الموجات فوق الصوتية في جراحة المسالك البولية

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية من أكثر طرق التشخيص شيوعًا في الطب. ففي طب المسالك البولية، يُستخدم هذا التصوير للكشف عن التغيرات الهيكلية والوظيفية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. وباستخدام تأثير دوبلر (تخطيط صدى القلب)، يتم تقييم التغيرات الديناميكية الدموية في الأعضاء والأنسجة. وتُجرى التدخلات الجراحية طفيفة التوغل تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم هذا الأسلوب أيضًا في التدخلات المفتوحة لتحديد وتسجيل حدود البؤرة المرضية (التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة). وتتيح مستشعرات الموجات فوق الصوتية المتطورة ذات الشكل الخاص تمريرها عبر الفتحات الطبيعية للجسم، باستخدام أدوات خاصة أثناء تنظير البطن والكلى والمثانة، وصولًا إلى تجويف البطن وعلى طول المسالك البولية (طرق الموجات فوق الصوتية التوغلية أو التداخلية).

تشمل مزايا الموجات فوق الصوتية توافرها، ووفرة معلوماتها في معظم أمراض المسالك البولية (بما في ذلك الحالات العاجلة)، وعدم ضررها على المرضى والكوادر الطبية. وفي هذا الصدد، تُعتبر الموجات فوق الصوتية وسيلة فحص، ونقطة انطلاق في خوارزمية البحث التشخيصي للفحص الآلي للمرضى.

يتوفر لدى الأطباء أجهزة الموجات فوق الصوتية (الماسحات الضوئية) ذات الخصائص التقنية المختلفة، القادرة على إعادة إنتاج صور ثنائية وثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية في الوقت الحقيقي.

تعمل معظم أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحديثة بترددات تتراوح بين 2.5 و15 ميجاهرتز (حسب نوع المستشعر). تتميز مستشعرات الموجات فوق الصوتية بشكلها الخطي والمحدب، وتُستخدم في الفحوصات عبر الجلد والمهبل والمستقيم. تُستخدم عادةً محولات المسح الشعاعي في أساليب الموجات فوق الصوتية التداخلية. تتخذ هذه المستشعرات شكل أسطوانة بأقطار وأطوال مختلفة. وتنقسم إلى صلبة ومرنة، وتُستخدم لإدخالها في أعضاء أو تجاويف الجسم بشكل مستقل وباستخدام أدوات خاصة (الموجات فوق الصوتية داخل التجويف، وعبر الإحليل، وداخل الكلى).

كلما ارتفع تردد الموجات فوق الصوتية المستخدمة في الفحص التشخيصي، زادت دقتها وانخفضت قدرتها على الاختراق. في هذا الصدد، يُنصح باستخدام أجهزة استشعار بتردد يتراوح بين 2.0 و5.0 ميجاهرتز لفحص الأعضاء العميقة، و7.0 ميجاهرتز فأكثر لمسح الطبقات السطحية والأعضاء السطحية.

أثناء فحص الموجات فوق الصوتية، تختلف كثافة صدى أنسجة الجسم في مخططات صدى التدرج الرمادي. تظهر الأنسجة ذات الكثافة الصوتية العالية (فرط الصدى) أفتح على شاشة المراقبة. تُصوَّر أكثرها كثافة - الحصوات - على أنها هياكل محددة بوضوح، يُحدَّد خلفها ظل صوتي. ينشأ هذا الظل نتيجة الانعكاس الكامل للموجات فوق الصوتية عن سطح الحصوات. تظهر الأنسجة ذات الكثافة الصوتية المنخفضة (ضعيفة الصدى) أغمق على الشاشة، وتكون التكوينات السائلة داكنة قدر الإمكان - سلبية الصدى (عديمة الصدى). من المعروف أن طاقة الصوت تخترق الوسط السائل دون أي فقد تقريبًا، وتتضخم عند مرورها عبره. وبالتالي، يكون لجدار التكوين السائل الأقرب إلى المستشعر صدى أقل، بينما تزداد كثافة الصوت في الجدار البعيد للتكوين السائل (بالنسبة للمستشعر). تتميز الأنسجة خارج التكوين السائل بزيادة الكثافة الصوتية. تُسمى الخاصية الموصوفة "تأثير التضخيم الصوتي"، وتُعتبر ميزة تشخيصية تفاضلية تُمكّن من اكتشاف التراكيب السائلة. يمتلك الأطباء أجهزة تصوير بالموجات فوق الصوتية، مُجهزة بأجهزة لقياس كثافة الأنسجة بناءً على مقاومة الصوت (قياس كثافة الموجات فوق الصوتية).

يتم إجراء تصوير الأوعية وتقييم معلمات تدفق الدم باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG). تعتمد الطريقة على ظاهرة فيزيائية اكتشفها العالم النمساوي إ. دوبلر عام 1842 وسُميت باسمه. تأثير دوبلر هو أن تردد إشارة الموجات فوق الصوتية عندما تنعكس عن جسم متحرك يتغير بشكل متناسب مع سرعة حركته على طول محور انتشار الإشارة. عندما يتحرك جسم نحو المستشعر الذي يولد نبضات الموجات فوق الصوتية، يزداد تردد الإشارة المنعكسة، وعلى العكس من ذلك، عندما تنعكس الإشارة من جسم متحرك، فإنها تقل. وبالتالي، إذا واجهت شعاع الموجات فوق الصوتية جسمًا متحركًا، فإن الإشارات المنعكسة تختلف في تركيب التردد عن التذبذبات التي يولدها المستشعر. يمكن استخدام الفرق في التردد بين الإشارات المنعكسة والمرسلة لتحديد سرعة حركة الجسم قيد الدراسة في الاتجاه الموازي لشعاع الموجات فوق الصوتية. يتم تراكب صورة الأوعية كطيف لوني.

في الوقت الحاضر، أصبح استخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد واسع النطاق في الممارسة العملية، مما يسمح بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للعضو الذي يتم فحصه، والأوعية الدموية والهياكل الأخرى، مما يزيد بالطبع من القدرات التشخيصية للموجات فوق الصوتية.

أدى التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد إلى ظهور طريقة تشخيصية جديدة للتصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية، تُعرف أيضًا بالعرض متعدد الشرائح. تعتمد هذه الطريقة على جمع المعلومات الحجمية المُستقاة من التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد، ثم تحليلها إلى شرائح بخطوة محددة في ثلاثة مستويات: المحوري، والسهمي، والتاجي. يُجري البرنامج معالجة لاحقة للمعلومات، ويعرض الصور بتدرجات رمادية بجودة تُضاهي جودة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يتمثل الاختلاف الرئيسي بين التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب في عدم استخدام الأشعة السينية، والسلامة المطلقة للدراسة، وهو أمر بالغ الأهمية عند إجرائه على النساء الحوامل.