التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية البكتيري المزمن هو مصطلح يُستخدم لوصف آثار عدوى طويلة الأمد على الكلى. قد يكون هذا إما عملية نشطة مصحوبة بعدوى مستمرة، أو عواقب عدوى كلوية سابقة. تختلف هاتان الحالتان، التهاب الحويضة والكلية المزمن النشط أو غير النشط (المُشفى)، في وجود أو غياب العلامات المورفولوجية للعدوى، وكثرة الكريات البيضاء، والبيلة الجرثومية. هذا التمييز مهم لأن العلاج غير مُوصى به للعملية غير النشطة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن

يحدث التهاب الحويضة والكلية البكتيري بشكل شبه دائم لدى المرضى المصابين بعدوى معقدة في المسالك البولية أو داء السكري. وتختلف العملية بشكل كبير تبعًا لحالة الكائن الحي المضيف ووجود تغيرات هيكلية أو وظيفية في المسالك البولية. وقد تستمر العملية لسنوات عديدة إذا لم يُعالج الضرر. تؤدي العدوى طويلة الأمد إلى إضعاف الكائن الحي وفقر الدم. وهناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات، مثل: الداء النشواني الكلوي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والفشل الكلوي النهائي.

قليلٌ من الأمراض يُثير جدلاً وجدلاً واسعاً كالتهاب الحويضة والكلية المزمن. تُوحي كلمة "مزمن" بعمليةٍ مُستعصيةٍ مُستعصيةٍ تُؤدي حتمًا إلى تلف الكلى إذا لم يُوقف مسارها، أي أن المرض ينتهي حتماً بتصلب الكلية وانكماشها. في الواقع، نادراً ما يُصاب مُعظم مرضى التهاب المسالك البولية، حتى مع نوباتٍ مُتكررة، بالفشل الكلوي في مراحله المتأخرة. بعد الالتهابات المُتكررة، وفي غياب أي تغيرات عضوية أو وظيفية في المسالك البولية، كما هو الحال بعد الشكل الحاد الأولي للمرض (على الأقل لدى البالغين)، لا يُصابون بتصلب الكلية والفشل الكلوي المُزمن. وغالباً ما يحدثان في سياق داء السكري، أو حصوات المسالك البولية، أو اعتلال الكلية المُسكن، أو انسداد المسالك البولية. لذا، من المهم للغاية تحديد المصطلحات وعوامل الخطر بدقة.

من مصادر الالتباس الأخرى الميل إلى تفسير الندبات الكلوية البؤرية والكؤوس الكلوية المشوهة التي تظهر في صور المسالك البولية الإخراجية على أنها "التهاب حويضة وكلية مزمن" بدلاً من ندبات التهاب حويضة وكلية قديمة ملتئمة أو نتيجة اعتلال الكلية الجزري. من المعروف أن الندبات المكتسبة بعد الشكل الحاد من المرض والارتجاع المثاني الحالبي في مرحلة الطفولة هي المصدر الرئيسي للنتائج لدى البالغين. ويستند الدور الرئيسي للارتجاع المثاني الحالبي في تطور الندبات الكلوية إلى أعمال العديد من الباحثين.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة للعمل المشترك للعدوى وضعف ديناميكا البول بسبب التغيرات العضوية أو الوظيفية في المسالك البولية.

عند الأطفال، غالبًا ما يتطور تصلب الكلية بالتزامن مع ارتجاع مثاني حالبي (اعتلال الكلية الارتجاعي). تتضرر الكلية غير الناضجة النامية بسهولة أكبر بسبب العدوى البكتيرية مقارنةً بعضو مكتمل النمو. بشكل عام، كلما كان عمر الطفل أصغر، زاد خطر تلف النسيج الكلوي بشكل لا رجعة فيه. نادرًا ما تتكون مناطق تصلب جديدة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات والمصابين بالارتجاع المثاني الحالبي، على الرغم من إمكانية ازدياد المناطق القديمة. بالإضافة إلى عمر الطفل، تعتمد شدة اعتلال الكلية الارتجاعي بشكل مباشر على شدة ارتجاع مثاني حالبي.

[ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن

غالبًا ما تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن كعلامات غير محددة للعدوى، بما في ذلك الحمى وفقر الدم وفرط آزوتيمية الدم. قد يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن بدون أعراض، أو قد تكون هناك نوبات متكررة من الشكل الحاد من المرض أو أعراضه.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

المضاعفات والنتائج

قد تنتشر العدوى غير المُسيطر عليها في الكلى إلى الأنسجة المُحيطة مُشكّلةً خراجًا حول الكلية. يصعب تحديد مدى العدوى دون دراسات إشعاعية. يجب الاشتباه في خراج حول الكلية في حال استمرار ألم الخاصرة، والحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء، على الرغم من استمرار العلاج الكيميائي المُضاد للبكتيريا. عادةً ما يتطلب الأمر تصريفًا جراحيًا. قد يُصاب المريض بإنتان بولي، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتجرثم الدم وتسمم الدم الداخلي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

التشخيص المختبري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

النتائج المخبرية مماثلة لتلك التي تُلاحظ في المرحلة الحادة من المرض. قد يُعاني المرضى المصابون بعدوى طويلة الأمد من فقر دم طبيعي الخلايا، وطبيعي الكروموسومات، مع مستويات طبيعية من البروتين الرابط للحديد والفيريتين.

عادةً ما يرتفع مستوى البروتين التفاعلي-سي لدى المرضى المصابين بعدوى نشطة. أما لدى المرضى المصابين بعدوى حادة ثنائية الجانب، فيرتفع مستوى اليوريا والكرياتينين في المصل. تنخفض قدرة الكلى على التركيز بشكل ملحوظ، إلا أن كثرة البروتين في البول نادرة، باستثناء حالات الفشل الكلوي في مرحلته النهائية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص الآلي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

تتكون النتائج الشعاعية بشكل رئيسي من تغيرات تشريحية مرتبطة بالتغيرات الهيكلية الكامنة وعواقب العملية المعدية. قد تكون قشرة الكلى مجعدة بسبب ندوب قشرية متعددة وغير منتظمة مع طيات بؤرية للحوض الكلوي. قد يتم الخلط بين هذه التغيرات وتلك التي تحدث في الارتجاع المثاني الحالبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي. قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن خراج قد يحتوي على غازات (التهاب الحويضة والكلية المزمن النفاخي) أو يشبه الورم (الشكل الحبيبي الأصفر من المرض).

تشخيص متباين

يعتمد التشخيص السريري لالتهاب الحويضة والكلية البكتيري المزمن النشط على التاريخ المرضي والبيانات السريرية والمخبرية والشعاعية. في المرضى الذين يعانون من عدوى متكررة ومعقدة أو داء السكري، والذين ترتبط أعراض المرض لديهم ببكتريا البول وقيح البول، ليس من الصعب تحديد التشخيص. تكمن المشكلة الرئيسية في تمييز الآفات المتبقية من العملية المعدية السابقة، والتي لم تعد نشطة، عن الأمراض الأخرى ذات البيانات الشعاعية المماثلة.

الحالات التي يمكن أن تحاكي التهاب الحويضة والكلية المزمن مدرجة أدناه:

سريري:

• حصوات الكلى وانسداد الحالب؛
• ورم الكلى؛
• خراج تحت الحجاب الحاجز والقطني؛
• حمى مجهولة السبب.

إشعاعيًا:

• اعتلال الكلية الارتجاعي؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج عن الكلى؛
• تضيق الشريان الكلوي:
• اعتلال الكلية السكري؛
• التهاب الكلية الخلالي؛
• التهاب الكلية المسكن.

علاج او معاملة التهاب الحويضة والكلية المزمن

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن باستخدام طرق العلاج الجراحية والمضادة للبكتيريا.

إذا لم يتم علاج هذه العملية أو تم علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل غير كافٍ، فقد تستمر العملية لسنوات عديدة وتتعقد بسبب الضعف العام وفقر الدم وتتطور تدريجيًا إلى داء النشواني الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي النهائي.