التنظير cholangiopancreatography إلى الوراء

بالمنظار الوراء cholangiopancreatography التنظير هو مزيج (للكشف وأمبولات إقناء؛ إدخال القنية فاتر الحلمة) وعامل تباين أشعة X بعد تناوله في الصفراء والقنوات البنكرياسية. وبالاضافة الى التصوير zholchevyvodyaschih الجهاز والبنكرياس، بالمنظار cholangiopancreatography إلى الوراء (ERCP)، وتمكن لتفقد الجهاز الهضمي العلوي وperiampulyarnuyu المنطقة، وإجراء خزعة أو إجراء عملية جراحية (على سبيل المثال، المصرة، وإزالة حصوة أو وضع الدعامات في القناة المرارية).

من أجل التنفيذ الناجح للتصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع والحصول على الصور الشعاعية ذات جودة عالية، إلا المناظير والقسطرة وضع المطلوبة تركيب تلفزيون أشعة X وكلاء ظليل للأشعة. في معظم الحالات ، يتم تنفيذ ERCP باستخدام المناظير الداخلية مع ترتيب جانبي للبصريات. في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة من خلال طريقة بيلروث-II، لأداء تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع من الضروري استخدام المناظير مع نهاية أو العدسات مشطوف.

متطلبات معدات الأشعة السينية عالية جدا. يجب أن توفر السيطرة البصرية على مسار الدراسة ، واستلام cholangiopancreatograms الجودة في مراحل مختلفة منه ، ومستوى التعرض المسموح به للمريض أثناء الدراسة. من أجل تصوير القنوات الصفراوية في الوريد بالتنظير ، يتم استخدام مختلف المستحضرات الراديوية القابلة للذوبان في الماء: vero- grapes و urographine و angiografins و triombrasts وما إلى ذلك.

مؤشرات للتنظير cholangiopancreatography إلى الوراء:

1. الأمراض المزمنة من القنوات الصفراوية والبنكرياسية.
2. الاشتباه في وجود concrements في القنوات.
3. التهاب البنكرياس المزمن.
4. اليرقان الميكانيكية من أصل غير معروف.
5. اشتباه ورم البنكرياسودودنال.

إعداد المرضى لتصحيح cholangiopancreatography الوراء بالمنظار.

على عشية تعيين المهدئات. في الصباح ، يأتي المريض على معدة خاوية. لمدة 30 دقيقة قبل أن يتم إجراء اختبار تخدير: العضل 0.5-1 مل من 0.1٪ محلول سلفات الأتروبين metatsina platifillina أو حل 0.2٪، 1 مل من محلول 2٪ من Promedol، 3.2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين. كمسكن مخدر ، فإن استخدام الأدوية التي تحتوي على المورفين (المورفين ، Omnopon) ، والتي تسبب تشنج العضلة العاصرة ، أمر غير مقبول. مفتاح البحث الناجح هو الاسترخاء الجيد للاثني عشر. إذا لم يتم الوصول إليها وتم الحفاظ على التمعج ، فيجب ألا يتم بدء إقناء القنية الحليمة العشرية (BDS). في هذه الحالة ، من الضروري إضافة أدوية تعمل على تثبيط الوظيفة الحركية للأمعاء (buscopan ، benzohexonium).

طرق إجراء cholangiopancreatography إلى الوراء بالمنظار.

يشمل التصوير النهائى cholangiopancreatography الوراء بالمنظار المراحل التالية:

1. مراجعة الاثني عشر وحليمة الاثني عشر كبيرة.
2. إقناء القنية للحليمة الاثني عشر كبيرة وإدخال تجريبي للتحضير بالأشعة الكاشفة.
3. تباين واحد أو كل من أنظمة التدفق.
4. التصوير الشعاعي.
5. السيطرة على إخلاء متوسطة التباين.
6. تنفيذ إجراءات الصيانة الوقائية للمضاعفات.

