التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى الأطفال

التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال هو عملية التهابية ميكروبية مدمرة مزمنة في النسيج الأنبوبي الخلالي للكلى. يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن متكررًا أو كامنًا.

يتم التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي غير الانسدادي والتهاب الحويضة والكلية الانسدادي الثانوي المزمن.

التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي غير الانسدادي هو عملية التهابية ميكروبية في أنسجة الكلى، وعند استخدام أساليب البحث الحديثة فإنه من غير الممكن تحديد العوامل والظروف التي تساهم في تثبيت الكائنات الحية الدقيقة وتطور الالتهاب في الأنسجة الأنبوبية الخلالية للكلى.

التهاب الحويضة والكلية الانسدادي الثانوي المزمن هو عملية التهابية ميكروبية في أنسجة الكلى تتطور على خلفية التشوهات التنموية، وخلل تكوين الأجنة في أنسجة الكلى، والاضطرابات الأيضية (أكسالات البول، بيلة البول، بيلة الفوسفات، خلل عصبي في المثانة، اضطرابات وظيفية في ديناميكا البول).

في نشأة التهاب الحويضة والكلية المزمن الأولي، تلعب العوامل الوراثية دورًا معينًا - المستضدات HLA-A، وB17 وغالبًا مجموعات المستضدات A1B5؛ A1B7؛ A1B17 (مع أعلى خطر للإصابة بالمستضدين الأخيرين).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الطفل

خلال فترة التفاقم، يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة، وآلام في أسفل الظهر والبطن، وأعراض تسمم بدرجات متفاوتة، وعسر التبول، ومتلازمة المسالك البولية، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وكثرة العدلات. خلال فترة الهدأة، يُلاحظ التعب، وشحوب الجلد، وازرقاق تحت العينين، والوهن - وهي أعراض تسمم مزمن.

في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن الكامن، لا تظهر أي أعراض سريرية. تُكتشف التغيرات المرضية في البول أثناء الفحوصات الوقائية، وفحوصات زيارة حمامات السباحة، وقبل التطعيم، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان، قد يلاحظ الآباء والأطباء المهتمون الذين يراقبون الطفل لسنوات عديدة آثارًا للتسمم المزمن.

مع تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن، يلاحظ المرضى تغيرًا تدريجيًا في وظائف النخاع الكلوي، وتقل كفاءة التركيز الأسموزي للبول. يُعد ضعف قدرة الكلى على التركيز معيارًا تشخيصيًا بالغ الأهمية. من المهم تحديد الكثافة النسبية للبول.

من الضروري إجراء اختبار الأكل الجاف. يستمر هذا الاختبار 18 ساعة. ابتداءً من الساعة الثانية ظهرًا، يُطلب من المريض الامتناع عن الشرب. في المساء، يُسمح بتناول البسكويت والمقرمشات، وحتى البطاطس المقلية. في الساعة الثامنة صباحًا، يُجمع البول. بعد ذلك، يشرب المريض الكمية التي يرغب بها. في هذا الاختبار، يجب ألا تقل الكثافة النسبية للبول عن 1.020. إذا كانت أقل من ذلك، فهذا يدل على وجود خلل في قدرة الكلى على التركيز.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يكشف التصوير الشعاعي عن: عدم التماثل في حجم كلتا الكليتين؛ تشوه الحوض الكلوي والكؤوس؛ إفراز غير متساوٍ لمادة التباين؛ انخفاض سمك النسيج الحشوي الكلوي مقارنة بالكلية المقابلة؛ اختلافات كبيرة في سمك النسيج الحشوي في نفس الكلية في مناطق مختلفة.

من المظاهر المبكرة لعملية التصلب تسطيح الحليمات وتقلصها، وإطالة وتمدد الكؤوس الكلوية، وجذبها إلى محيط الكلى، واستدارة الزاوية عند قاعدة الكؤوس. يعطي مؤشر القشرة الكلوية، وهو نسبة مساحة الجهاز الكلوي الحوضي إلى مساحة الكلية نفسها، فكرة عن العلاقة بين الجهاز الكلوي الحوضي والنسيج الكلوي. يمكن لقيمته الكشف عن عدم التناسب بين النسيج الكلوي المتقلص والنسيج الكلوي الحوضي المتوسع. يتراوح مؤشر القشرة الكلوية عادةً بين 60 و62%، وتشير الأرقام المنخفضة إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن وانكماش الكلى. يتباطأ معدل نمو الكلى لدى الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المزمن، ولهذا السبب من المهم إجراء فحص بالأشعة السينية الديناميكية.

