تشخيص البنكرياس

قد يشكو المرضى الذين يعانون من أمراض البنكرياس من آلام في البطن، بالإضافة إلى أعراض عسر الهضم والضعف العام.

الشكاوى

ألم البطن ، المتفاوت في مدته وطبيعته، يتركز غالبًا في النصف العلوي من البطن، وخاصةً في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيسر، ويمتد إلى الظهر. يمكن أن يكون الألم حادًا وشديدًا ومُحيطًا ، مع انتشاره إلى منطقة أسفل الظهر، وهو ما يرتبط في التهاب البنكرياس الحاد باضطراب في تدفق إفرازات البنكرياس وتأثير إنزيماته المحللة للبروتين. الألم المطول والشديد من سمات الأورام، وغالبًا ما يشتد عند استلقاء المريض على ظهره، مما يُجبره على اتخاذ وضعية شبه منحنية.

تظهر أعراض عسر الهضم والغثيان والقيء غالبًا في أمراض مختلفة في البنكرياس نتيجة لتغيرات في نشاطه الأنزيمي أو بشكل انعكاسي.

اليرقان الميكانيكي مع حكة الجلد هو سمة مميزة لتلف رأس البنكرياس مع انتهاك تدفق الصفراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الطرق الفيزيائية لفحص البنكرياس

يكشف الفحص عن إرهاق، ويرقان مصحوب بأعراض مميزة كالحكة والنزيف. ولا يزال جس البنكرياس وسيلة غير فعالة. ولا يمكن اكتشاف الورم إلا في حالة زيادة ملحوظة في حجم الغدة نتيجة تلف الورم، وذلك من خلال جس عميق منزلق.

طرق إضافية لفحص البنكرياس

وتسمح الطرق المخبرية والأدواتية بالكشف الدقيق عن العملية التدميرية النشطة في الغدة، وتقييم وظيفة البنكرياس الخارجية المتبقية، وتقييم وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس، وتقييم السمات المورفولوجية للغدة.

فحص البنكرياس بالأشعة السينية. يسمح التصوير بالأشعة السينية العامة لتجويف البطن باكتشاف أي تكلسات في الغدة. عند استخدام صبغة الباريوم، يُمكن الحصول على علامات غير مباشرة للعمليات الالتهابية والأورام في الجزء القريب من البنكرياس، مع مراعاة التغيرات في الغشاء المخاطي للاثني عشر.

فحص البنكرياس بالموجات فوق الصوتية. تتيح هذه الطريقة غير الجراحية والآمنة اكتشاف الأكياس والأورام في البنكرياس، بالإضافة إلى تحديد تضخمه الناتج عن الوذمة أو الانضغاط (التليف).

التصوير المقطعي المحوسب. عادةً ما يكون فحص الموجات فوق الصوتية صعبًا لدى المرضى الذين يعانون من السمنة وانسداد الأمعاء، لذا يُنصح بإجراء تصوير مقطعي محوسب، والذي يسمح أيضًا بتقييم التغيرات المورفولوجية في الغدة، وتحديد وجود ورم، أو كيس، أو بؤر التهاب، أو وذمة.

تصوير الأوعية الدموية لشرايين البنكرياس. يُعدّ تصوير الأوعية الدموية الانتقائي للشرايين التي تُغذّي البنكرياس بالدم مفيدًا في تشخيص الأورام، إذ يُتيح الكشف عن تضيّق تجويف الأوعية الدموية وموقعها غير الطبيعي. يُجرى هذا الفحص عادةً بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع. تُعتبر هذه الدراسة من أهم الطرق لتصوير القنوات البنكرياسية والصفراوية. يُدخل عامل تباين مُيود إلى القناة الصفراوية المشتركة عبر منظار داخلي، ثم تُجرى صورة بالأشعة السينية، مما يسمح ليس فقط بتحديد سبب اليرقان الميكانيكي، بل أيضًا بتحديد التغيرات في البنكرياس المميزة للعمليات الالتهابية والأورام. في التهاب البنكرياس المزمن، قد تكون القناة مشوهة، مع ظهور مناطق تضيق واتساع. في حال وجود ورم، من الممكن حدوث تضيق معزول في القناة أو انسدادها الكامل.

تصوير البنكرياس بالنظائر المشعة. هذا اختبار تصوير للبنكرياس باستخدام الميثيونين المُصنَّف بنظير مشع للسيلينيوم، وهو أقل دقةً بكثير من طرق التصوير الأخرى المذكورة أعلاه.

إنزيمات البنكرياس في الدم والبول. يمكن تقييم نخر أنسجة البنكرياس الناتج عن انسداد القناة البنكرياسية من خلال ارتفاع تركيزات إنزيمات البنكرياس في الدم والبول وسوائل الجسم الأخرى. القياسات الأكثر شيوعًا هي نشاطالأميليز والليباز. خلال التهاب البنكرياس الحاد، يستمر ارتفاع مستويات الأميليز في المصل لمدة تصل إلى 10 أيام، وعادةً ما يكون مصحوبًا بفرط أميلاز البول. لا يقتصر ارتفاع مستويات الأميليز في المصل والبول على التهاب البنكرياس فحسب، بل يحدث أيضًا في أمراض القناة الصفراوية، وثقب قرحة المعدة، وانسداد الأمعاء، وبعض الأمراض الفيروسية، والتي يبدو أنها مرتبطة بتلف البنكرياس المصاحب.

بما أن الأميليز يدخل الدم ليس فقط من البنكرياس، بل أيضًا من الغدد اللعابية، تُبذل حاليًا محاولات لتحديد إنزيماته المتماثلة. وباستخدام أبحاث المناعة الإشعاعية، يُقيَّم نشاط إنزيمات أخرى في مصل الدم، مثل التربسين والليباز والإيلاستاز.

فحص وظائف البنكرياس. تُقيّم وظيفة البنكرياس الخارجية باستخدام التحفيز المباشر وغير المباشر. يتكون التحفيز المباشر من إعطاء عدد من الهرمونات عن طريق الحقن، وخاصةً السيكريتين والكوليسيستوكينين، بالإضافة إلى توليفتهما. يتكون التحفيز غير المباشر من إعطاء مواد مغذية عن طريق الفم. في كلتا الحالتين، تُقاس إنزيمات البنكرياس - الأميليز، والتربسين، والليباز (التي ينخفض تركيزها قليلاً في البداية تحت تأثير السيكريتين ثم يرتفع) في محتويات الاثني عشر، والتي تُحصل عليها باستخدام مسبار. ومن الطرق الإضافية والمهمة لتقييم وظيفة البنكرياس الخارجية فحص البراز لتحديد محتوى الدهون والبروتينات.

إن التقييم الكمي لمحتوى الدهون في البراز، وكذلك الكيموتريبسين والتربسين، يسمح لنا باكتشاف الانخفاض التدريجي في وظيفة الغدة بدقة تامة.

يسمح لنا اختبار تحمل الجلوكوز بتقييم الوظيفة الغدد الصماء للبنكرياس، والتي تتأثر في 3/4 من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس أو أورام البنكرياس.

تعتبر دراسة وظائف البنكرياس، وخاصة وظائفه الخارجية، مهمة عند المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص لتوضيح سبب هذا المرض، وبشكل خاص لتحديد دور انخفاض وظائف البنكرياس.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]