توصيات للوقاية من الغثيان والقيء بعد العلاج الكيميائي

عند مقارنة فعالية مضادات القيء، يُعدّ أوندانسيترون، المُضاد لمستقبلات 5-HT3، "المعيار الذهبي". ما لم يُنص على خلاف ذلك، تُستخدم أنظمة علاجية مضادة للقيء للوقاية من الغثيان والقيء بعد يوم واحد من العلاج الكيميائي بأحد مُثبطات الخلايا التي تتمتع بدرجة مُحددة من القدرة على إحداث القيء. عند استخدام مجموعة من مُثبطات الخلايا، عادةً ما تُحدد القدرة على إحداث القيء للعلاج (ما لم يُنص على خلاف ذلك) بناءً على الدواء الأكثر إحداثًا للقيء في تركيبته؛ ويُفرّق بين الأدوية ذات التأثير العالي، والمتوسط، والمنخفض، والقليل من القيء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

العلاج الكيميائي شديد القيء

عند إجراء علاج شديد التقيؤ، فإن خطر الإصابة بالقيء دون علاج مضاد للقيء مناسب يزيد عن 90%. الأدوية ذات القدرة العالية على التقيؤ:

• الأدوية للإعطاء عن طريق الوريد: سيسبلاتين، سيكلوفوسفاميد >1500 مجم/م2 ^، كارموستين، داكاربازين،
• الأدوية الفموية بروكاربازين (ناتولان).

خوارزمية لوصف العلاج المضاد للقيء عندما يمكن استخدام aprepitant (emend)

تحضير	الوقاية من القيء الحاد (يوم العلاج الكيميائي)	الوقاية من القيء المتأخر
		اليوم + 1	اليوم + 2	اليوم + 3
أوندانسيترون*	8 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي أو 8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من العلاج الكيميائي و8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم بعد 12 ساعة	-**	-**	-**
ديكساميثازون	12 ملغ عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي	تناول 8 ملغ	8 ملغ عن طريق الفم	8 ملغ عن طريق الفم
مُثير	125 ملغ عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من العلاج الكيميائي	80 ملغ عن طريق الفم في الصباح	80 ملغ عن طريق الفم في الصباح	-

• * من هنا، يمكن استخدام الجرانيسترون بجرعة 3 ملغ عن طريق الوريد، أو 2 ملغ عن طريق الفم، أو التروبيسيترون بجرعة 5 ملغ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم كبديل.
• ** ومن هنا يجوز استعماله كبديل للديكساميثازون في حالة عدم تحمله أو استعمال جرعة إضافية مثلا في حالة الغثيان و/أو القيء.

خوارزمية لوصف الأدوية عندما لا يمكن استخدام دواء aprepitant (emend*)

تحضير	الوقاية من القيء الحاد (يوم العلاج الكيميائي)	الوقاية من القيء المتأخر
		اليوم + 1	اليوم + 2	اليوم + 3
أوندانسيترون*	8 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي أو 8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من العلاج الكيميائي و8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم بعد 12 ساعة	-**	-**	-**
ديكساميثازون	20 ملغ عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي	8 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا	8 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا	8 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا

**,** - انظر الجدول السابق.

خوارزمية للوقاية من القيء أثناء العلاج الكيميائي المسبب للقيء الشديد والذي يستمر لعدة أيام

تحضير	الوقاية من القيء الحاد (يوم العلاج الكيميائي)	الوقاية من القيء المتأخر
		اليوم + 1	اليوم + 2	اليوم + 3
أوندانسيترون*	8 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي أو 8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من العلاج الكيميائي و8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم بعد 12 ساعة	-**	-**	-**
ديكساميثازون	20 ملغ عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي	8 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا	8 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا	4 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا

العلاج الكيميائي المسبب للقيء بشكل معتدل

تبلغ خطورة الإصابة بالتقيؤ أثناء العلاج الكيميائي المسبب للقيء بشكل معتدل دون علاج مضاد للقيء بشكل كافٍ 30-90%.