تصفيات حليمي (الشكل والحجم والتغيرات المورفولوجية، ونوع وعدد من الثقوب) مهم لتشخيص مرض قرحة الاثني عشر (الورم، الحليمات، تضيق حليمة)، ولتقييم التشريحية والطبوغرافية العلاقة الأمعاء، حليمي والأقنية الأنظمة. لتحديد نظام أمراض zholchevyvodyaschey هو طابع هام جدا من إفرازات من الحلمة: القيح والدم والاسمنت والحبوب من الرمل، والطفيليات.

في الفحص بالمنظار للاثني عشر ، يتم الكشف عن الحليمة على الجدار الداخلي للجزء الهابط من الأمعاء عندما ينظر إليها من فوق. يشكل التدقيق المفصل للحليمة صعبة في التمعج الشديد وتقلص قسم الناجمة عن سرطان الرأس البنكرياس، سرطان الأساسي من الاثنى عشر، وزيادة البنكرياس في البنكرياس المزمن. من أهمية عملية كبيرة هو الكشف عن اثنين من papillae من الاثني عشر - كبيرة وصغيرة. تميزهم عن طريق توطين وحجم وطبيعة المفصولين. الحليمة الكبيرة قاصية ، ارتفاع وقطر مدى قاعدتها من 5 إلى 10 ملم ، وينظر الصفراء خلال الفتحة في القمة. تستقر الحليمة الصغيرة حوالي 2 سم تقريبًا وقريبة من الأمام ، وأبعادها لا تتجاوز 5 ملم ، والثقب غير محدد ، والجزء القابل للانفصال غير مرئي. من حين لآخر ، توجد كلتا الحليمتين جنبًا إلى جنب. يكون البنكرياسوغرافي في مثل هذه الحالات أكثر أمانًا وينجح في كثير من الأحيان ، لأنه مع فشل التباين من خلال الحليمة الكبيرة ، يمكن إجراء ذلك من خلال عملية صغيرة.

في بداية الدراسة ، يتم إجراء مراجعة للاثني عشر و الحليمة الاثني عشرية الكبيرة في وضع المريض على الجانب الأيسر. ومع ذلك ، في هذا الموقف يتم رؤية الحليمة في كثير من الأحيان في الإسقاط الجانبي وليس فقط إدخال القنية ، ولكن من الصعب إجراء دراسة مفصلة له ، وخاصة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في القناة الصفراوية. مريحة للقرنبيط و rentgenography ، في كثير من الأحيان يمكن الحصول على موقف الوجه من حليمة الاثني عشر كبيرة فقط في موقف المرضى على المعدة. في بعض الحالات (في وجود رتوج في المرضى بعد العمليات الجراحية في القناة الصفراوية خارج الكبد) القضاء على حليمة الاثني عشر الكبرى في وضع مريح لإقناء؛ إدخال القنية تنجح فقط في الوضع على الجانب الأيمن.

إقناء القنية للحليمة الاثني عشر كبيرة وإدخال تجريبي لعامل التباين. نجاح إقناء؛ إدخال القنية أمبول الصفات حليمي وانتقائية تلطيخ الموافق نظام القناة يعتمد على عوامل كثيرة :. A استرخاء جيدة من الاثني عشر، تجربة الباحث، وطبيعة التغيرات المورفولوجية للحليمة، وما إلى ذلك عامل مهم هو موقف حليمة الاثني عشر الكبرى. كيفية تركيب الكانيولا لا يمكن إلا أن يؤديها في حال أنه يقع في الطائرة الأمامية ونهاية المنظار الجرح تحت حليمة بحيث يتم شملهم الاستطلاع أنه من أسفل إلى أعلى والانفتاح واضحة للعيان من أمبولة. في هذا الموقف ، سيكون اتجاه القناة الصفراوية المشتركة من الأسفل إلى أعلى بزاوية 90 درجة ، وقناة البنكرياس من الأسفل إلى الأعلى وإلى الأمام بزاوية 45 درجة. يتم تحديد إجراءات الباحث وفعالية القنية الانتقائية من خلال طبيعة الانصهار لأنظمة القنوات وعمق إدارة الكانيولا. يتم ملء القسطرة مسبقًا بعامل تباين لتجنب أخطاء التشخيص. لدخوله يجب أن لا يكون مستعجلا ، تحديدا بدقة فتحة من أمبولة على نوعه المميز وتدفق الصفراء. يمكن أن يكون إقناء إقناء القنية الضيقة غير ناجح بسبب إصابة بابيلا وتشنج في العضلة العاصرة.

