أسيتيل سيستئين

الأسيتيل سيستئين هو مادة طبية مشتقة من الحمض الأميني السيستين. غالبًا ما يستخدم في الطب كعامل حال للبلغم، أي دواء يسيل ويحسن نخامة البلغم.

يستخدم الدواء لعلاج أمراض الجهاز التنفسي المختلفة مثل التهاب الشعب الهوائية ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو القصبي والتليف الكيسي وغيرها.

يعمل الأسيتيل سيستئين عن طريق كسر روابط ثاني كبريتيد في البروتينات المخاطية للبلغم، مما يؤدي إلى تسييله وتحسين عملية البلغم. يحتوي الدواء أيضًا على خصائص مضادة للأكسدة، مما يحمي الرئتين من أضرار الجذور الحرة.

دواعي الإستعمال أسيتيل سيستئين

1. التهاب الشعب الهوائية المزمن والمتفاقم: يساعد الأسيتيل سيستئين على تليين البلغم وتحسين طرده في حالات التفاقم أو في المسار المزمن لالتهاب الشعب الهوائية.
2. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): يمكن وصف الأسيتيل سيستئين للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لمساعدتهم على التنفس بشكل أسهل عن طريق تخفيف البلغم وتقليل لزوجته.
3. الربو القصبي: يمكن استخدام الدواء في العلاج المعقد للربو القصبي لتخفيف التهاب الجهاز التنفسي وتسهيل البلغم.
4. التليف الكيسي: في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي، قد يساعد الأسيتيل سيستئين في تقليل لزوجة البلغم وتحسين عملية البلغم.
5. الالتهاب الرئوي: في حالات الالتهاب الرئوي، يمكن وصف الدواء لتسهيل عملية البلغم وسرعة الشفاء.
6. الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي المتكررة: يمكن استخدام الأسيتيل سيستئين لمنع تكرار التهاب الشعب الهوائية وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى لدى المرضى المعرضين لها.

الافراج عن النموذج

1. الأشكال الشفوية :

   • الأقراص أو الكبسولات : تستخدم غالبًا لعلاج أمراض الجهاز التنفسي المزمنة وكمساعد للعلاج لتحسين الدفاع المضاد للأكسدة.
   • الأقراص الفوارة : تذاب في الماء وتستهلك على شكل محلول، وهي مناسبة لتعديل الجرعة وتحسين طعم الدواء.

2. أشكال الحقن :

   • محاليل الحقن أو التسريب : تستخدم في المستشفيات، خاصة في العلاج العاجل للحالات الشديدة مثل التسمم بالباراسيتامول حيث يكون التأثير سريعًا مطلوبًا.

3. أشكال الاستنشاق :

   • محاليل الاستنشاق : تستخدم عن طريق البخاخات لعلاج أمراض الجهاز التنفسي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو التليف الكيسي عن طريق تسهيل طرد البلغم من الشعب الهوائية.

4. الأشكال السائلة للإعطاء عن طريق الفم :

   • الشراب أو المحاليل : يمكن استخدامه للأطفال والبالغين الذين يجدون صعوبة في بلع الأقراص.

الدوائية

1. عمل حال للبلغم :

   • يكمن التأثير الدوائي الرئيسي للأسيتيل سيستئين في قدرته على تحطيم روابط ثاني كبريتيد في عديدات السكاريد المخاطية المكونة للبلغم.
   • عن طريق كسر هذه الروابط، يحسن الأسيتيل سيستئين نخامة البلغم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية الحادة والمزمنة مثل التهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو والتليف الكيسي.

2. عمل مضادات الأكسدة :

   • يمتلك الأسيتيل سيستئين خصائص مضادة للأكسدة بسبب وجود مجموعة الثيول في تركيبته.
   • إنه قادر على تحييد الجذور الحرة مثل بيروكسيد الهيدروجين وجذور الهيدروكسيل، مما يمنع الإجهاد التأكسدي وتلف الخلايا.

3. عمل مضاد للالتهابات :

   • قد يكون للأسيتيل سيستئين تأثيرات مضادة للالتهابات عن طريق تقليل تركيز السيتوكينات وغيرها من وسطاء الالتهابات.
   • يساعد هذا الإجراء على تقليل الالتهاب في الشعب الهوائية وتقليل الأعراض المصاحبة له مثل السعال وصعوبة التنفس.

4. الحماية من تلف الرئة :

   • قد يحمي الأسيتيل سيستئين أيضًا الرئتين من الأضرار الناجمة عن عوامل مختلفة مثل الالتهابات والتدخين وتلوث الهواء والمواد السامة.
   • قد يقلل هذا الدواء من الالتهاب والإجهاد التأكسدي في الرئتين، مما يعزز إصلاح الرئة ويحسن وظيفة الجهاز التنفسي.

