التهاب الحويضة والكلية الحاد

على الرغم من أن التهاب الحويضة والكلية الحاد يعرف بأنه التهاب في الكلى والحوض الكلوي ، إلا أن هذا التشخيص سريري. يستخدم مصطلح "عدوى المسالك البولية" في الحالات التي تكون فيها العدوى حاضرة بالتأكيد ، ولكن لا توجد علامات واضحة على تلف الكلى المباشر. يستخدم مصطلح "جرثومية" للإشارة إلى أن البكتيريا ليست فقط موجودة باستمرار في المسالك البولية ، ولكن أيضا تتكاثر بفعالية.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو عدوى بكتيرية حادة ، يتجلى من التهاب الحوض وحمة الكلى. في معظم الأحيان ، تحدث التهابات المسالك البولية بسبب البكتيريا التي تعيش في الأمعاء الغليظة. 80 إلى 90 ٪ من الإصابات المسالك البولية الأولية تسبب الإشريكية القولونية ، والتي توجد بكميات كبيرة في البراز.

تم العثور أيضا على سلالات من الإشريكية القولونية المعزولة أثناء الفحص البكتريولوجي للبول على الجلد حول الفتحة الخارجية للإحليل ، في المهبل ، في المستقيم. ليس كل سلالات E. Coli تمتلك عوامل ضراوة. من السلالات العديدة من الإشريكية القولونية (أكثر من 150) ، بعض منها فقط هو uropathogenic ، ولا سيما الأنماط المصلية 01.02.04.06،07،075.0150.

بواسطة العوامل المسببة المتكرر للعدوى المسالك البولية تشمل أيضا سلبية الغرام (الكلبسيلة الرئوية، الأمعائية المرياحة / المكتلة، بروتيوس النيابة.) أخرى والموجبة لصبغة جرام (المكورة المعوية البرازية، المكورات العنقودية المترممة) عائلة البكتيريا المعوية. البكتيريا اللاهوائية الموجودة في الأمعاء أكثر من ذلك بكثير، أصابت الكلى في حالات نادرة جدا. كما تجدر الإشارة إلى أن الكلاميديا والميورة لا تعمل كوكلاء للالتهاب الحويضة والكلية الحاد. أمراض مثل التهاب المهبل الضموري، والعدوى المنقولة جنسيا (التي تسببها الكلاميديا، مكورة بنية، عدوى الهربس)، والمشعرة التهاب المهبل والمبيضات، حيث هناك أيضا كثرة التبول، لا تعتبر التهابات المسالك البولية.

Proteus mirabilis يلعب دورا هاما بين مسببات الأمراض المسببة للأمراض. وتنتج اليورياز ، الذي يقسم اليوريا إلى ثاني أكسيد الكربون والأمونيا. ونتيجة لذلك ، يتم تحلل البول ، وتتكون حجارة tripolphosphate. البكتيريا المودعة فيها محمية من عمل المضادات الحيوية. ويشجع استنساخ بروتيوس ميرابيليس على مزيد من إزالة القلوية من البول ، وترسيب بلورات ثلاثي الفوسفات وتشكيل الأحجار المرجانية الكبيرة.

إلى الكائنات الحية الدقيقة ureazoprodutsiruyuschim تشمل أيضا:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• المكورات العنقودية الذهبية؛
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• كولاي.

التهابات المسالك البولية المختلطة ، عندما تفرز مسببات الأمراض عدة من البول ، مع التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولية نادرة. ومع ذلك، عندما تعقيدا بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد الناجم عن مستشفوي (مستشفى اكتسبت) سلالات من الكائنات الدقيقة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من خلفية مختلفة القسطرة والمصارف والأحجار في المسالك البولية بعد المثانة البلاستيك المعوية العدوى في كثير من الأحيان تنبعث منها مختلطة.

[5], [6]

طريقة تطور المرض

تطوير بكتيريا التهاب الحويضة والكلية الحاد، وبطبيعة الحال، ويبدأ مع دخول البكتيريا إلى المسالك البولية. علاوة على ذلك ، تستمر العملية حسب العوامل المتأصلة في الكائنات الدقيقة والكائنات الدقيقة وتفاعلاتها. عام الدولة وآليات الدفاع المحلية يحدد التعرض للعدوى المسالك البولية. يتكون الآفة التشريحية ذات الصلة في الكلى لعدد كبير من الكريات البيض النوى في الفضاء الخلالي وتجويف الأنابيب الكلوية، وأحيانا مع كثافة كافية لتشكيل الخراج. قد تكون خراجات متعددة البؤر، مما يشير إلى انتشار النقيلي من الدم (تجرثم الدم)، أو في كثير من الأحيان تبدو وكأنها عدوى البؤري، متباينة في حليمة الكلى ضمن قطاع الكلى تشكيل الآفة إسفين التي تمتد إلى القشرة الكلوية (المسار الصاعد للإصابة).

عندما أعرب التهاب الحويضة والكلية الحاد بشكل كبير (حاد فصي كليون) لurograms الوريد، tomograms الكمبيوتر أو التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن أن ينظر إليه المحلية، لا سائلي نتوء، في عملية تنطوي على واحد أو أكثر شريحة الكلى. يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين الورم أو الخراج.

هناك 3 طرق لاختراق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في المسالك البولية:

• تصاعدي (استعمار البكتيريا من المجموعة المعوية من الفتحة الخارجية للإحليل ، من حيث يدخلون الإحليل والمثانة) ؛
• hematogenous (على سبيل المثال ، فحص الممرض في الكلى مع تشكيل خراج مع بكتيريا الدم المكورات العنقودية.
• الاتصال (انتشار الكائنات الحية الدقيقة من الأجهزة المجاورة ، على سبيل المثال ، مع ناسور حويصلي ، وتشكيل المثانة من قطاع القناة الهضمية).

من خلال بكتيريا الترشيح الكبيبي في المسالك البولية عادة لا تخترق.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي الصعود. الإناث الإحليل الكائنات الحية الدقيقة uropathogenic قصيرة استقر في افتتاح الخارجي، يمكن أن تخترق بسهولة إلى المثانة، وخاصة أثناء الجماع، حتى النساء الذين كانوا نشطين جنسيا، والتهابات المسالك البولية هي أكثر شيوعا. في الرجال، وخطر العدوى تصاعدي هو أقل بفضل طول أكبر من مجرى البول، وبعد افتتاح الخارجي من فتحة الشرج والخصائص المضادة للميكروبات من إفرازات البروستاتا. في الأولاد الرضع القلفة غير المختونين، الشباب، نشطة جنسيا، وكذلك في تراكم كبار السن من الرجال من البكتيريا في طيات القلفة، وانعدام النظافة وسلس البول والغائط تعزيز استعمار البكتيريا uropathogenic المسالك البولية. قثطرة المثانة والتدخلات التنظيرية الأخرى على المسالك البولية تزيد من خطر العدوى في الأشخاص من كلا الجنسين. بعد قسطرة واحدة ، يكون الخطر 1-4 ٪. مع القسطرة المستمرة واستخدام أنظمة الصرف المفتوحة ، تحدث عدوى البول والمسالك البولية لا محالة في غضون أيام قليلة.

الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك المتفطرات والفطريات، يمكن أن تخترق الطريق دموي المنشأ الكلى والمثانة والبروستاتا من الموقع الرئيسي للعدوى في أجهزة أخرى (على سبيل المثال، الخراج والكلى التهاب الكظر التي تسببها المكورات العنقودية أو قيحي العقدية). انتشار المباشر العدوى من الأمعاء إلى المثانة يحدث في الناسور المثاني المعوي (مثل انسدادات المضاعفات، وسرطان القولون، ومرض كرون)، والبولي كثير من الأحيان يحمل عدد كبير من الأنواع المختلفة من enterobacteria (عدوى مختلطة) والغاز (pnevmaturiya) والبراز.

حتى الآن في الأدب المحلي من المقبول أن يعتبر الطريقة الرئيسية والوحيدة للعدوى في الكلى - الدموي. تم إنشاء مثل هذه الفكرة بشكل مصطنع من وقت موسكاليف ومجرّبين آخرين قاموا بحقن هذا الحيوان بمُمْرِضٍ وريدي ، في حين خلق عرقلة فوقية للحالب ، من خلال خلع الملابس. ومع ذلك، وحتى كلاسيكيات المسالك البولية في بداية القرن الماضي، وينقسم الأشكال الموضعية من عملية معدية للالتهابات حادة في الكلى بشكل واضح إلى "التهاب الحويضة، التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الحاد المتقيح". معظم مؤلفي الأدب الأجنبي الحديث ، بالإضافة إلى خبراء منظمة الصحة العالمية في أحدث تصنيف لهم (ICD-10) ، يعتبرون أن مسار العدوى الكُلية للعقم الكُبرى هو العامل الرئيسي.

تم التأكيد على أن الطريق التصاعدي (المسجل للجين) للعدوى في الأعمال التجريبية لعدد كبير من الباحثين المحليين والأجانب. وقد تبين أن البكتيريا (البروتينات ، E. Coli وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة لعائلة Enterobacteriaceae) دخلت إلى المثانة وتتكاثر بسرعة وتنشر الحالب وتصل إلى الحوض. حقيقة أن عملية من أسفل إلى أعلى في تجويف الحالب وقد ثبت بواسطة المجهر الفلورسنت في البكتيريا تيبليتز وزانغويل من الكائنات الحية الدقيقة الحوض تتضاعف وتصل إلى النخاع انتشار نحو القشرة الكلوية.

وقد أظهرت مقدمة في مجرى الدم من الثقافات من الكائنات الحية الدقيقة مقنعة أن الكائنات الحية الدقيقة لا تخترق مجرى الدم إلى البول من خلال الكلى سليمة ، أي المشتركة تزال من بين الأطباء فكرة أن الأسنان التسوسي قد يكون سبب التهاب الحويضة والكلية الحاد، لا تصمد ولهذا السبب، ومجموعة متنوعة من مسببات الأمراض من التهاب الحويضة والكلية الحاد وتسوس.

مفيد تصاعدي مسار عدوى المسالك البولية والكلى يتوافق مع النتائج السريرية: ارتفاع وتيرة الأحادية غير معقدة النساء التهاب الحويضة والكلية الحاد، التواصل مع IC، وجود P-الشعرة من كولاي، من خلاله تلتزم خلية الظهارة البولية والهوية الوراثية للبكتيريا معزولة عن النساء مع التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولية من البول والبراز والمهبل.

مختلف الأشكال الموضعية من التهاب كلوي حاد يتميز بطرق مختلفة والإصابة به: لpielita شيوعا (urinogenny) طريق الإرسال من العدوى، التهاب الحويضة والكلية ل- urinogenny وurinogenno-دموي المنشأ، لالتهاب الكلية صديدي - الدموي.

يمكن أن يؤدي المسار الدموي للعدوى أو عدوى الرينين إلى تعقيد مسار التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المصحوب بمضاعفات في تطور جرثومة الدم ، عندما تكون الآفة نفسها في الجسم هي الكلية المتأثرة نفسها. يتم تعيين بيانات دراسة PEP الدولية متعددة المراكز ، مع التهاب الحويضة والكلية الحاد ، تشخيص urosepsis في بلدان مختلفة بنسبة 24 ٪ ، ووفقا للباحثين ، فقط 4 ٪. من الواضح أن أوكرانيا تقلل من شأن حالة شدة التهاب الحويضة والكلية الحاد قيحية ، والتي تعقّدها جرثومة البكتريا ، والتي يفسرها المؤلفون الأجانب على أنها موانع انتان.

وتشمل عوامل الخطر لتطوير الخراج الكلوي وجود التهابات المسالك البولية في تاريخ مجرى البول، ارتجاع بولي، اضطرابات المثانة العصبية، ومرض السكري والحمل، فضلا عن خصائص الكائنات الحية الدقيقة نفسها، والتي تنتج والحصول على الجينات الجينات المرضية الفوعة العالية والمقاومة لل للأدوية المضادة للبكتيريا. وتعتمد عملية توطين الخراج على مسار العدوى. عندما نشر الدموي من مادة المتضررة الكلى القشرية، في حين تصاعدي، عادة - والقشرة المخية.

يتم تحديد مسار التهاب الحويضة والكلية الحاد وخطر حدوث مضاعفات من خلال الطبيعة الأولية أو الثانوية للعدوى. يستجيب التهاب الحويضة والكلية الحاد (غير معقدة) الأولية بشكل جيد للعلاج المضاد للبكتيريا ولا يؤدي إلى إلحاق الضرر بالكلى. يمكن أن يؤدي مسار شديد من التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولية إلى تجعد القشرة ، ولكن التأثير عن بعد من هذا التعقيد على وظائف الكلى غير معروف. مع الالتهابات الثانوية في الكلى آفات حادة من parenchyma الكلوي ، والخراج والتهاب التهاب الدماغ.

[7], [8], [9], [10], [11]

الأعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد

أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن أن تختلف من تعفن الدم الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام ، إلى علامات التهاب المثانة مع ألم غير متوقع في منطقة أسفل الظهر.

