سلس البول عند النساء

ويرافق هبوط تناسبي للأعضاء التناسلية سلس البول مع التوتر (NNPN) وقيء المثانة. السبب الرئيسي في القيلة المثانية هو ضعف اللفافة poubocervical ، وهو تباين في الأربطة الكاردينال ، فضلا عن وجود خلل في العضلات النافصة. ويرافق تشكيل القيلة المثانية من خلال خفض الجدار الأمامي من المهبل ، الجزء urethro-vesic ، وبالتالي ، انتهاكا للتبول.

السلس البولي هو حالة مرضية حيث يتم فقدان السيطرة المتعمدة على فعل التبول ، وهي شكوى من أي تسرب غير إرادي للبول.

علم الأوبئة

الخجل ونسبة النساء في مثل هذه المشكلة سمة أساسية من سمات الشيخوخة يؤدي إلى حقيقة أن الأرقام لا تعكس مدى انتشار هذا المرض، ولكن تجدر الإشارة إلى أن 50٪ من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45-60 عاما وقد كان هناك سلس البول اللاإرادي من أي وقت مضى. في دراسة أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية ، من بين النساء اللواتي تجاوزن سن الـ65 عاماً ، حدث تبوّل عاجل في 36٪ من المستجيبات. وفقا ل D.Yu. بوشكار (1996) ، نسبة حدوث سلس البول بين النساء هي 36.8 ٪ ، وفقا ل IA. Apolikhina (2006) - 33.6٪.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

الأسباب سلس البول عند النساء

ويعتبر السبب الرئيسي لسلس البول أن يكون العمل: الإجهاد سلس البول هو لاحظ في 21 ٪ من النساء بعد الولادة ط التلقائي و 34 ٪ بعد فرض ملقط الولادة المرضية.

[10], [11], [12], [13]

طريقة تطور المرض

في الوقت الحاضر ، ثبت أنه في تطوير هذا المرض يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق الولادة المرضية. يحدث إفراز البول غير الطوعي في كثير من الأحيان بعد الولادة الصعبة التي طالت أو رافقتها عمليات التوليد. الرفيق الدائم للولادات المرضية هو صدمة العجان وأرضية الحوض. ومع ذلك ، فإن حدوث سلس البول في النساء عديمات الولادة ، وحتى أولئك الذين لم يعش جنسيا اضطروا إلى إعادة النظر في المرضية. وقد أظهرت العديد من الدراسات أنه مع سلس البول ، هناك انقطاع ملحوظ في إغلاق عنق المثانة ، والتغييرات في شكله ، وحركته ، ومحور "المثانة-الإحليل". يعتقد S. Raz أن سلس البول يجب أن يقسم إلى نوعين رئيسيين:

• مرض مرتبط بخلع وتخليص جهاز الرباط في مجرى البول غير المتغير وقطاع الإحليل ، الذي ينسب إلى السلس التشريحي ؛
• مرض مصاحب للتغيرات في مجرى البول وجهاز العضلة العاصرة نفسها ، مما يؤدي إلى تعطل وظيفة جهاز الإغلاق.

يقترن السلس البولي مع التوتر مع هبوط الأعضاء التناسلية في 82 ٪ من الحالات ، مختلطة - في 100 ٪.

الشرط لاحتفاظ البول هو التدرج الإيجابي للضغط الإحليل (الضغط في مجرى البول يتجاوز الضغط داخل المثانة). إذا تعطل التبول وسلس البول ، يصبح هذا التدرج سلبيًا.

يتطور المرض تحت تأثير ممارسة الرياضة البدنية والاضطرابات الهرمونية (انخفاض تركيز هرمون الاستروجين في سن اليأس، والنساء في سن الإنجاب لعبت دورا هاما حسب الجنس تقلبات نسبة والهرمونات جلايكورتيكود ولها تأثير غير مباشر على مستقبلات ألفا و-β الأدرينالية). يلعب النمو الشاذ للنسيج الضام دورًا مهمًا.

في نشأة هبوط الأعضاء التناسلية وسلس البول ، فإن الدور الحاسم لا يلعب فقط من خلال العدد الإجمالي للولادات ، ولكن أيضا من خلال خصوصيات مسارها. لذا ، حتى بعد ولادة غير معقدة ، تظهر 20 ٪ من النساء تباطؤ في التوصيلية البعيدة في الأعصاب pudend (في 15 ٪ من الحالات ، واحدة عابرة). هذا يشير إلى أن الأنساب التالفة القطنية العجزية الضفيرة، مما أدى إلى شلل تطور المسد والأعصاب الفخذ والوركي وكما نتيجته - البول والبراز inkotinentsiya. وعلاوة على ذلك ، فإن سلس البول والبراز بعد الولادة الطبيعية يرجع إلى تمطيط العضلات أو تلف الأنسجة العجانية بسبب ضعف تعصب العضلة العاصرة في عضلات الحوض.

[14], [15], [16], [17]

إستمارات

طور JG stronglaivas و EJ McGuire في عام 1988 تصنيفًا ، خضع بعد ذلك إلى العديد من الإضافات والتغييرات. يوصى باستخدام هذا التصنيف من قبل المجتمع الدولي لاحتفاظ البول (1CS) ويتم قبوله بشكل عام.

