تشخيص التهاب الحويضة والكلية

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية على المظاهر السريرية المميزة ونتائج الدراسات المخبرية والأدواتية:

• تحديد الأعراض المحلية المميزة (الألم وتوتر العضلات في منطقة أسفل الظهر، أعراض النقر الإيجابية)؛
• دراسة رواسب البول باستخدام الأساليب الكمية؛
• الفحص البكتريولوجي للبول؛
• الدراسات الوظيفية للكلى (انخفاض كثافة البول، احتمال وجود آزوتيمية)؛
• فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية ؛
• تصوير المسالك البولية الإخراجية؛
• التصوير الومضاني الديناميكي؛
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الفحص والفحص البدني لالتهاب الحويضة والكلية

أثناء الفحص، عادةً ما تُلاحظ علامات الجفاف وجفاف اللسان وتجعده. من المحتمل حدوث انتفاخ في البطن، وثني قسري، وضمّ للساق إلى الجسم في الجانب المصاب. يُلاحظ توتر عضلي في منطقة أسفل الظهر، وألم عند جس الكلى من الجانبين، وألم حاد في الزاوية الضلعية الفقرية للجانب المقابل. يُلاحظ تسارع في النبض، ومن المحتمل حدوث انخفاض في ضغط الدم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص المختبري لالتهاب الحويضة والكلية

تشمل العلامات المخبرية المميزة لالتهاب الحويضة والكلية ما يلي:

• بكتيريا البول ؛
• كثرة الكريات البيضاء في البول (قد تكون غائبة في حالة انسداد الحالب على الجانب المصاب)؛
• البول الدموي الدقيق؛
• بروتينية في البول (عادة لا تتجاوز 1-2 جرام/يوم)؛
• أسطواني البول.

من المحتمل حدوث بيلة دموية كبيرة مع المغص الكلوي الناتج عن حصوات المسالك البولية، وكذلك مع نخر الحليمات. قد تنخفض الكثافة النسبية للبول ليس فقط في المسار المزمن للمرض، بل أيضًا بشكل مؤقت في المرحلة الحادة منه. يُحدد وجود كريات بيضاء كثيرة مع تحول في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار (يُلاحظ تحول ملحوظ في تركيبة الكريات البيضاء في العدوى القيحية)، وانخفاض معتدل في مستوى الهيموغلوبين، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. في المرحلة الحادة من المرض، ومع تأثر الكلية الثانية، قد يُلاحظ ارتفاع في نسبة اليوريا والكرياتينين في مصل الدم.

كقاعدة عامة، لا يسبب تشخيص الأشكال الحادة من التهاب الحويضة والكلية صعوبة كبيرة - من الأصعب بكثير تشخيص الأشكال المزمنة، خاصة مع المسار الكامن (المخفي).

التشخيص الآلي لالتهاب الحويضة والكلية

في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يسمح لنا الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد:

• زيادة نسبية في حجم الكلى؛
• محدودية حركة الكلى أثناء التنفس بسبب تورم الأنسجة المحيطة بالكلية؛
• سماكة النسيج الكلوي بسبب الوذمة الخلالية، وظهور تغيرات بؤرية في النسيج الكلوي (مناطق ناقصة الصدى) في التهاب الحويضة والكلية القيحي (على وجه الخصوص، في الدمامل الكلوية)؛
• توسع الحوض الكلوي والكؤوس الكلوية بسبب انسداد تدفق البول.

بالإضافة إلى ذلك، يُمكّن فحص الموجات فوق الصوتية من اكتشاف الحصوات وتشوهات نمو الكلى. تشمل الأعراض اللاحقة (في التهاب الحويضة والكلية المزمن) ما يلي:

• تشوه محيط الكلى؛
• انخفاض أبعادها الخطية وسمك النسيج الحشوي (تغير في مؤشر القشرة الكلوية)؛
• خشونة محيط الكؤوس.

باستخدام طرق الفحص بالأشعة السينية، من الممكن تحديد:

• اتساع وتشوه الحوض الكلوي؛
• تشنج أو تمدد في أعناق الكؤوس، وتغيرات في بنيتها؛
• توسع الحويضة؛
• عدم التماثل وعدم التساوي في ملامح إحدى الكليتين أو كلتيهما.

تسمح طرق النظائر المشعة بتحديد الأنسجة السليمة وتحديد مناطق الندبات.

لا تتمتع التصوير المقطعي المحوسب بأي مزايا كبيرة مقارنة بالموجات فوق الصوتية ويُستخدم بشكل أساسي في:

• التمييز بين التهاب الحويضة والكلية وعمليات الورم؛
• توضيح خصائص النسيج الكلوي (في التهاب الحويضة والكلية الحاد، فإنه يسمح بتغييرات مدمرة مفصلة في النسيج الكلوي)، والحوض الكلوي، والسويقة الوعائية، والعقد الليمفاوية، والأنسجة المحيطة بالكلية.

تتمثل ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي في إمكانية استخدامه في حالات عدم تحمل عوامل التباين التي تحتوي على اليود، وكذلك في الفشل الكلوي المزمن، عندما يكون إعطاء عوامل التباين هو بطلان.

لا تعتبر خزعة الكلى ذات أهمية كبيرة للتشخيص بسبب طبيعة الآفة البؤرية.

يجب أن يتضمن تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن مؤشرات سابقة لحالات التهاب الحويضة والكلية الحاد (بما في ذلك الحمل عند النساء)، والتهاب المثانة، والتهابات المسالك البولية الأخرى.

التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية

في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد، من الضروري استبعاد التهاب المرارة والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية، وعند النساء - التهاب الملحقات (وغيره من أمراض النساء)، وعند الرجال - أمراض البروستاتا. عند الأطفال وكبار السن والمرضى المسنين، من الضروري مراعاة ضرورة إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع الالتهابات الحادة (الإنفلونزا، والالتهاب الرئوي، وبعض التهابات الأمعاء). تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الناتج عن ارتجاع المريء. في هذه الحالات، يُعد التصوير المقطعي المحوسب الأكثر موثوقية من الناحية التشخيصية.

المعايير التشخيصية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد:

• ألم في منطقة أسفل الظهر، حمى، قشعريرة، تعرق شديد، عسر التبول؛
• أعراض باستيرناتسكي الإيجابية؛
• نتائج إيجابية للاختبار السريع للبكتيريا في البول والبيلة البيضاء.

عند النساء، يجب استبعاد الأمراض النسائية، وعند الرجال، أمراض البروستاتا.

يشبه التهاب الحويضة والكلية الكامن المزمن في المظهر السريري التهاب كبيبات الكلى الكامن المزمن، والتهاب الكلية الخلالي المزمن، وارتفاع ضغط الدم، والسل الكلوي، وبالتالي فإن التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية يعتمد على تحديد الطبيعة غير المتماثلة لتلف الكلى (التصوير الومضاني، تصوير المسالك البولية الإخراجي، الموجات فوق الصوتية)، والتغيرات المميزة في رواسب البول، وبيانات التاريخ المرضي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]