ما الذي يسبب التهاب الحويضة والكلية؟

أسباب ومسببات التهاب الحويضة والكلية

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية هي البكتيريا سالبة الجرام (Entembacteriaceae)، والتي تُمثل الإشريكية القولونية حوالي 80% منها (في الحالات الحادة غير المعقدة)، وفي حالات نادرة، يكون العامل المسبب هو Proteus spp.، وKlebsiella spp.، وEnterobacter spp.، وCitrobacter spp. في حالات التهاب الحويضة والكلية المعقدة، ينخفض معدل عزل الإشريكية القولونية بشكل حاد، وتزداد أهمية Proteus spp.، وPseudomonas spp.، وبكتيريا سالبة الجرام أخرى، بالإضافة إلى المكورات موجبة الجرام: المكورات العنقودية المترممة، والمكورات العنقودية البشروية، والمكورات المعوية البرازية؛ والفطريات. يُعاني حوالي ٢٠٪ من المرضى (وخاصةً المرضى في المستشفيات والذين يستخدمون قسطرة بولية) من ارتباط ميكروبي بنوعين أو ثلاثة أنواع من البكتيريا، غالبًا ما تكون مزيجًا من الإشريكية القولونية والمكورات المعوية البرازية. العوامل التالية مهمة لتطور العملية الالتهابية:

• نوع الممرض؛
• الضراوة؛
• وجود الزغابات؛
• القدرة على الالتصاق؛
• القدرة على إنتاج عوامل تؤدي إلى إتلاف ظهارة المسالك البولية.

تُعزى قدرة الكائنات الدقيقة على الالتصاق إلى وجود عضيات متخصصة - الزغابات (الأهداب)، مما يسمح للبكتيريا بالالتصاق بخلايا المسالك البولية والتحرك عكس مجرى البول. تُساعد المستضدات الكبسولية (K-Ag) على تثبيط الطهارة والبلعمة ونشاط الدم القاتل للجراثيم المعتمد على المتمم. تُسبب المستضدات الإندوبلازمية (O-Ag) تأثيرًا سامًا داخليًا، مما يُساعد على تقليل النشاط التمعجي للعضلات الملساء في المسالك البولية حتى إيقافه تمامًا. تشمل السلالات المُمرضة للمسالك البولية سلالات الإشريكية القولونية ذات المستضدات 02، 06، 075، 04، 01. تُعتبر المجموعتان المصليتان 02 و06 أكثر العوامل المسببة شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية المتكرر المزمن.

يُسهّل استمرار العدوى وجود أشكال غير مُغلَّفة من مُسبِّبات الأمراض (الأشكال L والبروتوبلاست)، والتي لا تُكتَشف خلال زراعة البول الروتينية، ولكنها تحتفظ بخصائص مُمرِضة ومقاومة للأدوية. في ظل الظروف المُناسبة، يُمكن أن تتحوّل إلى أشكال نشطة. تشمل العوامل التي تُعزِّز النشاط الحيوي للبكتيريا ارتفاع الأسمولية وتركيز أملاح اليوريا والأمونيوم في النخاع الكلوي، وانخفاض مقاومة النسيج الكلوي للعدوى.

تشمل الطرق الرئيسية لانتقال العدوى إلى الكلى: البولي التناسلي (الصاعد) والدموي (في حال وجود عدوى حادة ومزمنة في الجسم: التهاب الزائدة الدودية، التهاب العظم والنقي، عدوى ما بعد الولادة، إلخ). كما أن العدوى الليمفاوية الكلوية محتملة على خلفية الالتهابات المعوية الحادة والمزمنة.

يؤدي ضعف ديناميكا البول الناتج عن تغيرات عضوية أو وظيفية تعيق تدفق البول إلى خلق ظروف مواتية لدخول وتكاثر الكائنات الدقيقة، مما يزيد من احتمالية حدوث عملية التهابية. يؤدي ارتفاع الضغط داخل الحوض وداخل الكأس الكلوية إلى انضغاط وتمزق الأوردة الرقيقة الجدران في المنطقة القبوية للكؤوس الكلوية، مع انتقال العدوى مباشرةً من الحوض إلى قاع الوريد الكلوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر لالتهاب الحويضة والكلية

ومن بين عوامل الخطر الأكثر أهمية لتطور التهاب الحويضة والكلية ما يلي:

• الارتجاع على مستويات مختلفة (المثاني الحالبي، الحالبي الحوضي)؛
• خلل في وظيفة المثانة ("المثانة العصبية")؛
• مرض حصوات الكلى؛
• أورام المسالك البولية؛
• ورم غدي في البروستاتا ؛
• تدلي الكلى، وخلل في وظائف الكلى وفرط حركتها؛
• تشوهات الكلى والمسالك البولية (الازدواج، الخ)؛
• الحمل؛
• مرض السكري ؛
• مرض الكلية متعددة الكيسات.