التصنيف الدولى لسلس البول

• اكتب 0. في بقية ، الجزء السفلي من المثانة هو فوق المفرد الوحيد. عند السعال في وضع الوقوف ، يتم تحديد تناوب طفيف واختلال في مجرى البول وأسفل المثانة. عند فتح عنقه ، لا تلاحظ الإفراز التلقائي للبول.
• النوع 1. عند الراحة ، يكون الجزء السفلي من المثانة فوق المفصل العاني. عندما يجهد ، يسقط قاع المثانة البولية حوالي 1 سم ، عندما يتم فتح عنق المثانة والإحليل ، يتم إفراز البول اللاإرادي. قد لا يتم تعريف القيلة المثانية.
• اكتب 2 أ. في الراحة ، يكون الجزء السفلي من المثانة عند مستوى الحافة العلوية للوحدة المفصلية. عند السعال ، هناك نقص كبير في المثانة والإحليل تحت مفصل العانة. مع فتحة واسعة من مجرى البول ، ويلاحظ إفراز البول عفوية. يتم تحديده من قبل القيلة المثانية.
• اكتب 26. في بقية الجزء السفلي من المثانة هو أقل من المفصل pannus. عندما يتم تحديد السعال إغفال كبير من المثانة والإحليل ، الذي يرافقه إطلاق عفوية وضوحا من البول. يتم تحديد Cystourethroce.
• النوع 3. عند الراحة ، يكون الجزء السفلي من المثانة أقل بقليل من الحافة العلوية للتعبير المفرد. إن عنق المثانة و مجرى البول القريب مفتوحان عند الراحة في غياب القطع النافصة. ويلاحظ إفراز البول عفوية بسبب زيادة طفيفة في ضغط داخل المثانة. يحدث السلس البولي عندما يتم فقدان التكوين التشريحي لزاوية vesicourethral الخلفية.

كما يرى من التصنيف أعلاه، وأنواع سلس البول 0 و 1 و 2 يقام خلع جزء إحليلي مثاني العادي ومجرى البول القريبة، والتي غالبا ما يرافقه تطوير أو قيلة مثانية هو نتيجته. هذه الأنواع من سلس البول تسمى سلس البول التشريحي.

في حالة السلس من النوع الثالث ، لا يعمل مجرى البول وعنق المثانة بشكل أشبه بالمصرة ، وغالبا ما يتم تمثيلهما بواسطة أنبوب جامد وقطعة مجرى شريطي معدلة ندبة.

يسمح لنا استخدام هذا التصنيف بتوحيد المقاربات لمثل هؤلاء المرضى وتحسين اختيار أساليب العلاج. المرضى الذين يعانون من نوع سلس البول 3 يتطلب تشكيل دعم إضافي لمجرى البول وعنق المثانة، وكذلك في إنشاء الزهد السلبي من ضغط على مجرى البول عن وظيفة العضلة العاصرة في هؤلاء المرضى فقدت تماما.

ينقسم سلس البول إلى صواب والخطأ.

• سلس البول كاذبة - التفريغ القسري البول دون الحاجة الملحة للتبول، يمكن أن تترافق مع عيوب خلقية أو مكتسبة من الحالب، مجرى البول والمثانة (انشقاق المثانة، وعدم الجدار الأمامي لها، ومجموع مبال فوقاني مجرى البول، وما إلى ذلك).
• وفيما يلي تصنيف السلس البولي الحقيقي كما حددته الجمعية الدولية للحفاظ على البول ICS (2002).
  • يعتبر السلس الناتج عن الإجهاد أو السلس البولي (NNPN) شكوى عن تسرب البول غير الطوعي بالتوتر أو العطس أو السعال.
  • السلس الملحي هو تسرب غير إرادي للبول يحدث مباشرة بعد الحافز المفاجئ للتبول.
  • سلس البول المختلط هو مزيج من سلس البول المجهدة والملحة.
  • سلس البول هو أي فقدان لا إرادي للبول.
  • سلس البول الليلي - شكاوى من فقدان البول أثناء النوم.
  • سلس البول من فيضان (متناقض ishuria).
  • السلس البولي الخارجي - إفراز البول بالإضافة إلى الإحليل (سمة من الناسور البولي التناسلي مختلفة).

فرط نشاط المثانة (OAB) - متلازمة سريرية تتميز الأعراض التالية: كثرة التبول (أكثر من 8 مرات في اليوم الواحد)، والإلحاح مع (أو بدون) سلس البول حتمي، كثرة التبول اثناء الليل. يشير سلس البول الملح إلى مظهر المثانة المفرطة النشاط.

السلس الملحي هو تسرب غير إرادي للبول ، وذلك بسبب الحافز الحاد المفاجئ للتبول الناجم عن انقباض لا إرادي من النافصة أثناء مرحلة ملء المثانة. يمكن أن يكون فرط النشاط النازف نتيجة للأسباب العصبية وغير المسبوقة ، عندما لا يتم تأسيس علم الأمراض العصبية ، وأيضاً عن طريق الدمج.

• وتشمل الأسباب المجهولة السبب: التغيرات العمرية في النافصة ، الاضطرابات العضلية والحسية ، وكذلك التغيرات التشريحية في وضع مجرى البول والمثانة.
• أسباب العصبية - وsuprasacral نتيجة والآفات فوق الشوك: الآثار المترتبة اضطرابات الدورة الدموية وإصابات الدماغ وإصابات الحبل الشوكي ومرض باركنسون والتصلب المتعدد وغيرها من الأمراض العصبية، مما يؤدي إلى انتهاك للتعصيب من النافصة.

تصنيفات تتناول أعراض الإلحاح من موقف الطبيب والمريض ، الذي اقترحه A. Wowden و R. Freeman في عام 2003

مقياس لتقييم شدة المظاهر السريرية للأعراض الحتمية:

• 0 - ليس هناك حاجة ملحة ؛
• 1 - درجة خفيفة.
• 2 - درجة متوسطة ؛
• 3 - درجة حادة.

