الجرثومية

البكتريا الجرثومية - وجود بكتيريا في البول. عادة ، يكون البول عقيمًا. البكتريا هي أحد أعراض الأمراض الالتهابية في الكلى والمسالك البولية. ومع ذلك ، ليس كل اكتشاف للكائنات الحية الدقيقة في رواسب البول بالطرد المركزي مهم سريريًا.

مؤشر مشترك لطبيعة الحقيقية للالجرثومية - الخلايا الميكروبية عيار 10 ⁴ -10 ⁵ CFU في 1 مل من البول. يصل العيار إلى 10 ⁴ cfu / ml. علاج تلوث بكتيري من البول.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه المعلمات مشروطة. كل حالة سريرية تتطلب تصحيحها. من خلال تقليل المناعة الخلوية والخلطية، والناجمة عن عوامل مختلفة (بما في ذلك العلاج مناعة)، في ظروف تخفيف الدم بوال النشاط التهابات في الكلى والمسالك البولية ويمكن أن تشير إلى وجود انخفاض عيار الهيئات الميكروبية - 10 ⁴ CFU / مل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

الأسباب الجرثومية

إذا الكلى للشخص يتمتعون بصحة جيدة وليس معطوبة أنسجتها، يمكن للبكتيريا لا تتمكن من اختراق من الدم إلى البول. يحدث تجرثم في التهاب في الكلى، حمة الكلوي عندما ضرب من قبل البكتيريا خلال عدوى المثانة التهاب في غدة البروستاتا، كما أنه يثير الحالب والمثانة قسطرة، موسعات إدخالها في مجرى البول، فحص مثانة.

قد تكون درجة البيلة الجرثومية مختلفة وتصبح شديدة في الحالات المرضية التالية:

1. Obturation (إغلاق) من الحالب مع concrement ، عندما يتم تشكيل خرق مرضي من تقلصات وعودة البول إلى الكلى بالفعل المصابين بالبكتيريا. الأسباب الأخرى لاضطرابات التدفق الخارجة من المسالك البولية العليا ممكنة أيضا.
2. الورم الحميد غدة البروستاتا ، والذي يصبح مصدر عملية الالتهاب ، وبالتالي يثير بيلة تجرثم. أيضا زيادة درجة البكتيريا يمكن أن تضيق بشكل كبير في مجرى البول (تضيق) واحتباس البول.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

أسباب البكتريا يمكن أن يكون لها كل من تنازلي وصاعد.

الطريق من أعلى إلى أسفل للحصول على وجود عدوى في البول - وهذا اختراق البكتيريا في البول من مثانة urinaria ملتهبة - المثانة والكلى من الأنسجة المصابة من غدة البروستاتا، وهو الأنسجة الغدية المفرطة التصنع. التصاعدي العدوى مسار البول - هو اختراق من الكائنات الحية الدقيقة في البول نتيجة لقسطرة ناجحة، تنظير المسالك البولية - تنظير المثانة، bougienage ومن القولون أو الفرج، إذا لم يمتثل لقواعد النظافة الشخصية (مسار limfogematogenny).

لاحظ الجرثومية في اختراق البول من أنواع مختلفة من البكتيريا - أنها يمكن أن تكون المكورات العقدية، الإشريكية القولونية والزائفة، المكورات العنقودية أو البكتيريا من جنس المتقلبة - بروتيوس. أي نوع من البكتيريا التي تدخل مجال البولي التناسلي، يسبب التهاب في المسالك البولية أو الكلى، ولكن أيضا العدوى عن طريق الكائنات الحية الدقيقة وربما في المقاطع الفردية من القولون، مما تسبب التهاب المستقيم. لاحظ الجرثومية في هؤلاء الناس الذين يعانون من الإمساك المزمن، والبواسير، وأقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الحمى المالطية والتيفوئيد ونظيرة التيفية وداء اللولبية النحيفة نظرا لانخفاض معدل انتشار هذه الأمراض.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

طريقة تطور المرض

ما هو جرثومة البكتريا؟

الجرثومية - هو وجود الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا) في البول، والتي يتم الكشف عنها بواسطة الفحص المجهري للبول، وعادة لأمراض التهابات في المسالك البولية والكلى والأعضاء التناسلية للذكور.