يسمح تصوير الكلى بالنظائر المشعة بتحديد اضطرابات أحادية الجانب في الإفراز والإخراج، وانخفاض تدفق الدم الكلوي. يسمح تصوير الكلى الديناميكي بالحصول على معلومات حول حالة أنسجة الكلى السليمة.

تسمح التصوير المقطعي الديناميكي، في التهاب الحويضة والكلية المزمن، بتحديد ليس فقط جانب الآفة، ولكن أيضًا درجة ضعف الأوعية الدموية الكلوية، والنشاط الإفرازي للظهارة الأنبوبية، وديناميكا البول.

يتيح الجمع بين الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد ودراسات دوبلر تقييم حالة أنسجة الكلى، بالإضافة إلى تدفق الدم، وتقييم مقاومة الأوعية الدموية الكلوية الطرفية. مع تطور هذه العملية في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بسبب التلف المناعي المزمن، تتطور العملية المرضية في الكلى بشكل مطرد، مع إمكانية حدوث هدأة. في المرحلة الكامنة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، لا تكون متلازمة البول مستقرة، وقد تكون طبيعية، وفي مثل هذه الحالات قد تكون هناك بيلة جرثومية "بدون أعراض". يجب أيضًا مراعاة أن اختلال وظائف الكلى قد يستمر خلال فترة الهدأة إذا كان سببه تصلب كلوي متقدم. لذلك، فإن علامة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن ليست وجود اضطرابات وظيفية، بل تفاقمها.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال

يشمل النظام الغذائي قسطًا كافيًا من النوم، والمشي في الهواء الطلق، واتخاذ إجراءات صحية. خلال فترة التفاقم (7-10 أيام)، يُتبع نظام غذائي غني بالخضراوات ومنتجات الألبان مع تقليل معتدل للبروتين (1.5-2 غ/كغ من وزن الجسم)، والملح (حتى 2-3 غ يوميًا). يُنصح بتناول كمية كافية من السوائل - أكثر بنسبة 50% من المعدل الطبيعي للعمر، وذلك على شكل شاي خفيف، وكومبوت، وعصائر. يُنصح بشرب مياه معدنية قلوية قليلاً، مثل سلافيانوفسكايا، وسميرنوفسكايا، بمعدل 2-3 مل/كغ من وزن الجسم لكل جرعة لمدة 20 يومًا، دورتين سنويًا. يُنصح بالالتزام بنظام التبول المتكرر (كل 2-3 ساعات، حسب العمر).

يُوصف العلاج المُسبب للمرض مع مراعاة مزرعة المُمْرِض، ومن الضروري تغيير الأدوية نظرًا لتطور مقاومة البكتيريا الدقيقة. بعد انحسار أعراض التفاقم، يُوصف علاج صيانة طويل الأمد لمدة تصل إلى 3-4 أشهر، بواقع 7-10 أيام شهريًا. في المرضى المعرضين لخطر كبير لتفاقم المرض، يُنصح بالعلاج الوقائي لعدة سنوات.

يتطلب وجود ارتجاع مثاني حالبي زيادة مدة العلاج إلى ١٠-١٢ شهرًا. في حالات التهاب الحويضة والكلية المزمن، تُوصف مضادات الأكسدة والفيتامينات والأدوية التي تزيد من استجابة الجسم وتُحسّن تدفق الدم الكلوي.

خلال فترة الهدوء السريري والمختبري المستقر، يتم إجراء إجراءات التصلب والعلاج بالتمارين الرياضية.

ما هو تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال؟

من الممكن الشفاء من التهاب الكلية المزمن الأولي، بينما في التهاب الكلية الثانوي، تشمل التأثيرات غير المواتية الانخفاض التدريجي في وظائف الكلى، وزيادة التغيرات التصلبية الكلوية وارتفاع ضغط الدم، وتطور الفشل الكلوي المزمن.