التهاب الحويضة والكلية في الأطفال

التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال هو حالة خاصة من عدوى المسالك البولية (UTI). سمة مشتركة لجميع UTIs هو نمو وتكاثر البكتيريا في المسالك البولية.

عدوى المسالك البولية هي ثاني أكثر الأمراض شيوعا بعد الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي. حوالي 20٪ من النساء يحملنها في حياتهن مرة واحدة على الأقل. غالبا ما يتكرر المرض (أكثر من 50 ٪ من الحالات في الفتيات وحوالي 30 ٪ في الأولاد). هناك عدوى المسالك البولية مع الآفات:

• انخفاض المسالك البولية - التهاب المثانة ، التهاب الإحليل.
• العلوي - التهاب الحويضة والكلية.

التهاب الحويضة والكلية - غير محددة التهاب الميكروبي نظام حويضي كأسي الظهارية الحاد أو المزمن والخلالي كلوي بمشاركة الثانوي في عملية الأنابيب الأوعية الدموية والليمفاوية.

التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال - من المتوقع هذا النوع أخطر من UTI، فإنه يتطلب التشخيص المبكر والعلاج المناسب، حيث أن مشاركة التهاب في الخلالي الكلى هناك خطر التصلب المتعدد وتطور المضاعفات الحادة (القصور الكلوي وارتفاع ضغط الدم).

النسبة الحقيقية للالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال في هيكل UTI من الصعب تحديد، منذ ما يقرب من ربع المرضى ليس من الممكن تحديد دقيق لتوطين العملية الالتهابية. التهاب الحويضة والكلية، التهاب المسالك البولية ككل، وجدت في جميع الفئات العمرية: في 3 أشهر الأولى من الحياة هو أكثر شيوعا في الأولاد وكبار السن حوالي 6 مرات أكثر عرضة لمواجهته في الإناث. ومن المقرر أن هيكل الجهاز البولي التناسلي الأنثوي هذا، واعترف على الكائنات الحية الدقيقة سهلة استعمار مجرى البول وانتشارا أوسع نطاقا للعدوى: القرب الصماخ إلى فتحة الشرج والمهبل، وطوله القصير وقطر كبير نسبيا، وهو نوع من الحركة الدورانية من البول فيه.

لحدوث التهاب الحويضة والكلية ، ثلاث قمم العمر هي سمة:

• الطفولة المبكرة (حوالي 3 سنوات) - انتشار العدوى المسالك البولية يصل إلى 12 ٪.
• صغار السن (18-30 سنة) - معظمهم من النساء يعانين ، وغالباً ما يحدث المرض أثناء الحمل ؛
• كبار السن وسن الشيخوخة (أكثر من 70 سنة) - نسبة الإصابة بالرجال آخذة في التزايد ، والتي ترتبط بزيادة انتشار مرض البروستاتا ، فضلا عن زيادة حدوث الأمراض المزمنة - عوامل الخطر (داء السكري ، النقرس).

التهاب الحويضة والكلية ، الذي يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة ، غالباً ما يتحول إلى شكل مزمن ، يتفاقم خلال سن البلوغ ، في بداية النشاط الجنسي ، أثناء الحمل أو بعد الولادة.

[1], [2], [3], [4]

أسباب التهاب الحويضة والكلية في الأطفال

التهاب الحويضة والكلية في الأطفال هو مرض معد غير محدد ، أي بالنسبة له ، لا يوجد عامل مسبب محدد. في معظم الحالات ، يحدث بسبب البكتيريا سالبة الجرام. عادة في البول تكشف عن أي نوع واحد (وجود العديد منها يشير في كثير من الأحيان إلى انتهاك تقنية أخذ عينات البول).

الإشريكية القولونية (ما يسمى السلالات المثبطة للولادة - 01 ، 02 ، 04 ، 06 ، 075) - في 50-90 ٪ من الحالات.

البكتيريا المعوية الأخرى (بروتيوس، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلا، الليمونية، Senatia، الراكدة) - أقل. ومن بين السلالات الأكثر المسببة للأمراض من المتقلبة الرائعة P.، P. الشائع، P. Rettegri، P. المورغانية (أنها تكشف ما يقرب من 8٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية). في حوالي نفس المعدل كشف المعوية وK. الرئوية، والأمعائية وS. الزنجارية - في 5-6٪ من الحالات (وهذا الممرض يسبب شكل التهاب الحويضة والكلية المتكررة باستمرار، فإنه غالبا ما يتم الكشف عنها في البول من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في أجهزة الجهاز البولي ). Enterobacter cloacae ، Citrobia ، Serratia marcescens هي مسببات الأمراض النموذجية من أشكال المستشفيات من هذا المرض. البكتيريا موجبة الجرام - المكورات العنقودية والبشرة والمكورات المعوية - توجد فقط في 3-4 ٪ من المرضى الذين يعانون من PN. النظر في ما سبق ، مع التعيين التجريبي للعلاج من افتراض أن التهاب الحويضة والكلية هو سبب البكتيريا سالبة الجرام.

التهاب الحويضة والكلية من المسببات الفطرية (على سبيل المثال ، الناجمة عن المبيضات البيض) هو نادر جدا وغالبا في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة. يحدث التهاب الحويضة والكلية غير البوليسيلي في الغالب في الأطفال الذين يعانون من تشوهات تشريحية فادحة في الجهاز البولي أو بعد عمليات المسالك البولية ، قثطرة المثانة أو الحالب. في مثل هذه الحالات ، هناك مصطلح IMT "معقد" أو "مشكلة". وهكذا ، فإن الدور الرائد في تطور المرض ينتمي إلى الالتهاب الذاتي مع غلبة من الأمعاء الدقيقة ، في كثير من الأحيان - coekogenic من البؤر الالتهابية القريبة أو البعيدة.

على الرغم من الطيف الواسع من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تشارك في تطوير العملية الالتهابية في الكليتين ، فإن آلية تأثير البكتيريا على أعضاء الجهاز البولي تدرس أكثر فيما يتعلق بكاي كولاي. ترتبط إمراضتها بشكل رئيسي مع المستضدات K و O ، بالإضافة إلى P-fimbriae.

• K-مستضد (المحفظة) من خلال وجود جماعات أنيوني يعيق البلعمة فعالة لها المناعية منخفضة، وبالتالي يتم التعرف سيئة من قبل نظام الحماية (وهذه العوامل تساهم في استمرار وجود البكتيريا في الجسم).
• مستضد O هو جزء من جدار الخلية ، وله خصائص endotoxin ويعزز التصاق الكائنات الدقيقة.
• P-fimbriae هي أنحف خيوط متحركة مع جزيئات-لاصقة خاصة. مع مساعدتهم البكتيريا تربط لمستقبلات شحمي سكري من الخلايا الظهارية، والسماح لهم بدخول المسالك البولية العلوي حتى من دون ارتداد vesicouretal (على سبيل المثال، E. القولونية مع
• تم العثور على P-fimbriae في 94 ٪ من المرضى الذين ثبت التهاب الحويضة والكلية و 19 ٪ فقط مع التهاب المثانة).

بالإضافة إلى ذلك، الفوعة من الكائنات الحية الدقيقة هي العوامل nefimbrialnye مصممة التصاق (تسهيل المسار الصاعد من اختراق البكتيريا)، دموية (يسبب انحلال الدم من خلايا الدم الحمراء، ويشجع على نمو المستعمرات البكتيرية)، السوط (توفير البكتيريا التنقل تلعب دورا هاما في تطوير العدوى البولية المستشفوي، لا سيما ما يتصل قسطرة المثانة) والكنان السكري البكتيرية.

