أسيتيل سيستين

الأسيتيل سيستئين مادة طبية مشتقة من حمض السيستين الأميني. يُستخدم غالبًا في الطب كعامل مُذيب للبلغم، أي دواء يُسيّل البلغم ويُحسّن طرده.

يستخدم الدواء لعلاج أمراض الجهاز التنفسي المختلفة مثل التهاب الشعب الهوائية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والربو القصبي، والتليف الكيسي وغيرها.

يعمل الأسيتيل سيستئين عن طريق تكسير روابط ثنائي الكبريتيد في البروتينات المخاطية للبلغم، مما يؤدي إلى تسييله وتحسين طرده. كما يتميز الدواء بخصائص مضادة للأكسدة، تحمي الرئتين من أضرار الجذور الحرة.

دواعي الإستعمال أسيتيل سيستين

1. التهاب الشعب الهوائية المزمن والمتفاقم: يساعد الأسيتيل سيستئين على تليين البلغم وتحسين طرده في حالات التفاقم أو في مسار التهاب الشعب الهوائية المزمن.
2. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): قد يوصف الأسيتيل سيستئين للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لمساعدتهم على التنفس بشكل أسهل عن طريق تخفيف البلغم وتقليل لزوجته.
3. الربو القصبي: يمكن استخدام الدواء في العلاج المعقد للربو القصبي لتخفيف التهاب الجهاز التنفسي وتسهيل إخراج البلغم.
4. التليف الكيسي: قد يساعد الأسيتيل سيستئين في تقليل لزوجة البلغم وتحسين طرده لدى المرضى المصابين بالتليف الكيسي.
5. الالتهاب الرئوي: في حالات الالتهاب الرئوي، قد يوصف الدواء لتسهيل عملية البلغم وتسريع الشفاء.
6. الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي المتكررة: يمكن استخدام الأسيتيل سيستئين لمنع تكرار التهاب الشعب الهوائية وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى في المرضى المعرضين لها.

الافراج عن النموذج

1. الأشكال الشفوية:

   • الأقراص أو الكبسولات: تستخدم عادة لعلاج أمراض الجهاز التنفسي المزمنة وكعلاج مساعد لتحسين الدفاع المضاد للأكسدة.
   • الأقراص الفوارة: تذاب في الماء وتستهلك على شكل محلول، مما يسهل تعديل الجرعة وتحسين طعم الدواء.

2. الأشكال القابلة للحقن:

   • محاليل الحقن أو التسريب: تستخدم في المستشفيات، وخاصة في العلاج العاجل للحالات الشديدة مثل التسمم بالباراسيتامول حيث تكون هناك حاجة إلى تأثير سريع.

3. أشكال الاستنشاق:

   • محاليل الاستنشاق: تستخدم من خلال جهاز الاستنشاق لعلاج أمراض الجهاز التنفسي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو التليف الكيسي عن طريق تسهيل طرد البلغم من الشعب الهوائية.

4. الأشكال السائلة للإعطاء عن طريق الفم:

   • الشراب أو المحاليل: يمكن استخدامه للأطفال والبالغين الذين يعانون من صعوبة في بلع الأقراص.

الدوائية

1. التأثير المذيب للبلغم:

   • يتمثل التأثير الدوائي الديناميكي الرئيسي لأستيل سيستئين في قدرته على كسر الروابط ثنائية الكبريتيد في عديدات السكاريد المخاطية المكونة للبلغم.
   • من خلال كسر هذه الروابط، يعمل الأسيتيل سيستئين على تحسين طرد البلغم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الهوائية الحادة والمزمنة مثل التهاب الشعب الهوائية، وتوسع القصبات، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والربو، والتليف الكيسي.

2. تأثير مضاد للأكسدة:

   • يتمتع الأسيتيل سيستئين بخصائص مضادة للأكسدة بسبب وجود مجموعة الثيول في بنيته.
   • فهو قادر على تحييد الجذور الحرة مثل بيروكسيد الهيدروجين والجذور الهيدروكسيلية، مما يمنع الإجهاد التأكسدي وتلف الخلايا.

3. تأثير مضاد للالتهابات:

   • قد يكون للأسيتيل سيستئين تأثيرات مضادة للالتهابات عن طريق تقليل تركيز السيتوكينات والوسطاء الالتهابيين الآخرين.
   • يساعد هذا الإجراء على تقليل الالتهاب في مجاري الهواء وتقليل الأعراض المصاحبة له مثل السعال وصعوبة التنفس.

4. الحماية من تلف الرئة:

   • قد يعمل الأسيتيل سيستئين أيضًا على حماية الرئتين من التلف الناتج عن عوامل مختلفة مثل العدوى والتدخين وتلوث الهواء والمواد السامة.
   • قد يعمل هذا الدواء على تقليل الالتهاب والإجهاد التأكسدي في الرئتين، مما يعزز إصلاح الرئة ويحسن وظيفة الجهاز التنفسي.