تتجلى أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد في معظم الأحيان في علامات التهابية خفيفة. تكون حالة المريض متوسطة الشدة أو شديدة. أهم أعراض حادة pielonefrtia التالية: الشعور بالضيق، وضعف، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وقشعريرة، والتعرق، وآلام في الجانب أو في منطقة أسفل الظهر، والغثيان، والتقيؤ، والصداع.

في كثير من الأحيان لوحظ أعراض التهاب المثانة. الألم هو نموذجي للملامسة والضعف في الضلع والركن الفقري على جانب الآفة ، احمرار الوجه ، عدم انتظام دقات القلب. المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة ، وكقاعدة عامة ، لديهم ضغط الدم الطبيعي. في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، داء السكري ، والشذوذ البنيوي أو العصبي يمكن أن يصاحب ارتفاع ضغط الدم. في 10-15 ٪ من المرضى ، والجزئي أو الكلي هو ممكن. في الحالات الشديدة ، تتطور urosepsis ، الناجمة عن البكتيريا سالبة الجرام ، نخر في الحليمات الكلوية ، الفشل الكلوي الحاد مع قلة البول أو anuria ، خراج الكلى ، التهاب البارابينير. في 20 ٪ من المرضى ، يتم الكشف عن تجرثم الدم.

في الثانوية تعقيدا بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد، بما في ذلك المرضى في المستشفيات والمرضى الذين يعانون من القسطرة البولية دائمة، والأعراض السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد تختلف من تجرثم أعراض لانتان بولي الثقيلة والصدمة المعدية سامة. قد تبدأ تدهور مع زيادة حادة في آلام منطقة أسفل الظهر أو هجوم المغص الكلوي بسبب انتهاك تدفق البول من الحوض الكلوي.

يتميز الحمى المحمومة ، عندما يتم استبدال ارتفاع الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية من خلال انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم إلى أرقام فرعية مع العرق الغزير وانخفاض تدريجي في شدة الألم ، حتى الاختفاء الكامل. ومع ذلك ، إذا لم يتم القضاء على انسداد تدفق البول ، تتفاقم حالة المريض مرة أخرى ، تزداد الآلام في منطقة الكلى والحمى مع ظهور القشعريرة. تختلف شدة الصورة السريرية لهذا المرض البولية تبعا للعمر والجنس والحالة السابقة للكلية والمسالك البولية ، وتوافر المستشفيات إلى يومنا هذا ، الخ. في المرضى المسنين والشيخوخة ، في المرضى الضعفاء ، وكذلك في وجود الأمراض المصاحبة الحادة على خلفية الحالة المثبطة للمناعة ، يتم محو المظاهر السريرية للمرض أو منحرفة.

في الأطفال ، تتجلى أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد في شكل زيادة درجة حرارة الجسم ، حدوث القيء وآلام في البطن ، وأحيانا البراز. في الرضع والأطفال الصغار ، يمكن محو أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد ولا تمثل إلا من خلال الإثارة والحمى ، وقد تلاحظ الأم رائحة كريهة للبول وعلامات الإجهاد أثناء التبول. يتم تحديد التشخيص إذا تم الكشف عن القيح وخلايا الدم البيضاء والبكتيريا في تحليل البول المنبعث حديثًا.

من المرجح أن تكون العوامل المسببة للأمراض من التهابات المسالك البولية المعقدة أكثر صعوبة في علاجها ، أكثر فوعة ومقاومة للعقاقير المضادة للبكتيريا. إذا كان المرضى في المستشفى ظهرت فجأة أعراض الصدمة الإنتانية (خصوصا بعد قسطرة المثانة أو إجراءات بالمنظار في المسالك البولية)، حتى في حال عدم وجود أعراض التهاب المسالك البولية يجب الاشتباه انتان بولي. عندما تعقيدا بسبب الالتهابات (الثانوية) من البولية انتان بولي خطر المسالك، تنخر حليمة الكلوي، الخراج والكلى التهاب الكظر مرتفعة بشكل خاص.

[12], [13], [14], [15]

التشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد

- أكد الثقافة التشخيص غير معقدة (الانسداد) التهاب الحويضة والكلية الحاد ثقافة إيجابية البول (أكثر من 10 العد الميكروبي ⁴  كان مرتبطا مع بيلة قيحية كفو / مل). توجد هذه المتلازمة الإكلينيكية في النساء فقط ، وغالباً ما تتراوح أعمارهن بين 18 و 40. ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر و / أو الحمى لديهم جرثومية من الجهاز البولي السفلي. على العكس ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب المثانة أو بدونها ، قد يكون مصدر البكتريا العصبية هو المسالك البولية العليا. ما يقرب من 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة لديهم تاريخ من العدوى في المسالك البولية السفلي.

[16], [17], [18], [19], [20]

التشخيص السريري لالتهاب الحويضة والكلية الحاد

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد أمر مهم ، وذلك بسبب شدة حالة المريض ، وكشف عن انسداد المسالك البولية. في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد مرحلة العملية الالتهابية المعدية في الكلية ، والتي لا تتوافق دائمًا مع الصورة السريرية للمرض. على الرغم من أن العدوى في المسالك البولية السفلية والعليا يتم تمييزها وفقاً للبيانات السريرية ، إلا أنه من المستحيل تحديد موضع الإصابة بها. حتى هذه العلامات مثل الحمى والألم في الجانب لا يتم تشخيصها بشكل صارم لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، لأنها توجد في إصابة المسالك البولية السفلى (التهاب المثانة) والعكس بالعكس. ما يقرب من 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد كان التاريخ السابق للعدوى في المسالك البولية السفلي.

في الفحص البدني ، غالباً ما يتم اكتشاف توتر العضلات مع ملامسة عميقة في الزاوية الصدرية. التهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن محاكاة أعراض آفات الجهاز الهضمي مع آلام في البطن والغثيان والقيء والإسهال. يمكن أن يحدث التقدم اللاعرضي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد في مساره المزمن في غياب أعراض واضحة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

[21], [22], [23], [24]

التشخيص المختبري لالتهاب الحويضة والكلية الحاد

ويستند تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد على تحليل عام للبول ودراسة بكتريولوجية للبول على البكتيريا الدقيقة والحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا. إذا كان الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية الحاد ضروري ، بالإضافة إلى الأعراض السريرية ، استخدم أساليب لتوضيح موقع الإصابة.

في اختبار الدم العام ، عادة ما يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. عادة ما يكون تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم ضمن المعدل الطبيعي. المرضى الذين يعانون من عدوى طويلة ومعقدة يمكن أن يكون لديهم آزوتيمية وفقر الدم إذا كانت كلتا الكلى تشارك في عملية الالتهاب. بروتينية من الممكن أيضا ، سواء في غير معقدة ومع التهاب الحويضة والكلية الحاد معقدة. الحد من قدرة تركيز الكليتين هو أكثر العلامات الثابتة لحدوث التهاب الحويضة والكلية الحاد.