البول في الأشخاص الأصحاء من حيث المبدأ لا ينبغي أن تحتوي على البكتيريا ، بالمعنى البكتيري ، وعقم البول هو مؤشر على صحة الكلى والمسالك البولية. ومع ذلك ، عندما يصابوا ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة البول ، بيلة جرثومية تتطور ، بيلة دموية بويلة و pyuria ممكنة. ليس كل تلوث بول يمكن اعتباره جرثومية ، في تحديد مجهري هناك حدود واضحة - فائض من 105 في 1 ملليلتر من البول هو علامة على عملية البكتريولوجية الالتهابية. وكلما طالت مدة الإصابة بالبكتيريا في البول ، كانت درجة البكتيريا الجرثومية أكثر وضوحًا.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

الأعراض الجرثومية

تظهر أعراض البكتريا وفقا للمرض الأساسي. تحدث البكتريا (يتم تشخيصها) في معظم الأحيان مع التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الإحليل والتهاب المثانة.

أيضا ، يمكن أن يكون جرثومي عرض من أعراض الأمراض التالية: 

• ورم غدي للبروستاتا.
• البروستات ، سواء المزمن أو في مرحلة تفاقم.
• داء السكري.
• إنتان بكتيري.
• الإحليل.

أعراض تجرثم نموذجية لالتهاب الحويضة والكلية، والتهاب المثانة والإحليل، وأمراض أخرى قد لا تظهر أعراض محددة، مما يسمح للعلم تصنيف الأمراض متباينة فقط على التحليل المخبري للبول.

بكتيريا البكتريا ، أعراض مشابهة لأعراض التهاب الحويضة والكلية: 

• عسر البول - التبول السريع أو البطيء ، والحرق ، والألم.
• التخصيص التلقائي للبول.
• الغثيان العابر ، والحاجة المفاجئة للقيء.
• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة.
• درجة الحرارة تحت الأرض لمدة 1-2 أسابيع.
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• ألم في أسفل البطن ، في منطقة المثانة.
• البول الموحل ، وغالبا ما يكون مع شوائب القيح ، مع رائحة كريهة غير معهود للبول.

بكتريوريا ، أعراض مشابهة لتلك التي من التهاب الإحليل: 

• عزل الإحليل ، وغالبا مع القيح.
• التبول المؤلم ، عسر البول.
• حواف مفرطة من الإحليل ، تهيج ، وحرق.
• ألم في العجان.
• زيادة درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة.
• تدهور عام ، ضعف.

البكتريا ، أعراض مماثلة لتلك التي من التهاب المثانة: 

• عسر البول - كثرة التبول المؤلم. 
• حرق أثناء التبول. 
• حافز متكرر للتبول مع تفريغ صغير من البول. 
• رائحة غير مميزة من البول. 
• البول الغائم يتغير لونه.
• ألم مؤلم مزمن في أسفل البطن. 
• قد تحدث حمى. 
• تصريف من مجرى البول ، وغالبا مع القيح.

[29], [30], [31], [32]

إستمارات

بيلة جرثومية حقيقية وجراثيم كاذبة

الجرثومية الحقيقية - وهي البكتيريا التي لا تندرج فقط في المسالك البولية، ولكن أيضا تتكاثر هناك، مما تسبب التهاب شديد. الجرثومية كاذبة - البكتيريا إلى المثانة والمسالك البولية، ولكن لانتشار ومضاعفة ليس لدينا الوقت يرجع ذلك إلى حقيقة أن الشخص إما أن يكون مناعة نشطة، فإنه يأخذ أي العلاج بالمضادات الحيوية لمرض التهاب.