تصنيف آر. فريمان:

• أنا عادة لا أستطيع حمل البول.
• أمسك البول إذا ذهبت إلى المرحاض على الفور ؛
• يمكنني "إنهاء التحدث" والذهاب إلى المرحاض.

يستخدم هذا النطاق بنشاط لتقييم أعراض فرط النشاط النافصة. يجب التمييز بين أعراض المثانة المفرطة النشاط وسلس البول الملحة من سلس البول مع الإجهاد ، التحصين ، سرطان المثانة ، التهاب المثانة الخلالي.

[18], [19], [20], [21], [22]

التشخيص سلس البول عند النساء

الغرض من التدابير التشخيصية هو تحديد شكل سلس البول ، لتحديد شدة العملية المرضية ، لتقييم الحالة الوظيفية للمسالك البولية السفلية ، لتحديد الأسباب المحتملة للسلس ، واختيار طريقة التصحيح. من الضروري تركيز الانتباه على العلاقة المحتملة بين بداية وتشتت أعراض السلس أثناء فترة ما قبل الإياس.

يتم فحص المرضى الذين يعانون من سلس البول في 3 مراحل.

المرحلة الأولى - الفحص السريري

في معظم الأحيان NMPN تحدث في المرضى الذين يعانون من هبوط الأعضاء التناسلية، ولذلك فمن المهم خصوصا في مرحلة 1ST، لتقييم حالة أمراض النساء: فحص المريض في كرسي أمراض النساء، عندما يكون هناك فرصة للتعرف على وجود أصل وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية، لتقييم التنقل من عنق المثانة مع عينة السعال أو اجهاد (مناورة فالسالفا)، وحالة جلد العجان والغشاء المخاطي المهبلي.

إذا كان التاريخ هو المهم أن تولي اهتماما خاصا لتوضيح عوامل الخطر: العمل، لا سيما المرضية أو متعددة، والعمل البدني الثقيلة، والسمنة، وعروق الدوالي، visceroptosia، علم الأمراض الجسدية، يرافقه زيادة في الضغط داخل البطن (السعال المزمن، والإمساك، وما إلى ذلك) قبل الجراحة التدخل على أعضاء الحوض ، علم الأمراض العصبية.

يجب أن يتضمن الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من سلس البول طرقًا مختبرية للفحص (التحليل السريري في المقام الأول لثقافة البول والبول في النباتات).

ينبغي أن تقدم مذكرات البولية المريض لمدة 2 أيام، حيث يسجل كمية البول للتبول واحد، وتواتر التبول في 24 ساعة، ويمثل كل حلقة من منصات سلس البول وعدد من النشاط البدني المستخدمة. يوميات التبول تسمح لك بتقييم التبول في بيئة مألوفة للمرضى ، وتعبئته لعدة أيام يعطي تقييمًا أكثر موضوعية.

للتشخيص التفريقي للضغط وسلس البول الملحة ، يجب استخدام استبيان متخصص لـ P. Abrams، AJ Wein (1998) لمرضى الاضطرابات البولية.

[23], [24], [25], [26], [27]

اختبارات وظيفية

السماح ليثبت بصريا وجود سلس البول.

اختبار السعال: يتم تقديم المريض مع المثانة الكاملة (150-200 مل) في الموقف على كرسي أمراض النساء إلى السعال: ثلاث دفعات السعال 3-4 مرات ، في فترات بين سلسلة من السعال التنفس الكامل. تكون العينة إيجابية لتسرب البول عند السعال. أصبح هذا الاختبار يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. ارتبط اختبار السعال الإيجابي بفشل مصرة الإحليل الداخلية. إذا كنت لا تسعل البول ، لا تجبر المريض على تكرار الاختبار ، ولكن إجراء اختبارات أخرى.

عينة فالسالفا أو عينة مع اجهاد: امرأة مع امتلاء المثانة في موقف العرض كرسي أمراض النساء أن تأخذ نفسا عميقا ودون السماح الهواء تشديد: يظهر البول سلس الإجهاد من الصماخ. طبيعة فقدان البول من مجرى البول هو ثابت بصريا وزنه بعناية ضد القوة والوقت توتر. في المرضى الذين يعانون من السعال اختبار هبوط الأعضاء التناسلية وفالسالفا المناورة تتم في حاجز. كحاجز استخدام مرآة ملعقة الظهر على Simpsu.

اختبار الربط لمدة ساعة واحدة ( اختبار خطوة مدته 60 دقيقة): أولاً تحديد الكتلة الأولية للحشية. ثم يشرب المريض 500 مل من الماء وفي غضون ساعة يتناوب بين أنواع مختلفة من النشاط البدني (المشي ، ورفع الأشياء عن الأرض ، والسعال ، ورفع الدرج). بعد ساعة واحدة ، يتم وزن الحشية وتفسير البيانات:

• زيادة في وزن البطانة بأقل من 2 جم - ليس سلس البول (المرحلة الأولى) ؛
• زيادة 2-10 غرام - فقدان البول من خفيفة إلى معتدلة (المرحلة الثانية) ؛
• زيادة 10-50 جم - خسارة شديدة في البول (المرحلة الثالثة) ؛
• زيادة في الوزن بأكثر من 50 غرام - خسارة شديدة جدًا في البول (المرحلة الرابعة).

يتم إدخال عينة مع قضيب حشوة في المهبل في عنق المثانة. يتم إجراء تقييم النتائج في غياب تسرب البول في عينات مستفزة مع قضيب إدراج.