جمع البول المناسب للبحث مهم جدا. تجنب تلوث البول مع البكتيريا المجراة فقط مع ثقب المثانة البولية فوق العانة. بهذه الطريقة ، يمكن الحصول على البول من الرضع والمرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي. في حالات أخرى ، يتم اللجوء إليه عندما يكون من المستحيل الحصول على البول بطرق أخرى.

للدراسة ، تأخذ جزء متوسط من البول مع التبول المستقل. عند الرجال ، تتم إزالة القلفة أولاً (غير المختونين) ويغسل رأس القضيب بالصابون والماء. أول 10 مل من البول - مسحوب من مجرى البول ، ثم - البول من المثانة. في النساء ، واحتمال التلوث أعلى من ذلك بكثير.

في تحليل البول ، لم يتم الكشف عن الكريات البيض وبيلة الجرثومية في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد. في التحقيق في البول المرضى الذين يعانون من موقع الغالب القشرية من بؤر العدوى (apostematozny التهاب الحويضة والكلية الحاد، خراج الكلى، والخراج perinefritichesky) أو التهاب الحويضة والكلية الحاد الانسداد (في عرقلة تصريف البول من الكلى تتأثر) بيلة الكريات البيض الجرثومية قد لا يكون.

في تحليل البول ، قد تشير كريات الدم الحمراء إلى وجود التهاب حليمي نخرى. الحجارة في المسالك البولية ، وهي عملية التهابية في عنق المثانة ، وهكذا دواليك.

عندما يشتبه في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، فإن التحليل البكتريولوجي للبول على البكتيريا الدقيقة والحساسية للمضادات الحيوية إلزامي. ويعتبر أن تكون عيار جرثومي ذو أهمية تشخيصية من 10 ⁴  CFU / ml لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة في النساء. في ثقافة البول ، لا يمكن التعرف على الكائنات الدقيقة إلا في ثلث الحالات. في 20 ٪ من الحالات ، فإن تركيز البكتيريا في البول أقل من 10 ⁴  cfu / ml.

كما يتم إجراء تحليل بكتيري للدم على الميكروفلورا (النتيجة إيجابية في 15-20٪ من الحالات). دراسة ثقافة الكائنات الدقيقة في الدم ، وخاصة عند اكتشاف مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة ، تشير في كثير من الأحيان إلى خراج paranephalic.

وبالتالي ، يتم وصف العلاج المضاد للجراثيم في كثير من الأحيان بشكل تجريبي ، أي استناداً إلى معرفة بيانات الرصد البكتريولوجية في العيادة (القسم) ، بيانات مقاومة العوامل الممرضة ، استناداً إلى الدراسات السريرية المعروفة من الأدبيات والبيانات الخاصة.

التشخيص الآلي من التهاب الحويضة والكلية الحاد

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد يشمل أيضا طرق التشخيص الإشعاعي: المسح بالموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية وطرق النويدات المشعة. يجب أن يكون اختيار الطريقة وتسلسل التطبيق ونطاق الدراسات كافيتين لتشخيص ، وتحديد مرحلة العملية ، ومضاعفاتها ، وتحديد الحالة الوظيفية وديناميكا البول للكلية المتأثرة والمضادة. من بين طرق التشخيص ، يأخذ الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى المركز الأول. ومع ذلك ، عند الضرورة ، تبدأ الدراسة مع تنظير chromoscystoscopy للكشف عن عرقلة المسالك البولية أو فحص الأشعة السينية من الكلى والمسالك البولية.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية من التهاب الحويضة والكلية الحاد

تختلف الصورة بالموجات فوق الصوتية مع التهاب الحويضة والكلية الحاد حسب مرحلة العملية ووجود أو عدم انسداد المسالك البولية. يمكن أن يقترن التهاب الحويضة والكلية الحاد (غير الانسدادي) الحاد في الفترة الأولية ، في مرحلة الالتهاب المصل ، مع صورة الموجات فوق الصوتية العادية عند فحص الكلى. في الثانوية (تعقيدا، معرقلة) أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن الكشف عن انسداد فقط في المسالك البولية في هذه المرحلة من التهاب: زيادة حجم الكلى، وتوسيع الكؤوس والحوض. مع تقدم العملية الالتهابية والالتهابية ، تزداد الوذمة الخلالي ، وتزداد سمية حمة الكلى ، وتختلف بشكل أفضل عن الطبقة القشرية والأهرام. مع التهاب الكلية apostematous ، يمكن أن يكون نمط الموجات فوق الصوتية هو نفسه كما هو الحال في مرحلة الالتهاب المصلية. ومع ذلك عاء الكلى انخفاض التنقل أو غير متصل، وأحيانا الحدود الكلى تفقد الحدة، كانت الطبقات القشرية والنخاعية أقل متباينة أحيانا الكشف عن هياكل ممسوخ مع echogenicity غير متجانسة.

مع الدمامل الكلى ، الخطوط العريضة للكفاف الخارجي ، عدم تجانس الهياكل ناقص الصدى ، يمكن أن يكون هناك نقص في التمايز بين الطبقات القشرية والدماغية. عندما يتم تشكيل الخراج ، لوحظ في بعض الأحيان هياكل ناقصة الصدى لمراقبة مستوى السائل وكبسولة من الخراج. مع تدفق parainfluorescent من العملية قيحية تتجاوز كبسولة ليفية من الكلى على echogram ، وينظر إلى صورة هيكل غير متجانس مع غلبة المكونات السلبية الصدى. ملامح الخارجية من الكلى متفاوتة ، غير واضحة.

في إعاقة مختلفة (الحجارة، والقيود، والأورام، وعرقلة الخلقية وآخرون.) ومن المسالك البولية احظ أكواب التوسع، الحوض، الحالب أحيانا العلوي. في وجود القيح ، تظهر بقايا التهابات ، هياكل echopositive متجانسة ومتجانسة فيها. ويستخدم على نطاق واسع للمراقبة بالموجات فوق الصوتية لمراقبة ديناميكية لتطوير التهاب الحويضة والكلية الحاد.

التشخيص الإشعاعي من التهاب الحويضة والكلية الحاد

في الماضي ، تم استخدام المسح التصويري بشكل أساسي. ومع ذلك ، تكشف هذه الدراسة التغيرات في 25-30 ٪ فقط من المرضى. وجد 8 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة من الحالات الشاذة التي أثرت على تكتيكات الإدارة.

