ما الذي يسبب التهاب الحويضة والكلية؟

الأسباب والتسبب في التهاب الحويضة والكلية

أكثر الأسباب شيوعا التهاب الحويضة والكلية - ممثلين Entembacteriaceae الأسرة (قضبان سلبية الغرام)، والتي من حساب القولونية حوالي 80٪ (الحادة غير معقدة الحالي)، على الأقل كما المثير تبرز بروتيوس النيابة، الكلبسيلة النيابة، الأمعائية النيابة، الليمونية النيابة .... عندما معقد اختيار تردد التهاب الحويضة والكلية كولاي تنخفض بشكل كبير يزيد من قيمة بروتيوس النيابة، الزائفة، والبكتيريا سالبة الجرام الأخرى، فضلا عن مكورات إيجابية الجرام: saprophytics المكورات العنقودية، المكورات العنقودية، المكورات المعوية البرازية، .. الفطر. لاحظ ما يقرب من 20٪ من المرضى (وخاصة تلك الموجودة في المستشفى والتي تم تحديدها مع القسطرة البولية) جمعية الميكروبية من اثنين أو ثلاثة أنواع من البكتيريا، والجمع في كثير من الأحيان الكشف عن كولاي والمكورة المعوية البرازية. لتطوير العملية الالتهابية ، عوامل مثل:

• نوع من مسببات الأمراض ؛
• الفوعة.
• وجود الحشرة
• القدرة على الالتصاق؛
• القدرة على إنتاج عوامل تضر بظهارة المسالك البولية.

ترجع قدرة الكائنات الحية الدقيقة إلى الالتصاق إلى وجود عضيات متخصصة - البثور (pili) ، والتي تسمح للبكتيريا بالالتصاق بخلايا المسالك البولية والتحرك ضد تدفق البول. تساهم المستضدات المحببة (K-Ar) في تثبيط التطفل ، البلعمة و نشاط مبيد للجراثيم يعتمد على المكمل. تسبب المستضدات الإندوبلازمية (O-Ag) تأثيرا سمية داخلية تقلل من النشاط التمويدي للعضلات الملساء في المسالك البولية حتى يتم سدها بالكامل. بين سلالات uropathogenic تشمل القولونية، وجود مستضدات 02، 06، 075، 04، 01. تعتبر السلالات 02 و 06 من مسببات الأمراض الأكثر شيوعا من التهاب الحويضة والكلية المتكررة المزمنة.

يتم تسهيل استمرار العدوى من خلال وجود أشكال غير مغلفة من مسببات الأمراض (L- النماذج والبروتوبلاست) ، والتي لم يتم اكتشافها في ثقافة البول المعتادة ، ولكن يتم الحفاظ على خصائص المسببة للأمراض ومقاومة العقاقير. في ظل ظروف مواتية ، يمكن أن تمر في أشكال نشطة. وتشمل العوامل المؤيدة للنشاط الحيوي للبكتيريا الأوسمولية العالية وتركيز اليوريا وأملاح الأمونيوم في النخاع الكلى ، وانخفاض المقاومة لحمة الكلى للعدوى.

الطرق الرئيسية للعدوى في الكلى تشمل البولي التناسلي (الصاعد) و الدموي (في وجود عدوى حادة ومزمنة في الجسم: التهاب الزائدة الدودية ، التهاب العظم والنقي ، عدوى ما بعد الولادة ، وما إلى ذلك). الطريقة اللمفاوية من الممكن أن تصيب الكلية على خلفية من الالتهابات المعوية الحادة والمزمنة.

انتهاك ديناميكا البول بسبب التغيرات العضوية أو الوظيفية التي تتداخل مع تدفق البول ، يخلق ظروف مواتية لإدخال وتكاثر الكائنات الدقيقة ، يزيد من احتمال حدوث عملية التهابية. زيادة الضغط داخل الفم و intracapital يؤدي إلى تمزق وتمزق الأوردة ذات الجدران الرقيقة من منطقة الكارنكس المزخرفة مع إصابة مباشرة من الحوض إلى السرير الوريدي للكلية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

عوامل الخطر لالتهاب الحويضة والكلية

من بين عوامل الخطر الأكثر أهمية لتطور التهاب الحويضة والكلية هي:

• الارتجاع في مستويات مختلفة (vesicoureteral ، الحالب الحوض) ؛
• ضعف المثانة ("المثانة العصبية") ؛
• تحصي الكلية.
• أورام المسالك البولية.
• BPH.
• الكلى ، dystopia والكلى تضخم.
• تشوهات في الكلى والمسالك البولية (الضعف ، وما إلى ذلك) ؛
• الحمل؛
• مرض السكري.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات.