أظهرت دراسة العلاقة بين العوامل الإمراضية من E. Coli و في الأطفال فوق IMP أن البكتيريا مع العديد من العوامل الإمراضية وجدت عند الأطفال التهاب الحويضة والكلية كانت أكثر احتمالا كبيرا (88٪) منها في التهاب المثانة والجرثومية عديمة الأعراض (60 و 55٪ على التوالي). التهاب الحويضة والكلية الحاد يسبب سلالات مختلفة من الإشريكية القولونية ، والانتكاس المزمن - أساسا المصل Sero O و 02.

للبكتيريا التي يمكن أن تعيش لفترة طويلة في جسم الإنسان ، والخصائص التالية هي مميزة:

• النشاط الأنطوائي - القدرة على تثبيط الليزوزيم (الموجود في جميع أنواع البكتيريا المعوية و Escherichia coli ، وكذلك في 78.5٪ من السلالات البروتينية) ؛
• نشاط مضاد للفيروسات - القدرة على تعطيل إنترفيرون جراثيم الكريات البيض ؛
• النشاط التنافسي - القدرة على تعطيل النشاط.

بالإضافة إلى ذلك ، ينتج عدد من الكائنات الحية الدقيقة بيتا لاكتاماز ، الذي يدمر العديد من المضادات الحيوية (خاصة البنسلينات ، والسيفالوسبورين الأول والثاني من الأجيال).

عند التحقيق في إمراضية الكائنات الدقيقة المعزولة تحت أشكال مختلفة من التهاب المسالك البولية ، وجد أنه في الأطفال الذين يعانون من جرثومة عابرة ، تكون البكتيريا منخفضة في البول ، وبكتيريا شديدة العدوى.

[5], [6], [7], [8]

كيف يصاب الطفل بتطور التهاب الحويضة والكلية؟

الطرق الأساسية للعدوى في الكلى:

• دموي المنشأ - لوحظ في حالات نادرة (في كثير من الأحيان - في الاطفال الذين يعانون من تسمم الدم الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية، على الأقل - في سن أكبر على خلفية العدوى النظامية مع تجرثم الدم) قد تتطور التهاب الكلية الصمي (apostematoznogo أو جمرة الكلى) عندما يتناقل الكائنات الحية الدقيقة المحاصرين في كبيبات والرصاص إلى ظهور خراجات في المادة القشرية.
• تصاعدي - الأساسية.

عادةً ما تكون المسالك البولية معقمة ، باستثناء الإحليل البعيدة. يعيق استعمار الغشاء المخاطي في المسالك البولية السفلية بعدد من العوامل:

• حماية الهيدروديناميكية (التفريغ المنتظم والكامل للمثانة) - إزالة ميكانيكية للبكتيريا ؛
• بروتينات سكرية ، والتي تمنع البكتيريا من الالتصاق بالمخاطية (تفاعل أوروموكويد مع E. Coli fimbriae) ؛
• المناعة الخلطية والخلوية (IgA، IgG، neutrophils and macrophages)؛
• انخفاض درجة الحموضة في البول والتقلبات في الأسمولية لها.

في الأولاد خلال فترة البلوغ ، يلعب سر غدة البروستات ، الذي يمتلك خواص جراثيم ، دورًا وقائيًا أيضًا.

الاضطراب العابر لعوامل الحماية المحلية يمكن أن يكون نتيجة لعيوب دوران الأوعية الدقيقة في جدار المثانة أثناء انخفاض درجة الحرارة أو بعد العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. مع ضعف المثانة العصبية ، فإن تراكم البول المتبقي يعطل الدفاع الهيدروديناميكي ويعزز ارتباط البكتيريا بالأغشية المخاطية لها والحالب.

مصادر البكتيريا دخول مجرى البول والقولون، تجويف المهبل أو القلفة، وبالتالي فإن خطر التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال يزيد في دسباقتريوز المعوية والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية. العلاج بالمضادات الحيوية (مثل عدوى الجهاز التنفسي) يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى دسباقتريوز الأمعاء، ولكن أيضا إلى تغيير تكوين المهبل ميكروبات أو تجويف القلفة: لقمع سلالات بالارتمام وظهور البكتيريا uropathogenic. الإمساك هو أيضا عرضة لانتهاك biocenosis الأمعاء في الطفل.

يلعب دور مهم في تطوير التهاب الحويضة والكلية في الأطفال من قبل:

• القائمة البداية البولية تدفق إعاقة - ميكانيكي (الفطري - موه الكلية، صمام الإحليل. المكتسبة - تحص بولي أو بيلة البلورات dizmetabolicheskaya يعانون من اعتلال الكلية، مما أدى إلى mikroobstruktsii على مستوى أنبوب صغير حتى من دون تشكيل الحجر) أو وظيفية (ضعف المثانة العصبية)؛
• الارتجاع الرئوي الحويصلي (PLR) - نقل البول إلى الوراء في المسالك البولية العليا بسبب فشل مفاغرة vesicoureterial.

وهكذا، لخطر التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال وتشمل العوامل تشوهات تشريحية من الجهاز البولي، وRLP، واضطرابات التمثيل الغذائي (أساسا أكسالات المستمرة أو بيلة البلورات حمض اليوريك)، تحص بولي وضعف المثانة.

ومع ذلك ، من أجل تطوير العملية الالتهابية الميكروبية في الكلية ، بالإضافة إلى هذه العوامل ، فإن حالة جهاز المناعة في الجسم مهمة. وقد وجد أن حدوث التهابات في الجهاز البولي ويساعد نقص ايغا إفرازية، فضلا عن تغيير درجة الحموضة في المهبل، لمحة الهرموني، وتحمل إلى الأمام من الإصابة مؤخرا والتسمم. الأطفال الذين خضعوا للIMT في فترة ما بعد الولادة، وغالبا ما تكشف المرافق الأمراض بيو التهابات، dysbiosis المعوية، ونقص الأوكسجين الدماغي، وعلامات عدم النضج morphofunctional. وبالنسبة للأطفال الذين يصابون بمرض التهاب الحويضة والكلية في سن من 1 شهر إلى 3 سنوات، نموذجية متكررة السارس، الكساح، التهاب الجلد التأتبي، المؤسسة الدولية للتنمية، dysbiosis المعوية.

في تطور التهاب الحويضة والكلية في المسار الصاعد لاختراق الممرض ، تتميز مراحل عدة. أولا ، تحدث العدوى من الإحليل البعيدة. في وقت لاحق ، ينتشر العدوى إلى المثانة ، والتي تدخل البكتيريا من الحوض وأنسجة الكلى (إلى حد كبير بسبب PLR) وتستعمرها. تتسبب الكائنات الحية الدقيقة ، التي تتخلل إلى متلازمة الكلوية ، في حدوث التهاب (تعتمد إلى حد كبير على خصائص جهاز المناعة في الجسم). في هذه العملية ، يمكننا تمييز النقاط التالية:

• إنتاج macrolephages وحيدات من interleukin-1 ، والذي يشكل استجابة المرحلة الحادة ؛
• تحرير من قبل البالعات من الانزيمات الليزوزومية وأكسيد الفوق تدمير نسيج الكليتين (في المقام الأول الخلايا الأكثر هيكلية ووظيفية من ظهارة الأنبوبية) ؛
• توليف الأجسام المضادة المحددة في الارتشاح الليمفاوي ؛
• إنتاج الغلوبولين المناعي المصل ضد مستضدات البكتيريا O- و K-
• توعية الخلايا الليمفاوية بالمستضدات البكتيرية مع زيادة الاستجابة التكاثرية لها.