"أوقفوا اختبار": المريض مع المثانة مليئة 250-350 مل من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم العقيمة، وتقدم التبول. بمجرد أن تيار "البول"، بحد أقصى 2/1، وطلب من المرضى لوقف التبول. قياس حجم المختار. ثم يقترحون الانتهاء من التبول وقياس مرة أخرى كمية "البول" المخصصة. في هذا التعديل، يمكن تقييم "اختبار وقف": الفعالية الحقيقية للمكابح - إذا كانت المثانة أكثر من 2/3 من السوائل، وأنها تعمل بشكل صحيح، إذا كانت أقل من 1/3 -1/2، ثم تباطأ، إذا كان "البول "لا تزال في المثانة <1/3 من حجم حقن، والآليات العملية التي تعيق عمل التبول انتهكت. الغياب الكامل من ردود الفعل المثبطة يتجلى في حقيقة أنها ليست قادرة على وقف بداية فعل التبول. القدرة على قطع من تلقاء أنفسهم فعل التبول يعطي مؤشرا على قدرة مقلص للعضلات المخططة من قاع الحوض، والمشاركة في تشكيل نظام العضلة العاصرة للمثانة ومجرى البول ( م. البصلية الإسفنجية ، م. الإسكية الكهفية و م، والعاني الرافعة )، وكذلك عن حالة الجهاز العضلة العاصرة للمثانة. "أوقفوا اختبار" قد يشير ليس فقط عدم قدرة العضلة العاصرة إلى تخفيض التعسفي، ولكن أيضا عدم قدرة فرط نشاط النافصة في الإبقاء على قدر معين من البول.

المرحلة الثانية - التصوير بالموجات فوق الصوتية

يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، الذي يتم إجراؤه عن طريق الوصول العجزي أو المهبلي ، بالحصول على بيانات تتوافق مع السريرية وفي معظم الحالات للحد من استخدام دراسات الأشعة السينية ، ولا سيما urethrocystography.

قدرات التشخيص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل من مرتفعة بما فيه الكفاية ولها أهمية مستقلة لقطاع إحليلي مثاني مزيد من التفكك والتشخيص العضلة العاصرة قصور في المرضى الذين يعانون من السلس البولي الاجهاد. عندما مسح المنشعب يمكن تحديد توطين أسفل المثانة، وعلاقتها الحافة العليا من الرحم، وقياس طول وقطر مجرى البول طوال، والعمق زاوية إحليلي مثاني (β) والزاوية بين مجرى البول والجسم المحور الرأسي (α)، لتقييم التكوين من عنق المثانة، مجرى البول والمثانة العنق موقف فيما يتعلق الارتفاق.

عندما ثلاثي الأبعاد إعادة بناء صورة بالموجات فوق الصوتية هو ممكن لتقدير الحالة الداخلية للسطح الغشاء المخاطي، وقطر، ومساحة المقطع من مجرى البول في المقاطع العرضية من الثلث العلوي، الوسطى والدنيا من مجرى البول، وفحص عنق المثانة "داخل" تصور الداخلية "مصرة" المثانة.

سلس الإجهاد الأبعاد المسح بالموجات فوق الصوتية تتجلى أعراض: تنقل الاضطرابات وقطاع إحليلي مثاني المرضية تتجلى أكثر واضح في زاوية دوران للانحراف مجرى البول من المحور الرأسي (α) - 200 أو أكثر وإحليلي مثاني زاوية قابلة للتعديل (β) عندما يجهد العينة. تقليل طول التشريحية من مجرى البول، وتوسيع مجرى البول في الدانية والإدارات الوسطى تزداد المسافة من عنق المثانة إلى حضن في الراحة وأثناء مناورة فالسالفا.

السمات المميزة العضلة العاصرة القصور خلال إعادة البناء ثلاثي الأبعاد: قيمة قطر قطاعات مجرى البول أكبر من 1 سم في الداني، والحد من عرض العضلات العاصرة إلى 0.49 سم أو أقل، وتشوه من العضلة العاصرة مجرى البول، فإن نسبة من القيمة العددية للمنطقة من مجرى البول العضلة العاصرة عرض قطاعات و0.74 سم . اللوحة أيضا من سمات تشوه إحليلي مثاني قطاع قمع مع العضلة العاصرة أعرب الحد الأدنى، مع الحد الأقصى لنسبة مساحة المقطع العرضي من العضلة العاصرة مجرى البول والعرض (تصل إلى 13 بمعدل 0.4-0.7).

المرحلة الثالثة - دراسة أورامينية

مؤشرات للدراسات اليوروديناميك المعقدة (جودي): وجود أعراض الرغبة سلس البول، والشك في وجود طبيعة المركبة من الفوضى، وعدم وجود تأثير العلاج، وعدم تطابق الأعراض السريرية ونتائج البحوث، وجود أعراض الانسداد، وجود اضطرابات عصبية، تسبب اضطرابات في وظائف المثانة ل النساء بعد العمليات على أجهزة الحوض، "الانتكاسات" من سلس البول بعد عمليات مكافحة الإجهاد التي تنطوي العلاج الجراحي لسلس البول.

يشار إلى جودي طريقة غير قابلة للبديل للتشخيص عدم الاستقرار مجرى البول وفرط نشاط النافصة، والذي يسمح لك لتطوير سياسة العلاج المناسب وتجنب الجراحة غير الضرورية في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة.

يشمل فحص أورودنازيمي قياس البول ، قياس المثانة ، قياس الملامح.

Uroflowmetry هو قياس لحجم البول المعزول لكل وحدة من الوقت ، وعادة ما يتم تحديدها في مل / ثانية ، طريقة غير مكلفة وغير الغازية للتحقيق ، وهو اختبار فحص قيمة لتشخيص ضعف البول. يجب أن يتم قياس Uroflowmetry كأبحاث أولية. ويمكن دمجها مع تسجيل في وقت واحد لضغط المثانة ، النافصة ، ضغط البطن ، العضلة العاصرة electromyography وتسجيل cystourethrograms.