الدوائية

1. الامتصاص: بعد تناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم، يُمتص بسرعة من الجهاز الهضمي. عادةً ما يصل تركيزه في الدم إلى ذروته بعد ساعة إلى ساعتين من تناوله.
2. التوزيع: يتميز الأسيتيل سيستئين بتوزيع واسع، أي أنه ينتشر على نطاق واسع في جميع أنسجة الجسم. يخترق الحاجز الدموي الدماغي، ويمكن أن يصل إلى تركيزات عالية في الجهاز العصبي المركزي.
3. الأيض: يخضع الأسيتيل سيستئين لعملية أيض ضئيلة في الجسم. يُستقلب بشكل رئيسي في الكبد إلى سيستين، والذي يُستخدم بدوره في تخليق الجلوتاثيون، وهو مضاد أكسدة أساسي في الجسم.
4. الإخراج: يُطرح الأسيتيل سيستئين ومستقلباته من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تُطرح معظم الجرعة على شكل مستقلبات وسيستين في البول.
5. نصف العمر: يتراوح نصف عمر الأسيتيل سيستئين من الجسم بين 6 و14 ساعة. قد يزيد هذا الوقت في حالة وجود خلل في وظائف الكلى.
6. الخصائص الفردية: قد تتغير الحركية الدوائية للأستيل سيستئين في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الكبد.
7. تأثيرات طويلة الأمد: بعد تناول الأسيتيل سيستئين، هناك تأثير طويل الأمد بسبب قدرته على زيادة مستويات الجلوتاثيون في الجسم، مما يساعد في مكافحة الإجهاد التأكسدي.

الجرعات والإدارة

لعلاج أمراض الجهاز التنفسي

1. الإعطاء عن طريق الفم:

   • البالغون والمراهقون فوق 14 عامًا: الجرعة المعتادة هي 200 ملغ (عادةً في شكل أقراص فوارة أو مسحوق) ثلاث مرات يوميًا أو 600 ملغ مرة واحدة يوميًا في الشكل طويل المفعول.
   • الأطفال من عمر 6 إلى 14 سنة: 200 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
   • الأطفال من عمر 2 إلى 6 سنوات: 100 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.

2. الاستنشاق:

   • البالغون والأطفال: قد تختلف الجرعة للاستنشاق، ولكن الجرعة النموذجية هي 3-5 مل من محلول 20% أو 6-10 مل من محلول 10% مرتين يوميًا.

3. تطبيق الأنف:

   • لتخفيف إفرازات الأنف: استخدم محلول الأسيتيل سيستئين، بضع قطرات في كل ممر أنفي.

لعلاج التسمم بالباراسيتامول

• الإعطاء الوريدي:
  • ابدأ العلاج فورًا إذا كنت تشك في حدوث تسمم كبير.
  • يتضمن النظام المعتاد جرعة أولية قدرها 150 ملغم/كجم من وزن الجسم في 200 مل من 5% دكستروز يتم إعطاؤها على مدى 15 دقيقة، تليها 50 ملغم/كجم في 500 مل من 5% دكستروز يتم إعطاؤها على مدى 4 ساعات التالية، وجرعة نهائية قدرها 100 ملغم/كجم في 1000 مل من 5% دكستروز يتم إعطاؤها على مدى 16 ساعة التالية.

التوصيات العامة

• قد يسبب الأسيتيل سيستئين تهيجًا في الجهاز الهضمي، لذلك يجب تناوله بعد الوجبات لتقليل الانزعاج في المعدة.
• ينبغي إذابة الأقراص الفوارة بشكل كامل في الماء قبل الاستخدام.
• اتبع دائمًا الجرعة الدقيقة والنظام الذي أوصى به طبيبك.

استخدم أسيتيل سيستين خلال فترة الحمل

لا توجد بيانات سريرية دقيقة حول سلامة استخدام الأسيتيل سيستئين أثناء الحمل، ولكن تشير البيانات الأولية إلى عدم وجود آثار ماسخة (تسبب تشوهات) لدى الحيوانات. في حال عدم وجود أدلة واضحة على سلامته:

1. الثلث الأول من الحمل: خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُنصح باستخدام الأسيتيل سيستئين فقط عند الضرورة القصوى، وإذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق الخطر المحتمل على الجنين. ذلك لأن الثلث الأول من الحمل فترة حرجة لنمو جميع الأعضاء الرئيسية للجنين.

2. الثلثان الثاني والثالث من الحمل: قد يكون استخدام الأسيتيل سيستئين أكثر أمانًا في الثلثين الثاني والثالث، ولكنه يتطلب الحذر والإشراف الطبي. يجب تقييم نسبة المخاطر والفوائد.

الإشراف الطبي

إذا احتاجت المرأة الحامل إلى استخدام الأسيتيل سيستئين، فيجب أن يتم ذلك تحت إشراف طبي صارم. على الأطباء مراقبة حالة الأم والجنين للكشف عن أي آثار جانبية محتملة في الوقت المناسب.