العمليات المذكورة أعلاه طبيعية - الاستجابة الالتهابية (للمراحل الأولية تتميز تسلل العدلات مع درجات مختلفة من عنصر نضحي، ولاحقة - limfogistiotsitov غلبة). تبين في التجربة أنه في الساعات الأولى بعد دخول البكتيريا إلى الكلية ، عمليات مشابهة لتلك الموجودة في الرئة الصدمية: تفعيل المكونات التكميلية ، مما يؤدي إلى تجمع الصفائح الدموية والخلايا المحببة ؛ الأضرار التي لحقت الأنسجة الأنسجة (مباشرة بوساطة الوسطاء الالتهابية). تؤدي العمليات الموصوفة إلى نخر إقفاري لنسيج الكلى في أول 48 ساعة من المرض. يصاب بسهولة النسيج التالفة مع البكتيريا ، وفي نهاية المطاف ، تحدث المصاعب الصغيرة. بدون العلاج المناسب ، ينخفض تدفق الدم الكلوي ويقل حجم حجم الحمة العاملة. في المسار المزمن لهذه العملية ، مع تقدمها ، لوحظ تخليق الأجسام المضادة "المضادة" وتشكيل قاتلة T محددة حساسة للنسيج الكلوي. في نهاية المطاف ، يمكن أن يؤدي الموت التدريجي للنيفرون إلى التصلب الخلالي وتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF).

التشريح المرضي

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأطفال في شكل التهاب صديدي أو مصل.

التهاب قيحي. البكتيريا (غالباً المكورات العنقودية) ، بعد أن اخترقت الكلية ، وجدت ظروف مواتية للتكاثر في مناطق نقص الأكسجين. المنتجات من نشاطها الحيوي يضر البطانة الوعائية ، يحدث تكوين الجلطة ، وجلطات الدم المصابة في الأوعية الدموية للقشرة تسبب احتشاءات مع التحام لاحقة. التعليم ممكن:

• عدة بؤر صغيرة - التهاب كلبي (apostematous) (بثري) ؛
• خراجات كبيرة في أي جزء من القشرة - جُرَيْبَة الكُلية ؛
• خراج perinephalic - التهاب عظم جزئي. 

التهاب موضعي (معظم حالات التهاب الحويضة والكلية) - وذمة وتسلل الكريات البيض من الخلالي. في المناطق ذمي و في تجويف النبيبات ، يتم الكشف عن خلايا متعددة النوى. الكبيبات لا تتغير عادة. الالتهاب يلتقط الكلى بشكل غير متساو ، والمناطق المصابة يمكن أن تتعايش مع الأنسجة الطبيعية. تقع مناطق التسلل بشكل أساسي حول أنابيب التجميع ، على الرغم من أنها توجد أحيانًا في الطبقة القشرية. تنتهي العملية بالتندب ، مما يجعل من الممكن التحدث عن عدم رجعة التغييرات حتى مع التهاب الحويضة والكلية الحاد.

التهاب الحويضة والكلية المزمن في الأطفال. التغييرات بشكل رئيسي بشكل غير متساوي يعبر عن تسلل خلية أحادية النواة والتصلب البؤري للبنشيمة. خلال التفاقم ، تم العثور على الافرازات التي تحتوي على خلايا متعددة النوى في الخلالي. ضع نهاية لعملية ضمور النبيبات واستبدلها بالنسيج الضام. في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يعاني الكبيبة أيضا (السبب الرئيسي في نقص التروية والموت هو تلف الأوعية الدموية أثناء التهاب في الخلالي).

مع تطور التهاب الحويضة والكلية شكلت التصلب الخلالي، أي انتشار النسيج الضام في الخلالي، الأمر الذي يؤدي أيضا الى ظهور ندوب والحد التدريجي من وظيفة الكلى الكبيبي. واحدة من السمات الرئيسية من التهاب الحويضة والكلية، التي تميزه عن الآفات tubulointerstitial أخرى، - تغييرات في ظهارة من الكؤوس والحوض: الأعراض الحادة (وذمة، واضطراب الدورة الدموية الدقيقة تسلل العدلات) والتهاب مزمن (تسلل لمفاوي منسجي، والتصلب).

أعراض التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال

بما أن التهاب الحويضة والكلية في الأطفال مرض معد ، فإنه يعاني من الأعراض التالية:

• المعدية العامة - رفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، وقشعريرة ، التسمم (الصداع ، والتقيؤ ، وعدم وجود الشهية) ، والألم في العضلات والمفاصل هو ممكن ؛
• المحلية - خفقان تبول مؤلم خلال انتشار العدوى من خلال ارتفاع (عندما تشارك في العملية الالتهابية الغشاء المخاطي المثانة)، وآلام في البطن، في الجانب وفي أسفل الظهر (أنها هي سبب تمتد من كبسولة الكلى مع وذمة من لحمة).

في السنة الأولى من الحياة ، تهيمن الصورة السريرية على الأعراض المعدية العامة. في الرضع ، المرضى الذين يعانون من PN ، كثيرا ما لاحظت قلس والقيء ، وفقدان الشهية ، واضطراب البراز ، والجلد الرمادي الباهت. مع ارتفاع درجة الحرارة ، قد تكون هناك علامات على سمية عصبية وأعراض سحائية. يشكو الأطفال الأكبر سنا في ثلثي الحالات من آلام في البطن ، عادة في المنطقة شبه الشدانية (التشعيع من العضو المريضة إلى منطقة الضفيرة الشمسية). يمكن للألم التخلي عن الحالب في الفخذ والفخذ. عادة ما تكون متلازمة الألم خفيفة أو معتدلة ، ويلاحظ ارتفاعها عند المشاركة في عملية الالتهاب من السليلوز التامور (مع المكورات العنقودية النادرة نسبيا PN) أو في انتهاك لتدفق البول.

في بعض الأحيان يحدث تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن في الأطفال مع أعراض ضئيلة. وفي الحالة الأخيرة، سوى التاريخ الطبي تركيزا يكشف الشكاوى من الألم واضح في منطقة أسفل الظهر، حلقات من "الدوافع" subfebrile الاضطرابات البولية ضمنية (الإلحاح البولي، سلس البول في بعض الأحيان). في كثير من الأحيان الشكاوى المظاهر الوحيدة من الوهن المعدية - شاحب البشرة، والتعب، وفقدان الشهية، وعند الرضع - فقدان الوزن وتأخر النمو.

لالتهاب الحويضة والكلية متلازمة متوذمة ليست نموذجية. على العكس من ذلك ، في أوقات التفاقم ، هناك علامات على وجود داء إكلينيكي ، سواء كنتيجة لفقدان السوائل بسبب الحمى والقيء ، وعلى حساب انخفاض في وظيفة التركيز في الكليتين والبالونات. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تكون راحة الجفون الخفيفة ظاهرة في الصباح (تنشأ من اضطرابات في تنظيم توازن الماء والكهارل).

لا يتغير الضغط الشرياني في التهاب الحويضة والكلية الحاد (على النقيض من ظهور التهاب كبيبات الكلى الحاد ، وغالبا ما يحدث مع زيادته). ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) - الأقمار الصناعية والمضاعفات في المقام الأول المزمن PN في حالات تندب كلوي والانخفاض التدريجي في وظيفة الجهاز (في مثل هذه الحالات غالبا ما تكون مقاومة ارتفاع ضغط الدم، ويمكن أن يكتسب الطابع الخبيث).