إذا كانت البكتيريا تأخذ البول كوسيط غذائي ، حيث تكون هناك حاجة لظروف قلوية ضعيفة ومحايدة بالنسبة لها ، فإنها تبدأ في التكاثر ، وأحيانا يتجاوز عددها 100،000 في واحد ملليلتر من البول. إن البكتريا الجرثومية الحقيقية أو البكتريا الجرثومية الكبيرة ، كما يطلق عليها في منتصف القرن الماضي علماء الأحياء المجهرية كاس وزميله الفنلندي ، دليل لا يمكن إنكاره لتشخيص عدوى المسالك البولية. على الرغم من حقيقة أن علامات الالتهاب في المثانة قد تظهر في وقت سابق بمعدلات أقل بكثير ، فإن المعلمة كاسا وفنلند هي الوحيدة المؤكدة إحصائياً وتستخدم في الممارسة المعملية في الوقت الحاضر كمعيار رئيسي. 

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

البيلة الجرثومية المخفية ، بيلة تجريبية عديمة الأعراض

غالبًا ما يتم تحديد البكتريا المختبرية الخفية عن طريق الفحص الطبي الوقائي الروتيني عند الأشخاص الذين لا يتعرضون للإزعاج من المثانة أو الكلى أو ضعف التبول. في كثير من الأحيان خاصة في هذا المعنى ، يتم الكشف عن البيلة الجرثومية عديمة الأعراض في النساء الحوامل.

بالإضافة إلى حقيقة أن أعراض العملية الالتهابية المزمنة تشكل تهديدا يشكل تهديدا للعدوى ونقل على صحة الإنسان، والبكتيريا الجرثومية الخفية المحيطة الأشخاص، شريطة أن يكون العامل هو عضو في عائلة المعوية - وهذا هو العامل المسبب للحمى التيفوئيد. يمكننا أن نتحدث عن حقيقة أن المريض يعاني من جرثومة عديمة الأعراض بعد دراسة إيجابية على مرحلتين من البول. يجب أن يحدث جمع المادة على فترات 24 ساعة ، ويجب تأكيد مؤشر البكتريا مرتين في حدود 100000 لكل ملليلتر من البول.

في معظم الأحيان ، يتم الكشف عن بيلة جرثومية عديمة الأعراض في النساء والفتيات. في الرجال الذين يخضعون لفحص الفحص ، تكون البكتريا الجرثومية اللاأعراضية عذرًا لإجراء مزيد من الأبحاث التشخيصية عن التهاب البروستات المخفي. أيضا ، وكثيرا ما يتم الكشف عن بكتريا بكتيريا في كثير من الأحيان في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة ، عندما وجد أن الاستعمار البكتيري مزمن ودائم لسنوات عديدة. في معظم الأحيان ، تحدث بيلة جرثومية عديمة الأعراض في الرجال الذين لديهم تضخم البروستاتا وانتهاك لتدفق البول ، حيث تتكاثر البكتيريا. في معظم الحالات ، في كبار السن ، لا يشكل هذا المؤشر تهديدًا ، نظرًا لأن الكائنات الدقيقة المعزولة لا يتم تحديدها كأمراض ممرضة في الدراسة.

التشخيص الجرثومية

يتم تحديد جرثومة البكتريا في البول بمساعدة كمية البول الجديدة ، كقاعدة ، يتم جمع متوسط الجزء. ويتم اختبار البول للخارج الجرثومية بعد الالتزام بكافة الإجراءات الصحية وذلك لتجنب تشويه النتائج، من المهم بصفة خاصة للمرضى الذين يعانون من الإناث. ومن المهم أيضا سرعة البحث، وهذا هو، من تاريخ جمع المواد قبل أن يدخل مباشرة إلى المختبر، فمن الضروري للحد من تكاثر خطر من النباتات في الأحوال الجوية الدافئة مع وصول الهواء. بطبيعة الحال، فإن أكثر "نقية" في هذا المعنى والتحليلات التي جمعتها الطموح أو القسطرة، ولكن يمكن أيضا أن تكون هذه الطرق يؤدي الجرثومية، لذلك يتم استخدامها إلا في حالات استثنائية، وشروط صارمة، مثل عندما الجمود المريض أو ونى من المثانة البولية.

يمكن إجراء تحليل البول لجرثومة بعدة طرق.