العوامل الهامة هي أيضا عوامل خطر التهاب الحويضة والكلية ، مثل:

• الاضطرابات الأيضية (أكسالات - كالسيوم ، أوورات ، بلورات فوسفاتية) ؛
• البحوث مفيدة من المسالك البولية.
• استخدام المخدرات (السلفوناميدات ، التخلاء الخوائي ، الخ) ؛
• التعرض للإشعاع ، العوامل السامة ، الكيميائية ، الفيزيائية (التبريد ، الصدمة).

في الشابات ، المهم بشكل خاص هو الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية وكيس افتراغ والتهاب الحويضة والكلية الحملي.

التهاب الحويضة والكلية ، الناجمة عن ارتداد البول ، يؤدي إلى استبدال سريع وكبير لأنسجة الكلى مع النسيج الضام ، مما يساهم في فقدان وظائف الكلى.

Pathomorphology من التهاب الحويضة والكلية

يتميز التلف الكلوي الحاد في التهاب الحويضة والكلية بعلامات محورية من التهاب الأنسجة الخلالي مع تدمير النبيبات:

• وذمة الخلالي سدى عشر؛
• تسلل neutrophil من النخاع في الكلى.
• الارتشاح اللمفاوي حول الأوعية.

أكثر العلامات المميزة لمرض التهاب الحويضة والكلية المزمن هي:

• نمو النسيج الضام (الندوب) ؛
• يتسرب اللمفاوي والنسيجية في الخلالي ؛
• مقاطع من التوسع الأنبوبي ، وبعضها مليء بالكتل الغروانية ("التحول الشبيه بالغدة الدرقية" للأنابيب).

في مراحل لاحقة ، هناك ضرر على الكبيبات والأوعية الدموية. السمة هي هلاك ضخمة من الأنابيب واستبدالها بواسطة النسيج الضام غير محدد. سطح الكلى غير متساوٍ ، هناك تكرارات انضغاطية متعددة. طبقة قشرية ضعيفة وغير متساوية. بعد التهاب الحويضة والكلية الحاد ، لا يحدث انكماش في الكلى ، منذ تطوير التغييرات cicatricial ليس منتشر ، ولكن التنسيق.

الميزة الأكثر أهمية التي تجعل من الممكن للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية من الآفات tubulointerstitial الأخرى من الكلى هو المشاركة الإلزامية لنظام الحوض الكلوي في عملية الالتهاب.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

يميز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن ، الانسدادي وغير الانسدادي. في انتشار اعتلال التهاب الحويضة والكلية المعزولة من جانب واحد والثنائي.

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في شكل المصل (السلطانية) والصدرية (التهاب الكلية apostematous ، جثة ، وخراج الكلى ، والحلمية الميتة) من العملية الالتهابية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن بطيئا، شحذ دوريا التهاب بكتيري، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في النظام حويضي كأسي، تليها تصلب حمة الكلى والتجاعيد.

يحدث التهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي ، على عكس التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ، دون التغييرات الهيكلية والوظيفية السابقة في الكلى والمسالك البولية.

والتهاب الحويضة والكلية أساس معرقلة دائما تكمن عوامل انسداد (انسداد) في المسالك البولية العلوي (concrements، جلطات الدم، التهابات المخلفات تقييد العضوية الحالب الجزر، وما إلى ذلك)، يرافقه خرقا لمرور البول.

التهاب الحويضة والكلية من الأطفال ، وتعيين فترة الحوامل ومراحل ما بعد الولادة (التهاب الحويضة والكلية الحامل).

[8], [9], [10], [11]