الأدوية ذات التأثير القيئي المعتدل

• الأدوية للإعطاء عن طريق الوريد أوكساليبلاتين، سيتارابين >1000 ملغ/م2 ^، كاربوبلاتين، إيفوسفاميد، سيكلوفوسفاميد <1500 ملغ/م2 ^، دوكسوروبيسين، داونوروبيسين، إيبيروبيسين، إيداروبيسين، إيرينوتيكان،
• الأدوية عن طريق الفم: سيكلوفوسفاميد، إيتوبوسيد، إيماتينيب.

خوارزمية لوصف الأدوية المضادة للقيء أثناء العلاج الكيميائي مع تضمين الأنثراسيكلين والسيكلوفوسفاميد (لأنواع أخرى من العلاج الكيميائي المسبب للقيء بشكل معتدل - حسب تقدير الطبيب)

تحضير	الوقاية من القيء الحاد (يوم العلاج الكيميائي)	الوقاية من القيء المتأخر
		اليوم + 1	اليوم + 2
أوندانسيترون*	8 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي أو 8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من العلاج الكيميائي و8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم بعد 12 ساعة	-**	-**
ديكساميثازون	8-12 ملغ عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي أو يؤخذ عن طريق الفم قبل 30 دقيقة	-	-
مُثير	125 ملغ عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من العلاج الكيميائي	80 ملغ عن طريق الفم في الصباح***	80 ملغ عن طريق الفم في الصباح***

خوارزمية لوصف الأدوية المضادة للقيء لأنواع أخرى من العلاج الكيميائي المسبب للقيء بشكل معتدل

تحضير	الوقاية من القيء الحاد (يوم العلاج الكيميائي)	الوقاية من القيء المتأخر
		دون +1	اليوم +2
أوندانسيترون*	8 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي أو 8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من العلاج الكيميائي و8 ملغ تؤخذ عن طريق الفم بعد 12 ساعة	-**	-**
ديكساميثازون	8-12 ملغ عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث قبل 15 دقيقة من العلاج الكيميائي أو يؤخذ عن طريق الفم قبل 30 دقيقة	8 ملغ عن طريق الفم	8 ملغ عن طريق الفم

العلاج الكيميائي منخفض القيء

إن خطر الإصابة بالتقيؤ أثناء العلاج الكيميائي منخفض القيء دون علاج مضاد للقيء مناسب هو 10-30%.

الأدوية ذات التأثير القيئي المنخفض:

• الأدوية الوريدية: باكليتاكسيل، دوسيتاكسيل، توبوتيكان، إيتوبوسيد، ميثوتريكسات، ميتوميسين، سيتارابين <100 ملغ/م2، 5-فلورويوراسيل، سيتوكسيماب، تراستوزوماب،
• الأدوية الفموية كابيسيتابين، فلودارابين.

العلاج الكيميائي المسبب للغثيان بشكل طفيف

عند استخدام علاج كيميائي مُقلِّل من القيء، يكون خطر القيء دون علاج مضاد للقيء أقل من ١٠٪. الأدوية ذات التأثير المُقلِّل من القيء:

• الأدوية الوريدية: بليومايسين، بوسولفان، فلودارابين، فينبلاستين، فينكريستين، بيفاسيزوماب،
• الأدوية الفموية: ثيوجوانين، فينيل ألانين، ميثوتريكسات، جيفيتينيب، إيرلوتينيب.

عند تناول هذه الأدوية، لا يُستخدم العلاج الوقائي الروتيني المضاد للقيء. تجدر الإشارة إلى أن التوصيات المُقدمة تُطبق فقط على العلاج الوقائي للمرضى الذين يتلقون الدورة الأولى من العلاج الكيميائي بهذه الأدوية. إذا عانى المريض من الغثيان والقيء أثناء العلاج الوقائي المُوصى به، فيجب استخدام العلاج الوقائي المضاد للقيء المُوصى به لزيادة مستوى القيء خلال الدورات اللاحقة.