الصمام التاجي هبوط في الأطفال
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[ما الذي يسبب هبوط الصمام التاجي عند الأطفال؟
في الطفولة ، يتم الكشف عن هبوط الصمام التاجي في 2.2-14 ٪ من الأطفال عند فحصها في عدد السكان. مع أمراض القلب العضوية ، وجدت في 10-30 ٪ من المرضى. يمكن أن يحدث هبوط الصمام التاجي في بنية الأمراض المختلفة ، وقد يكون ظاهرة تخطيط صدى القلب معزولة. تنقسم جميع متغيرات هبوط الصمام التاجي إلى خلقي ومكتسب ، أولي (معزول ، مجهول السبب) وثانوي - معقد (مع الروماتيزم والتهاب القلب) أو الأعراض المرتبطة به (مع أمراض القلب والتهاب التامور ومرض مارفان ومرض إهلرز دانلوس ، إلخ). في الأطفال ، إلى جانب وجود هبوط الصمام التاجي ، غالبًا ما توجد حالات شذوذ صغيرة من النمو (الوصم التصميمي) ، مما يشير إلى الدونية الخلقية للنسيج الضام ، وبالتالي الكشف عن PD. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن متغير معزول من هبوط الصمام التاجي ، لأنه في حالات أخرى ، فإن هبوط الصمام التاجي هو أحد أعراض لمرض القلب.
من بين حالات انهيار الصمام التاجي المعزول ، هناك شكلان متميزان: التسمع (النقرات الانقباضية والتفتيت الانقباضي المتأخر) والبكم (يتم الكشف عن تدهور الصمام التاجي فقط خلال تخطيط صدى القلب).
في الوقت الحالي ، يُعتقد أن هبوط الصمام التاجي يمكن أن يحدث بسبب عدد من الأسباب التي تسببت في كل من الطبيعة المورفولوجية (التشوهات في هيكل وتثبيت جهاز الصمام ، والتشوه نتيجة للأمراض الالتهابية ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن انتهاك التنظيم الخضري للمنشورات والجهاز تحت البطيني في الخلفية متلازمة الخلط النفسي.
أعراض هبوط الصمام التاجي عند الأطفال
غالبًا ما يتم الكشف عن هبوط الصمام التاجي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 15 عامًا ، ولكن يمكن تشخيصه في أي عام من العمر.
شكل التسمع من هبوط المعزول (مجهول السبب) هو 5-6 مرات أكثر شيوعا في الفتيات. التاريخ المبكر مشبع بأمراض الدورة الحمل, فيروسية وتهديد بالإجهاض. من الجدير بالملاحظة بشكل خاص المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة المبكرة ، أي عندما يتم التمييز بين هياكل القلب وجهاز الصمام.
في نسب طفل يعاني من هبوط الصمام التاجي ، غالباً ما يتم تحديد أمراض الدائرة المقلبة في أقرباء. وقد لوحظت الطبيعة العائلية لانحدار الصمام التاجي في 10-15 ٪ من الأطفال ، علاوة على ذلك ، من خلال الأم. يمكن تتبع علامات النقص في النسيج الضام (فتق ، الجنف ، الدوالي ، وما إلى ذلك) في نسب العصابة.
البيئة النفسية الاجتماعية ، كقاعدة عامة ، غير مواتية ، غالبًا ما توجد حالات نزاع في الأسرة ، في المدرسة ، يتم دمجها مع بعض الخصائص العاطفية والشخصية للمريض (مستوى عالٍ من القلق ، العصابية). عادة ما يتم تمييز الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي عن الحالة الصحية عن طريق ارتفاع نسبة الإصابة بالتهابات فيروسية في الجهاز التنفسي الحادة ، وغالبا ما يكون لديهم التهاب اللوزتين ، التهاب اللوزتين المزمن.
لدى الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي المعزول ، يعاني 75٪ من الأعراض التالية من تدهور الصمام التاجي: شكاوى من الصدر ، وخفقان ، وشعور بقصور في القلب ، وضيق في التنفس ، والدوخة. كما هو الحال مع جميع المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي ، فإنهم يعانون من الصداع ، والميل إلى الإغماء. لدى Cardialgia عند الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي خصائصه الخاصة: "الطعن" ، "الأوجاع" ، بدون تشعيع ، على المدى القصير (ثواني ، أقل من دقيقة) ، تحدث عادةً على خلفية الضغط النفسي ولا ترتبط بالنشاط البدني. تتوقف متلازمة الألم عن طريق أخذ المسكنات (صبغة فاليريان ، فالوكوردين). يحدث الدوخة غالبًا مع ارتفاع حاد في الصباح ، أثناء فترات الاستراحة الطويلة بين الوجبات. الصداع أكثر شيوعًا في الصباح ، ويحدث على خلفية التعب والإثارة. الأطفال يشكون من التهيج ، والنوم المضطرب النوم. مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يمكن أن يحدث الإغماء في كثير من الأحيان على نوع رد الفعل. صورة القلب من هبوط الصمام التاجي متنوعة ومفصلة في الأدلة.
