التهاب الحويضة والكلية apostematous

التهاب الحويضة والكلية apostematous هو مرض المسالك البولية التهابي قيحي مع تشكيل بثرات صغيرة متعددة (apostemes) في parenchyma ، أساسا في مادة قشرية الكلى. هذا هو واحد من أنواع التهاب الحويضة والكلية الحاد صديدي.

[1], [2]

الأسباب التهاب الحويضة والكلية apostematous

هناك أربع مراحل إمراضي تؤدي إلى تطور التهاب الكلية apostematous.

• تكرار جرثوم قصير المدى. يمكن أن تدخل الكائنات الدقيقة في مجرى الدم من خلال الارتجاع الحويصلي pyelolymphatic و pyelovenous reflux من بؤر العدوى خارج نطاق العدوى في أعضاء الجهاز البولي. عدوى صغيرة لا تؤدي إلى تطور تعفن الدم. تدمر البكتيريا ، وتفرز منتجات تحللها في البول. في هذه الحالة ، يتضرر غشاء الكبيبة hemocapillary ، والتي تصبح قابلة للاختراق إلى الكائنات الحية الدقيقة.
• مع دخول البكتيريا المتكرر إلى الدم ، يمكن لبعضهم أن يمر من خلال الغشاء ويدخل تجويف الكبسولة ، ثم إلى تجويف النبيب الملفوف من الدرجة الأولى. إذا لم يتم إزعاج التدفق الخارج عبر الأنابيب الداخلية ، فقد تقتصر العملية على مظهر البكتريا الجرثومية.
• عندما داخل الإحليل ركود البول أو تباطؤ تدفق الأنابيب (انسداد المسالك البولية، والجفاف النسبي) الكائنات الحية الدقيقة المحاصرين في تجويف كبسولة الكبيبي ونبيب الملتوية أطلب تبدأ تتكاثر بسرعة. على الرغم من الاتصال مع بؤر العدوى ، في هذه المقاطع لا تنتهك الظهارة والغشاء القاعدي.
• عندما تتحرك على طول القناة الملتوية ، تدخل الكائنات الدقيقة المتكاثرة البول ، وهي بيئة غير مواتية لهم. العدوان الضخم من البكتيريا ضد خلايا محمية بشكل ضعيف نسبيا من ظهارة الأنبوبية تبدأ. في نفس الوقت هناك اضطرابا، ولكن رد الفعل المتأخر الكريات البيض يرافقه تسلل عدد كبير من الكريات البيض في تجويف الأنابيب. خلايا الظهارة تسوس وتهلك. يتمزق الغشاء القاعدي في العديد من الأماكن. تخترق المحتويات المصابة بشدة للأنبياء الملتوي من النظام II في النسيج الخلالي للكلية. إذا كانت الميكروفلورا ضارة بما فيه الكفاية ، وتم إضعاف ردود الفعل الوقائية للجسم ، يتم قمع الارتشاح الأولي حول الشرايين. يتم تحديد موقع Pewniki في الطبقات السطحية من المادة القشرية للكلية ، حيث أنه يوجد هنا معظم الأنابيب الملتوية من الترتيب الثاني. الخراجات صغيرة (لا يمكن أن تصل إلى اختراق أحجام كبيرة) ، وهناك العديد منها (يحدث غزو كثيف للعدوى من خلال عدد كبير من الكبيبات). هم محددين بشكل سيئ من قبل رمح الكريات البيض والنسيج الضام. بسبب العزل غير الكافي ، هناك ارتشاف كبير لمنتجات التهاب قيحي. هذا يمكن أن يؤدي إلى كل من (التنكس الحاد ، وصولا إلى النخر الظهاري الأنبوبي) ، وإلى الاضطرابات العامة بسبب تسمم الدم الحاد المعدي. ومن بين الاضطرابات العامة ، تبرز التغيرات في وظيفة الجهازين القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز العصبي والكبد. الثانوية (الصرف الصحي سامة) التغيرات التنكسية محتملة في الكلى المقابل، حتى نخر الكلي للالقشرية نخر أنبوبي الظهارية ويؤدي إلى تطوير الفشل الكلوي الحاد. مع تدفق لفترات طويلة من التهاب الكلية apostematous ، يمكن ملاحظة المظاهر الأخرى للعملية المرضية. مع استجابة دفاعية مرضية و الفوعة المعتادة للنباتات ، تندمج اللوالب الفردية ، مفصولة بعمود خلوي أكثر كثافة ثم نسيج ضام ، وتصبح خراجات. في نفس الوقت ، يتم تحسين التفاعل الليفي. النسيج الضام في الكلى ينمو ويتراكم. يخلق الارتشاح البؤري ، ويتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. سماكة من البطانة الداخلية للكثير من الشرايين intrarenal. بعض الأوردة هي مخثرة. بسبب هذا ، قد تكون هناك مناطق من نقص التروية النسبي من حمة الكلى. في حالات أخرى ، تمتد العملية الالتهابية إلى سُجة النسيج الضام في العضو ، والتي تخضع لتسلل ضخم منتشر بواسطة الكريات البيض متعددة النوى. هذا هو السبب في وجود تغييرات شديدة في الأوعية داخل الجمجمة (تخثر الشرايين) مع تشكيل مناطق نقص التروية المحلية. في كثير من الأحيان يمكن أن يؤدي التطهير إلى ظهور خلفية من التهاب الكلية apostematous من carbuncle الكلى.