يتم الكشف عن بكتيريا البكتريا في البول سواء مع الفحوصات السريرية الروتينية ، أو مع عملية الالتهاب المتقدمة بالفعل. تبعا للغرض وإلحاح التشخيص يمكن أن تستخدم أساليب حساسة للغاية، مثل ثقافة البول لالجرثومية، وتجهيز تستغرق وقتا طويلا للنتائج، أو بسرعة، ولكن ليس بطرق دقيقة جدا فيها الجرثومية العزم في البول. 

كطريقة سريعة ، يتم استخدام الطرق الكيميائية التقريبية:

• تقنية TTX استرداد اختبار أو كلوريد triphenyltetrazolium، يستخدم الخاصية من البكتيريا لتحويل لون من الأملاح نتروبلو عديم اللون إلى الأزرق (مشتق formazan). 
• اختبار الجريس هو طريقة النتريت ، عندما تتحول النترات ، عند التفاعل مع البكتيريا الموجودة ، إلى نيترات. يتم الكشف عن النتريت ، بمساعدة من الكواشف الخاصة. الاختبار مناسب للمادة (البول) للبالغين ، لأنه في الأطفال ، لا يحتوي البول عادة على نترات. 
• اختبار خفض الجلوكوز ، عندما يتم استخدام قدرة الكائنات الحية الدقيقة للحد من الجلوكوز بكميات صغيرة. في جزء الصباح من البول تراجع الكاشف (ورقة الشريط) ، مما يدل على وجود أو عدم وجود الجلوكوز. إذا لم يكن هناك كمية معينة من الجلوكوز ، فهذا يعني أنه تم "امتصاص" البكتيريا. الاختبار ليس دقيقًا بنسبة 100٪ ، ولكن كطريقة سريعة يعتبر مقبولًا في مرحلة التشخيص الأولي. 

ثقافة البول لجرثومة البكتريا

الأكثر إفادة هي ثقافة البول على البكتريا الجرثومية ، عندما يتم عد عدد بكتيريا التكاثر ضمن حدود معينة من المعايير. تعتبر هذه الطريقة الأكثر حساسية ، خاصة لتحديد درجة استعمار البكتيريا ، ولكنها تتطلب من 24 إلى 48 ساعة. طريقة Gould هي أقل متانة وأكثر بساطة. زرع البول لبيلة الجرثومية من قبل Gould هو طريقة يتم فيها زرع المادة على أجار ، في طبق بتري خاص ، في 4 قطاعات. في كل مرة يتم نقل القطاع التالي من البول من خلال حلقة البلاتين العقيمة. لتحديد درجة البكتيريا الجرثومية تستغرق 24 ساعة فقط ، هذه المرة كافية لاحتضان البكتيريا عند درجة حرارة مريحة لها - 37 درجة. بعد ذلك ، يتم حساب عدد البكتيريا من جدول خاص. أيضا إلى المحاصيل الأسرع هي الطريقة التي تغرق فيها الصفائح المغلفة مع وسط المغذيات في البول. بعد الغمر في البول ، يتم نقل الألواح بسرعة إلى حاويات خاصة ، حيث يتم تحضين البكتيريا في درجة حرارة دافئة تتراوح من 12 إلى 16 ساعة. يتم تحديد درجة البيلة الجرثومية عن طريق مقارنة النتائج مع المقياس الطبيعي. هذا هو الاختبار الأكثر دقة ، حيث تكون الموثوقية ضمن 95٪.

من المستحسن إجراء أي تحليل على جرثومية مرتين ، لأنه حتى مع البكتريا الجرثومية الزائفة ، يمكن للمحصول الثاني أن يظهر زيادة كبيرة في عدد البكتيريا. وهذا يفسر حقيقة أن أول دراسة قد أجريت مع المواد التي تم جمعها مع الشرب وفرة أو عسر البول، والتشويه هو ممكن مع المضادات الحيوية أو المطهرات أيضا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البكتريا الجرثومية في البول مع طريقة الفحص المختارة بشكل صحيح تسمح بتحديد الممرض الحقيقي ، وتحديد حساسيته للأدوية واختيار العلاج المناسب.