بشكل عام ، أعراض التهاب الحويضة والكلية في الأطفال هي منخفضة محددة ، ويتم لعب دور حاسم في تشخيصه من قبل الأعراض المختبرية ، وخاصة التغيرات في التحليل العام للبول ونتائج البحوث البكتريولوجية.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال

لا يوجد تصنيف PN واحد ، يستخدم عالميا. وفقا لتصنيف عام 1980 لطب الأطفال الروسي ، تتميز الأشكال التالية من التهاب الحويضة والكلية:

• ابتدائي
• الثانوية - تطور على خلفية علم الأمراض الموجودة في المسالك البولية (تشوهات خلقية، ضعف المثانة العصبية، LHP)، واضطرابات التمثيل الغذائي لتشكيل بلورات أو concrements في البول (بيلة أوكسالية، بيلة يوراتية وآخرون)، وكذلك نقص المناعة الخلقية والأمراض نظام الغدد الصماء. الباحثين الأجانب تحديد التهاب الحويضة والكلية معرقلة وغير معرقلة في الأطفال.

في سياق هذه العملية ، يميز المرء:

• التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأطفال.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن في الأطفال - لفترة طويلة (أكثر من 6 أشهر) أو مرض متكرر.

وعلاوة على ذلك ، في تفاقم PN المزمن يسبب نفس سلالة من البكتيريا ، وإذا تم الكشف عن آخر ، ويعتبر هذا المرض بمثابة حلقة متكررة من PN الحاد.

مراحل التهاب الحويضة والكلية:

• في PN الحادة - الحرارة والركود ومغفرة ؛
• في PN المزمن - تفاقم، غير مكتملة (السريرية) رد (أي علامات سريرية ومخبرية للنشاط التهابات، ولكن هناك تغييرات في تحليل البول) وكامل (السريرية والمخبرية) مغفرة (لا توجد تغييرات في تحليل البول).

يحتوي تصنيف أي مرض في الكلى على خصائص حالته الوظيفية. PN في الحادة أو تفاقم ظائف الكلى المزمنة يمكن الحفاظ عليها، وأحيانا بمناسبة اضطرابات جزئية (في المقام الأول على التغيير في قدرة التركيز) لها أيضا قد تتطور الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية (Studenikin M.Ya ، 1980 ، تكملها Maidannik VG ، 2002)

شكل التهاب الحويضة والكلية	مسار	نشاط	وظيفة الكلى
الابتدائية. ثانوي	شارب. مزمن	الحرارة. يتلاشى. مغفرة غير كاملة. مغفرة كاملة	سليمة. انتهاكات جزئية . OPN. CRF
الانسدادي. Dizmetabolichesky. الانسداد الأيضي

[9], [10], [11]

العواقب على المدى الطويل من التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال

معدل تكرار التهاب الحويضة والكلية بين الفتيات في العام المقبل بعد ظهور المرض - 30٪، و 5 سنوات - ما يصل إلى 50٪. في الأولاد ، هذا الاحتمال أقل - حوالي 15 ٪. خطر تكرار المرض يزيد بشكل كبير في انقباض المسالك البولية أو في اضطرابات ديناميكا البول. يحدث تصلب الكلية في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من PN (خطر تطورها يعتمد على وتيرة تكرار). اعتلال بولي انسدادي أو الجزر نفسها يمكن أن يؤدي إلى وفاة حمة الكلى المصابة، وتتزايد المخاطر مع تزايد انضمام التهاب الحويضة والكلية. ووفقا لدراسات عديدة، كان التهاب الحويضة والكلية في الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية في المسالك البولية الإجمالي - السبب الرئيسي في الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. في حالات الإصابات من جانب واحد من تندب الكلوي يمكن أن يؤدي إلى تطوير ارتفاع ضغط الدم، إلا أن معدل الترشيح الكبيبي العام لا تعاني إلى تطوير تضخم التعويضي من الجسم التالفة (مع آفات الثنائية من مخاطر الفشل الكلوي المزمن أعلاه).

يجب على أطباء الأطفال أن يتذكروا أن العواقب طويلة الأمد لالتهاب الحويضة والكلية - و CRN - لا تحدث بالضرورة في مرحلة الطفولة ، ولكن يمكن أن تتطور في مرحلة البلوغ (وفي الشباب والبدن). النساء المصابات بمرض الكلى pilelonephritic أكثر عرضة لمضاعفات الحمل مثل ارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية. وفقا لعدد من الدراسات ، يزيد خطر تصلب الكلى مع:

• انسداد المسالك البولية.
• ارتداد المثانة القطنية.
• تكرار المتكررة من التهاب الحويضة والكلية.
• عدم كفاية العلاج من التفاقم.

علامات المختبر من التهاب الحويضة والكلية في الأطفال

البكتريا الكريات البيض البكتيرية هي الأعراض المختبرية الرئيسية ل UTI (الكشف في البول من الكريات البيض والبكتريا neutrophilic في الغالب). في غالبية المرضى في فترة زيادة أو تفاقم PN ، مع مجهر من الرواسب ، لوحظت 20> خلايا دم بيضاء في مجال الرؤية ، ولكن لا توجد علاقة مباشرة بين عددهم وشدة المرض.

[بروتينورين] إمّا غائبة أو تافهة (<0.5-1 [غ / ل]). عندما التهاب الحويضة والكلية في الأطفال ، فإنه لا يرتبط بانتهاك لنفاذية الحاجز الكبيبي ، ولكن يحدث بسبب اضطراب امتصاص عكسي للبروتين في الأنابيب القريبة.

يمكن أن تظهر كثرة الكريات الحمر من شدة مختلفة في عدد من المرضى ، وأسبابه متنوعة:

• تورط في عملية التهاب الغشاء المخاطي للمثانة.
• تحص بولي.
• انتهاك تدفق الدم من الضفائر الوريدية وتمزقها ، والذي يحدث بسبب ضغط الأوعية الدموية في ذروة نشاط الالتهاب ؛
• بنية مضطربة من الكلى (داء البول ، شذوذ الأوعية الدموية) ؛
• نخر حليمة الكلى.

لا يعمل Hematuria كحجة لتشخيص PN ، ولكن أيضًا لا يسمح برفضه (في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى فحص إضافي لمعرفة أسبابه).

Cilindrarium هو عرض غير دائم: فهي تكتشف عددًا صغيرًا من الأسطوانات الزجاجية أو الليشمانية.

تغيير PH في البول

عادة ، يمكن أن يتحول تفاعل البول الحمضي مع UTI إلى واحد قلوي حاد. ومع ذلك ، لوحظ تحول مماثل في حالات أخرى: استهلاك عدد كبير من منتجات الألبان والنباتات ، القصور الكلوي ، والأضرار التي لحقت النبيبات الكلوية.

الانخفاض في الثقل النوعي للبول هو نموذجي لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال الذين يعانون من أعراض ضعف وظائف أنبوبي (انخفاض القدرة على التركيز الأسموزي). في التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال مشابهة لانتهاكات عكسها، المزمن - مستقرة ويمكن دمجها مع غيرها من علامات اضطرابات أنبوبي (بيلة غلوكوزية مع التركيز العادي الجلوكوز في بلازما الدم، واضطرابات الكهارل، الحماض الأيضي).

العد الكامل للدم

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية ، والتغيرات الالتهابية هي نموذجية: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات وزيادة في ESR ، وفقر الدم ممكن. شدة هذه الاضطرابات تتوافق مع شدة الأعراض المعدية العامة.

اختبار الدم البيوكيميائي

وتعكس تغيراته (الزيادة في تركيز البروتين التفاعلي C ، seromucoid) أيضًا شدة التفاعل الالتهابي. من النادر وجود علامات على وجود مخالفة لوظائف الإخراج في الكليتين في التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال ، وفي الحالات المزمنة تعتمد على شدة داء كلوي.