الدوائية

1. الامتصاص : بعد تناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي. عادة ما يتم الوصول إلى تركيزات الدم القصوى بعد 1-2 ساعة من الابتلاع.
2. التوزيع : يتمتع الأسيتيل سيستئين بحجم كبير من التوزيع، مما يعني أنه منتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء أنسجة الجسم. يخترق حاجز الدم في الدماغ ويمكن أن يصل إلى تركيزات عالية في الجهاز العصبي المركزي.
3. التمثيل الغذائي : يخضع الأسيتيل سيستئين إلى الحد الأدنى من التمثيل الغذائي في الجسم. يتم استقلابه في الكبد إلى السيستين، والذي يمكن استخدامه بعد ذلك لتخليق الجلوتاثيون، أحد مضادات الأكسدة الرئيسية في الجسم.
4. الإخراج : يتم التخلص من الأسيتيل سيستئين ومستقلباته من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تفرز معظم الجرعة كنواتج أيضية وسيستين في البول.
5. نصف العمر : نصف عمر الأسيتيل سيستئين من الجسم حوالي 6-14 ساعة. في حالة الخلل الكلوي هذه المرة قد تزيد.
6. الخصائص الفردية : قد تتغير الحرائك الدوائية للأسيتيل سيستئين في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد.
7. تأثيرات طويلة الأمد : بعد تناول الأسيتيل سيستئين، هناك تأثير طويل الأمد بسبب قدرته على زيادة مستويات الجلوتاثيون في الجسم، مما يساعد في مكافحة الإجهاد التأكسدي.

الجرعات والإدارة

لعلاج أمراض الجهاز التنفسي

1. الإدارة عن طريق الفم :

   • البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا: الجرعة المعتادة هي 200 مجم (عادةً في شكل أقراص فوار أو مسحوق) ثلاث مرات يوميًا أو 600 مجم مرة واحدة يوميًا في الشكل طويل المفعول.
   • الأطفال من عمر 6 إلى 14 سنة: 200 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يومياً.
   • الأطفال من عمر 2 إلى 6 سنوات: 100 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يومياً.

2. الاستنشاق :

   • البالغين والأطفال: قد تختلف جرعة الاستنشاق، ولكن الجرعة النموذجية هي 3-5 مل من محلول 20٪ أو 6-10 مل من محلول 10٪ مرتين يوميًا.

3. تطبيق داخل الأنف :

   • لتخفيف الإفرازات الأنفية: استخدمي محلول أسيتيل سيستئين بضع قطرات في كل ممر أنفي.

لعلاج التسمم بالباراسيتامول

• الوريد :
  • ابدأ العلاج فورًا في حالة الاشتباه في حدوث تسمم كبير.
  • يتضمن النظام المعتاد جرعة أولية قدرها 150 مجم/كجم من وزن الجسم في 200 مل من 5% دكستروز يتم تناولها على مدار 15 دقيقة، تليها 50 مجم/كجم في 500 مل من 5% دكستروز يتم تناولها خلال الأربع ساعات التالية، وجرعة نهائية. 100 ملغم / كغم في 1000 مل من 5٪ دكستروز يتم إعطاؤهم خلال الـ 16 ساعة القادمة.

توصيات عامة

• قد يسبب الأسيتيل سيستئين تهيجًا في الجهاز الهضمي، لذا يجب تناوله بعد الوجبات لتقليل الانزعاج المعدي.
• يجب إذابة الأقراص الفوارة بالكامل في الماء قبل الاستخدام.
• اتبع دائمًا الجرعة الدقيقة والنظام الذي أوصى به طبيبك.

استخدم أسيتيل سيستئين خلال فترة الحمل

ليس لدى الأسيتيل سيستئين بيانات سريرية صارمة حول سلامة استخدامه أثناء الحمل، لكن البيانات الأولية تشير إلى أنه ليس له أي آثار ماسخة (تسبب تشوهات) في الحيوانات. في غياب أدلة السلامة الواضحة:

1. الأشهر الثلاثة الأولى: في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يوصى باستخدام الأسيتيل سيستئين فقط إذا كان ذلك ضروريًا للغاية وفقط إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تتجاوز المخاطر المحتملة على الجنين. وذلك لأن الأشهر الثلاثة الأولى هي فترة حرجة لتطور جميع الأعضاء الرئيسية للجنين.

2. الثلث الثاني والثالث: قد يكون استخدام الأسيتيل سيستئين أكثر أمانًا في الثلث الثاني والثالث، ولكنه لا يزال يتطلب الحذر والإشراف الطبي. ينبغي إجراء تقييم لنسبة المخاطر إلى الفوائد.

الإشراف الطبي

إذا احتاجت المرأة الحامل إلى استخدام الأسيتيل سيستئين، فيجب أن يتم ذلك تحت إشراف طبي صارم. يجب على الأطباء مراقبة حالة كل من الأم والجنين للكشف عن أي ردود فعل سلبية محتملة في الوقت المناسب.