لا يتم التعبير عن أعراض الأشعة السينية مع التهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي في المراحل المبكرة (التهاب المصلية). لا ينصح بالعمليات الوعائية عن طريق الوريد في الأيام القليلة الأولى بعد ظهور التهاب الحويضة والكلية الحاد للأسباب التالية:

• الكلى غير قادرة على تركيز وسط التباين ؛
• يمكن الخلط بين الجزء المتوسعة من الحالب الداني مع انسداد الحالب ؛
• RVB يمكن أن يسبب الفشل الكلوي الحاد في مريض مجفّف.

لا يشار إلى التصوير الوريدي عن طريق الوريد كاختبار روتيني عند النساء المصابات بأعراض المسالك البولية العرضية.

يمكن أن تكون وظيفة الكلى ، أو ديناميكا البول على اليوتوغرام الإخراجية ضمن الحدود الطبيعية. ربما زيادة صغيرة في حجم خطوط الكلى والحد من حركتها. ومع ذلك ، إذا مرت العملية في المرحلة قيحية مع تشكيل الدمامل أو الخراج ، وتطوير parainfrit ، تأخذ الصورة الشعاعية تغيير مميزة.

على مراجعة urograms يمكن أن تشهد زيادة في حجم ملامح الكلى أو تقييد أو عدم التنقل بها (الشهيق والزفير)، والفراغ هالة حول الكلى بسبب الأنسجة ذمي، وانتفاخ براعم معالم جمرة أو الخراج، وجود الظلال التحجير، واضحة، نعومة ملامح القطنية العضلات، وانحناء العمود الفقري نظرا لصلابة للعضلات أسفل الظهر وأحيانا الكلى الإزاحة. تصوير الجهاز البولي الإخراجي يسمح للحصول على معلومات هامة عن وظيفة الكلى، ديناميكا البول، وعلم التشريح الأشعة السينية للكلى والمسالك البولية. بسبب الالتهاب والوذمة من النسيج الخلالي في 20٪ من المرضى لوحظ زيادة في الكلى أو جزء منه. في مرحلة كلى ، يمكن رؤية خروج المادة القشرية. ركود البول في الأنابيب بسبب الوذمة ، وتضييق الأوعية الكلوية يبطئ إفراز الوسط المقابل. عندما تكشف أعراض انسداد المسالك البولية الحصار: "الغبية أو البيضاء" الكلى (صورة الكلية)، ملامح الكلى زادت الحركة أنها محدودة أو معدومة. في جزئية انسداد المسالك البولية على urograms مطرح يمكن رؤية 30-60 دقيقة الكأس تمديد والحوض والحالب إلى مستوى العرقلة. ويمكن ملاحظة تأخير RVC في تجاويف تضخم الكلى لفترة طويلة.

في الحليمات الناخر الحادة (انسداد في المسالك البولية، أو داء السكري) قد ترى تدمير الحليمات، متآكلة ومعالمها، وتشوه يقلل من اختراق forniksov من عامل تباين في لحمة الكلى عن طريق نوع الجزر أنبوبي.

التصوير المقطعي

CT جنبا إلى جنب مع الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر تحديدا لتقييم وتوطين خراج الكلى وخراج perinephritic ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة مكلفة. في كثير من الأحيان يمكنك أن ترى على منطقة كثيفة على شكل اسفين يختفي بعد عدة أسابيع من العلاج الناجح. في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والشرايين الضيقة ، مما تسبب نقص التروية في الحمة الكلوية.

تم الكشف عن مناطق نقص التروية مع CT مع تباين. على tomograms أنها تبدو مثل بؤر واحدة أو متعددة من انخفاض الكثافة. ضرر الكلى منتشر ممكن أيضا. في CT ، يتم تحديد إزاحة الكلى والسوائل أو الغاز في الفضاء المحيطي ، المرتبطة بالخراج المحيط بالعقد. في الوقت الحاضر ، CT هو طريقة أكثر حساسية من الموجات فوق الصوتية. يشار إلى للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد الانسدادي ، تجرثم الدم ، الشلل النصفي ، داء السكري أو المريض مع ارتفاع الحرارة الذي لا يتوقف لعدة أيام مع العلاج بالعقاقير.

طرق الأشعة السينية الأخرى لتشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي النووي ، طرق تصوير الأوعية الدموية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد - نادرا ما تستخدم وللمؤشرات الخاصة. أنها يمكن أن تظهر في وقت لاحق في التشخيص التفريقي من مظاهر مضاعفات صديدي أو الدمامل والخراجات والتهاب الكظر، المتقيحة الخراجات مع الأورام وأمراض أخرى، إذا كانت هذه الأساليب لا يسمح التشخيص الدقيق.

[25], [26], [27]

تشخيص النويدات المشعة من التهاب الحويضة والكلية الحاد

ونادرا ما تستخدم هذه الأساليب للبحث عن التشخيص العاجل لالتهاب الحويضة والكلية pyelonephritis. أنها توفر معلومات قيمة عن وظيفة ، الدورة الدموية في الكلى وديناميكا البول ، ولكن في مراحل المراقبة الحيوية والكشف عن المضاعفات المتأخرة.

للكشف عن الكلى نفس حساسية CT في الكشف عن نقص التروية على خلفية التهاب الحويضة والكلية الحاد. و 11 Tc radiolabelled ، المترجمة في خلايا النبيبات القريبة ، في المادة القشرية من الكلى ، يجعل من الممكن تصور بصمة الكلوية العاملة. يعد فحص الكلى مفيدًا بشكل خاص لتحديد مشاركة الكلى في الأطفال ويساعد في تمييز اعتلال الكلية الراجع من التهاب الحويضة والكلية الحاد.

على renograms مع التهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي الأساسي ، يتم تسطيح قطاعات الأوعية الدموية وسريدي ومطاول 2-3 مرات ، يتم التعبير عن مرحلة الإفراز أو لا يتم تتبعها بشكل ضعيف. في مرحلة الالتهاب القيحي بسبب اضطراب الدورة الدموية ، يتم تقليل تباين الجزء الوعائي بشكل كبير ، ويتم تسطيح الجزء الإفرازي وتباطؤه ، ويتم التعبير عن شريحة الإخراج بشكل ضعيف. مع الهزيمة الكلية من خلال عملية الكلى قيحية ، يمكن للمرء الحصول على خط منحنى الانسداد في غياب obturation من المسالك البولية العليا. مع التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي (الانسدادي) على renograms في جميع مراحل الالتهاب ، يمكن للمرء الحصول على نوع الانسداد من المنحنى ، شريحة الأوعية الدموية منخفضة. تباطأ إفرازي ، وقطاع الإخراج يغيب على جانب الآفة.