يتم تضخيم الكلية المصابة بالتهاب الكلية apostematous أو الكرز الأزرق أو الأزرق الأرجواني. يتم تكثيف الكبسولة الليفية ، كبسولة pericarp الدهنية هو ذمي. بعد إزالة الكبسولة ، ينزف السطح. يظهر بؤر متعددة للالتهاب ، مع ظهور بثرات بقطر يتراوح من 1-2.5 ملم ، تقع بشكل فردي أو في مجموعات. مع عدد كبير من البثور يصبح الكلى فضفاضة (بسبب وذمة وانحطاط لحمة) ويمكن رؤية الدمامل الصغيرة ليس فقط في القشرة، ولكن أيضا في النخاع (في حالات نادرة، وجدوا فقط في مادة الدماغ).

[3]

الأعراض التهاب الحويضة والكلية apostematous

أعراض التهاب الكلية apostematous تعتمد إلى حد كبير على درجة من انتهاك مرور البول. في التهاب الكلية apostemotic (أولي) ، يظهر المرض فجأة (في كثير من الأحيان بعد overcooling أو overworking من العدوى intercurrent المنقولة). يبدأ المرض بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم (يصل إلى 39-40 درجة مئوية أو أكثر) ، ثم ينخفض بسرعة ؛ قشعريرة هائلة ، والتعرق المفرط. هناك أعراض التسمم الشديد: الضعف ، عدم انتظام دقات القلب ، والصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، والأديناميا ، وخفض ضغط الدم. في يوم 5-7 ، يزداد الألم في منطقة أسفل الظهر ، والتي تكون في بداية المرض مملة. هذا يرجع إلى تورط الكبسولة الليفية في الكلى أو بثرات اختراق.

عادة ، من بداية المرض ، يتم تحديد الألم عن طريق ملامسة المنطقة المقابلة ، زيادة في الكلى. في التهاب الكلية apostematous الأساسي ، يمكن أن تكون العملية الثنائية ، ولكن المرض لا يبدأ دائما في وقت واحد من كلا الجانبين. في بول التغيير ، قد لا يكون هناك أول. في وقت لاحق ، وكريات الدم البيضاء كشف. بروتينية ، جرثومية حقيقية ، microhematuria. صورة الدم هي نموذجية للإنتان: فرط نشاط الخلايا ، تحول في تركيبة الدم إلى اليسار ، حبيبة toxigenic من الكريات البيض ، فقر الدم ناقص الألوان ، زيادة ESR ، نقص بروتينات الدم.

