيدروكلوروثيازيد بجرعة 0.015-0.025 غرام 2 مرات في اليوم. ويدعم مستوى البوتاسيوم في الدم بشكل جيد من خلال إدخال المشمش المجفف ، الزبيب ، البطاطا المخبوزة أو 2.0 غرام من كلوريد البوتاسيوم يوميا في النظام الغذائي. استخدام الكالسيتونين في المرضى الذين يعانون من hyperparathyroidism الأساسي يؤدي إلى انخفاض في hypercalcemia.
لمنع حدوث مضاعفات التهاب صديدي ، فمن الضروري إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
العلاج الجراحي من الحجارة المرجانية في الكلى
في تلك الحالات عندما يحدث المرض مع هجمات متكررة من التهاب الحويضة والكلية الحاد. معقد من بيلة دموية أو pionephrosis ، ويشار العلاج الجراحي.
أدى إدخال تقنيات جديدة - PNL و DLT - إلى تقليل المؤشرات للتدخلات الجراحية المفتوحة وتحسن إلى حد كبير علاج فئة شديدة من المرضى الذين يعانون من تحسس الكلية المرجانية. تحسينات جراحية محسنة ومفتوحة تهدف إلى الحفاظ على متلازمة الكلوية.
الطريقة المثلى والأكثر تعقيدا لإزالة الحجارة المرجانية في المراحل KH-1 و KN-2 هي PNL. في هذه المراحل يعتبر هذا النوع من العلاج وسيلة للاختيار ، وفي مرحلة KH-3 كبديل للتدخل الجراحي المفتوح.
يستخدم DLT بشكل رئيسي في مرحلة KH-1. لوحظ لفعاليته العالية في الأطفال. DLT فعالة للحجارة في الحوض من نوع Intrarenal ، وانخفاض في وظائف الكلى بنسبة لا تزيد عن 25 ٪ ، وديناميكا الدم الطبيعي على خلفية مغفرة التهاب الحويضة والكلية المزمن.
العديد من الكتاب يفضلون العلاج المركب. إن الجمع بين الجراحة المفتوحة و DLT أو PNL و DLT يتوافقان بشكل كامل مع مبادئ علاج هذه الفئة من المرضى.
وقد سمح التقدم في الطب في السنوات الأخيرة لتوسيع مؤشرات للعلاج الجراحي المفتوح للمرضى الذين يعانون من تحصي الكلية الشعاب. الجراحة المفتوحة الأكثر رقةً لأحجار المرجان في الكليتين هي pyelolithotomyomy ، أو تحت القشرية الخلفية أو مع الانتقال إلى الكؤوس (pyelocalocolotomy). ومع ذلك ، مع pyelolithotomy ، ليس من الممكن دائما إزالة الحجارة الموجودة في الكأس. الأسلوب الرئيسي للعلاج من الحجارة المرجانية في المراحل KH-3 و KN- لا يزال pyelonephrolithotomy. تنفيذ واحد أو أكثر من شقوق الكلى nephrotopathic مع لقط متقطع من الشريان الكلوي (مدة نقص التروية عادة 20-25 دقيقة) لا يؤثر بشكل كبير على الحالة الوظيفية للكلية. اكتمال العملية عن طريق وضع فغر الكلية.
خفض إدخال تقنيات جديدة في علاج تحصيات الكلية المرجانية (PNL و DLT) عدد المضاعفات إلى 1-2 ٪. أدت التدخلات الجراحية المفتوحة مع الاستعداد قبل الجراحة المناسبة ، وتحسين التخدير وطرق قطع الحويصلة مع الشريان الكلوي من الممكن إجراء عمليات إنقاذ الجهاز. يتم إجراء استئصال الكلية مع الحجارة المرجانية في 3٪ 5 من الحالات.
مزيد من الإدارة
يمكن منع الحجارة التاجية في الكلى إذا كانت المراقبة الديناميكية من قبل طبيب المسالك البولية في مكان الإقامة. عندما الاضطرابات الأيضية (giperurikuriya، فرط حمض يوريك الدم، انخفاض أو زيادة في حموضة البول، فرط أوكسالات البول، أو انخفاض فرط كالسيوم الدم، فرط أو تحت؛ دون) يجب تعيين تصحيح العلاج. من الضروري تقليل كمية الطعام المستهلك ، بما في ذلك الدهون وملح الطعام ، واستبعاد الشوكولاته ، والبن ، والكاكاو ، والمنتجات الثانوية ، والمرق ، والأطباق المقلية والتوابل. يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة 1.5-2.0 ليتر على الأقل يومياً مع الترشيح الكبيبي الطبيعي. منذ المانع من الزانثين أوكسيديز الوبيورينول يقلل من مستوى يوريميا ، يشار إليها في انتهاك استقلاب البيورين.