حيث zholchnoy الثقوب موقع منفصلة وقدمت البنكرياس حليمة أنظمة الأقنية لالمتناقضة أول قسطرة واحدة في الزاوية العليا من فتح فتحة تشبه ولملء الثاني - في الزاوية اليمنى، وإعطاء التوجيه المذكور أعلاه من القسطرة. عندما أمبولي تجسيد OBD لتحقيق الفم القناة الصفراوية ضروري بسبب الانحناء للنهاية البعيدة للالمنظار وحركة رفع يقثطر صعودا. وسوف تنزلق على طول السطح الداخلي لل"سقف حليمة الاثني عشر الكبيرة" ورفعه قليلا، والتي كانت واضحة، وخاصة عند التقاء القناة الصفراوية وقرحة الاثني عشر في زاوية حادة، وهناك جزء جماعية طويلة من القناة الصفراوية المشتركة. للوصول إلى فم القناة البنكرياسية ، يتم إدخال القسطرة التي يتم إدخالها في فتحة الأمبولة عن طريق حقن عامل تباين. باستخدام هذه الطرق ، فمن الممكن إما انتقائي أو في وقت واحد على النقيض من القنوات الصفراوية والبنكرياس.

في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية (خاصة choledochoduodenostomy)، وغالبا ما يكون القنوات النقيض انتقائية ليست فقط في فم حليمة الاثني عشر الكبيرة، ولكن أيضا من خلال ثقب في مفاغرة. فقط هذه الدراسة المعقدة يمكن تحديد سبب حالات المرض.

يمكن رصد الأشعة السينية لموقع القسطرة حتى مع إعطاء 0.5-1 مل من وسط التباين. مع عدم كفاية عمق القنية (أقل من 5 ملم) وانخفاض كتلة (بالقرب من أمبولة) من نظام مجرى الهواء مع الحجر أو الورم ، قد يفشل تصوير الأقنية الصفراوية. مع وضع الكانيولا في أمبولا الحليمة الاثني عشر الكبيرة ، يمكن مقارنته مع كل من أنظمة مجرى الهواء ، ومع مقدمة عميقة (10-20 مم) ، يمكن المقارنة بين واحد.

إذا يتناقض فقط القناة البنكرياسية، يجب أن تحاول الحصول على القناة صورة الصفراء، حقن عامل تباين عند إزالة القسطرة وسطحية إعادة إقناء؛ إدخال القنية (3-5 ملم) أمبولة حليمي توجيه القسطرة بالزيادة وإلى اليسار. إذا تم إدخال قنية في 10-20 ملم، وكيل النقيض غير مرئي في القنوات، فهذا يعني أنه تقع على جدار القناة.

يختلف مقدار الوسط التباين المطلوب لتصوير الأقنية الصفراوية ويعتمد على حجم القنوات الصفراوية ، وطبيعة الأمراض ، والعمليات التي يتم إجراؤها ، وما إلى ذلك. عادة ما يكون إدخال 20-40 مل من وسط التباين. يتم سحبها ببطء ، وهذا الظرف يسمح لك بعمل أشعة سينية في أكثر التوقعات ملاءمة ، والتي يختارها الطبيب بصريا. لا ينبغي أن يتجاوز تركيز الأجزاء الأولى من وسط التباين الذي يتم إدارته خلال تصوير قناة cholangiopancreatography الوراثي 25-30٪. هذا يجعل من الممكن تجنب الأخطاء في تشخيص تحصي قناة الصفراء كنتيجة "لعرقلة" الأغشية باستخدام مستحضرات التباين المركزة عالية التركيز.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]