عندما طال أمدها بالطبع من الألم في الزيادات منطقة الكلى، تظهر شديدة الأمامية عضلات جدار البطن في الجانب المصاب، وأعراض تهيج البريتوني. العدوى من خلال مسار اللمفاوي يمكن أن تخترق غشاء الجنب وتسبب تطور الجنب نضحي ، الدبيلة. هناك تسمم الدم ، إنتان دموي. يمكن للمرء أن يلاحظ خارج الكلوية والتهاب القيحي بؤر - في الرئتين (ذات الرئة المنتشر)، في الدماغ (خراج المخ، التهاب السحايا القاعدية) في الكبد (الخراج الكبد) وغيرها من الأجهزة. تطوير الفشل الكلوي الحاد والفشل الكبدي ، يحدث اليرقان.

التهاب الكلية apostematous مع العلاج غير السليم وغير صحيح يمكن أن يؤدي إلى انتان.

التهاب الكلية apostematous الثانوي ، على النقيض من الابتدائي ، وعادة ما تبدأ 2-3 أيام (في بعض الأحيان في وقت لاحق) بعد هجوم المغص الكلوي. في بعض الأحيان يتطور على خلفية انسداد مزمن في المسالك البولية ، وأيضا بعد فترة وجيزة من العملية التي أجريت على الكلى أو الحالب ل urolithiasis ، بعد استئصال المثانة ، استئصال العدوى. غالبا ما تظهر العملية في تعقيد فترة ما بعد الجراحة مع انسداد المسالك البولية ، ناسور البول في الكلى أو الحالب. يبدأ المرض بقشعريرة وألم في منطقة أسفل الظهر. في المستقبل ، التهاب الكلية apastictatous الابتدائي والثانوي المضي قدما متطابقة تقريبا.

[4]

إستمارات

هناك التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولية والثانوية الحاد. يحدث التهاب الحويضة والكلية صديدي الحاد الأولية على خلفية الكلى دون تغيير ، الثانوية - على خلفية المرض الموجود (على سبيل المثال ، التحلل القولوني). مع انسداد المسالك البولية ، تكون العملية من جانب واحد ، مع أصل دموي - ثنائي.

[5], [6], [7]

التشخيص التهاب الحويضة والكلية apostematous

ويستند تشخيص التهاب الكلية apostematous على تحليل البيانات anamnestic ، والعلامات السريرية ، ونتائج المختبر ، والطرق الإشعاعية والإشعاعية للتحقيق. مقارنة مستوى الكريات البيضاء في الدم المأخوذ من الإصبع والمناطق القطنية (على جانب الآفة تكون زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى). في النظرة الإشعاعية للمنطقة القطنية ، يزداد ظل الكلى المصابة ، ويلاحظ أن كفاف العضلة القطنية في هذا الجانب غائب أو سلس ، ويلاحظ انحناء العمود الفقري تجاه العضو المصاب. بسبب الوذمة الالتهابية في النسيج العجاني ، فإن المحيط حول الكلى مرئي. مع تطور العملية المرضية في الحوض أو الحالب ، لوحظ ظل من الحجر البولية. تصوير الجهاز البولي الإخراجي. على urograms لا يوجد التنقل من الكلى أثناء التنفس. تنخفض الوظيفة البولية أو تغيب عنها ، وتكون شدة ظلال عامل التباين الذي تفرزه الكلية المتأثرة منخفضة ، ويتم تكبير العضو ، ولا يتم تحديد أو تغيير شكل الكالسيوم من الدرجة الثانية. يمكن الكشف عن توسيع الكلى باستخدام التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية. عندما يكشف الفحص الكهرومغناطيسي عن الأعراض التالية للالتهاب الحويضة والكلية apostematous pillelphritis:

• بؤر ناقصة الصدى في الحمة بأحجام مبدئية تصل إلى 2-4 ملم:
• سماكة الطبقات القشرية والميدالية للكلية:
• زيادة echogenicity من الأنسجة الكظرية:
• سماكة الكبسولة إلى 1-2 ملم:
• تشوه الكأس والحوض.
• سماكة جدران الحوض.

في دراسة دوبلر ، يتم تحديد النضوب المحلي لنمط الأوعية الدموية ، أكثر في الطبقة القشرية.