المهم هو التمايز السريري لمتغيرات هبوط الصمام التاجي ، والذي يسمح بتحديد السبب واستراتيجية العلاج. بالإضافة إلى مؤشرات القلب (تخطيط صدى القلب) ، فإن دراسات الجهاز العصبي اللاإرادي وخصائص المجال العاطفي لها أهمية كبيرة.
عند فحص الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي ، من الجدير بالذكر علامات متكررة من بنية خلل التنسج: اللياقة البدنية وهنية ، والصدر المسطح ، طويل القامة ، وضعف نمو العضلات ، وزيادة الحركة في المفاصل الصغيرة ، والفتيات شقراء والأزرق العينين ؛ من بين الوصمات الأخرى التي تحدد الحنك القوطي والقدمين المسطحة وشق الصندل وقصر النظر ونقص التوتر العضلي العام والبطانة العنكبوتية ؛ أمراض أكثر حدة في الجهاز العضلي الهيكلي هي الصدر القمع ، متلازمة الظهر المستقيم ، الفتق الإربي ، كيس الصفن و السرة.
في دراسة المجال العاطفي والشخصي لدى الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي مجهول السبب ، يتم تسجيل القلق المتزايد ، والدموع ، والقلق ، وتقلب المزاج ، ونقص الغضروف ، والتعب. يتميز هؤلاء الأطفال بالعديد من المخاوف (الخوف من الرهاب) ، وغالبًا ما يكون الخوف من الموت ، إذا كان الطفل يصاب بنوبة نوبة خضرية ، وهو أمر شائع جدًا في هؤلاء المرضى. خلفية مزاج الأطفال الذين يعانون من هبوط متغيرة ، ولكن لا يزال هناك ميل إلى ردود الفعل الاكتئابية والاكتئاب ناقص الغضروف.
الجهاز العصبي اللاإرادي مهم للغاية في المسار السريري لسقوط الصمام التاجي. كقاعدة عامة ، يسود الودي. في بعض الأطفال (في كثير من الأحيان بدرجة أكبر من الانهيار) مع وجود ضوضاء متأخرة وخلفية كلية ، يمكن تحديد علامات نشاط السمبتاوي على خلفية مستوى عالٍ من الكاتيكولامينات من حيث رسم القلب والجداول النباتية السريرية.
في هذه الحالة ، تكون الزيادة في نبرة العصب المبهم تعويضية بطبيعتها. ومع ذلك ، فإن وجود كلٍ من فرط تصنع الغدة الدرقية وفرط تصبغ الدم يخلق ظروفًا لظهور عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.
وقد تم تحديد ثلاثة متغيرات سريرية من شكل التسمع من هبوط الصمام التاجي اعتمادا على شدة الدورة. في الحالة السريرية الأولى ، يتم تحديد النقرات المعزولة أثناء التسمع. تشوهات النمو الصغيرة قليلة. تتميز النغمة الخضرية بفرط تصبحي ، تفاعلية غير متجانسة. النشاط النباتي لا لزوم له. بشكل عام ، هناك تكيف أسوأ لنظام القلب والأوعية الدموية مع الحمل. في البديل السريري الثاني من هبوط الصمام التاجي لديه المظاهر الأكثر شيوعا. يوضح مخطط صدى القلب هبوط الانقباضي المتأخر للصمامات ذات العمق المعتدل (5-7 مم). يسود الوضع التوجه متعاطفة للتغيرات الخضرية. التفاعل الخضري هو فرط تصبحي ، وتوفير النشاط النباتي مفرط. في البديل السريري الثالث من هبوط الصمام التاجي التوسعي ، يتم اكتشاف انحرافات واضحة في المؤشرات السريرية والأدوات. في الحالة - مستوى عالٍ من الحالات الشاذة الصغيرة للتنمية ، مع التسمع - عزل الضوضاء الانقباضية المتأخرة. على مخطط صدى القلب يتم تحديد الانحدار الانقباضي أو الكليوليستولي للصمام التاجي بعمق كبير. في دراسة النغمة اللاإرادية يتم تحديدها من خلال غلبة آثار الانقسام اللاحق بالجهاز العصبي اللاإرادي ، أو نغمة مختلطة. يتم زيادة التفاعل الخضري ، والطبيعة الفوقية ، النشاط لا لزوم له. هؤلاء المرضى لديهم أدنى معدلات الأداء البدني ولديهم ردود الفعل الأكثر سوءًا في القلب والأوعية الدموية.