قياس المثانة هو تسجيل العلاقة بين حجم الفقاعة والضغط عليها أثناء ملئها. توفر هذه الطريقة معلومات عن تكيف المثانة مع زيادة في حجمها ، وكذلك السيطرة من قبل الجهاز العصبي المركزي على منعكس التبول.

الملف الشخصي للضغط الإحليل يجعل من الممكن تقييم وظائف الإحليل. ترجع وظيفة احتباس البول إلى حقيقة أن الضغط في مجرى البول في أي وقت يتجاوز الضغط في المثانة. الملف الشخصي لضغط الإحليل هو تعبير بياني للضغط داخل الإحليل عند نقاط متتابعة من طوله.

طرق بحث إضافية

يشار إلى تنظير المثانة لاستبعاد الآفات الالتهابية والأورام في المثانة.

قبل المرحلة الأولية من الفحص ، خضع جميع المرضى لاختبار البول العام والدم ودراسة كيميائية حيوية قياسية لمصل الدم. إذا كان هناك دليل على وجود عدوى في البول أو كريات الدم الحمراء ، يتم استكمال الفحص عن طريق البول الجرثومي و تنظير المثانة لاستبعاد أورام المثانة الجديدة. في حالة الكشف عن علامات العدوى البولية ، تكون المرحلة الأولى من علاجها. من الأهمية بمكان الكشف عن مختلف أشكال السلس البولي التي تتم مقابلة المريض بشكل صحيح.

يسمح الفحص المهبلي للمرضى الذين يعانون من سلس البول بتحديد:

• حجم المهبل ، وحالة الغشاء المخاطي وطبيعة التفريغ (العلامات العيانية لالتهاب القولون أو التغيرات الضمورية في الغشاء المخاطي) ؛
• وجود تشوهات شكلي في المهبل والإحليل (بسبب الفوائد الجراحية أو العلاج الإشعاعي المنقولة) ؛
• حجم القوس المهبلي الأمامي ؛
• وضع مجرى البول وعنق المثانة.
• وجود وشكل القيلة المثانية و urethrocele.
• موقف عنق الرحم والرحم.
• وجود فرط الحركة في عنق المثانة والإحليل الداني تحت التوتر (علامات غير مباشرة من فشل العضلة العاصرة حتى في غياب إفراز البول بشكل غير طوعي عند السعال أو الإجهاد) ؛
• إفراز البول غير الطوعي عند السعال أو الإجهاد.

[28], [29], [30], [31],

علاج او معاملة سلس البول عند النساء

لعلاج سلس البول الإجهاد البولي ، هناك العديد من الطرق التي يمكن الآن دمجها في مجموعتين كبيرتين: المحافظة والجراحة.

يتم تحديد الأسلوب المفضل للعلاج من سبب المرض ، والاضطرابات التشريحية الناتجة ، ودرجة سلس البول.

طرق المحافظة:

• ممارسة لتقوية عضلات قاع الحوض.
• العلاج الاستروجين.
• ألفا الودي.
• تحميلة.
• السرطانات الاحليل القابلة للإزالة،

الطرق الجراحية:

• الوصول فوق العانة:
• عملية Marshull-Marchetti-Krantz؛
• عملية التشغيل
• الوصول المهبلي:
• عملية فيجنوروف
• تعليق لعنق المثانة بواسطة راز.
• تعليق الإبرة وفقا ل Stamey.
• تعليق الإبرة بواسطة Gunes؛
• تعليق الإبرة وفقا ل Peerie.
• حبال الجدار المهبلي الأمامي ؛
• تشغيل TVT (شريط مهبلي خال من التوتر) ؛
• تعليق بالمنظار.

في المرضى الذين يعانون من سلس البول من النوع الثاني ، فإن الغرض الرئيسي من العلاج الجراحي هو استعادة الموقع التشريحي الطبيعي للأعضاء ، عن طريق تحريك وتثبيت جزء الإحليل في وضع تشريحي طبيعي طبوغرافي.

المرضى الذين يعانون من البول سلس البول النوع الثالث من الحاجة في تشكيل دعم إضافي مجرى البول وعنق المثانة، وكذلك إنشاء الاحتفاظ السلبي من البول من خلال ضغط مجرى البول، وظيفة العضلة العاصرة في هؤلاء المرضى فقدت تماما.

في غياب جهاز مصرة المثانة ، يتم استخدام الأنواع التالية من التدخلات الجراحية حاليًا:

• عمليات القذف بالخرق من الجدار الأمامي للمهبل ؛
• الرافعات اللفافية (تلقائي أو اصطناعي) ؛
• حقن مادة (الكولاجين ، والدهون التلقائي ، تفلون) ؛
• المصرات الاصطناعية.

إن جوهر كل تدخلات الحبال هو إنشاء "آلية إغلاق" يمكن الاعتماد عليها ، والتي لا تنص على استعادة جهاز مصرة متضرر ، ولكنها تؤدي إلى ما يسمى بالاحتفاظ السلبي بالبول عن طريق ضغط الإحليل. تشكيل حلقة (حلقة) حول عنق المثانة والإحليل الداني القريب يعيد أيضا موقعهم التشريحي الطبيعي. عندما يتم تنفيذ هذه العمليات ، يتم تمديد مجرى البول ، يتم تصحيح زاوية vesicoureteral الخلفي ، يتم تقليل زاوية الإحليل إلى ارتعاش العانة في حين يتم رفع عنق المثانة في نفس الوقت.