مع scintigraphy ديناميكية ، لوحظ انتهاك ل vascularization. إفراز وإفراز. يشهد نوع الخمود من اليرقة على العملية المرضية في الكلى.

عندما يتم إجراء CT حلزوني ، يمكن الحصول على علامات المرض التالية:

• انخفاض غير متجانس في كثافة الكلى.
• سماكة لحمة الكلى.

يتم تمييز التهاب الكلية apostematous الابتدائي من الأمراض المعدية ، الخراج تحت الجلد ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب القناة الصفراوية الحاد. التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ذات الجنب الحاد.

[8], [9]

علاج او معاملة التهاب الحويضة والكلية apostematous

يتكون علاج التهاب الكلية apostematous في التدخل الجراحي في حالات الطوارئ. يتم الكشف عن الكلية عن طريق استئصال الضعيفة تحت الضلعي ، ثم يتم إجراء فكها. يفتح خراجات. يستنزف الفضاء خلف الصفاق ، ومع الممر المكسور ، يتم توفير البول لتدفقه الحر من خلال فرض عملية إفراز الكلية. يتم الاحتفاظ الصرف الكلوي حتى يتم استعادة سالكية المسالك البولية ، يتم القضاء على عملية الالتهاب الحاد ويتم تطبيع وظيفة الكلى.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الصرف الداخلي للكلية بشكل متزايد عن طريق تثبيت الدعامة. يقوم معظم أطباء المسالك البولية بتصريف الحوض الكلوي ، كلاهما في التهاب الكلية apostematous الابتدائي والثانوي. ومع ذلك ، فإن عددا من المسالك البولية في التهاب الكلية apostematous الأساسي لا تستنزف الكلية. تظهر التجربة أن تصريف كليفروفومي المنشأة خلال العملية مع تدفق البول الطبيعي بعد العملية لا يعمل. تصريف البول أمر طبيعي. مع عملية ثنائية وحادة ، فإن تصريف الكلى إلزامي. في فترة ما بعد الجراحة ، العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم ، يتم تنفيذ تصحيح الاضطرابات العامة بها. بعد أن ينحسر الالتهاب الحاد ، يتم علاج التهاب الكلية apostematous وفقا للنظام المستخدم في التهاب الحويضة والكلية المزمن.

مع وجود ضرر الكلي الكتلي في المرضى كبار السن الذين يعانون من التسمم الحاد ، ينصح على الفور بإنتاج وظيفة جيدة للكلية المعاكسة لإنتاج النيفريوميا. ومع ذلك ، وبسبب حقيقة أنه مع التهاب الحويضة والكلية apostematous الأولية ، لا يمكن استبعاد إمكانية التأثير على الكلى الثانية ، يجب أن تكون محدودة مؤشرات لاستئصال الكلية بشكل حاد. عملية توفير الجهاز مع التنفيذ الصحيح وفي الوقت المناسب ، ويوفر العلاج المناسب بعد الجراحة نتيجة مرضية.

لسوء الحظ ، في بعض الأحيان يتم تأجيل العملية. يجب أن نتذكر أن تكثيف العلاج بالمضادات الحيوية بدون تأثير مشترك على الموقد المحلي لا يعطي النتيجة المتوقعة. في هذه الحالة ، ينبغي التوصية بالعلاج الجراحي المبكر للالتهاب الكلوي apostematous apostematous.

الوقاية

الوقاية من التهاب الكلية apostematoznogo هو التشخيص المبكر والعلاج من التهاب الحويضة والكلية، وإزالة العقبات، وكسر تدفق البول من المسالك البولية العلوي، والتعديل من بؤر العدوى في الجسم.

[10], [11], [12]

توقعات

التهاب الحويضة والكلية apostematous عابدين الوجهين لديه تشخيص غير مواتية ، والفتاكة تصل إلى 15 ٪. احتمال حدوث مضاعفات شديدة في وقت متأخر بعد عمليات الجهاز (التفاقم متكررة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، الكلوي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التجاعيد تعمل تشكيل حصوات الكلى، وغيرها.) يملي الحاجة إلى الفحص الطبي مدى الحياة من المرضى النشط.