[40], [41], [42], [43], [44],

علاج او معاملة الجرثومية

أي نوع من البكتيريا في البول هو إشارة حول الالتهاب المحتمل في المجال البولي التناسلي ، والتدابير العلاجية واختيار الأدوية يعتمد على مدى درجة البكتيريا الجرثومية ، على عمر المريض وحالته الفسيولوجية.

يتم التعامل مع الالتهاب المعدي الحاد بأحدث جيل من المضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من الإجراءات وآثار جانبية ضئيلة. لعلاج الالتهابات المزمنة ، هناك حاجة إلى ثقافة ثانية للجرثومية ومضاد حيوي لتحديد حساسية الممرض لمجموعة معينة من الأدوية. 

علاج جرثومية في النساء الحوامل

البكتريا الجرثومية في الحمل هي ظاهرة شائعة إلى حد ما ، ولا ترتبط دائماً بالالتهاب. وغالبا ما تظهر هذه البكتيريا في البول بسبب الركود الابتدائية من البول، والرحم الكبير يمكن أن يضع الضغط على الكلى والمثانة، مما تسبب في ضعف النشاط الكلى والتغيرات الفسيولوجية في أنماط البول، بالإضافة إلى تكوين البول يؤثر على الجهاز الهرموني، وكلها في تسعة أشهر غير مستقرة الشرط. لذلك ، تتطلب البيلة الجرثومية في النساء الحوامل إعادة الفحص والتأكيد أو دحض النتائج الأولية. وإذا كان عدد من الكائنات الحية الدقيقة مفرط حقا، وعلاج الجرثومية في النساء الحوامل تنفق معظم لطيف، ولكن في نفس الوقت وسيلة فعالة.

أول شيء عليك القيام به هو تنشيط إفراز البول (المرور) وانخفاض درجة الحموضة البول مع المشروبات المعقمة مدر للبول ، على سبيل المثال ، التوت البري. وعلاوة على ذلك ، وكقاعدة عامة ، فإن الاستعدادات لمجموعة السيفالوسبورين الجماعية ، أقل من البنسلين في كثير من الأحيان ، يتم وصفها في شكل مغطي للدورة التي لا تتجاوز 3-5 أيام. هذا هو المصطلح الذي يعتبر في الممارسة السريرية كافية لهجوم واحد على البكتيريا وتجنب الأم والجنين للجسم. الأشهر الأولى من الحمل تسمح بتعيين أدوية شبه اصطناعية - أموكسيسيلين ، أمبيسيلين ، والثلث الثاني يسمح باستخدام الماكروليدات. يتم التحكم في فعالية العلاج بالمضادات الحيوية من خلال المحاصيل المتكررة من أجل البكتريا الجرثومية. من الضروري تجنب تعيين مجموعة التتراسيكلين بالكامل ، الفلوروكينولونات ، العوامل المضادة للفطريات. كعلاج داعم ، يشار إلى إدارة مجموعة النتروفوران ، وعادة ما تؤخذ في الليل.

يتم علاج البيلة الجرثومية اللاأعراضية في الحمل بطريقة أكثر تجنبا ، بدلا من الطرق الوقائية ، بما في ذلك العلاج الطبيعي ، العلاجات المثلية مثل Kanefron ، Cyston. تتضمن بكتيريا البكتريا أثناء علاج الحمل أيضًا استخدام عقاقير فعالة جدًا يتم أخذها مرة واحدة. وتشمل هذه الأموال Monural - uroantispetics فعالة ، التي توصف 2-3 مرات في اليوم لمدة 3 غرامات في اليوم الواحد. إذا كانت جرعة واحدة كبيرة من الدواء لا تعطي نتيجة ، فمن الضروري علاج السيفالوسبورين لمدة أسبوع واحد ، وربما لفترة أطول. من المهم أيضًا مراقبة فترة العلاج بالكامل من أجل تفريغ المثانة في الوقت المناسب وتجنب ركود البول ، ولهذا السبب ، يجب تضمين التوت البري والكلب الورد في قائمة الحوامل ، ضخ البول.