علاج المثانة المفرطة النشاط

الهدف من العلاج هو الحد من تكرار التبول ، وزيادة الفواصل بين الخلطات ، وزيادة قدرة المثانة ، وتحسين نوعية الحياة.

الطريقة الرئيسية لعلاج فرط نشاط المثانة النظر في العلاج الأدوية المضادة للكولين والأدوية العمل المختلط، مضادات مستقبلات α الأدرينالية، ومضادات الاكتئاب (ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين). الأدوية الأكثر شهرة هي: oxybutynin ، tolterodine ، كلوريد trospium.

أدوية مضادة الكوليني تمنع المستقبلات الكولينية المسكارينية في النافصة ، وتمنع وتقلل بشكل ملحوظ من تأثير الأسيتيل كولين على النافصة. هذه الآلية ويؤدي إلى انخفاض في وتيرة خفض النافصة مع فرط النشاط. حاليا ، هناك خمسة أنواع من المستقبلات المسكارينية (M1-M5) معروفة ، اثنين منها مترجمة في النافختين M2 و M3.

Tolterodin هو خصم تنافسية من المستقبلات المسكارينية ، والتي لديها انتقائية عالية لمستقبلات المثانة بالمقارنة مع مستقبلات الغدد اللعابية. التسامح جيد من المخدرات يجعل من الممكن تطبيقه لفترة طويلة في النساء من جميع الفئات العمرية. يوصف Detruzitol 2 ملغ مرتين يوميا.

Trospium كلوريد - وكيل مضادات الكولين، لكونها قاعدة الأمونيوم الرباعية، يكون لها تأثير الاسترخاء في العضلات الملساء للالنافصة المثانة على حد سواء بسبب تأثير مضادات الكولين، ولأن له تأثير مضاد للتشنج مباشر بسبب انخفاض نبرة العضلات الملساء في المثانة. آلية عمل هذا الدواء هو تثبيط مستقبلات أستيل التنافسي على الأغشية بعد المشبكي العضلات الملساء. المخدرات لديها نشاط ganglioblokiruyuschey. المادة الفعالة في إعداد - كلوريد trospium (مركب رباعي الأمونيوم) لديه hydrophilicity أكبر من المركبات التعليم العالي. ولذلك، فإن المخدرات لا تخترق حاجز الدم في الدماغ، مما يسهم في تحسين التحمل، وتوفير أي آثار سلبية. يوصف الدواء لمدة 5-15 ملغ 2-3 مرات في اليوم.

أوكسيبوتينين هو دواء له آلية عمل مشتركة ، حيث أنه بالإضافة إلى النشاط المضاد للكولين ، فإنه يمتلك عمل التخدير الموضعي والتشنجي. الدواء له فعالية وضوح ضد جميع أعراض المثانة مفرط النشاط ويوصف 2.5-5 ملغ 2-3 مرات في اليوم. مثل أي مضادات الكولين الأخرى ، يمكن أن يسبب أوكسي بوتينيين تأثيرات جانبية مرتبطة بحاجز مستقبلات M-cholinergic في مختلف الأعضاء ؛ الأكثر شيوعا هي جفاف الفم ، والإمساك ، وعدم انتظام دقات القلب. يمكن تحقيق القضاء أو الحد من شدة هذا الأخير عن طريق الاختيار الفردي للجرعة.

يتم الإشارة إلى α-adrenoblockers للانسداد تحت الجلد وعدم استقرار الإحليل:

• tamsulosin 0.4 ملغ مرة في اليوم في الصباح ؛
• terazosin بجرعة 1-10 ملغ 1-2 مرات في اليوم (جرعة قصوى من 10 ملغ / يوم) ؛
• prazozin 0.5-1 ملغ 1-2 مرات في اليوم ؛
• الفوزسين 5 ملغ 1 مرة يوميا بعد وجبات الطعام.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات : Imipramine 25 ملغ 1-2 مرات في اليوم.

مثبطات امتصاص السيروتونين:

• سيتالوبرام بجرعة 20 ملغ مرة واحدة في الليلة.
• فلوكستين 20 ملغ في الصباح أو في قسمين: صباحا ومساءا. تحدد مدة العلاج GMP وسلس البول الملحة شدة الأعراض ، وكقاعدة ، لا تقل مدته عن 3 إلى 6 أشهر. بعد سحب الأدوية ، يتم استئناف الأعراض في 70 ٪ من المرضى ، الأمر الذي يتطلب دورات متكررة أو علاج مستمر.

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال بيانات مذكرات التبول ، وتقييم ذاتي لحالتها من قبل المريض نفسه. يتم إجراء دراسات Urodynamic وفقا لمؤشرات: في المرضى الذين يعانون من ديناميات سلبية على خلفية العلاج ، في النساء مع علم الأمراض العصبية. جميع المرضى في النساء بعد سن اليأس يخضعون للعلاج بالهرمونات البديلة في شكل تحاميل "Estriol" في حالة عدم وجود موانع.

علاج سلس البول الإجهاد

يشار إلى طرق العلاج غير المنطوق للمرضى الذين يعانون من سلس البول الخفيف. الطريقة الأكثر فعالية لعلاج سلس البول الإجهاد هو التدخل الجراحي. حاليا ، يتم إعطاء ميزة لعمليات حبال الغازية الحد الأدنى باستخدام الاصطناعية الاصطناعية - الإحليل المثلي مع حلقة الاصطناعية المجانية (TVT ، TVT-O).