[12], [13], [14], [15]

دراسة حالة الحمض القاعدي

في بعض الأحيان هناك ميل إلى الحماض الأيضي - وهو مظهر من مظاهر التسمم المعدي وعلامة ضعف وظيفة أنبوبي في الكليتين.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

في إجراء مرضاه لاحظ مو أحيانا توسيع الحوض الكلوي، خشونة أكواب الدائرة التجانس حمة مع مجالات تندب (شكل مزمن من المرض). وتشمل الأعراض المؤجلة لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال تشوه في محيط الكلى وانخفاض في حجمها. على عكس التهاب كبيبات الكلى ، مع PN هذه العمليات غير متماثلة.

في المسح التصويري - في بعض الأحيان انخفاض في نغمة المسالك البولية العليا ، والأركان المستديرة والأرضيّة للأقواس ، وتضييق واستطالة الأكواب. مع تجعد الكلى ، يتم الكشف عن عدم انتظام معالمه ، ونقص الحجم ، وترقق حمة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه التغييرات غير محددة: فهي تلاحظ في غيرها من أمراض الكلي. المهمة الرئيسية لتصور الطرق في فحص المريض مع PN هو تحديد الشذوذات الخلقية المحتملة من الجهاز البولي كتربة لتطور المرض.

التصوير بالموجات فوق الصوتية (UZDG)

هذه الدراسة تجعل من الممكن تحديد الاضطرابات غير المتماثلة لتدفق الدم الكلوي في تطور التغيرات الشكلية في الأعضاء.

يجعل من قدرة الكيتونيتريا الدقيقة مع التهاب الحويضة والكلية تحديد مناطق النسيج المختل (مع المرض الحاد ، هذه التغيرات قابلة للانعكاس ، وفي الحالات المزمنة - مستقرة). إن الكشف عن التغيرات غير المتكافئة غير المتناظرة في متلازمة الكلوية مع الدولار الأمريكي ، أو فحص الكلى أو إعادة التصوير في LV أمر مهم للتشخيص والتشخيص التفريقي.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال

"التهاب الحويضة والكلية" هو في الأساس التشخيص المختبري. كشكاوى من المريض ، وبيانات البحث الموضوعي في PN ليست محددة ويمكن أن تكون نادرة جدا. عند جمع anamnesis عن طريق الأسئلة الموجهة توضح وجود أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة دون ظواهر النزش ، نوبات ضعف التبول وألم في البطن والجانب. عند إجراء الفحص ، من الضروري الانتباه إلى:

• علامات التسمم
• على وصمة disembryogenesis (عددهم الكبير ، فضلا عن تشوهات مرئية في الأعضاء التناسلية الخارجية ، تشير إلى وجود احتمال كبير من الشذوذ الخلقية ، بما في ذلك الجهاز البولي) ؛
• على التغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الخارجية (احتمال الإصابة الصعودية).

عندما التهاب الحويضة والكلية في الأطفال ، فمن الممكن للكشف عن وجع في ملامسة البطن على طول الحالب أو في البراز في الزاوية الصدري الفقري. ومع ذلك ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه هي غير محددة ، وحتى عدم وجود نتائج كاملة في الفحص البدني لا يسمح لك برفض التشخيص قبل إجراء اختبار مخبري.

الغرض من فحص مريض التهاب الحويضة والكلية المشتبه به:

• لتأكيد إصابة أعضاء الجهاز البولي بمساعدة التحليل العام والفحص البكتريولوجي للبول (أي
• تحديد الكريات البيض وبيلة الجرثومية ، وتوضيح شدتها والتغيير مع مرور الوقت) ؛
• تقييم نشاط العملية الالتهابية - التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم ، تحديد البروتينات في المرحلة الحادة من الالتهاب ؛
• تقييم وظيفة الكلى - تحديد تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم ، وأخذ العينات Zimnitsky ، وما إلى ذلك ؛
• تحديد العوامل المؤهبة للمرض - تصوُّر أعضاء الجهاز البولي ، وتحديد إفراز البول للبول ، والدراسات الوظيفية للمسالك البولية السفلية ، إلخ.

قائمة إجبارية للمسوحات للأشخاص الذين يشتبه في التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال:

• البول عام والكمية (التي Kakovskomu أبابا و / أو nechyporenko) هي أيضا من المستحسن إجراء الدراسات البول الرواسب التشكل (uroleykotsitogrammy) للكشف عن النوع السائد من خلايا الدم البيضاء.
• تعريف جرثومية. يمكن تمثيل وجوده إعطاء اختبارات اللونية (مع كلوريد ثلاثي فينيل كلوريد التريتور والنيتريت) ، على أساس الكشف عن المنتجات الأيضية للبكتيريا التكاثر. ومع ذلك ، فإن الأكثر أهمية هو البحث البكتريولوجي ، ويفضل ثلاث مرات. إذا تم الحصول على عينة أثناء التبول الطبيعي، ويعتبر اكتشاف> 100 LLC الهيئات الميكروبية كبيرة في التشخيص في 1 مل من البول، وإذا أو القسطرة فوق العانة ثقب المثانة - أي عدد منهم.
• اختبار الدم البيوكيميائي ، تحديد تصفية الكرياتينين.
• محاكمة زيمنيتسكي
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مع تحديد البول المتبقي.

طرق إضافية للفحص (للمؤشرات الفردية):

• المسح الاستطراعي - مع وجود شذوذ كلوي مشتبه به وفقًا للموجات فوق الصوتية ؛
• تصوير المثانة - في الحالات مع احتمال كبير لRLP الكشف (التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال أقل من 3 سنوات، وتمديد الحوض وفقا إلى الولايات المتحدة، الانتكاس بالطبع مو، شكاوى من عسر البول المستمر)؛
• تنظير المثانة - نفذت فقط بعد cystography مع شكاوى مستمرة من عسر البول ، مع تنمية الموارد البشرية.
• دراسة إضافية عن وظيفة النبيبات الكلوية (إفراز الأمونيا و الأحماض معاير ، الشوارد ، العينات مع الجفاف و مع حمولة الماء ، تحديد اسمولية البول) ؛
• يتم إجراء طرق وظيفية من التحقيق في المسالك البولية السفلى (تحديد إيقاع التبول ، قياس التوعية ، القياس المثاني ، إلخ) مع عسر البول المستمر.
• يتم إجراء تحديد إفراز الأملاح مع البول (oxalates ، urates ، phosphates ، calcium) عند اكتشاف بلورات كبيرة ومجمّعة فيه أو عند اكتشاف حصوات الكلى ؛
• دراسات النويدات المشعة (توضيح درجة آفة الحمة: المسح الضوئي مع 231 - يودوبيرات الصوديوم ، و nephroscintigraphy ثابت مع 99 ٪) ؛
• تحديد إفراز بيتا 2 ميكروغلوبولين - علامة للضرر الأنبوبي.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية في الأطفال

بسبب الصورة السريرية غير محددة لالتهاب الحويضة والكلية في الأطفال ، والتشخيص التفريقي في المرحلة الأولية (قبل الحصول على نتائج الدراسات المختبرية) معقد للغاية. آلام في البطن في تركيبة مع الحمى غالبا ما يتطلب استبعاد الأمراض الجراحية الحادة (في كثير من الأحيان التهاب الزائدة الدودية الحاد). في الواقع ، مع أي حمى من دون علامات فشل في الجهاز التنفسي ، وفي غياب أعراض محلية واضحة أخرى ، يجب استبعاد التهاب الحويضة والكلية في الأطفال.

