اعتلال الكلية السكري: نظرة عامة على المعلومات

اعتلال الكلية السكري - آفة الأوعية الدموية الكلوية محددة في مرض السكري، يرافقه تشكيل عقيدية أو الكبيبات منتشر، يتميز نهاية مرحلة من تطور القصور الكلوي المزمن.

داء السكري هو مجموعة من الأمراض الأيضية التي تتميز بتطور ارتفاع السكر في الدم المستمر بسبب وجود خلل في إفراز الأنسولين ، أو عمل الأنسولين أو كلاهما (منظمة الصحة العالمية ، 1999). في الممارسة السريرية، والمجموعة الرئيسية من مرضى السكري تشمل مرضى السكري من النوع 1 (المعتمد على الأنسولين السكري) ومرض السكري السكري من النوع 2 (غير المعتمد على الأنسولين السكري المعتمد السكري).

مع التعرض لفترات طويلة لارتفاع السكر في الدم ، تنشأ تغييرات هيكلية ووظيفية محددة في الأعضاء المستهدفة على الأوعية والأنسجة العصبية في الجسم ، والذي يتجلى من خلال تطوير مضاعفات داء السكري. مشروطة يمكن تقسيم هذه المضاعفات إلى اعتلال عصبي مجهري (تلف الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم ، اعتلال الأوعية الكبيرة (تلف الأوعية ذات العيار الكبير) والاعتلال العصبي (تلف الأنسجة العصبية).

يشار إلى اعتلال الكلية السرطاني باسم اعتلال الأوعية الدقيقة. ويعتبر من المضاعفات المتأخرة لمرض السكري من النوع الأول والثاني.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة من اعتلال الكلية السكري

في جميع أنحاء العالم ، يعتبر اعتلال الكلية السكري مع تشكيل الفشل الكلوي المزمن السبب الرئيسي لوفاة مرضى السكري من النوع 1. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 ، اعتلال الكلية السكري هو ثاني أكثر الأسباب شيوعا للوفاة بعد مرض القلب والأوعية الدموية. في الولايات المتحدة واليابان واعتلال الكلية السكري في المرتبة الأولى بين جميع انتشار المرض الكلوي (35-40٪)، دفع على المركز الثاني أو الثالث من أمراض الكلى الأولية مثل التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، الكلى المتعدد الكيسات. في أوروبا ، "الوباء" لاعتلال الكلية السكري هو أقل تهديدا ، ولكن في هيكل أسباب العلاج خارج الجسم من الفشل الكلوي المزمن هو 20-25 ٪.

في روسيا ، لا يتجاوز معدل الوفيات بسبب الفشل الكلوي في النوع الأول من داء السكري ، وفقاً لسجل الدولة (1999-2000) ، 18٪ ، وهو أقل بثلاث مرات من المستوى المسجل في العالم على مدى الثلاثين سنة الماضية. في النوع الثاني من داء السكري ، يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن الفشل الكلوي المزمن في روسيا 1.5٪ ، وهو أقل بمرتين من العالم.

أصبح اعتلال الكلية السكري السبب الأكثر شيوعا للفشل الكلوي المزمن في الولايات المتحدة والدول الأوروبية. كانت أسباب هذه الظاهرة أساسا انخفاض سريع في الإصابة بمرض السكري من النوع 2 وزيادة في متوسط العمر المتوقع لمرضى السكري.

انتشار اعتلال الكلية السكري يعتمد في المقام الأول على مدة المرض. هذا واضح بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من النوع 1 من مرض السكري الذين لديهم تاريخ دقيق نسبيا لاول مرة. نادرا ما يحدث إعتلال الكلى في 3-5 سنوات الأولى في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 ، بعد 20 عاما وجدوا في ما يقرب من 30 ٪ من المرضى. في معظم الأحيان ، يتطور اعتلال الكلية السكري في 15-20 سنة من بداية المرض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 ، فإن العمر عند بداية المرض مهم جدا. الحد الأقصى لتكرار اعتلال الكلية السكري هو في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لأول مرة في سن 11-20 سنة ، والتي يتم تحديدها من خلال التأثير المرضي على الكلى بالتزامن مع التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر في الجسم.

لا يتم دراسة انتشار اعتلال الكلية السكري في النوع الثاني من داء السكري بشكل أساسي بسبب عدم التيقن من ظهور مرض السكري من النوع 2 ، وعادة ما يحدث بعد 40 سنة ، وغالبا ما يؤدي إلى تفاقم أمراض الكلى الموجودة بالفعل. لذلك ، في وقت تشخيص مرض السكري من النوع 2 ، يمكن تشخيص 17-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من البول الزلالي الدقيق ، 7-10 ٪ مع بروتينية ، و 1 ٪ مع الفشل الكلوي المزمن.

[5], [6], [7]

الأسباب والتسبب في اعتلال الكلية السكري

ويرتبط تطوير تلف الكلى في داء السكري مع التعرض في وقت واحد لعاملتين إمراضي - التمثيل الغذائي (ارتفاع السكر في الدم وفرط شحميات الدم) و الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم الجهازية والكبيبي).

