التهاب الحويضة والكلية - نظرة عامة على المعلومات

التهاب الحويضة والكلية هو مرض معدي والتهابي غير محدد يصيب الكلى.

يُستخدم هذا المصطلح عادةً لوصف عملية عدوى تصيب الكلى والهياكل المجاورة. قد تكون العدوى تصاعدية وتشمل كلاً من حوض الكلية والكلية، أو منتشرة وتقتصر على النسيج الكلوي. عندما تنتشر العدوى إلى الأنسجة الكامنة، يتكون خراج حول الكلية أو التهاب حول الكلية.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• N10. التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.
• N11. التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المزمن.
• N13.6. التهاب الكلية القيحي.
• N15.1. خراج الكلى والأنسجة المحيطة بالكلية.

فيما يلي قائمة بالأشكال التصنيفية للأمراض وفقًا لـ ICD-10 والتي لا ترتبط بالعدوى:

• N11.0. التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المصاحب للارتجاع.
• N11.1. التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن.

يشمل التهاب الحويضة والكلية حالة واحدة أو أكثر من الحالات التالية:

• عدوى حادة أو نشطة بشكل مزمن؛
• الآفات والندبات المتبقية من العدوى السابقة؛
• الاستجابة المناعية الالتهابية المحلية للعدوى؛
• مزيج من كل هذه العمليات.

علم الأوبئة لالتهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية مرض شائع. ومع ذلك، لا توجد دراسات وبائية سكانية موثوقة تصف معدل الإصابة به. حتى بالنسبة لفئات معينة، مثل مرضى السكري، المعرضين لخطر كبير للإصابة بالمرض في أشد مراحله، لا توجد بيانات إحصائية موثوقة.

عند الأطفال، يأتي التهاب الحويضة والكلية في المرتبة الثانية بعد أمراض الجهاز التنفسي. لدى النساء والفتيات في منتصف العمر والشابات، يُصابن بالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد بنسبة تزيد خمسة أضعاف عن الرجال والفتيان.

على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة بالمرض لدى النساء، فإن مسار التهاب الحويضة والكلية غير المعقد وغير الانسدادي يكون مواتياً. يُكتشف التهاب الحويضة والكلية في 8-20% من حالات التشريح، بالتساوي بين الرجال والنساء. ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن له أصلاً مُعدياً.

يعود ارتفاع معدل الإصابة بالتهابات المسالك البولية الصاعدة والتهاب الحويضة والكلية لدى الفتيات والنساء إلى السمات التشريحية والفسيولوجية التالية:

• مجرى البول قصير وواسع؛
• القرب من الخزانات الطبيعية للعدوى (دهليز المهبل، المستقيم)؛
• الأمراض النسائية الالتهابية المصاحبة المتكررة؛
• حدوث نزيف متكرر في الجانب الأيمن من الكلية، مع ضعف ديناميكا البول في المسالك البولية العلوية وإمدادات الدم إلى الكلى؛
• انتهاك ديناميكا البول في المسالك البولية العلوية، وضغط الثلث السفلي من الحالب بواسطة الرحم المتضخم أثناء الحمل؛
• ضمور الغشاء المخاطي في المسالك البولية بعد انقطاع الطمث.

خلال فترة الحمل، يتم ملاحظة التهاب الحويضة والكلية الحاد في 3-11% من النساء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب التهاب الحويضة والكلية؟

التهاب الحويضة والكلية المعدي ينتج في المقام الأول عن بكتيريا سلبية أو موجبة الجرام، وعادةً ما تكون تلك التي تسبب عدوى المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية البكتيري). تشمل مسببات الأمراض المحتملة الأخرى المتفطرة السلية (السل الكلوي)، والخميرة (التهاب الحويضة والكلية بالمبيضات)، وفطريات أخرى، وفيروسات. نادرًا ما يُصاب مرضى التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد بارتفاع ضغط الدم أو بتلف كلوي متكرر. المرضى الذين يعانون من عدوى معقدة هم أكثر عرضة للإصابة بتسمم الدم وتلف كلوي شديد. كما أن المرضى الذين يعانون من انسداد وتشوهات عصبية في المسالك البولية، وداء السكري، وداء الكلى المتعدد الكيسات، والحصوات، والقسطرة البولية، معرضون أيضًا لخطر كبير للإصابة بعدوى كلوية حادة. تؤدي العدوى التي تسببها الكائنات الدقيقة المنتجة لليورياز إلى تكوين حصوات معدية (حصوات ستروفيت).

مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالأشكال التدميرية (الصديدية) من المرض: التهاب الحويضة والكلية النفاخي والانتفاخي، والخراج الكلوي، والنخر الحليمي. قد يُصاب المرضى الذين يعانون من عدوى معقدة طويلة الأمد بحالة نادرة تُعرف باسم التهاب الحويضة والكلية الحبيبي الأصفر. في الماضي، كان التهاب الحويضة والكلية يُعتبر أحد الأسباب الشائعة لارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الكلى الحادة. أما الآن، فمن المعروف أن اعتلال الكلية الارتجاعي يُسبب تلفًا كلويًا أكبر بكثير، والذي كان يُعزى سابقًا إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن للعديد من الأمراض أن تُحاكي التهاب الحويضة والكلية البكتيري، مثل اعتلال الكلية المسكن للألم، والتهاب الكلية الخلالي، وأمراض الأوعية الدموية في الكلى.