عندما تكون هناك تغييرات في تحليل البول ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض المذكورة أدناه.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

التهاب كبيبات الكلى الحاد (OGN) مع متلازمة الالتهاب الكلوي

تعد الكريات البيض من الأعراض الشائعة لهذا المرض ، ولكن في الحالات النموذجية تكون غير مهمة و قصيرة العمر. في بعض الأحيان ، لا سيما في بداية OGN ، يتجاوز عدد العدلات في البول عدد كريات الدم الحمراء (أكثر من 20 خلية في مجال الرؤية). لا يتم تحديد البكتيريا في البول (الكريات البيضاء الجرثومية). الاختفاء السريع للكريات البيض من البول هو سمة من سمات تطبيع تركيز البروتين والتوقف عن بيلة دموية. الحمى وعسر البول مع OGN أقل شيوعا من PN. بالنسبة لكل من الأمراض ، تعتبر الشكاوى من الألم في البطن وأسفل الظهر نموذجية ، ولكن على عكس التهاب الحويضة والكلية ، تتميز OGN بواسطة الوذمة و AH.

[28], [29], [30], [31]

التهاب الكلية الخلالي البكتيري (IN)

يعتبر عاملا حاسما في تطوره الضرر في مأمن من الغشاء القاعدي من الأنابيب. ويحدث ذلك لأسباب مختلفة - التأثيرات السامة (المخدرات، والمعادن الثقيلة، وأضرار الإشعاع)، والتحولات الأيضية (التمثيل الغذائي ضعف من حمض اليوريك أو حمض الأكساليك)، الخ. فراغي الكلوي يتطور عن الأمراض المعدية (التهاب الكبد الفيروسي، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية والدفتيريا والحمى النزفية )، والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس وارتفاع ضغط الدم بعد زرع الكلى. عندما تكون في الصورة السريرية أيضا النادرة وغير محددة، والتغيرات مميزة في الاختبارات المعملية: leucocyturia وعلامات ظائف أنبوبي. ومع ذلك، وعلى النقيض من مو في الرواسب البول لا البكتيريا والخلايا الليمفاوية تسود و / أو الحمضات.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

السل من الكلى

مع بيلة الكريات البيض صغيرة ولكنها مستمرة لا يتناقص مع مضادات الميكروبات القياسية (خصوصا بعد تكرار السلبية الثقافة نتيجة البول)، وقال المرض، يجب حذفها. الأضرار الكلوية هي الشكل الأكثر شيوعا خارج الرئة من مرض السل. بالنسبة له، أما بالنسبة PN، والتي تتميز الشكاوى من الألم وعسر البول، وعلامات التسمم، وبروتينية صغيرة، والتغيرات في الرواسب البولية (ظهور عدد قليل من الكريات البيضاء وكريات الدم الحمراء). يعقد التشخيص التفريقي من خلال حقيقة أنه في مرحلة (متني) في وقت مبكر من المرض لا توجد تغييرات محددة الأشعة السينية. لإجراء تشخيص ، هناك حاجة لاختبار البول خاص لتحديد المتفطرة السلية (الطرق العادية لا تكتشفها).

إصابة الجزء السفلي من المسالك البولية (التهاب المثانة)

وفقا للصورة، وتحليل البول وفقا للدراسة الجرثومية المرض تكاد تكون متطابقة. على الرغم من أن نهج لمعالجة متشابهة في كثير من النواحي، ولكن التشخيص التفريقي أمر ضروري، أولا، لتحديد مدة وكثافة العلاج بالمضادات الحيوية، وثانيا، لتحسين توقعات (في التهاب المثانة لا خطر الأضرار التي لحقت نسيج الكلى). مرض حاد يمكن تمييزها من خلال الصورة السريرية: التهاب المثانة مما يؤدي شكوى - عسر البول، في ظل غياب أو انخفاض التعبير عن أعراض obscheinfektsionnyh (ظهارة المثانة ليس لديها أي قدرة resorptive) حتى حمى فوق 38 درجة مئوية، والزيادة في ESR 20 ملم / ساعة مضطرة للتفكير أكثر حول التهاب الحويضة والكلية ، من عن التهاب المثانة. حجج إضافية لصالح PN الحاد - شكاوى من آلام في البطن والظهر، واضطرابات عابرة من قدرة تركيز الكلى.

في الصورة المزمنة UTI السريرية لكلا المرضين malosimptomno، مما يجعل من الصعب التعرف على ويثير مشكلة overdiagnosis (يعتبر أي عدوى المتكررة بشكل واضح على أنه التهاب الحويضة والكلية المزمن). يلعب دور مهم في تحديد مستوى الضرر بعلامات دالة النبيبات الكلوية الضعيفة. لتحديد بالإضافة لوZimnitsky عينة القياسية الموضحة عقد اختبارات الحمل على التركيز والتخفيف من تقرير البول الأسمولية، إفراز الأمونيا والأحماض المعايرة والشوارد في البول. طريقة مفيدة للغاية، ولكنها باهظة الثمن - تقرير في محتوى البول beta2-المكروغلوبولين (البروتين هو عادة واستيعابها 99٪ في الأنابيب القريبة وزيادة مخصصاتها يشير الآفات بهم). وقد تبين أيضا الدراسات النويدات المشعة لتحديد التغييرات البؤرية في حمة الكلى. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الفحص الكامل بما فيه الكفاية في ما يقرب من 25 ٪ من الحالات ، من الصعب تحديد مستوى الآفة بدقة.

الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية

الفتيات حتى leucocyturia كبيرة (أكثر من 20 زنزانة داخل مجال الرؤية)، ولكن بدون حمى، عسر التبول، آلام في البطن وبدون علامات مختبر التهاب دائما يجعل المرء يعتقد أن سبب التغييرات الرواسب البولية - التهاب في الأعضاء التناسلية الخارجية. على تأكيد تشخيص التهاب الفرج في مثل هذه الحالات فإنه من المستحسن لتعيين المعالجة المحلية وتكرار تحليل البول بعد اختفاء الأعراض، وتأخذ من الوقت لاستخدام مضادات الميكروبات. ومع ذلك، في الشكاوى المذكورة أعلاه، حتى في حالات التهاب الفرج واضح ليس من الضروري التخلص من احتمال الإصابة تصاعدي. وتكتيكات مماثلة لها ما يبررها في العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية عند الأولاد.

علاج التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال

أهداف العلاج

• إزالة البكتيريا من المسالك البولية.
• إغلاق الأعراض السريرية (الحمى والتسمم وعسر البول).
• تصحيح انتهاكات الديناميكا.
• الوقاية من المضاعفات (نليسكريوسيس ، ه ، CRF).

يمكن إجراء علاج التهاب الحويضة والكلية في الأطفال سواء في المستشفى وفي العيادات الخارجية. المؤشرات المطلقة للإدخال إلى المستشفى هي سن مبكرة للمريض (أصغر من سنتين) ، والتسمم الشديد ، والتقيؤ ، وأعراض الجفاف ، وتجرثم الدم والإنتان ، ومتلازمة الألم الشديدة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، فإن السبب الرئيسي لوضع المريض GP في مستشفى هو عدم القدرة على إجراء فحص مناسب بسرعة على أساس العيادات الخارجية. إذا كان هناك مثل هذا الاحتمال ، يمكن علاج الأطفال الأكبر سنا الذين لديهم مسار معتدل من المرض في المنزل.

خلال فترة التهاب الحويضة والكلية ، يتم تعيين الأطفال الراحة في الفراش أو نظام تجنيب (اعتمادا على تعطيل الحالة العامة). ويهدف العلاج الغذائي في نظام أنبوبي كلوي shchazhenie - تحد من المنتجات التي تحتوي على البروتين الزائد والإستخراجية يستبعد التمليح، والتوابل والخل والملح ليست أكثر من 2-3 غ / يوم (في المستشفى - № الجدول 5 من Pevzner). مع التهاب الحويضة والكلية (ما عدا في بعض الحالات) ، ليست هناك حاجة لاستبعاد من نظام غذائي من ملح المريض أو البروتين الحيواني. من المستحسن أن تشرب بوفرة (50 ٪ أكثر من القاعدة).

الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الحويضة والكلية في الأطفال هو العلاج المضاد للبكتيريا. يعتمد اختيار الدواء على الممرض المختار ، وعلى شدة حالة المريض ، والعمر ، والكلى ، ووظيفة الكبد ، والعلاج السابق ، وما إلى ذلك. من الناحية المثالية ، يتم النظر في تعريف حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية في كل حالة محددة ، ولكن في الممارسة العملية في UTI أعرب سريريا ، يتم وصف العلاج في معظم الحالات تجريبيا (على الأقل في المرحلة الأولية). ننطلق من حقيقة أنه في الحالات الحادة ، الناشئة خارج المستشفى ، وكيل PN المسبب على الأرجح - E. القولونية. إذا تطور المرض بعد عملية جراحية أو معالجة أخرى على المسالك البولية ، يزداد احتمال التعرف على مسببات الأمراض "المشكلة" (على سبيل المثال ، الزائفة الزنجارية). عند اختيار الأدوية يتم إعطاء تفضيل للمضادات الحيوية للجراثيم ، بدلاً من العمل الساكن. يجب أن يتم جمع البول للتحقيق البكتريولوجي في أقرب وقت ممكن ، لأنه مع الاختيار الصحيح للأدوية ، يختفي المرض الجرثومي بالفعل في اليوم 2-3 من العلاج.

بالإضافة إلى الشروط العامة للمضادات الحيوية (فعاليته في التطبيق المقصود من المثير والسلامة) في علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال من إعداد تتطلب القدرة على التراكم في لحمة الكلى في تركيزات عالية. هذا الشرط هو السيفالوسبورين راضية الأجيال II-IV، أموكسيسيلين + حمض clavulanic، الأمينوغليكوزيد، الفليوروكينولونات. مضادات الجراثيم الأخرى (نتروفورانتوين، الكينولون المفلورة: حمض الناليديكسيك، nitroksolin - 5-NOC حمض بيبيميديك - بالين، فوسفوميسين) تفرز في البول بتركيز عال بما فيه الكفاية، بحيث تكون فعالة في التهاب المثانة، ولكن لا يتم استخدامها كوسيلة لبدء العلاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. E. القولونية المقاومة للأمينوبنسلين (الأمبيسلين وأموكسيسيلين)، بحيث تكون غير مرغوب فيها مثل الأدوية التي تبدأ العلاج.

وهكذا، والنظر في "المحمية" البنسلين (أموكسيسيلين + حمض clavulanic - ايجيمنتين، amoxiclav) لتلقي العلاج في العيادات الخارجية للعقاقير التهاب الحويضة والكلية من الخيار الأول، السيفالوسبورين الجيل II-IV (سيفوروكسيم - zinatsef، سيفوبيرازون - tsefobid، السيفنازيديم - FORTUM وآخرون). وعلى الرغم من الكلوي المحتملين وتسميم أذني، في الحفاظ على مناصب الأمينوغليكوزيد الخاصة بهم (جنتاميسين، توبراميسين)، ولكن استخدام هذه الأدوية تتطلب مراقبة وظائف الكلى، وهو أمر ممكن فقط في المستشفى. جيل جديد من أمينوغليكوزيد - نيتيلميسين له سمية منخفضة، ولكن نظرا لارتفاع تكلفة أنه نادرا ما يستخدم. في شدة خلال PN (درجة حرارة الجسم 39-40 درجة مئوية، وأعرب عن التسمم) يدار أول مضاد حيوي حقنا، وتحسين عائدات الدولة للدواء هو نفس المجموعة في نظام التشغيل ( «سرعة" العلاج). في الحالات netyazholyh، وخاصة في الأطفال الأكبر سنا قد تفرض على الفور مضاد حيوي عن طريق الفم. إذا في غضون 3-4 أيام من المختبر والاثر السريري لعلاج ليست كذلك، ثم التغيير المخدرات.

الأدوية المضادة للبكتيريا من الخيار الأول للإدارة لكل نظام التشغيل في إعدادات العيادات الخارجية

المخدرات	الجرعة اليومية ، ملغم / كغم	تعدد التطبيق ، مرة واحدة في اليوم
أموكسيسيلين + حمض clavulanic	20-30	3
السيفيكسيم	8	2
Tseftibuten40	9	2
سيفاكلور	25	3
سيفوروكسيم	250-500	2
سيفالكسين	25	4

الأدوية المضادة للبكتيريا من الخيار الأول للاستخدام بالحقن 

المخدرات	الجرعة اليومية ، ملغم / كغم	تعدد التطبيق ، مرة واحدة في اليوم
أموكسيسيلين + حمض clavulanic	2-5	2
سيفترياكسون	50-80	1
سيفوتكسيم	150	4
سيفازولين	50	3
جنتاميسين	2-5	2

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد المكتسب من المجتمع في الأطفال

الأطفال دون سن 3 سنوات. تعيين amoxicillin + clavulanic acid، cephalosporin II-III generation or aminoglycoside. يتم حقن المضادات الحيوية عن طريق الحقن حتى تختفي الحمى ، ثم يتم أخذ الدواء في نظام التشغيل. المدة الإجمالية للعلاج تصل إلى 14 يومًا. بعد الانتهاء من الطبق الرئيسي وقبل إجراء الفحص ، يشرع العلاج الداعم مع uroseptic. يتم إجراء Cystography لجميع المرضى بغض النظر عن بيانات الموجات فوق الصوتية بعد شهرين من الوصول إلى مغفرة ، لأن احتمال HRD في سن مبكرة مرتفع جدا. يتم إجراء رسم تصويري وفقاً للإشارات الفردية (الاشتباه في انسداد المسالك البولية وفقاً للموجات فوق الصوتية).

الأطفال الأكبر سنا من 3 سنوات. تعيين amoxicillin + clavulanic acid، cephalosporin II-III generation or aminoglycoside. في الحالة العامة الشديدة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن ، يتبعها انتقال إلى نظام التشغيل ، مع حالة معتدلة ، يجوز تناول الدواء شفويا مرة واحدة. في حالة عدم وجود تغييرات على سونوجرامس ، يتم الانتهاء من العلاج بعد 14 يوما. إذا كشف فحص الموجات فوق الصوتية عن توسع الحوض ، ففي نهاية الطبق الرئيسي ، يتم وصف علاج للصيانة بالاورادة (قبل إجراء العلاج بعد شهرين من الوصول إلى المغفرة). يشار إلى urrography لالشذوذات الكلوية المشتبه فيها وفقا للموجات فوق الصوتية.

الاستعدادات للعلاج الصيانة (تؤخذ مرة واحدة في الليلة):

• amoxicillin + clavulanic acid - 10 mg / kg؛
• co-trimoxazole [سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم] - 2 مغ / كغ؛
• فيورازيدين (فوراجين) - 1 مغ / كغ.

علاج المستشفيات الحادة (المستشفيات) التهاب الحويضة والكلية في الطفل

تطبيق فعال ضد الزائفة الزنجارية، المتقلبة، والمخدرات المعوية الكلبسيلة (أمينوغليكوزيد، نيتيلميسين بصفة خاصة؛ السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع). الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، النورفلوكساسين)، وتستخدم على نطاق واسع في علاج البالغين، لها آثار جانبية عديدة (بما في ذلك تأثير سلبي على منطقة نمو الغضروف)، من الأطفال دون سن 14 عاما من التي ينص عليها القانون في حالات استثنائية. أيضا، للمؤشرات الخاصة المستخدمة في الحالات الشديدة، الكاربابينيمات (الميروبينيم، الإيميبينيمن) بيبيراسيلين + تازوباكتام، تيكارسيلين + حمض clavulanic.