مع مزيج من السلس البولي الاجهاد مع قيلة مثانية، فقدان جزئي أو كامل من الرحم والمهبل جدار مبدأ أساسي من مبادئ العلاج الجراحي يعتبر استعادة الوضع التشريحي الطبيعي للأجهزة الحوض والحوض البطن والحجاب الحاجز، والوصول عن طريق المهبل أو مجتمعة (استئصال الرحم باستخدام تثبيت المهبل الأنسجة الخاصة أو المواد الاصطناعية). يتم تنفيذ الخطوة الثانية، وإذا لزم الأمر kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya حلقة الاصطناعية مجانية (TVT، TVT-O).

علاج سلس البول المختلط

يتضمن الشكل المعقد للسلس البولي السلس الإجهاد في توليفة مع هبوط الأعضاء التناسلية والنشاط المفرط ، فضلا عن الأشكال المتكررة للمرض. لا يزال نهج وحيد القيمة لعلاج المرضى الذين يعانون من سلس البول مختلطة وتدلي الأعضاء التناسلية ، التي تشكل أكبر مجموعة من المرضى ، غير متوفرة.

الحاجة إلى التدخل الجراحي في هؤلاء المرضى هي قضية مثيرة للجدل. يعتقد العديد من الباحثين أن هناك حاجة إلى مسار طويل من العلاج بالعقاقير المضادة لأدوية مضادات الكولين ، ويثبت آخرون الحاجة إلى العلاج المشترك: التصحيح الجراحي لمكون الضغط والأدوية اللاحقة. فعالية تصحيح أعراض السلس في هؤلاء المرضى حتى وقت قريب لم تتجاوز 30-60 ٪.

من الناحية النظرية ، فإن دونية جهاز إغلاق الإحليل تشترك كثيرا مع إغفال الأعضاء التناسلية الأنثوية ، فإنها دائما تتحد مع بعضها البعض. وفقا لأطباء النساء والتوليد ، يتم تشخيص هبوط الأعضاء التناسلية في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من سلس البول الإجهاد وفي 100 ٪ من المرضى الذين يعانون من سلس البول مختلطة. ولذلك ، ينبغي أن تنص مبادئ العلاج على استعادة آليات العضلة العاصرة في الإحليل ، وضعف تشريح الحوض وإعادة بناء قاع الحوض.

القرار على الحاجة إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من سلس البول المختلط يحدث بعد 2-3 أشهر من العلاج المحافظ. هذه الفترة كافية لتقييم التغيرات التي تحدث على خلفية العلاج.

تعتمد كمية الجراحة على مرض أمراض النساء المصاحب ، ودرجة هبوط الأعضاء التناسلية ، والعمر والنشاط الاجتماعي للمرأة. الطريقة الأكثر تفضيلاً لتصحيح سلس البول المجهدة هي إحليل اليورانيوم عن طريق حلقة اصطناعية مجانية (TVT-O). يعتبر عاملا مهما لتحقيق نتائج وظيفية جيدة في المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة ومختلطة من سلس البول ليس فقط التشخيص في الوقت المناسب غير محققة نقص العضلة العاصرة، ولكن أيضا اختيار الجراحة النسائية، تصحيح هبوط الأعضاء التناسلية الفعلي. وفقا لعدد من الباحثين ، فإن احتمال اختفاء المظاهر السريرية للسلس البولي الإلزامي بعد التصحيح الجراحي للانهيار هو ما يقرب من 70 ٪.

تم تقييم فعالية العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من أشكال متباينة ومعقدة من سلس البول على المعلمات التالية: القضاء على أعراض الاستعجال، واستعادة العادية ترميم المسالك البولية والعلاقات التشريحية التالفة من أجهزة الحوض وقاع الحوض. معايير لتقييم إيجابي للعملية بما في ذلك رضا المريض عن نتائج العلاج.

في غياب هبوط واضح في الأعضاء التناسلية ، يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من سلس البول المختلط مع إعطاء الأدوية المضادة للمسكارين. ينصح جميع المرضى في النساء بعد سن اليأس العلاج الهرموني في شكل التحميلة الموضعية أو كريم يحتوي على الاستروجين الطبيعي estriol (Estriol).

بعد العلاج المحافظ ، لاحظ حوالي 20 ٪ من المرضى تحسن كبير في حالتهم. خلص Karram MM، stronghatia A. (2003) إلى أن توليفة السلس البولي مع التوتر وعدم الاستقرار النافوس يجب أن يحاولوا أولاً علاج الدواء ، مما قد يقلل من الحاجة إلى التدخل الجراحي.

المعالجة مع M-cholinolytics، وكلاء منشط الذهن (بيراسيتام، nicotinoyl حمض غاما الغاما) يخلق الشروط الأساسية لاستعادة آلية التبول الطبيعية من خلال تحسين انقباض النافصة، الدورة الدموية المثانة والإحليل الانتعاش.

في أصل ملحوظ وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية (OiVVPO)، يفرغ الانسداد وغير محققة قصور العضلة العاصرة المستحسن أن تحمل في البداية من تصحيح جراحة هبوط الأعضاء التناسلية ومكافحة الإجهاد، ومن ثم اتخاذ قرار بشأن الحاجة لتلقي العلاج الطبي. الخيار الأمثل للسياسة العلاج، وبالتالي الحصول على أعلى مستوى من الجودة للنتائج تعتمد على التشخيص قبل العملية وتقوم بتحديث علم الأمراض يصاحب ذلك الابتدائي وتأثير.

أظهر تحليل العوامل المسببة للسلس أن أياً من المرضى المصابين بسلس البول المعقد والمختلط لم يكن سليماً ، وكان جميع المرضى لديهم من 1 إلى 5 ولادات في السواء. تواتر تمزق المنشعب خلال الولادة هو 33.4 ٪. من خصوصيات الولادة ، يلفت الانتباه إلى حقيقة أن كل مريض رابع لديه طفل يزن أكثر من 4000 غرام.