ما الذي يسبب التهاب الحويضة والكلية؟

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

هناك تصنيفات عديدة لالتهابات المسالك البولية والجهاز البولي التناسلي. في الوقت نفسه، تُميّز تصنيفات التهاب الحويضة والكلية الحاد المعتمدة في روسيا فقط مراحل العملية المعدية والالتهابية الحادة في النسيج الخلالي وفي نسيج الكلى (المصلي، القيحي)، ولكنها لا تُميّز الأشكال الموضعية لتلف الكلى نفسها أو حوض الكلى، ولا يُلاحظ تلف الحوض إطلاقًا في هذه التصنيفات، مما يتناقض مع مفهوم "التهاب الحويضة والكلية".

تصنيف التهاب الحويضة والكلية حسب S. Kunin (1997):

• التهاب الحويضة والكلية البكتيري الحاد المعقد (البؤري أو المنتشر)؛
• التهاب الكلية الفصي؛
• التهاب الحويضة والكلية البكتيري المزمن المعقد؛
• التهاب الكلية القيحي ؛
• التهاب الحويضة والكلية الانتفاخي:
• نخر حليمي في الكلى؛
• التهاب الحويضة والكلية الحبيبي الصفراوي؛
• ملاكوبلاكيا؛
• التهاب الحويضة والكلية العصوي (عدوى موضعية في المسالك البولية العلوية)؛
• الخراج الكلوي والخراج حول الكلية؛
• العدوى المصاحبة لمرض الكلى المتعدد الكيسات؛
• عدوى الكلى الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة الأقل شيوعًا؛
• مرض السل الكلوي والالتهابات الفطرية الأخرى؛
• العدوى الفطرية؛
• العدوى الفيروسية.

تصنيف التهابات المسالك البولية والمسالك البولية التناسلية وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (2006):

• التهابات المسالك البولية السفلية غير المعقدة (التهاب المثانة)؛
• التهاب الحويضة والكلية غير المعقد؛
• عدوى المسالك البولية المعقدة مع أو بدون التهاب الحويضة والكلية؛
• تسمم البول؛
• التهاب مجرى البول؛
• أشكال خاصة: التهاب البروستات، التهاب البربخ، والتهاب الخصية.

تبعًا لمسار المرض، تنقسم التهابات المسالك البولية إلى التهابات بسيطة (أولية) والتهابات معقدة (ثانوية، متكررة). لا يُستخدم مصطلح "مزمن" عادةً لوصف التهابات المسالك البولية، لأنه في معظم الحالات يعكس مسار المرض بشكل غير صحيح. وكقاعدة عامة، يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن بعد عدوى بكتيرية تحدث على خلفية تشوهات تشريحية في المسالك البولية (انسداد، ارتجاع مثاني حالبي)، وحصوات مصابة. ويُعتقد أن ما يصل إلى 60% من حالات العدوى البشرية مرتبطة بعدوى الأغشية الحيوية. وتُعرف عدوى الأغشية الحيوية بأنها التصاق الكائنات الدقيقة بسطح الأغشية المخاطية أو الحصوات أو المواد الحيوية (القسطرات، أنابيب التصريف، الأطراف الاصطناعية، العضلات العاصرة، الشبكات، إلخ). ثم تبدأ الكائنات الدقيقة بالعيش والتكاثر عليها، وتُطور عدوانية دورية ضد الكائن الحي المضيف - الكائن الحي الكبير.

العدوى غير المعقدة أكثر شيوعًا لدى الشابات، بينما لا يوجد تمييز مماثل للعدوى المعقدة (الثانوية). تحدث مضاعفات العدوى على خلفية الاضطرابات الوظيفية أو التشوهات التشريحية في المسالك البولية، بعد قسطرة المثانة أو الحوض الكلوي والتدخلات في المسالك البولية، على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة: داء السكري، حصوات المسالك البولية، الفشل الكلوي المزمن، إلخ. في 30% من الحالات، تكون العدوى الثانوية أو المعقدة مكتسبة من المستشفى (المستشفى، المستشفى). وأخيرًا، تكون العدوى الثانوية أقل قابلية للعلاج، وغالبًا ما تتكرر، وترتبط بارتفاع خطر تلف أنسجة الكلى، وتطور خراج الكلى، وتسمم البول، ومن بين مسببات الأمراض، غالبًا ما توجد سلالات من الكائنات الدقيقة المقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا.

تشمل التهابات المسالك البولية المتكررة البكتريا البولية المتكررة (الانتكاسات الحقيقية)، والمتكررة (إعادة العدوى)، والبكتيريا المقاومة أو غير المصحوبة بأعراض.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]