يعمل فرط سكر الدم كعامل التمثيل الغذائي الرئيسي في تطوير الضرر الكلوي السكري. في غياب ارتفاع السكر في الدم ، لا يتم الكشف عن التغييرات في الأنسجة الكلوية ، من سمات مرض السكري.

هناك عدة آليات للعمل الكلوي من ارتفاع السكر في الدم:

• الجليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات الغشائية الكلوية ، وتغيير هيكلها ووظيفتها ؛
• التأثيرات السمية المباشرة للجلوكوز على نسيج الكلى ، مما يؤدي إلى تنشيط إنزيم البروتين كيناز C ، مما يزيد من نفاذية الأوعية الكلوية ؛
• تنشيط التفاعلات المؤكسدة مما يؤدي إلى تكوين عدد كبير من الجذور الحرة التي لها تأثير سام للخلايا.

فرط شحميات الدم هو عامل أيض آخر يشارك في تطور وتطور اعتلال الكلية السكري. تتضرر الكلى عن طريق LDL المعدلة ، التي تخترق البطانة التالفة من الشعيرات الدموية من الكبيبات الكلوية وتعزيز تطوير العمليات المتصلبة فيها.

داخل ارتفاع ضغط الدم الكبيبي (الضغط الهيدروليكي عالية في الشعيرات الدموية من الكبيبات) بمثابة عامل الدورة الدموية الرئيسي في تطوير اعتلال الكلية السكري. في قلب هذه الظاهرة في مرض السكري هو لهجة الخلل من وارد وصادر الشرايين الكبيبة الكلوية: من ناحية، هناك "فجوة" جلب الشرايين الكبيبي بسبب تأثير سام من ارتفاع السكر في الدم وتفعيل vasodilating الهرمونات، ومن جهة أخرى - انقباض صادر الشرايين الكلوية نتيجة لعمل من أنجيوتنسين المحلي II.

ومع ذلك، لمرضى السكري كما الحادي و1 والنوع 2 الثانية من ارتفاع ضغط الدم - عامل الأقوى في تطور الفشل الكلوي، وهي قوة آثاره المدمرة هو عدة مرات أكبر من تأثير العوامل الأيضية (ارتفاع السكر في الدم والدهون).

الأسباب والتسبب في اعتلال الكلية السكري

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

أعراض اعتلال الكلية السكري

في المراحل الأولى (الأول والثاني) ، فإن مسار اعتلال الكلية السكري هو بدون أعراض. في عينة Reberg ، هناك زيادة في GFR (> 140-150 مل / دقيقة × 1.73 م ² ).

في المرحلة الثالثة (مرحلة من بداية اعتلال الكلية السكري) ، والأعراض هي أيضا غائبة ، يتم الكشف عن الزلال الدقيق (20-200 ملغم / لتر) مع GFR العادي أو المرتفع.

بداية من مرحلة الاعتلال الكلوي الحاد لمرض السكري (المرحلة الرابعة) ، يعاني المرضى من الأعراض السريرية لاعتلال الكلية السكري ، والتي تشمل في المقام الأول:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (يظهر ويزداد بسرعة) ؛
• تورم.

أعراض اعتلال الكلية السكري

تشخيص اعتلال الكلية السكري

إيجاد وتحديد مرحلة اعتلال الكلية السكري استنادا إلى بيانات سوابق المريض (طول ونوع السكري)، الفحوصات المخبرية (الكشف عن الزلالي، بروتينية، آزوتيمية، وبولينا).

أول طريقة لتشخيص اعتلال الكلية السكري هو التعرف على البول الزلالي الدقيق. إن معيار البول الصغرى هو إفراز انتقائي للغاية للألبومين مع البول في الكمية من 30 إلى 300 ملغ / يوم أو من 20 إلى 200 ميكروغرام / دقيقة في الجزء الليلي من البول. يتم تشخيص البول الزلالي الدقيق أيضًا من خلال نسبة الألبومين / الكرياتينين في البول الصباحي ، والذي يستثني أخطاء جمع البول اليومي.

تشخيص اعتلال الكلية السكري

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

علاج اعتلال الكلية السكري

في قلب العلاج الفعال لاعتلال الكلية السكري يتم التشخيص المبكر والعلاج وفقا لمرحلة المرض. تهدف الوقاية الأولية لاعتلال الكلية السكري إلى منع ظهور بيلة الميكوبوميك ، أي التأثير على عوامل الخطر القابلة للتعديل (مستوى التعويض من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والدولة داخل ديناميكا الدم الكبيبي ، وانتهاك التمثيل الغذائي للدهون والتدخين).

المبادئ الأساسية للوقاية والعلاج من اعتلال الكلية السكري تشمل:

• السيطرة على نسبة السكر في الدم.
• السيطرة على ضغط الدم (يجب أن يكون ضغط الدم <135/85 ملم زئبق. ت. في مرضى السكري في غياب mikoralbuminurii <130/80 ملم زئبق، وبحضور الزلالي <120/75 ملم زئبق. الفن في المرضى الذين يعانون من بروتينية) .
• السيطرة على دسليبيدميا.

علاج اعتلال الكلية السكري