الأشعة السينية للبنكرياس

يقع البنكرياس في retroperitoneum. رأسه إلى يمين الخط الوسط في حلقة الاثني عشر ، ويمتد الذيل نحو طوق الطحال. الطول الكلي للغدة 12-15 سم ، العرض من 3-6 سم ، السمك 2-4 سم ، إفراز الغدة من خلال القناة البنكرياسية (قناة دوائية) ، التي لا يتجاوز قطرها عادة 2-3 مم. يفتح في الاثنى عشر مع القناة الصفراوية المشتركة من خلال الحلمة الكبيرة من الاثني عشر. تفتح قناة إضافية من البنكرياس (santorionium في القناة) من خلال الحلمة الصغيرة من الاثني عشر.

على التصوير الاستطلاعي لجوف البطن والبنكرياس لا يمكن تمييزه. الاستثناءات هي حالات نادرة فقط من التكلسات - parenchyma ، والجدران الكاذبة والحجارة في القنوات مع التهاب البنكرياس المزمن. على صور المسح ، وكذلك في فحص الأشعة السينية على النقيض من المعدة والأمعاء ، قد يتم الكشف عن علامات غير مباشرة من آفة الغدة. وهكذا ، مع الآفات الحجمية لوحظ التوسع في الحلقات من الأمعاء الدقيقة ، وزيادة المسافة بين المعدة والقولون المستعرض. ويبدو أن عمليات حجم بصريا خصوصا في الغدد رئيس من حلقة الاثني عشر: أنها توسع جدار الامعاء ومشوه، والجزء الهابط من أنه يأخذ شكل "مقلوب ثلاثة" (فروستبورغ الأعراض). في التهاب البنكرياس الحاد ، يمكن أن تكشف الصور الشعاعية للصدر عن الارتشاح في الأجزاء القاعدية من الرئة والانصباب الجنبي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأساسية لدراسة البنكرياس. في المسح فوق الصوتي الحديد الكشف عن مهبط ممدود يست كلها موحدة بين الفص الأيسر من الكبد والمعدة في الجزء الأمامي والوريد الأجوف السفلي، الشريان الأورطي البطني والعمود الفقري والوريد الطحال الخلفي. بالقرب من الغدة ، يمكنك التعرف على هياكل تشريحية أخرى: الشريان المساريقي العلوي والوريد والشريان الطحالي والشريان الكبدي والوريد البابي. عادة ما تكون صدى الغدة أعلى نوعًا ما من سرعة الكبد. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن البنكرياس مرئي على صور بالموجات فوق الصوتية بعيدا عن جميع الأفراد. في حوالي 20 ٪ من المرضى ، يعوق موقع الموجات فوق الصوتية للغدة من قبل الحلقات المتورمة في الأمعاء. يتم الكشف عن قناة الغدة على صور سونوغرام في فقط 1/3 من المرضى. يتم توفير بعض المعلومات المفيدة عن طريق تعيين لون دوبلر. فإنه يسمح لتقييم تدفق الدم داخل الجسم ، والذي يستخدم في التشخيص التفريقي للآفات السائبة. يبلغ الاستبانة المكانية للصوت بالموجات فوق الصوتية في تشخيص العمليات الحجمية في البنكرياس حوالي 1 سم.

التصوير المقطعي الحاسوبي يسمح لك بالحصول على معلومات بالغة الأهمية عن حالة البنكرياس. قرارها المكاني أفضل بكثير من التصوير بالموجات فوق الصوتية ، وهو حوالي 3-4 ملم. يوفر CT فرصة لتقييم حالة الغدة نفسها بدقة ، فضلا عن الأجهزة الأخرى: القنوات الصفراوية ، والكلى ، والطحال ، والمساريق ، والأمعاء. ميزة مهمة من التصوير المقطعي قبل التصوير بالموجات فوق الصوتية هي القدرة على تصور الغدة في تلك الحالات عندما تكون الموجات فوق الصوتية عاجزة - في ظروف النيازك البارزة. للتشخيص التفاضلي للتشكيلات الحجمية ، يتم استخدام CT مع كسب ، أي إدخال المواد المتناقضة. لا يزال التصوير بالرنين المغناطيسي والتلألؤ في الوقت الحاضر ذا أهمية محدودة في فحص المرضى الذين يعانون من آفات البنكرياس.