تشخيص متباين

في بعض الأحيان قد يشكو المريض المصاب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد من ألم في أسفل البطن ، وليس ألمًا مميزًا في الجانب أو في منطقة الكلى. يمكن الخلط بين التهاب الحويضة والكلية الحاد مع التهاب المرارة الحاد ، التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج والتواجد العرضي من بيلة الجرثومية و pyuria. قد يكون مصحوبا خراجات رتجي المبيضة ، المبيض البوب ، المتاخمة للحالب أو المثانة بواسطة بيلة. الألم من تمرير الحجر عبر الحالب يمكن أن يحاكي التهاب الحويضة والكلية الحاد ، ولكن المريض عادة لا يعاني من حمى أو زيادة عدد الكريات البيضاء. في البول ، وكثيرا ما يتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء دون بيلة بيلة أو بيلة ، ما لم يكن ، بطبيعة الحال ، لديها ما يصاحب ذلك عدوى المسالك البولية.

علاج او معاملة التهاب الحويضة والكلية الحاد

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

في حالة عدم وجود الغثيان، والتقيؤ، والجفاف، وأعراض الإنتان (النظامية المعمم رد فعل الكائن الحي) علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في العيادة الخارجية، ولكن بشرط أن المريض سوف تمتثل صفة الطبيب. في حالات أخرى ، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب الحويصلي الأولي والتهاب الحويضة والكلية الحاد (وكذلك الحوامل) في المستشفى.

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب الحويضة والكلية الحاد

لجميع أشكال التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يشار إلى الراحة في الفراش.

يوصف علاج مضاد للجراثيم من التهاب الحويضة والكلية الحاد من قبل العيادات الخارجية لمدة 2 أسابيع. توجيه جمعية المسالك البولية الأوروبي (2006) الموصى بها في التهاب الحويضة والكلية الحاد خفيفة كخط علاجي أول في المناطق ذات التردد المنخفض من استمرار المقاومة كولاي إلى الفلوروكينولونات (<10٪) المستخدمة أشكال فلوروكينولونات عن طريق الفم لمدة 7 أيام. إذا تم الكشف عن الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام عن طريق الفحص المجهري لطخة صبغة الجرام ، يمكن التوصية بالعلاج بالأمينوبنيسيللين المحمي للمانع.

في الحالات الأكثر شدة، وتبين التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة في المستشفى المريض والعلاج بالحقن من فلوروكينولونات الحاد التهاب الحويضة والكلية (tsilrofloksatsin أو الليفوفلوكساسين)، III السيفالوسبورين الجيل أو الأمينية ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami اعتمادا على حالة المريض وأخذ في الاعتبار البيانات المحلية من التعرض للمضادات الحيوية. على تحسين حالة المريض يمكن أن تذهب على الفليوروكينولونات ابتلاع لاستكمال 1- أو 2 أسابيع من العلاج، على التوالي. في المناطق ذات النمو المسجلة من E. القولونية المقاومة للالفلوري، وكذلك في المرضى الذين يعانون من موانع لهم (على سبيل المثال، الحمل، الرضاعة، الطفولة) أوصت الفم أشكال الدواء السيفالوسبورين الأجيال الثانية والثالثة.

في غياب أعراض المرض ، لا تظهر الثقافة الثقافية للبول بعد العلاج. للمتابعة اللاحقة ، يكفي اختبار البول الروتيني مع شريط اختبار. في النساء مع أعراض متكررة من التهاب الحويضة والكلية الحاد في غضون 2 أسابيع بعد العلاج هو ضروري لإجراء ثقافة البول المتكررة لتعريف حساسية الممرض المحدد إلى المضادات الحيوية والمزيد من الأبحاث من أجل تجنب الأضرار الهيكلية من المسالك البولية.

عندما المتكررة العدوى العلاج المضاد الحيوي من التهاب الحويضة والكلية الحاد تستغرق ما يصل إلى 6 أسابيع. إذا حمى وألم في منطقة أسفل الظهر والبطن الجانبي المخزنة بعد أكثر من 72 ساعة من بدء العلاج التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة، يظهر تكرار التحاليل البكتريولوجية من البول والدم، وكذلك الموجات فوق الصوتية والكلى CT للقضاء على عوامل تعقيد وعرقلة المسالك البولية، والتشوهات التشريحية، الخراج الكلوي و التهاب البارافيار. بعد أسبوعين من العلاج ، يتكرر التحليل البكتريولوجي للبول. خلال تفاقم التهابات المسالك البولية في الخلفية مجرى البول، تندب الكلوي. مرض السكري، وتنخر الحليمات الكلوية عادة ما يتطلب دورة 6 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية، على الرغم من أنه من الممكن أن تحد من ودورة 2-الاسبوع وتستمر إلا في حالة الإصابة المتكررة.

جميع النساء الحوامل مع التهاب الحويضة والكلية الحاد المستشفى وتطبيع درجة حرارة الجسم على مدى عدة أيام استخدام وإدارة بالحقن من المضادات الحيوية (ingibitorzaschischennye بيتا اكتام tsefaloposporiny، الأمينوغليكوزيد). في وقت لاحق ، يمكنك الذهاب إلى استقبال المضادات الحيوية في الداخل. مدة العلاج 2 أسابيع. بعد تلقي نتائج التحليل البكتريولوجي للبول ، يتم تصحيح العلاج.

هي بطلان الفلوروكينولونات في الحمل. ويجب أن نتذكر أن استخدام السلفاميثوكسازول / ميثوبريم مع التهابات المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية الحاد لا ينصح بسبب ارتفاع نسبة السلالات المقاومة للعقاقير من الكائنات الحية الدقيقة - العوامل المسببة للعدوى البول (أكثر من 20-30٪). في النساء الحوامل ، تعطل السلفوناميدات ارتباط البيليروبين بالألبومين ويمكن أن تثير فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة. يجب إعطاء الجنتاميسين بحذر بسبب خطر تلف العصب ما قبل القوقعة في الجنين.

العلاج المناسب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد يؤدي إلى علاج كامل ، دون ترك عواقب. عند الأطفال ، عندما لم يكتمل تكوين الكلى بعد ، يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى تصلب الكلية والفشل الكلوي. المضاعفات الأكثر خطورة من التهاب الحويضة والكلية الحاد هي الإنتان وصدمة سمية المعدية. من الممكن تكوين خراج للكلى ، حيث من الضروري استنزافه.