موانع

1. التسامح الفردي أو الحساسية : يجب على الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل فردي معروف للأسيتيل سيستئين أو أي مكون آخر من مكونات الدواء تجنب استخدامه.
2. مرض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر : قد يزيد الدواء من تهيج الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء، لذلك قد يمنع استخدامه في مرض القرحة الهضمية.
3. النزيف : قد يزيد الأسيتيل سيستئين من خطر النزيف ولذلك يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم أو الذين يتناولون مضادات التخثر.
4. الحمل والرضاعة : لم يتم التأكد من سلامة استخدام الأسيتيل سيستئين أثناء الحمل والرضاعة. لذلك يجب تنسيق استخدامه مع الطبيب.
5. الربو القصبي مع فترات تفاقم : قد يؤدي استخدام الأسيتيل سيستئين إلى زيادة تشنجات القصبات الهوائية لدى مرضى الربو القصبي، خاصة أثناء تفاقم المرض.
6. القصور الكبدي : في حالة وجود مرض كبدي خطير، قد يلزم تعديل الجرعة أو الانسحاب الكامل من الدواء.
7. عمر الأطفال : لم يتم إثبات سلامة وفعالية استخدام الأسيتيل سيستئين لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.

آثار جانبية أسيتيل سيستئين

1. التفاعلات التأقية : التفاعلات الأكثر شيوعاً عند تناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الوريد تشمل طفح جلدي، حكة، وذمة وعائية، تشنج قصبي، ونادراً انخفاض ضغط الدم. ترجع هذه التفاعلات إلى آليات غير مناعية وغالبًا ما تحدث في بداية العلاج عندما تكون تركيزات الدواء في الدم أعلى (Sandilands & Bateman، 2009).
2. اضطرابات الجهاز الهضمي : تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء والإسهال. ترتبط هذه الأعراض بشكل أكثر شيوعًا بتناول الأسيتيل سيستئين عن طريق الفم، خاصة عند تناول جرعات عالية (Chyka et al.، 2000).
3. التأثير على تخثر الدم : قد يؤثر الأسيتيل سيستئين على معاملات تخثر الدم، وهو أمر مهم عند تفسير الاختبارات لدى المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من الباراسيتامول ولكن دون وجود دليل على تلف الكبد (شميت وآخرون، 2002).
4. التفاعل مع أدوية أخرى: قد يتفاعل الأسيتيل سيستئين مع أدوية أخرى، بما في ذلك تلك التي تؤثر على الإجهاد التأكسدي واستقلاب الدواء، الأمر الذي يتطلب اهتمامًا خاصًا في العلاج المركب.

جرعة مفرطة

1. اضطرابات الجهاز الهضمي : قد يحدث الغثيان والقيء والإسهال وآلام في المعدة وعدم الراحة.
2. تفاعلات حساسية خطيرة : في حالات نادرة، قد تحدث تفاعلات حساسية مثل الشرى، الحكة، الوذمة الحنجرية، الحساسية المفرطة.
3. تهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي : قد يحدث تهيج والتهاب في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي عند استنشاق أو تناول جرعات كبيرة من الأسيتيل سيستئين.
4. زيادة مستويات السيستين في الدم: قد ترتفع مستويات السيستين في الدم ، مما قد يؤدي إلى مشاكل إضافية، خاصة عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكلى أو الأمراض الوراثية المتعلقة باستقلاب الأحماض الأمينية.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. الباراسيتامول (أسيتامينوفين) : قد يؤدي الجمع بين الأسيتيل سيستئين والباراسيتامول إلى تعزيز تأثيره الوقائي للكبد ويساعد على منع تلف الكبد المرتبط بجرعة زائدة من الباراسيتامول.
2. النتروجليسرين : قد يقلل الأسيتيل سيستئين من فعالية النتروجليسرين في علاج الذبحة الصدرية لأن التأثير الوقائي للكبد للأسيتيل سيستئين قد يقلل من تكوين أكسيد النيتريك.
3. الأدوية التي تحتوي على التتراسيكلين والأمينوغليكوزيدات : قد يتفاعل الأسيتيل سيستئين مع هذه المضادات الحيوية ويقلل امتصاصها من الجهاز الهضمي.
4. الهيبارين : قد يؤدي تفاعل الأسيتيل سيستئين مع الهيبارين إلى زيادة تأثير الهيبارين المضاد للتخثر.
5. الكاربامازيبين : قد يؤدي الأسيتيل سيستئين إلى تقليل تركيز الكاربامازيبين في الدم نتيجة لتسارع استقلابه في الكبد.
6. المستحضرات المحتوية على الفحم المنشط : إن مشاركة الأسيتيل سيستئين مع الفحم المنشط قد يقلل من تأثيره الوقائي للكبد.
7. الأدوية التي تحتوي على النيتروفيوران : قد يزيد الأسيتيل سيستئين من سمية المضادات الحيوية من النتروفوران عن طريق زيادة تركيزها في الكبد.
8. الأدوية التي تؤثر على وظيفة الكلى : قد يؤدي التفاعل مع الأدوية التي تؤثر على وظيفة الكلى إلى تغيرات في الحرائك الدوائية للأسيتيل سيستئين.