التصوير بالتنظير cholangiopancreatography إلى الوراء (ERCP) هو دراسة تشخيصية مهمة من القنوات البنكرياسية وإلى حد ما لها parenchyma. هذا الأسلوب يجعل من الممكن تقييم سالكية القنوات في السرطان والتهاب البنكرياس ، وهو أمر مهم للغاية في تصميم خطة العلاج الجراحية ، وأيضا للكشف عن التواصل المرضي للقنوات مع تكوينات الكيسي.

يستخدم تصوير الأوعية في البنكرياس حاليا نادرا ، وذلك أساسا للتشخيص التفريقي لأورام الغدد الصماء وفي بعض الحالات لتوضيح طبيعة الجراحة. على النقيض من الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي.

تتضمن الطرق التدخلية في دراسة البنكرياس خزعة إبرة دقيقة ، وتصريف وانصمام. يتم إجراء خزعة إبرة دقيقة تحت سيطرة التصوير فوق الصوتي أو CT. وبمساعدته ، من الممكن فحص محتويات الكيس ، والخراج ، وأداء خزعة من نسيج الورم. من خلال الصرف عن طريق الجلد ، يتم علاج الخراجات والكيسات. في بعض الحالات ، يتم استنزاف الأكياس الكاذبة للبنكرياس في المعدة أو الأمعاء داخليا. هذا يجعل من الممكن لتجنب التدخل الجراحي في هؤلاء المرضى الذين هو بطلان لسبب ما. يتم تنفيذ انصمام الشرايين البنكرياس في وجود تمدد الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تنشأ كما المضاعفات من التهاب البنكرياس المزمن يسبب.

تشخيص الأشعة السينية للآفات البنكرياسية

يتم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على أساس ليس فقط السريرية الفحص والاختبارات المعملية (على وجه الخصوص، مما يزيد من تركيز التربسين في الدم)، ولكن أيضا أساسا CT والرنين المغناطيسي. عندما يتم تحديد CT من الزيادة في الغدة ، وزيادة كثافته بسبب وذمة. بعد دراسة التصوير المقطعي التمهيدي الأولية ، يتم إجراء فحص CT المقوي. وهذا يسمح للتمييز بين التهاب البنكرياس الحاد ذمي، حيث زيادة الكثافة البروستاتا الظل بعد إدارة المتوسطة النقيض من ذلك، والنزفية، شكل التهاب البنكرياس نخرية التي لا تحدث مثل هذه الكثافة الأنسجة التضخيم الغدة ردا على إدارة كيل النقيض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد CT مضاعفات التهاب البنكرياس - تشكيل الخراجات والخراجات. التصوير بالموجات فوق الصوتية مع هذا المرض هو أقل أهمية ، لأن التصوير بالموجات فوق الصوتية من الغدة أمر صعب عموما بسبب وجود عدد كبير من الحلقات الأمعاء المتورمة.

مع التهاب البنكرياس المزمن ، فإن نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية هي أكثر إقناعا. يمكن توسيع الغدة أو تخفيضها (مع التهاب البنكرياس الليفي). حتى الرواسب الصغيرة من الجير والأغشية يتم تشخيصها بشكل جيد ، وكذلك الأكياس الكاذبة. في التصوير المقطعي بالكمبيوتر ، تكون الخطوط العريضة للبنكرياس غير متساوية وليست واضحة دائمًا ، وكثافة الأنسجة ليست موحدة. يسبب الخراجات والكيسات الكاذبة مناطق ذات كثافة منخفضة (5-22 HU). يمكن الحصول على بيانات إضافية عن طريق ERCP. على pancreatograms ، تم الكشف عن تشوه القنوات ، توسعها ، تضييقها ، غير مملوءة ، اختراق تباين المتوسطة إلى الأكياس الكاذبة.

يبدأ مسح للمرضى الذين يشتبهون في ورم البنكرياس بالتسجيل الصوتي. يسبب الورم زيادة في أي جزء من الغدة ، غالباً ما يكون رأسه. الخطوط العريضة لهذا القسم تصبح متفاوتة. وينظر إلى عقدة الورم نفسها على أنها تشكيل منتظم ذو ملامح غير مستوية. إذا كان الورم السرطاني يعصر أو ينفث القنوات الصفراوية والبنكرياسية الشائعة ، فإنه يتمدد في الأماكن. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن زيادة في ركود في المرارة ، وكذلك ضغط من الوريد الطحال أو المدخل. يمكن اكتشاف النقائل في العقد الليمفاوية من تجويف البطن والكبد.