البكتريا اللاأعراضية خلال فترة الحمل ليست خطيرة في حد ذاتها ، ولكن في ذلك يمكن أن تثير عدوى القناة البولية وتشكيل الظروف لتطوير التهاب الحويضة والكلية. بالإضافة إلى ذلك ، البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هو أحد عوامل الخطر لولادة طفل يعاني من نقص في الوزن ، تسرب المياه من السابق لأوانه ، فقر الدم ، تسمم حملي ، عدم اكتمال المشيمة. هذا هو السبب في أن علاج البكتريا الجرثومية عند النساء الحوامل يجب أن يكون فعالاً قدر الإمكان لمنع المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

بشكل عام ، يجب أن تلتزم علاج البكتريا الجرثومية عند النساء الحوامل بالمبادئ التالية: 

• تم تعيين فقط تلك العقاقير التي تضمن أن تكون آمنة وتفي بمعايير التوافر البيولوجي. 
• عند اختيار الأدوية ، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار الثلث الأخير من الحمل ، خاصةً فترة تصل إلى 5 أشهر. 
• يجب إجراء عملية المعالجة بأكملها تحت إشراف طبي منتظم و صارم ، بما في ذلك فحص الدم والبول.

علاج البيلة الجرثومية في الأطفال

لا تتطلب بكتريا البكتريا لدى الأطفال ، وخاصة في شكل أعراض ، علاج منفصل مستقل. وهو ما يكفي للقضاء على المصدر الرئيسي للعدوى ، وهذا يتحقق في الواقع عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية وتفعيل المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يرتبط علاج البكتريا الجرثومية بالأطفال بالالتزام بالقواعد الأساسية للنظافة ، يتبعها والدا الطفل المريض. أيضا ، غالبا ما تكون البكتيريا في البول قادرة على التكاثر بسبب التبول النادر: الطفل "ينسى" التبول ، اللعب. هذه اللحظات تبدو غير مهمة ، ولكن وفقا للإحصاءات ، فإن 25-30 ٪ من حالات اكتشاف الكائنات الدقيقة في البول عند الأطفال ترتبط بهذه الأسباب ، والتي لا تتطلب عمليا العلاج. ضبط النظام الغذائي ، ومراقبة التبول في الوقت المناسب ، والقضاء على الإمساك والاستحمام المنتظم ، والاستحمام - في بعض الأحيان هذا يكفي لضمان ترك جرثومة عديمة الأعراض دون أن يترك أثرا. إذا كانت البكتريا الجرثومية عند الأطفال هي نتيجة التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية ، يجب أن يكون العلاج كافياً للمرض الأساسي.

وتهدف الإجراءات العلاجية للقضاء على العدوى البكتيرية في التهاب المثانة في تحسين التبول وتحييد العامل المعدية. من الأدوية ، يتم إعطاء الأفضلية للبول والأدوية المضادة للالتهاب ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في الحالات التي يتم فيها تأكيد وجود درجة عالية من البكتريا الجرثومية. ولما كانت الاستعدادات آمنة نسبياً من حيث الآثار الجانبية ، يتم اختيار البنسلين-الأموكسيسيلين المحمي من المانع ، بدلاً من ذلك ، يتم اختيار الجيل الثالث من السيفالوسبورينات. توصف عوامل مضادات الفطريات والماكروليدات فقط في الحالات التي يتم فيها تحديد النباتات غير النمطية في البول. مثل أي علاج مضاد حيوي آخر ، تستغرق المضادات الحيوية 7 أيام على الأقل. من الأدوية النباتية أنه من الجيد أن تأخذ decoctions من ورقة من cowberry ، آذريون أو موز الجنة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون العلاج الغذائي ، الذي يعد جزءًا لا يتجزأ من علاج البكتريا الجرثومية عند الأطفال ، طويلًا ويجب الالتزام به بعد ثلاثة أشهر على الأقل من نهاية فترة العلاج.