عند اختيار عقار مضاد للجراثيم للعلاج التجريبي من التهاب الحويضة والكلية الحاد المعقد سريرياً المعبر عنه سريرياً ، يجب أخذ عدد كبير نسبياً من العوامل المسببة المحتملة وشدة المرض في الاعتبار. المرضى في المستشفى مع التهاب الحويضة والكلية الحاد وتعفن الدم أولا المنصوص عليها تجريبيا المضادات الحيوية واسعة الطيف فعال ضد الزائفة الزنجارية، والأسرة المعوية، المكورات المعوية النيابة. (تيكارسيلين / clavulanate وأموكسيسيلين / clavulanate + جنتاميسين أو أميكاسين، السيفالوسبورين الجيل الثالث، أزتريونام، سيبروفلوكساسين، الليفوفلوكساسين، أو الكاربابينيمات). بعد تلقي تحليل بكتيريولوجي للبول والدم ، يتم تعديل العلاج اعتمادا على النتائج.

مع التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي والمعقد ، يستمر العلاج حتى 2-3 أسابيع ، اعتمادا على الصورة السريرية للمرض. بعد 1-2 أسابيع من نهاية العلاج ، يتكرر تحليل بكتيريولوجي للبول. مع عدوى متكررة سريريا ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية أطول - ما يصل إلى 6 أسابيع.

في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد معقدة أو الثانوية وينبغي أن نتذكر أنه إذا سيتم القضاء على اضطرابات لا التشريحية أو الوظيفية في المسالك البولية، والصخور، والصرف الصحي، التهاب الحويضة والكلية الحاد سوف تتكرر. في المرضى الذين يعانون من الصرف دائمة في المسالك البولية هو تفاقم مستمر من الجرثومية والتهابات المسالك البولية، وعلى الرغم من نجاح العلاج. يمكن الحد من مخاطر مثل هذه العدوى من خلال مراقبة قواعد عقامة ، وذلك باستخدام أنظمة الصرف مغلقة. نوصي بشدة بعدم غسل المصارف لتجنب تفتيت الأغشية الحيوية في حوض الكلية متبوعًا بتجسيم الجرثومة والكلى من جديد! قثطرة متقطعة متقطعة من المثانة يؤدي إلى أقل البكتريا من تثبيت القسطرة دائمة. الدواء الوقاية من التهابات المسالك البولية في المرضى الذين يعانون من القسطرة دائمة ، والصرف الصحي ليست فعالة.

[28], [29], [30]

العلاج الجراحي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد

وعلى الرغم من المضادات الحيوية وطول اللازمة للسيطرة على عدوى تعفن الدم، والكشف عن خراج الكلى وخراج حول الكلية، على سبيل الأولوية تنفيذ أعمال تصريف لها. تحسن في نتائج مفصلة (65٪) في المرضى الذين عولجوا فقط مع الدواء، مقارنة مع مرضى تعمل على خراج الكلى (23٪). العلاج الجراحي أو استئصال الكلية - العلاجات الكلاسيكية للعملية الكلى مختلة أو شديدة العدوى المتضررة، بعض الكتاب يعتبرون من الممكن تطلع عن طريق الجلد وتصريف الخراج تحت الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي، ولكن الصرف عن طريق الجلد من الخراج هو بطلان في كبيرة، مليئة كثيفة مع القيح.

يتم إجراء العلاج الجراحي للالتهاب الحويضة والكلية صديدي ، كقاعدة عامة ، من أجل مؤشرات الطوارئ. القسطرة من الحالب مع انسداده ليست دائما وسيلة كافية لتصريف المسالك البولية. ومع ذلك ، يشار إليها في التهاب الحويضة والكلية الحاد الانسدادي بسبب الحجر من تضييق الحالب ، الورم ، الخ.

يمكن إجراء ذلك أثناء تحضير المريض للجراحة ، وكذلك إذا كان المريض يعاني من حالات مرضية شائعة ، عندما يكون العلاج الجراحي مستحيلاً. تطبيق الدعامات الحالب (القسطرة الذاتي الاحتفاظ) لمرور البول الانتعاش في التهاب الحويضة والكلية الحاد محدودة بسبب عدم القدرة على السيطرة على وظيفة من الدعامات وتحديد إدرار البول الكلوي، وكذلك الجزر ممكن من البول في الكلى. ويمكن استخدام ثقب كلف الورمي عن طريق الجلد وفقا لمؤشرات التهاب الحويضة والكلية الحاد الانسدادي. في حالة تدهور المريض، وأول علامات التهاب صديدي في الكلى، على الرغم من أن تعمل فغر الكلية، وتستخدم الجراحة المفتوحة لتصريف بؤر صديدي (خراج الكلوي، خراج حول الكلية).

قبل الجراحة ، يجب إبلاغ المريض عن المضاعفات المحتملة ، على وجه الخصوص ، مع استئصال الكلية ، والتي يجب أن يعطي موافقته الخطية.

يجب أن نتذكر أن التأخير في تشخيص خراج الكلى والخراج perinphric له أهمية كبيرة لتوقعات المرض. أهمية التشخيص التفريقي بين التهاب الحويضة والكلية الحاد وخراج الكلى ، خراج العجان هو من الأهمية الأساسية. هناك عاملان يمكن أن يساعد في التشخيص التفريقي:

• في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة ، وضعت الأعراض السريرية للمرض أقل من 5 أيام قبل القبول ، بينما في معظم المرضى الذين يعانون من خراج perinephric كانت الصورة السريرية للمرض أكثر من 5 أيام.
• في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد درجة حرارة الجسم الحموية أنها تستمر بعد ما لا يزيد عن 4 أيام من بدء العلاج بالمضادات الحيوية: المرضى وخراج حول الكلية، استمرت الحرارة لأكثر من 5 أيام، أي بمعدل حوالي 7 أيام.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، مرض الكلى المتعدد الكيسات عرضة بشكل خاص للتقدم إلى عدوى المسالك البولية الحادة في خراجات محيطات الدماغ.

قبل العملية ، بالإضافة إلى رسم القلب الكهربائي ، الصور الشعاعية للرئتين ، حالات النبض وضغط الدم ، هناك حاجة إلى معلومات حول وظيفة الكلى المقابل.

المراحل والخيارات الرئيسية لأداء عمليات حفظ الأعضاء هي كما يلي: بعد فتح البطن ، يتم فتح ألياف paranephric ، لفحص التورم ، وعلامات الالتهاب. علاوة على ذلك ، يتم عزل الحوض ومفاغرة السل-الحالب. مع التهاب المثانة ، والتضيق العصبي و paraurethral ، تتم إزالة الأنسجة المتغيرة. أنها تفتح الحوض في كثير من الأحيان في شكل pyelotomy خلفي عبر intrasynthetic.