في tomograms الكمبيوتر يتم تحديدها من قبل العديد من خصائص مشابهة: زيادة دائرة المتضررين أو في جميع أنحاء البنكرياس، خشونة دوائرها، والتوسع في القناة الصفراوية، والهياكل التجانس البروستاتا بالقرب من الورم. من الممكن إنشاء إنبات الورم في الأوعية الدموية والأنسجة المجاورة ، النقائل في العقد الليمفاوية ، الكبد ، الكلى ، إلخ. في الحالات المشكوك فيها اللجوء إلى إدخال التباين المتوسطة. يتم عرض العقد الورمية على تضخيم تضخم العقد الورم بشكل أكثر وضوحا ، حيث أن الزيادة في كثافة ظلالها تتخلف بشكل كبير خلف تقوية ظل أنسجة البنكرياس الطبيعية. لا تتغير الكثافة من الآفات الكيسي على التصوير المقوى الكمبيوتر المعزز على الإطلاق.

تم العثور على عدد من الأعراض الهامة في ERCP. وتشمل هذه تضيق أو بتر القنوات (في بعض الأحيان مع إدارة الإرشاد الزراعي prestenoticheskogo)، وتدمير الفروع الجانبية قناة تعويض تورم بها، تشوه من الجزء الطرفي من الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية.

يتم دراسة وظيفة البنكرياس باستخدام التشخيص المخبري فقط ، ولكن أيضًا المناظير الإشعاعية المناعية. كما هو معروف ، يقوم البنكرياس بعمليتين فسيولوجيتين أساسيتين. أولا ، كإكسوكير (اكسوكريون) الحديد ، فإنه يطلق في الاثني عشر العصير الذي يحتوي على الانزيمات التي تحلل بالمجموعة الرئيسية من بوليمرات الغذاء. وثانياً ، فإنه ، كحديد الغدد الصماء (intrasecretory) ، يفرز في هرمونات polypeptide في الدم التي تنظم الاستيعاب الغذائي وبعض العمليات الأيضية في الجسم. تتم دراسة كل من وظائف الغدد الخارجية والاكتئاب داخل الوريد باستخدام اختبارات مناعية. يتم الحكم على إطلاق الليباز من الغدة على أساس القياس الإشعاعي للجسم البشري بأكمله بعد ابتلاع ثلاثي الجليسيرول المشع. يتم تحديد محتوى التربسين من خلال طريقة مناعي.

يشارك الأنسولين في انهيار السكر وهو المنظم الرئيسي لمستويات الجلوكوز في الدم. وينتج بواسطة خلايا of من البنكرياس على شكل برولينسولين. يتكون الأخير من جزأين: الشكل النشط بيولوجيا - الأنسولين الفعلي والشكل الخامل - الببتيد سي. يحدث إطلاق هذه الجزيئات في الدم. يصل الأنسولين إلى الكبد ويشارك في عملية الأيض. في الوقت نفسه ، يتم تعطيل حوالي 60 ٪ منه ، ويعود الباقي إلى مجرى الدم. يمر C-peptide بالكبد دون تغيير ، ويتم الحفاظ على تركيزه في الدم. وهكذا ، على الرغم من أن الأنسولين و C- الببتيد تفرز في البنكرياس بكميات متساوية ، فإن الأخير في الدم أكبر من الأنسولين.

يتم تنفيذ دراسة النشاط الهرموني الأنزيمي للبنكرياس عن طريق تحميل عينات بالجلوكوز. باستخدام طقم اختبار قياسي ، قم بتحليل تركيز الهرمونات من قبل ، وأيضا بعد 1 و 2 ساعة بعد تناول 50 جرام من الجلوكوز. عادة ، يبدأ تركيز الأنسولين بعد تناول الجلوكوز في الزيادة ، ومن ثم ينخفض إلى المستويات الطبيعية. المرضى الذين يعانون من مرض السكري يتجلى الخاصة والسكر في الدم الطبيعي في مستوى الانسولين في الدم يرتفع ببطء، يحدث أقصى المصعد داخل 90-120 دقيقة. بواسطة صراحة ارتفاع الأنسولين السكري ردا على حمولة السكر eshe يعد الاكتئاب، وبحد أقصى تسجل بعد 2-3 ساعات. فشل قيمة تقرير C-الببتيد كبير في الحالات التي يكون فيها علاج المرضى على المدى الطويل مع الأنسولين، كطريقة الأنسولين المقايسة المناعية الشعاعية لتحديد الدم.