يشار إلى العلاج بالعديد من المضادات الحيوية في الحالات التالية:

• تدفق انتاني حاد من التهاب الجرثومي (التهاب الكلية apostematous ، carbuncle الكلى) ؛
• التهاب الحويضة والكلية الشديدة الناجمة عن الجمعيات الميكروبية.
• التغلب على المقاومة متعددة من الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية ، وخاصة مع التهابات "المشكلة" الناجمة عن الزائفة الزنجارية ، والبروتين ، klebsiella ، citrobacter.

تستخدم مجموعات الأدوية التالية:

• البنسلين "المحمي" + أمينوغليكوزيدات ؛
• السيفالوسبورينات الجيل الثالث والرابع + الأمينوجليكوزيدات ؛
• الفانكوميسين + السيفالوسبورينات الجيل الثالث والرابع ؛
• فانكومايسين + amikacin.

يوصف فانكومايسين أساسا مع وجود المكورات العنقودية المؤكدة أو المكورات المعوية طبيعة المرض.

يتم تنفيذ علاج تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن في الطفل على مبادئ نفس الحادة. مع تفاقم معتدل ، يمكن إجراءه في العيادة الخارجية مع تعيين البنسلينات المحمية ، السيفالوسبورينات للجيل الثالث في نظام التشغيل. بعد القضاء على أعراض التفاقم الحاد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن والحاد بعد إذا تم تشخيص انسداد المسالك البولية، ويبين التنازل عن معاداة العلاج لمدة 4-6 أسابيع أو أكثر (تصل إلى عدة سنوات)، يتم تحديد مدته على حدة.

تطبيع ديناميكا البول هو ثاني أهم لحظة في علاج التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال. ينصح الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات بنظام التبول الإجباري مع إفراغ المثانة كل 2-3 ساعات (بغض النظر عن الرغبة). في التهاب الحويضة والكلية الانسدادي أو PLR ، يتم العلاج جنبا إلى جنب مع جراح المسالك البولية (يقررون على قثطرة المثانة ، العلاج الجراحي). مع ضعف الجهاز العصبي للمثانة (بعد تحديد نوعه) ، يتم إجراء العلاج الطبي والعلاج الطبيعي المناسب. إذا concrements الكشف، جنبا إلى جنب مع الإشارة إلى الجراح تحديد إزالتها السريعة ويتم تصحيح تشوهات الأيضية من قبل النظام الغذائي، والشرب نظام الطب (البيريدوكسين، الوبيورينول، تركيبات سيترات المغنيسيوم و آل).

هو بطلان العلاج المضادة للأكسدة في الفترة الحادة ، يوصف بعد أن ينحسر نشاط العملية (بعد 5-7 أيام بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية). تطبيق فيتامين (ه) بجرعة 1-2 ملغ / (كلجوت) أو قطرة بيتا كاروتين 1 في الحياة لمدة 4 أسابيع.

مع PN ، يحدث الخلل الثانوي في الميتوكوندريا من الخلايا الظهارية الأنبوبية ، وبالتالي ، يشار إلى تعيين levocarnitine ، الريبوفلافين ، حمض ليبويك.

يشرع العلاج immunocorrective وفقا لعلامات صارمة: PN الشديد في الأطفال الصغار. آفات قيحية مع متلازمة خلل متعددة الأعضاء. الانتكاس الانسدادي PN عازلا ؛ مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية. تركيبة غير عادية من مسببات الأمراض. يتم العلاج بعد انتهاء نشاط العملية. Urovaksom التطبيقية، انترفيرون ألفا 2 المخدرات (viferon، reaferon)، الشقاء المشقوقة + الليزوزيم، عشبة الردبكية الأرجواني (immunal) likopid.

يتم تنفيذ العلاج النباتي خلال فترات مغفرة. تعيين الأعشاب التي لها تأثير مضاد للالتهابات ، مطهر ، وتجديد: أوراق البقدونس ، شاي الكلى ، العشب الطيور ماونتاينير (sporich4) ، أوراق بقر ، إلخ ؛ وكذلك الاستعدادات الجاهزة على أساس المواد الخام النباتية (phytolysin ، kanefron H). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لم يتم التأكد من فعالية العلاج بالنبات مع PI.

لا يمكن علاج المصحة إلا مع الحفاظ على وظيفة الكلى وليس في وقت سابق من 3 أشهر بعد القضاء على أعراض التفاقم. تتم في المصحات المحلية أو المنتجعات مع المياه المعدنية (Zheleznovodsk ، Essentuki ، Truskavets).

مراقبة المستوصف والوقاية منه

تدابير الوقاية الأولية من التهاب الحويضة والكلية في الأطفال:

• التفريغ المنتظم للمثانة.
• إفراغ منتظم من الأمعاء.
• كمية كافية من السوائل
• النظافة للأعضاء التناسلية الخارجية ، والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض الالتهابية ؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية من الجهاز البولي لجميع الأطفال دون سن للكشف في الوقت المناسب وتصحيح الشذوذ. تدابير مماثلة لها ما يبررها كوقاية من تفاقم التهاب الحويضة والكلية.

يخضع جميع الأطفال الذين عانوا من هجوم PN واحد على الأقل إلى زيارة متابعة لأخصائي أمراض الكلى لمدة 3 سنوات ، وإذا تم العثور على انسداد في المسالك البولية أو يتكرر المرض ، ثم بشكل دائم.

بعد نقل PN الحاد غير الانسدادي الحاد خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم إجراء اختبارات التحكم في تحليل البول كل 10-14 يومًا ، حتى سنة - شهرية ، وبعد ذلك - كل ثلاثة أشهر وبعد الأمراض المتداخلة. يتم التحكم في الضغط الشرياني عند كل زيارة للطبيب. مرة واحدة في السنة ، يتم تنفيذ وظيفة الكلى (اختبار Zimnitsky وتحديد تركيز الكرياتينين في المصل) والموجات فوق الصوتية من الجهاز البولي. بعد 6 أشهر بعد المرض ، من المستحسن إجراء nephroscintrigraphy ثابت لتحديد التغيرات الممكنة في ندبات الكلى حمة.

إذا تطورت التهاب الحويضة والكلية على خلفية PLR ، عرقلة المسالك البولية ، يتم مراقبة المريض من قبل أخصائي أمراض الكلى وأخصائي المسالك البولية معا. في مثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه ، و urography و / أو cystography المتكررة ، nephroscintigraphy ، cystoscopy ، وما إلى ذلك (يتم تحديد ترددها بشكل فردي ، ولكن في المتوسط - كل 1-2 سنوات). مثل هؤلاء المرضى والأشخاص الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الكلوي الواحد معرضون لخطر تطوير نموذج الإبلاغ الموحد ، فهم بحاجة إلى مراقبة دقيقة ومنتظمة جدًا لوظيفة العضو. إذا تم إصلاح انخفاضه التدريجي ، ثم يتم مراقبة المرضى بالإضافة إلى ذلك مع المتخصصين في غسيل الكلى وزرع.

مهمة مهمة لطبيب الأطفال هو تدريب المريض ووالديه. يجب الانتباه لأهمية رصد تفريغ منتظم في المثانة والأمعاء، والحاجة إلى العلاج الوقائي طويل الأمد (حتى مع النتائج الطبيعية للاختبارات البول)، وإمكانية بسوء التشخيص في الأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية. بالإضافة إلى ما سبق ، من الضروري توضيح أهمية اختبارات البول العادية وتثبيت نتائجها ، بالإضافة إلى التعرف في الوقت المناسب على أعراض التفاقم و / أو تطور المرض.