إذا كان هناك حجر في الحوض أو في الثلث العلوي من الحالب ، يتم إزالته. تتم إزالة الأحجار التي تقع في الحالب أقل في المراحل اللاحقة من العلاج ، بعد أن تنحسر العملية الالتهابية ، في كثير من الأحيان بواسطة DLT. في براعم التدقيق احتفال زيادته، وذمة واحتقان وريدي، وتراكم السوائل المصلية-صديدي تحت الكبسولة الليفية والخراجات والدمامل، apostemy والنوبات القلبية والتهاب الكظر. تعتمد التكتيكات الإضافية على التغييرات التي تم الكشف عنها. إذا كان من الضروري استنزاف كلوي الكلوي ، فمن الأفضل تثبيته قبل فتح كبسولة ليفية من الكلى. يتم إدخال المشبك المنحني من خلال شق في الحوض ويتم ثقب مثانة الكلى من خلال الكأس الأوسط أو السفلي. يتم إدخال تصريف الكلية إلى الحوض بحيث يتم وضع الطرف في تجويفه بحرية وإصلاح لحمة الكلى مع الكبسولة الليفية. بعد خياطة الحوض ، يتم فك الكلى خلال المؤشرات (لإزالة الوذمة ونقص تروية نسيج الكلى ، واستنزاف بؤر قيحي). ويشار إلى قطع من التغيرات الالتهابية في حمة الكلى على كل من الدراسات النسيجي والبكتريولوجية. في حالة وجود الدمامل ، يتم استئصالها ، إما أن يفتح خراج الكلى أو يتم استئصاله بكبسولة. يتم إنهاء العملية عن طريق تصريف واسع للفضاء الخانزي ، ومناطق الاستئصال من الدمامل ، والخراجات ، وتجويف قيحي تجاويف paraneural. قم بتثبيت مصارف التأمين. لا تستخدم المراهم والمضادات الحيوية الموضعية.

صنع القرار حول استئصال الكلية مع التهاب الحويضة والكلية الحاد قيحي أمر صعب ويتطلب استشارة الطبيب. لا يوجد رأي موحد وليس هناك دراسات قاطعة على نتائج التهاب الحويضة والكلية الحاد قيحي. لا يوجد أي دليل على نَزْفُ الكَلاَيْرِيّ وتقلص الكلى بعد عمليات حفظ الأعضاء. لا توجد معايير واضحة لتقييم الاضطرابات التشريحية والوظيفية في الكلى في التهاب الحويضة والكلية الحاد لمعالجة مسألة استئصال الكلية.

في كل مؤشرات الحالة يجب أن يحدد استئصال الكلية بدقة النظر بشكل فردي التشوهات المورفولوجية والوظيفية في الكلى، وحالة الجسم، حالة من براعم أخرى، وعمر المريض (خاصة عند الأطفال)، ووجود أمراض مصاحبة، والحرف وشدة العملية الالتهابية، بما في ذلك إمكانية تعفن الدم وغيرها مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. استئصال الكلية يمكن عرضها تماما في التغييرات المدمرة قيحية في الكلى، ومع وجود علامات على تورط تخثر في عملية قيحية على 2/3 من الوزن الكلى في الدمامل هجرة متعددة، عملية صديدي لفترات طويلة في والكلى لا يعمل مؤمن.

قد تحدث مؤشرات لاستئصال الكلية في صديدي التهاب الحويضة والكلية الحاد في مرضى الوهن بسبب أمراض مصاحبة في مرحلة شبه والمعاوضة في كبار السن، فضلا عن انتان بولي وبعد صدمة المعدية والسامة مع الأجهزة الحيوية غير مستقرة. في بعض الأحيان يتم إجراء عملية استئصال الكلية أثناء الجراحة بسبب نزيف يهدد الحياة من الكلى المتأثرة بعملية قيحية. أحيانا الكلى إزالة في المرحلة الثانية من مرضى ضعف في الفترة الحادة لأسباب صحية كان من الممكن فقط لتنفيذ تصريف الخراج أو خراج حول الكلية في الكلى، بما في ذلك فغر الكلية ثقب عن طريق الجلد. مع عدم فعالية مضادة للبكتيريا، والعلاج إزالة السموم، والعلاج الموضعي من بعد العملية الجراحية تقرر إعادة عملية - استئصال الكلية مع الختان واسعة وتجفيف الجروح الأنسجة حول الكلية.

وتجدر الإشارة إلى أنه ، وفقا للدراسات الدولية ، هو معقد التهاب الحويضة والكلية الحاد في 24 ٪ من قبل urosepsis. في حال الاشتباه في مضاعفات الصرف الصحي، والتي تشمل علامات الاستجابة الالتهابية الجهازية في وجود واحد على الأقل من موقع الإصابة قيحية، فمن الضروري لحل مسألة تطبيق أساليب تنقية الدم وإزالة السموم خارج الجسم.

توقعات

عادة ما يعالج التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقدة بشكل جيد مع العلاج بالمضادات الحيوية مع الحد الأدنى من الأضرار المتبقية في الكليتين. تكرار الحلقات نادرة. في الأطفال ، عادة ما تكون التغيرات الحادة في التهاب الحويضة والكلية الحادة عكسية ولا تؤدي إلى تندب كلوي جديد أو فقدان وظائف الكلى في معظم الحالات. الندوب الصغيرة ، التي تم إثباتها باستخدام nephroscintigraphy الديناميكي ، لا تقلل من مستوى الترشيح الكبيبي ، ولا يوجد اختلاف في وظائف الكلى عند الأطفال الذين يعانون من ندبات أو بدون ندبات. في الأطفال الذين يعانون من نوبات متكررة من التهاب الحويضة والكلية الحاد والندوب الكبيرة على urograms مطرح ، لوحظ وجود مستوى أقل من الترشيح الكبيبي من الأطفال الأصحاء.

في المرضى البالغين ، نادرا ما يكون هناك انخفاض في وظيفة الكلى أو ندوب بعد التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة. تظهر الندوب على الكلى عادةً بسبب اعتلال الكلية الراجع ، الذي كان طفولة مريضة. وعلى الرغم من دورة حميدة من التهاب الحويضة والكلية الحاد غير معقدة، وصفت حالات معزولة من فشل كلوي حاد المرتبطة بهذا الشكل السريري لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، ما إذا كان المرضى بكلية واحدة فقط، أو المسكنات لسوء المعاملة، أو الحمل. جميع المرضى تعافى دون غسيل الكلى.

متلازمة التفسخ ، التي تتميز بانخفاض ضغط الدم وتجلط الدم داخل الأوعية ، هي أيضا نادرة نسبيا في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد. في كثير من الأحيان يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.

[31], [32], [33], [34], [35]