مسار المرض الأساسي يفاقم وجود مختلف الأمراض التناسلية النسائية في المرضى. في معظم الأحيان، المرضى الذين يعانون من سلس البول معقدة ومختلطة وأمراض القلب والأوعية الدموية (58.1٪)، وأمراض مزمنة في الجهاز الهضمي (51.3٪)، وأمراض الجهاز التنفسي (17،1٪)، واضطرابات الغدد الصماء (41،9٪ ). تردد اعتلال العمود الفقري هو 27.4٪، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية (الحاد الدماغية تاريخ الحادث، وتصلب الشرايين الدماغية، ومرض الزهايمر) في الكشف عن 11.9٪. يشير وجود عروق دوالي عالية بما فيه الكفاية (20.5٪) ، فتق في أماكن مختلفة (11.1٪) إلى عدم تناسق نظامي للنسيج الضام لدى مرضى السلس المختلط.

تم الكشف عن الأمراض المجمعة للأعضاء التناسلية في 70.9 ٪ من المرضى. الأكثر شيوعا تشخيص الورم العضلي الرحمي (35.9 ٪) ، غدي (16.2 ٪) ، OVVPO (100 ٪).

يحدد مزيج من الأمراض العضوية مع التخلص من أعضاء الحوض مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. الشكاوى الأكثر شيوعا - الإحساس الأجانب الجسم في المهبل، ناقصة إفراغ المثانة، والإلحاح على التبول، والإلحاح سلس البول، سلس البول أثناء المجهود البدني، كثرة التبول اثناء الليل.

الموجات فوق الصوتية (مسح ثنائي الأبعاد و 3D) يسمح للكشف عن علامات على العضلة العاصرة فشل مجرى البول (واسعة ومجرى البول قصيرة، والحد الأدنى من قدرة المثانة، والإحليل قمع تشوه) التي تعتبر "غير المباعة" نقص المصرة، يتعافى بعد تصحيح هبوط في 15.4٪ من المرضى مع هبوط كامل / غير كامل للرحم. هو الموجات فوق الصوتية مع إعادة الإعمار ثلاثي الأبعاد للصورة يسمح لك لتجنب تكتيكات العمليات الخاطئة. في الحالات التي يوجد فيها مزيج من هبوط الأعضاء التناسلية وج قيلة مثانية ضوحا العضلة العاصرة القصور، الدراسة المهبلية تحدد فقط وفقا OiVVPO Kudi - الانسداد نوع يفرغ. إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار بيانات الموجات فوق الصوتية وإعادة الإعمار صورة ثلاثية الأبعاد، ثم، وكقاعدة عامة، فإن حجم جراحة يقتصر على الجراحة، وهبوط الأعضاء التناسلية التصحيحية، وفي فترة ما بعد الجراحة بعد استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية الهيئات تختفي آلية انسداد مجرى البول، وهناك إمكانية لتنفيذ الأعراض الإكلينيكية لسلس البول في الضغط الناجم عن قصور العضلة العاصرة. ويعتبر مظهر أعراض سلس البول في هذه الحالة بمثابة الانتكاس وعدم كفاية فعالية العلاج الجراحي.

مؤشرات لتلقي العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من سلس البول المختلط - هبوط الأعضاء التناسلية كبير، وجود أمراض النساء تتطلب العلاج الجراحي، وعدم فعالية العلاج الطبي وانتشار أعراض سلس البول التوتري.

يتم تصحيح هبوط الأعضاء التناسلية عن طريق الوصول إلى البطن والمهبل. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء استئصال الرحم كعملية "أساسية". عندما يتم تنفيذ الأسنان التثبيت من قبة المهبل مع رفرف ، صدفة اصطناعية أو بسبب الجهاز الرباوي للرحم. لا يعقِّد Vaginopexy العملية ، فهو موثق من الناحية الفسيولوجية ، ويسمح بإعادة وضع المثانة والمستقيم في وقت واحد ، أو استعادة أو تحسين وظائف ضعف أجهزة الحوض. العملية لا تؤدي إلى مضاعفات شديدة داخل وبعد العملية الجراحية وتقلل بشكل كبير من تكرار الانتكاسات.

Colpoperineolevatoroplasty هي مرحلة 2 إلزامية من تصحيح هبوط الأعضاء التناسلية ، وفي الوقت نفسه إجراء عملية مكافحة الإجهاد (إحليل مجرى البول عن طريق حلقة الاصطناعية المجانية: TVT أو TVT-O).

يسمح الوصول المهبلي بالتخلص المتزامن من هبوط الأعضاء التناسلية وأعراض سلس البول مع التوتر.

عند إجراء استئصال الرحم عن طريق المهبل ، يُنصح باستخدام الاصطناعية الاصطناعية prolene (Gynemesh soft، TVM-total، TVM-front، TVM-posterior). يتم إجراء Uretropexy مع حلقة اصطناعية مجانية (TVT أو TVT-O) في وقت واحد.

يتم الحفاظ على أعراض المثانة مفرط النشاط بعد الجراحة في حوالي 34 ٪ من المرضى.

كانت فعالية العلاج الجراحي المشترك باستخدام تقنية مكافحة الإجهاد مع حلقة اصطناعية مجانية 94.2 ٪ مع فترة متابعة تصل إلى 5 سنوات.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في وجود أمراض الجهاز العصبي المركزي و / أو المحيطي ، يتم عرض استشارة لأخصائي الأمراض العصبية ، وطبيب الغدد الصماء ، وكذلك في بعض الحالات استشارة الطبيب النفسي.

توقعات

التشخيص للحياة مواتية.

[32], [33]