تدلي الصمام التاجي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

هبوط الصمام الميترالي هو انحراف حنفيات الصمام التاجي في الأذين الأيسر أثناء الانقباض. السبب الأكثر شيوعا هو التنكس المخاطي مجهول السبب. تدلي الصمام التاجي عادة ما يكون حميدا ، ولكن المضاعفات تشمل الارتجاع التاجي ، التهاب الشغاف ، تمزق الصمام ، الجلطات الدموية المحتملة.

ارتخاء الصمام الميترالي هو عادة أعراض، رغم أن بعض المرضى تجربة ألم في الصدر وضيق في التنفس ومظاهره سيمباثيك (على سبيل المثال، والخفقان، والدوخة، والإغماء القريب، والصداع النصفي، والقلق). تشمل الأعراض نقرًا واضحًا في منتصف الانقباض ، يتبعها نفخة انقباضية لاحقة في وجود قلس. يتم تحديد التشخيص عن طريق الفحص الموضوعي وتخطيط صدى القلب. التوقعات مواتية. لا يوجد علاج محدد مطلوب إذا لم يكن هناك قلس تاجي ، على الرغم من أن بيتا - adrenoblockers قد تكون فعالة في المرضى الذين يعانون من أعراض sympathicotonia.

هبوط الصمام التاجي هو حالة متكررة. انتشار هو 1-5 ٪ بين الأشخاص الأصحاء. النساء والرجال يعانون في كثير من الأحيان. عادة ما يتطور تدحرج الصمام الميترالي بعد طفرة في النمو.

[1],

ما الذي يسبب هبوط الصمام الميترالي؟

وغالبا ما تسبب ارتخاء الصمام التاجي التي كتبها تنكس مخاطي من تاجي صمام ووتر الحبال. انحطاط عادة مجهول السبب، ولكن قد تكون موروثة باعتبارها السمة الغالبة جسمية، أو (أحيانا) من المتنحية نوع مرتبطة X. يمكن أن تنكس مخاطي أيضا تتطور في النمو الشاذ النسيج الضام (على سبيل المثال، متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز-دانلوس، الكلى المتعدد الكيسات في البالغين، تكون العظم الناقص، الكاذب مرن، الذئبة، التهاب الشرايين العقدي)، وضمور العضلات. وغالبا ما تكتشف ارتخاء الصمام الميترالي في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز (نشر تضخم الغدة الدرقية السامة)، gipomastiya، متلازمة فون ويلبراند، مرض فقر الدم المنجلي وأمراض القلب الروماتيزمية. يمكن أن تنكس مخاطي أن تؤثر أيضا على الأبهر أو ثلاثي الشرف هبوط صمام المؤدية إليه. قلس ثلاثي الشرف أمر نادر الحدوث.

عادي (أي nemiksomatoznye) الصمام التاجي قد prolabirovat إذا كان هناك خلل في العضلات الحليمية أو حلقة التاجي الموسعة (على سبيل المثال، تمدد عضلة القلب) أو يضيق الخناق (على سبيل المثال، أو عضلة القلب الضخامي الأذيني عيب الحاجز). قد تحدث عابرة صمام تاجي هبوط ملحوظ عند انخفاض في تعميم حجم الدم، مثل الجفاف الشديد أو أثناء الحمل (عند المرأة هو الكذب، والرحم الحامل بضغط الوريد الأجوف السفلي، والحد من العائد الوريدي).

القلس التاجي (MP) هو أكثر المضاعفات شيوعا لانهيار الصمام التاجي. يمكن أن يكون القلس التاجي حادًا (بسبب تمزق أوتار الأوتار أو ألواح الصمام التاجي المتوسعة) أو المزمنة. تشمل مضاعفات الانقلاب التاجي المزمن فشل القلب والرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) مع الجلطات الدموية. من غير الواضح ما إذا كان هبوط الصمام التاجي يؤدي إلى السكتة الدماغية بغض النظر عن الارتجاع التاجي أو الرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد ارتجاع الصمام الميترالي من مخاطر التهاب الشغاف المعدية ، وكذلك زيادة سماكة الصمام التاجي.

أعراض تدلي الصمام التاجي

معظم هبوط الصمام الميترالي هو بدون أعراض. أحيانا يكون هناك أعراض غامضة (على سبيل المثال، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، والخفقان، والدوخة، والدولة okoloobmorochnoe، والصداع النصفي، والقلق) تعتبر أن تترافق مع سوء التفريق اضطرابات انتقال الأدرينالية النبضات والحساسية، وليس مع أمراض الصمام التاجي. ما يقرب من ثلث مرضى الضغط النفسي يثير ضربات القلب، التي قد تكون أعراض حميدة من عدم انتظام ضربات القلب (extrasystoles الأذيني، عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي، extrasystoles البطين، البطين مجمع انتباذ).