موانع

1. عدم تحمل فردي أو حساسية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل فردي معروف للأسيتيل سيستئين أو أي مكون آخر من مكونات الدواء تجنب استخدامه.
2. مرض قرحة المعدة والاثني عشر: قد يزيد الدواء من تهيج الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء، لذلك قد يكون استخدامه مضاد استطباب في مرض قرحة المعدة.
3. النزيف: قد يزيد الأسيتيل سيستئين من خطر النزيف، ولذلك يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر أو يتناولون مضادات التخثر.
4. الحمل والرضاعة: لم تُثبت سلامة استخدام الأسيتيل سيستئين أثناء الحمل والرضاعة. لذلك، يجب استشارة الطبيب قبل استخدامه.
5. الربو القصبي مع فترات التفاقم: قد يؤدي استخدام الأسيتيل سيستئين إلى زيادة التشنجات القصبية لدى مرضى الربو القصبي، وخاصة أثناء فترات التفاقم.
6. قصور الكبد: في حالة وجود أمراض خطيرة في الكبد، قد يكون من الضروري تعديل الجرعة أو التوقف الكامل عن تناول الدواء.
7. عمر الأطفال: لم يتم تحديد سلامة وفعالية الأسيتيل سيستئين في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

آثار جانبية أسيتيل سيستين

1. تفاعلات الحساسية المفرطة: تشمل أكثر التفاعلات شيوعًا عند إعطاء الأسيتيل سيستئين عن طريق الوريد الطفح الجلدي، والحكة، والوذمة الوعائية، والتشنج القصبي، ونادرًا انخفاض ضغط الدم. تحدث هذه التفاعلات نتيجة آليات غير مناعية، وغالبًا ما تحدث في بداية العلاج عندما تكون تركيزات الدواء في الدم في أعلى مستوياتها (سانديلاندز وباتمان، ٢٠٠٩).
2. اضطرابات الجهاز الهضمي: تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء والإسهال. وترتبط هذه الأعراض عادةً بتناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم، وخاصةً بجرعات عالية (تشيكا وآخرون، ٢٠٠٠).
3. التأثير على تخثر الدم: قد يؤثر الأسيتيل سيستئين على معايير تخثر الدم، وهو أمر مهم عند تفسير الاختبارات في المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من الباراسيتامول ولكن دون وجود دليل على تلف الكبد (شميت وآخرون، 2002).
4. التفاعل مع الأدوية الأخرى: قد يتفاعل الأسيتيل سيستئين مع أدوية أخرى، بما في ذلك تلك التي تؤثر على الإجهاد التأكسدي واستقلاب الدواء، الأمر الذي يتطلب اهتماما خاصا في العلاج المركب.

جرعة مفرطة

1. اضطرابات الجهاز الهضمي: قد يحدث الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وآلام المعدة وعدم الراحة.
2. ردود الفعل التحسسية الخطيرة: في حالات نادرة، قد تحدث ردود فعل تحسسية مثل الشرى، والحكة، وذمة الحنجرة، والحساسية المفرطة.
3. تهيج الغشاء المخاطي التنفسي: قد يحدث تهيج والتهاب الغشاء المخاطي التنفسي عند استنشاق أو تناول جرعات كبيرة من الأسيتيل سيستئين.
4. ارتفاع مستويات السيستين في الدم: قد ترتفع مستويات السيستين في الدم، مما قد يؤدي إلى مشاكل إضافية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الكلى أو أمراض وراثية مرتبطة باستقلاب الأحماض الأمينية.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الباراسيتامول (الأسيتامينوفين): قد يؤدي الجمع بين الأسيتيل سيستئين والباراسيتامول إلى تعزيز تأثيره الوقائي للكبد والمساعدة في منع تلف الكبد المرتبط بجرعة زائدة من الباراسيتامول.
2. النتروجليسرين: قد يقلل الأسيتيل سيستئين من فعالية النتروجليسرين في علاج الذبحة الصدرية لأن التأثير الوقائي للكبد للأسيتيل سيستئين قد يقلل من تكوين أكسيد النيتريك.
3. الأدوية التي تحتوي على التتراسيكلين والأمينوغليكوزيدات: قد يتفاعل الأسيتيل سيستئين مع هذه المضادات الحيوية ويقلل من امتصاصها من الجهاز الهضمي.
4. الهيبارين: قد يؤدي تفاعل الأسيتيل سيستئين مع الهيبارين إلى زيادة التأثير المضاد للتخثر للهيبارين.
5. كاربامازيبين: قد يؤدي الأسيتيل سيستئين إلى تقليل تركيز الكاربامازيبين في الدم بسبب تسارع عملية التمثيل الغذائي له في الكبد.
6. المستحضرات التي تحتوي على الفحم النشط: قد يؤدي الجمع بين الأسيتيل سيستئين والفحم النشط إلى تقليل تأثيره الوقائي للكبد.
7. الأدوية التي تحتوي على النيتروفوران: قد يزيد الأسيتيل سيستئين من سمية المضادات الحيوية النيتروفوران عن طريق زيادة تركيزها في الكبد.
8. الأدوية المؤثرة على وظائف الكلى: قد يؤدي التفاعل مع الأدوية المؤثرة على وظائف الكلى إلى تغييرات في الحركية الدوائية للأستيل سيستئين.