الغثيان والقيء

الغثيان ، شعور غير سار بالتقيؤ هو الدافع الخضري الكامن (بما في ذلك زيادة النغمة اللاودية) للمركز الانتقائي النخاعي. القيء - الإزالة القسرية لمحتويات المعدة بسبب الانقباض غير المقصود لعضلات جدار البطن عندما ينخفض أسفل المعدة وترتعد العضلة العاصرة المريئية. وينبغي التمييز بين القيء من قلس ، قلس محتويات المعدة ، وليس المرتبطة الغثيان أو الانكماش القسري للعضلات البطن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأسباب والفيزيولوجيا المرضية للغثيان والقيء

الغثيان والقيء يحدث في استجابة لتحفيز مركز قيء وأن تكون نابعة من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، المعدة أو الانسداد المعوي والنزلات المعوية الحادة، القرحة المعوية، gastrostasis، والمرارة، تحصي قناة الصفراء، داخلي ثقب الجهاز أو الحاد المسببات الأخرى البطن، تناول المواد السامة.)؛ وتقع بعض الأسباب في أجزاء أخرى من الجسم (على سبيل المثال، والحمل، والعدوى النظامية، والتعرض للإشعاع، والأدوية السامة، الحماض الكيتوني السكري، السرطان)، أو الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، زيادة الضغط داخل الجمجمة، مركز الدهليزي الإثارة، والألم، والتهاب السحايا، إصابة في الرأس، ورم في المخ ).

يمكن أن يكون القيء النفسي المنشأ عفويًا أو يتطور عن غير قصد في المواقف المجهدة أو غير المعتادة. يمكن التمييز بين العوامل النفسية التي تسبب القيء بشكل منفصل (على سبيل المثال ، الطبيعة الطاردة للغذاء). يمكن أن يكون القيء تعبيرًا عن الرفض ، على سبيل المثال إذا ظهر التقيؤ في الطفل كرد فعل على التصلب ، أو كان أحد أعراض اضطراب التحويل.

متلازمة قيء دوري هو اضطراب غير مستكشفة تتميز الحلقات المنفصلة حادة من القيء أو الغثيان في بعض الأحيان إلا أن التطور في فترات زمنية مختلفة مع الحفاظ على الصحة النسبية بين نوبات من التقيؤ. هذا أمر طبيعي في مرحلة الطفولة (العمر من 5 سنوات) ويميل إلى الاستمرار عند البالغين. قد تترافق الأسباب مع صداع الشقيقة ، وربما يكون نوعًا من الصداع النصفي.

يمكن أن يؤدي القيء الحاد والشديد إلى الجفاف العام وعدم التوازن بالكهارل. قد يؤدي القيء المزمن إلى اضطرابات الأكل وفقدان الوزن والاضطرابات الأيضية.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

تقييم الغثيان والقيء

Anamnesis والفحص البدني

الإسهال والحمى تشير إلى التهاب المعدة والأمعاء المعدية. يشير التقيؤ في الطعام غير المهضوم إلى خلل أو اختلاف في Zenker. القيء من الطعام المهضوم جزئيا بعد ساعات قليلة من القبول يفترض مسبقا تضيق البوابودودوديني أو تضيق في المعدة. يشير الصداع ، أو التغيرات في الحالة العقلية ، أو الوذمة في القرص البصري إلى وجود أمراض في الجهاز العصبي المركزي. رنين في الأذنين أو الدوخة - هزيمة المتاهة. احتباس البراز والانتفاخ - انسداد معوي.

يحدث القيء الذي يحدث عند التفكير في الطعام أو غير مرتبط مؤقتًا بالطعام سببًا نفسيًا ، مما يعطي سببًا لفرض مرض فردي أو عائلي مع الطبيعة الوظيفية للغثيان والقيء. يحتاج المرضى إلى توضيح العلاقة المحتملة بين التقيؤ والمواقف العصيبة ، حيث قد لا يأخذ المرضى في الاعتبار هذه العلاقة أو حتى عدم ملاحظة مشاعر الحزن في ذلك الوقت.

مسح

يجب على جميع النساء في سن الإنجاب الخضوع لاختبار البول للحمل. في المرضى الذين يعانون من القيء الشديد والقيء أكثر من 1 يوم أو علامات الجفاف هو ضروري لأداء الاختبارات المعملية الأخرى (على سبيل المثال، المنحلات بالكهرباء، النتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين والجلوكوز، وتحليل البول، وأحيانا اختبارات وظائف الكبد). المرضى الذين يعانون من أعراض أو علامات انسداد أو انثقاب يجب تنفيذ الأشعة البطن في الوضع الأفقي والرأسي للجسم. يشمل التشخيص عادة المزمن القيء التنظير العلوي فحص الجهاز الهضمي الأشعة السينية من الأمعاء الدقيقة، مرور الدراسة والغارية حركية-المعدة الإثنى عشر.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

علاج الغثيان والقيء

بعض الشروط بما في ذلك الجفاف تتطلب العلاج. وحتى بدون جفاف كبير ، فإن العلاج بالتسريب الوريدي (0.9٪ من المحلول الملحي الفسيولوجي 1 لتر أو 20 مل / كجم في الأطفال) غالباً ما يؤدي إلى تخفيف الأعراض. في البالغين ، مضادات القيء (على سبيل المثال ، prochlorperazine 5-10 ملغ IV أو 25 ملغ في المستقيم) تكون فعالة بالنسبة للقيء الأكثر شدة. بالإضافة إلى ذلك ، وصف المخدرات ميتوكلوبراميد (5-20 ملغ شفويا أو الرابع من 3 إلى 4 مرات في اليوم) وأحيانا scopolamine (1 ملغ بعد 72 ساعة). لا ينبغي إعطاء الدواء عادة للأطفال بسبب الآثار الجانبية. مضادات الهيستامين (على سبيل المثال، ديمينهيدرينات 50mg شفويا كل 4-6 ساعات وميكليزين 25 ملغ فمويا كل 8 ساعات) تكون فعالة في حالة التقيؤ المرتبطة الآفات من المتاهة. قد يتطلب القيء الثانوي لأدوية العلاج الكيميائي استخدام مضادات 5HT ₃ (على سبيل المثال ، أوندانسيترون ، جرانيسيترون) ؛ عند استخدام عقاقير العلاج الكيميائي التي تسبب قيئًا حادًا ، يمكن إضافة تحضير جديد لمثبط نيوروكينين 1 لمادة ما قبل المخدّر للعلاج.

عند القيء النفسي ، فإن المحادثة المهدئة تخلق فهم المريض لقضية الانزعاج والرغبة في التعاون للحد من الأعراض ، بغض النظر عن السبب. يجب تجنب تقديم تعليقات مثل "كل شيء لا يناسب" أو "مشكلة في العواطف". يمكنك تجربة علاج الأعراض على المدى القصير باستخدام مضادات القيء. إذا كانت هناك حاجة للمتابعة على المدى الطويل ، يمكن أن تساعد الزيارات الودية المنتظمة للطبيب في حل المشكلة الأساسية.