عوامل الخطر التالية ليست ذات أهمية كبيرة لالتهاب الحويضة والكلية:

• الاضطرابات الأيضية (أكسالات الكالسيوم، حمض اليوريك، بلورات الفوسفات)؛
• الدراسات الآلية للمسالك البولية؛
• استخدام الأدوية (السلفوناميدات، والأدوية المضادة للخلايا، وما إلى ذلك)؛
• التعرض للإشعاعات، والعوامل السامة، والكيميائية، والفيزيائية (التبريد، والصدمات).

عند النساء الشابات، يتم إعطاء أهمية كبيرة بشكل خاص للأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية، والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية الحملي.

يؤدي التهاب الحويضة والكلية الناتج عن ارتجاع البول إلى استبدال سريع وواسع النطاق لأنسجة الكلى بالنسيج الضام، مما يساهم في فقدان وظائف الكلى.

الشكل المرضي لالتهاب الحويضة والكلية

يتميز تلف الكلى في التهاب الحويضة والكلية الحاد بعلامات بؤرية لالتهاب الأنسجة الخلالية مع تدمير الأنابيب:

• وذمة النسيج الخلالي؛
• تسلل العدلات في النخاع الكلوي؛
• تسلل ليمفاوي حول الأوعية الدموية.

العلامات الأكثر تميزًا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هي:

• نمو الأنسجة الضامة (الندبات)؛
• تتسلل الخلايا الليمفاوية والنسيجية إلى النسيج الخلالي؛
• مناطق التوسع الأنبوبي، بعضها مملوء بالكتل الغروانية (تحول الأنابيب إلى "مثل الغدة الدرقية").

في المراحل المتأخرة، يحدث تلف في الكبيبات والأوعية الدموية. ومن السمات المميزة للمرض تآكل الأنابيب بشكل كبير واستبدالها بنسيج ضام غير محدد. سطح الكلية غير مستوٍ، مع وجود انكماشات ندبية متعددة. القشرة رقيقة وغير مستوية. بعد التهاب الحويضة والكلية الحاد، لا تتقلص الكلية، لأن تطور التغيرات الندبية ليس منتشرًا، بل بؤريًا.

العلامة الأكثر أهمية التي تسمح بالتمييز بين التهاب الحويضة والكلية وآفات الكلى الأنبوبية الخلالية الأخرى هي المشاركة الإلزامية للحوض الكلوي والكؤوس الكلوية في العملية الالتهابية.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

يُفرّق بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن، والانسدادي وغير الانسدادي. ويُميّز، بحسب انتشاره، بين التهاب الحويضة والكلية أحادي الجانب وثنائي الجانب.

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في شكل عملية التهابية مصلية (عادةً) وصديدي (التهاب الكلية الناخر، الدمل، خراج الكلى، التهاب الحليمات النخرية).

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو التهاب بكتيري بطيء ومتفاقم بشكل دوري، مما يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في نظام الحوض الكلوي والكأس، تليها تصلب النسيج الكلوي وانكماش الكلى.

يحدث التهاب الحويضة والكلية غير الانسدادي، على عكس التهاب الحويضة والكلية الانسدادي، دون حدوث تغييرات هيكلية ووظيفية سابقة في الكلى والجهاز البولي.

يحدث التهاب الحويضة والكلية الانسدادي دائمًا بسبب عوامل انسداد (انسداد) المسالك البولية العلوية (الحصوات، جلطات الدم، الحطام الالتهابي، تضيق الحالب العضوي، الارتجاع، إلخ)، مصحوبًا بانتهاك مرور البول.

يحدث التهاب الحويضة والكلية في مرحلة الطفولة والحمل وفترة ما بعد الولادة المبكرة (التهاب الحويضة والكلية الحملي).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]