وبالتالي ، فإن درجة الخلل الوظيفي للجهاز الصمامي للقلب تعتمد بشكل مباشر على شدة مسار خلل التوتر العضلي.
شكل صامت من هبوط الصمام التاجي هو شائع جدا ، ويحدث على قدم المساواة في كثير من الأحيان في الفتيات والفتيان. إن التاريخ المبكر مثقل أيضًا بالأمراض المحيطة بالولادة ، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، مما يسهم بشكل أكبر في تطور خلل التوتر العضلي والنقص في الصمام التاجي.
الشكاوى والتغييرات على تخطيط القلب في كثير من الحالات غائبة - هؤلاء هم أطفال أصحاء عمليا. إذا كانت هناك شكاوى مختلفة (التعب ، والتهيج ، والألم في الرأس والبطن والقلب ، إلخ) ، فإن اكتشاف هبوط الصمام التاجي يؤكد وجود متلازمة خلل التوتر العضلي. في معظم الأطفال ، لا يتجاوز عدد الحالات الشاذة التنموية البسيطة 5 أو أن هناك زيادة معتدلة في الوصم (نمو مرتفع ، حنك قوطي ، "تخفيف" المفاصل ، القدم المسطحة ، إلخ) ، مما يشير إلى جانب النمو البدني النسبي إلى دور ضئيل للعوامل الدستورية في بداية التدهور الصمامات في الأطفال الذين يعانون من شكل كتم من هبوط الصمام التاجي.
غالبًا ما تتميز حالة الجهاز العصبي اللاإرادي لدى الأطفال الذين يعانون من شكل كتم من الانحدار بالتأثير الخضري ، وغالبًا ما يكون هناك خلل التوتر العضلي أو نوع مختلط. لا تحدث نوبات الهلع عند الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي أكثر من غيرهم في المجموعات الأخرى ، وإذا كانت تحدث نادرًا نسبيًا ، فلن يكون لها تأثير كبير على حياة ورفاهية الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي.
في الغالب يكون التوفير الخضري للنشاط لدى هؤلاء المرضى طبيعيًا ، وغالبًا ما يكون غير كافٍ (البديل الزائد للقسطرة في الإصابات). عند إجراء ergometry ، فإن مؤشرات الأداء البدني والعمل المنجز مع هبوط الصمام التاجي الصامت تختلف قليلاً عن المعيار مقارنة مع هذه المؤشرات مع شكل تسمعي من هبوط الصمام التاجي.
أين موضع الألم؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج هبوط الصمام التاجي عند الأطفال
العلاج الرئيسي لسقوط الصمام التاجي هو الامتثال للنظام. يمكن للأطفال الذين لديهم متغيرات صامتة من هبوط الصمام التاجي ، والذين ليس لديهم اضطرابات في عملية إعادة الاستقطاب على تخطيط القلب ، الانخراط في الرياضة والتربية البدنية دون أي قيود. في حالات أخرى ، يتم حل هذه المشكلات من قبل أخصائي أمراض القلب والأوعية الدموية بعد فحص كل مريض على حدة. يتم علاج خلل التوتر العضلي وفقًا للقواعد العامة.
ما هو تشخيص هبوط الصمام التاجي عند الأطفال؟
هبوط الصمام التاجي عادة ما يكون لديه تشخيص جيد. كثيراً ما يبالغ أطباء الأطفال في أهمية هذه المتلازمة وخطورتها على صحة الناس وحياتهم. فقط الأطفال الذين يعانون من مجموعة كاملة من الأعراض (ما يسمى البديل السريري الثالث من هبوط الصمام التاجي التسمعي) يحتاجون إلى أنشطة علاجية وترفيهية ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب 2-3 مرات في السنة مع نصيحة أخصائي أعصاب وأخصائي نفسي. في المتغيرات الأولى والثانية والمتوسطة من هبوط صامت من الصمام التاجي ، يتم إجراء الفحص السريري مرتين في السنة. في شكل كتم من هبوط الصمام التاجي ، من المستحسن أن تظهر للطبيب مرة واحدة في السنة مع تخطيط صدى القلب.
Использованная литература