في بعض المرضى ، تم الكشف عن قلس التاجي ، والتهاب الشغاف (الحمى ، فقدان الوزن ، مضاعفات الانسداد التجلطي) أو السكتة الدماغية أقل احتمالا لتشخيص. تحدث الوفاة المفاجئة في أقل من 1٪ من الحالات ، وغالباً ما يحدث ذلك نتيجة لتمزق أوتار الأوتار ولوح الصمام التاجي المنقولة. الموت بسبب عدم انتظام ضربات القلب المميتة أمر نادر الحدوث.

كقاعدة ، لا يسبب هبوط الصمام الميترالي أي أعراض قلبية ظاهرة. وينتج عن الانهيار المعزول للصمام الميترالي نقرة واضحة في منتصف الانقباض ، الذي يُسمع بشكل أفضل من خلال السماعة مع الحجاب الحاجز إلى يسار القمة ، عندما يكون المريض على الجانب الأيسر. عندما يسقط الصمام التاجي مع الانقلاب التاجي ، تكون النقرة مصحوبة بتأرجح انقباضي متأخر من ارتجاع الصمام الميترالي. تصبح النقرة مسموعة أو تقترب من نبرة القلب (S) وتصبح أعلى صوتًا للعينات التي تقلل من حجم البطين الأيسر (LV) (على سبيل المثال ، القرفصاء ، الارتفاع ، اختبار فالسالفا). نفس العينات تؤدي إلى ظهور أو تقوية وإطالة الضوضاء الناتجة عن ارتجاع الصمام الميترالي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انخفاض حجم البطين الأيسر يؤدي إلى إغلاق العضلات الحليمية والأوتار الوترية بالقرب من المركز أسفل الصمام ، مما يؤدي إلى حدوث هبوط أكثر سرعة مع ارتجاع كبير سابق. على العكس ، القرفصاء ومصافحة متساوية يؤدي إلى انخفاض في نقرة S وتقصير الضوضاء من قلس الميترالي. يمكن الخلط بين النقر الانقباضي ونقرة في تضيق الأبهر الخلقي. الفرق بين هذا الأخير هو المظهر في الانقباض المبكر جدا وغياب التغييرات عندما يتغير موضع الجسم أو يتغير في حجم البطين الأيسر. وتشمل النتائج الأخرى الارتعاش الانقباضي ، الذي يُفترض أنه ناجم عن اهتزاز ألواح الصمامات ؛ هذه الأعراض عادة ما تكون عابرة ويمكن أن تتغير في مراحل التنفس المختلفة. نادرا ما نسمع نغمة الانبهار الانبساطي المبكر ، الناجمة عن عودة صمام الهبوط إلى وضعها الطبيعي.

النتائج المادية الأخرى المرتبطة هبوط الصمام التاجي ، ولكن عدم وجود قيمة تشخيصية ، وتشمل hypomastia ، والصدر ، متلازمة الظهر المباشر والقطر الأمامي الخلفي الصغير للثدي.

تشخيص هبوط الصمام التاجي

يتم وضع التشخيص المفترض سريريا ويتم تأكيده عن طريق تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد. التشرد الانقباضي الجانبي 3 مم أو 3 مم يسمح بالتشخيص في 95٪ من المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي ؛ هذا الرقم أعلى قليلا إذا تم إجراء تخطيط صدى القلب عندما يكون المريض يقف. ويعتقد أن الصمامات الكبيرة السميكة للصمام التاجي وتشريد 5 ملم تشير إلى تنكس ميكوزوماتي أكثر وضوحا وخطر أكبر من التهاب الشغاف والقلس التاجي.

يمكن أن تكون مراقبة هولتر وتخطيط كهربية القلب (ECG) في 12 مصدرًا مفيدًا في تحديد وتوثيق حالات عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من الخفقان.

[2], [3], [4], [5], [6]

تشخيص وعلاج تدلي الصمام التاجي

عادة ما يكون تدلي الصمام التاجي حميدا ، ولكن يمكن أن يؤدي انحلال الصمام المازمي الشديد إلى قلس الميترالي. المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام الميترالي زيادة تردد البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب الأذيني الأيسر (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني)، التهاب الشغاف المعدية، والسكتة الدماغية، والحاجة لاستبدال صمام وفاة حوالي 2-4٪ سنويا.

تدلي الصمام التاجي عادة لا يتطلب العلاج. يمكنك وصف b-adrenoblockers للحد من تعاقب الألفاظ (على سبيل المثال ، الخفقان ، الصداع النصفي ، الدوخة) وخطر حدوث تسرع القلب الخطير ، على الرغم من عدم وجود دليل يدعم هذه التأثيرات. عادة ، تعيين أتينولول 25-50 ملغ مرة واحدة في اليوم أو بروبرانولول 20-40 ملغ 2 مرات في اليوم. الرجفان الأذيني قد يتطلب علاجًا إضافيًا.

علاج ارتجاع الصمام الميترالي يعتمد على شدة التغيرات المرتبطة بها في الأذين والجهد المنخفض.

ينصح بالوقاية من التهاب الشغاف بالمضادات الحيوية قبل الإجراءات الخطرة فقط في حالة وجود قلس تاجي أو صمامات ممددة سميكة. ينصح بمضادات التخثر للوقاية من الجلطات الدموية فقط للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، مسبوقًا بنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية.