الالتهابات الفيروسية كسبب للجنين والاعتلال

دور العدوى في بنية الوفيات والمراضة حول الولادة ، وكذلك في إجهاض الحمل كبير.

ومع ذلك ، ليست كل الإصابات خطرة بنفس القدر على الجنين النامي. على سبيل المثال ، غالباً ما تؤثر الأنفلونزا أو غيرها من أنواع ما يسمى بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARI) على النساء الحوامل ، ولكنها نادراً ما تكون السبب في الجنين أو اعتلال الجنين (أمراض الجنين أو الجنين). لكن الحصبة الألمانية ، التي تحدث في حالات نادرة للغاية ، تتسبب في حدوث انتهاكات في تطور الجنين في حوالي 70٪ من الحالات.

شدة الآفة المعدية وطبيعتها تعتمد إلى حد كبير على مرحلة تطور داخل الرحم في وقت العدوى. واعتمادا على هذا ، تتميز الأجنة المعدية والاعتلال بسبب الوباء.

يحدث اعتلال الأجنة المعدية أثناء فترات تكوين الأعضاء (زرع الأعضاء) والمشي (تكوين المشيمة) ، المقابلة للأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. من المهم جدا خلال هذه الفترة أن يفتقر الجنين إلى ردود فعل وقائية تجاه إدخال العوامل المعدية. هذا يسبب إما وفاة الجنين ، أو تطوير التشوهات المختلفة. في كثير من الأحيان ، يتطور اعتلال الأجنة في بعض أنواع العدوى الفيروسية ، حيث أن الفيروسات عبارة عن طفيليات داخل الخلايا وتتطور بشكل خاص في الأنسجة الجنينية.

بدءا من الشهر الرابع وحتى فترة الولادة ، تسمى الاضطرابات التي تحدث في الجنين اعتلال الأجنة.

ما هي العوامل المعدية الأكثر خطورة بالنسبة للجنين النامي؟ واحدة من الأماكن الرائدة في تطوير الجنين أو اعتلال الجنين ينتمي إلى عدوى فيروسية. صحيح ، يجب أن نكرر أنه ليس كل الفيروسات ، ولكن جزء معين منها يشكل خطرا على الجنين (فيروس الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، فيروس نقص المناعة البشرية).

إدخال هذا الفيروس في الأم والجنين قد يكون لها آثار مختلفة: إما وفاة الجنين في المراحل المبكرة أو المتأخرة من تطوير (الإجهاض)، أو مختلف التشوهات التي تتوافق أو تتعارض مع الحياة، أو تطور العدوى داخل الرحم التي يتم تحديدها بالفعل في الأطفال حديثي الولادة.

من المثير للاهتمام ، يمكن أن يحدث الجنين أو اعتلال الخلايا حتى في غياب العدوى الأولية المباشرة للجنين. على ما يبدو ، في هذه الحالة ، هناك العديد من العوامل الضارة الأخرى التي تدخل في الاعتبار: الحمى والتسمم واضطرابات الدورة الدموية في الأم. وهذا يؤدي إلى تطوير عمليات التهابات (اتصال أو معمم) ونقص الأكسجين، والذي لا يقل أهمية عامل في هزيمة الجنين (الأنفلونزا والحصبة والتهاب الكبد الفيروسي، وداء المقوسات، والسل، والزهري، الليستريات، تسمم الدم). وبالإضافة إلى ذلك، فإن درجة من تدمير الجنين لا تتطابق دائما مع شدة المرض في الأم. ويؤيد ذلك الملاحظة السريرية التي في المرض أقل حدة من ذوي الخبرة في الأم تغييرات حادة في الجنين، وعلى العكس من ذلك، في حالة مرض خطير والدة فقدان الجنين كان ضئيلا أو لم يلاحظ على الإطلاق.

الحصبة أثناء الحمل

الآن دعونا ننتقل إلى وصف عدوى فيروسية محددة ، من بينها أخطر أنواع الجنين هو فيروس الروبيلا. هذا المرض ، الذي في الأطفال (والكبار) يسبب الحد الأدنى من الاضطرابات (الطفح الجلدي والحمى والضيق الطفيف) ، يمكن أن يسبب الجنين انتهاكات خطيرة للغاية ، تصل إلى تشكيل التشوهات الخلقية وحتى الموت. وتعتمد شدة الآفة على مرحلة التطور داخل الرحم في وقت العدوى: إذا حدثت العدوى في الشهرين الأولين من الحمل ، فإن احتمال إصابة الجنين 70-80٪ ، إذا كان في 3 أشهر - حوالي 50٪. في وقت لاحق ، هناك انخفاض حاد في وتيرة الضرر الجنين داخل الرحم.

يتراكم الفيروس ، الذي يدخل جسم المرأة الحامل ، في المشيمة ويؤثر بسرعة على ظهارة الزغب وأوعية الجنين. بعد ذلك ، يبدأ الشغاف (القلب الداخلي للقلب) في المعاناة. في المستقبل ، تصبح الأعضاء والأنسجة الأخرى مصابة. تصبح العدوى مزمنة.

إذا كان الجنين لا يموت في الرحم ، فعندئذ يمكن أن يتطور إلى العيوب التنموية التالية: عيوب القلب الخلقية ، الصمم ، العمى ، تلف الجهاز العصبي المركزي (صغر الرأس). إذا حدثت إصابة الجنين في وقت لاحق (بعد 12-16 أسبوعًا) ، فقد يكون مصحوبًا بظهور طفح جلدي نموذجي "للحميراء" في حديثي الولادة ، والذي يختفي بسرعة.

بالنظر إلى أن الجنين والاعتلال الخلوي مع الحميراء يحدثان في كثير من الأحيان ، فمن الضروري إجهاض الحمل بشكل مصطنع ، أي إجراء إجهاض اصطناعي. يوصي بعض المؤلفون بإدخال الغلوبولين الجلبي من أجل الوقاية من اعتلال الأجنة في حالات العدوى بالحصبة الألمانية في المرأة الحامل. ولكن لا يزال معظم الباحثين يعتقدون أن خطر القبح ، حتى مع إدخال هذا الدواء ، لا يزال مرتفعا ، وأنه من الأفضل إنهاء الحمل.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل وأثره على الجنين

إن الفيروس المضخم للخلايا لا يقل خطورة بالنسبة للجنين ، نظرا لانتشاره بين النساء الحوامل (تصل إلى 6 ٪). وثبت أن الحمل ينشط ضخامة الخلايا الكامنة. وهذا ما يؤكده حقيقة أن الفيروس المضخم للخلايا في النساء غير الحوامل يتم اكتشافه فقط في 1.8٪ من الحالات. مع تضخم الخلايا ، يتأثر الجنين ليس فقط transplacental ، ولكن أيضا عن طريق عدوى تصاعدية: من المهبل إلى عنق الرحم ، ومن ثم إلى الرحم. لا يزال فيروس تضخم الخلايا أكثر خطورة في حالة العدوى الأولية أثناء الحمل. العدوى الكامنة للأم أقل خطورة على الجنين.

مثل فيروس الروبيلا ، فإن الفيروس المضخم للخلايا في المراحل الأولى من التطور يؤدي إلى موت الجنين والإجهاض التلقائي. إذا حدث التهاب في خطوة من الهيئات التي يمكن أن تحدث في الأطفال حديثي الولادة أمراض الكبد تضخم الطحال (تضخم الكبد والطحال)، صغر الرأس، استسقاء الدماغ، والاضطرابات النفسية، والطفح الجلدي المختلفة، وأمراض العين واضطرابات أخرى من مختلف الأجهزة والأنسجة تشكيل.

يكمن خطر تضخّم الخلايا في حقيقة أنه من الصعب تشخيصه. ولكن إذا تم تشخيص المرض في الأشهر الأولى من الحمل ، فعندئذ لتجنب المشاكل المذكورة أعلاه ينصح بالحمل.

ينبغي أن يقال أن علاج تضخم الخلايا الخلقي بالمضادات الحيوية أو السلفوناميدات ، وفقا للبيانات المنشورة ، غير فعال.

[1], [2]

الهربس والحمل

من بين الفيروسات التي تشكل خطورة على الجنين والمولود الجديد ، يجب أن يلاحظ أيضا فيروس الهربس البسيط (الهربس البولي التناسلي). وغالبا ما تحدث العدوى بهذا المرض عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة للأم التي تعاني من الهربس. يحدث هذا في كثير من الأحيان خاصة إذا كانت المرأة قد أصيبت في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة.

عادة ما تظهر عيادة العدوى داخل الرحم في الأسابيع الأولى من الحياة. على خلفية وجود قروح الهربس نموذجية في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية تطوير التسمم الحاد العام، واليرقان، زرقة، والحمى، وفشل في الجهاز التنفسي، والمضبوطات، النزفية الطفح الجلدي. القوباء البولي التناسلي (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) يمكن أن يسبب الإجهاض التلقائي في النساء الحوامل مع هذا العدوى ، جنين وعدوى المولود ، مما تسبب في آثار مسخية ، حتى يؤدي إلى الموت.

الحصبة والحمل

مرض الشريان التاجي في النساء الحوامل نادر جدا ، حيث يتم تلقيح معظم النساء أو عادة تحمل هذه العدوى في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، تحدث مثل هذه الحالات في بعض الأحيان. مع هذا المرض ، تحدث في بعض الأحيان عمليات الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة.

ولكن الطفل الذي يولد لأم لديها بالفعل الحصبة في مرحلة الطفولة أو المراهقة يكتسب مناعة (سلبية) فطرية لهذا المرض ، يستمر لمدة 3 أشهر.

جدري الماء والحمل

أيضا ، كما هو الحال مع الحصبة ، من النادر أن يحدث مرض يصيب جدري الماء أثناء الحمل. وكما هو الحال مع الحصبة ، لا ينتقل العامل المسبب لمرض الجدري من خلال المشيمة ولا يسبب القبح في الجنين. ولكن إذا مرضت المرأة في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، يمكن أن تحدث عدوى داخل الرحم ، والتي تحدث في الأطفال حديثي الولادة في يوم 5-10 من الحياة في شكل التهاب نموذجية الرياح.

[3], [4], [5], [6]

الانفلونزا خلال فترة الحمل وتأثيرها على الجنين

ومما له أهمية خاصة تأثير فيروس الإنفلونزا على مسار الحمل والجنين الناميين. وخاصة لأنه، بالإضافة إلى الأنفلونزا في فترة الخريف والشتاء، الربيع، السكان غالبا ما يعاني من ما يسمى التهابات الجهاز التنفسي، والتي تشمل :. نظير الانفلونزا، المخلوي التنفسي، اتش، وما إلى ذلك من نواح كثيرة، مظاهرها السريرية متشابهة بحيث نقول بالضبط ما منهم حامل ، يكاد يكون من المستحيل. ما لم تلجأ إلى البحوث الفيروسية. ولكن ، مع ذلك ، لمعرفة ما إذا كانت الأنفلونزا هي عدوى الجهاز التنفسي آخر أمر ضروري. هذا يرجع إلى حقيقة أن نزلات البرد ، على الرغم من أنها يمكن أن تسهم في زيادة حدوث حالات الإجهاض والإملاص ، ولكن لا تسبب تشوهات الجنين.

على خلفية زيادة حدوث الأنفلونزا ، قد يزداد حدوث حالات الإجهاض والإملاص. الأطفال كثيرا ما يكون مصحوبا مختلف التشوهات: الساد الخلقي (تغيم عدسة العين)، والشذوذ البظر لدى الفتيات والفتيان تحتاني (موقع غير صحيح لفتح مجرى البول على القضيب)، الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، وغيرها.

وعلى الرغم من أن انتقال فيروس الأنفلونزا من خلال المشيمة لم يتم إثباته بالكامل ، إلا أن الحقائق المذكورة أعلاه تشير إلى أن الأنفلونزا مرض أكثر خطورة من مجرد نزلة برد. ولكن كدليل على إصابة المشيمة الجنين هو لا، يمكننا أن نفترض ذلك، والتشوهات الجنينية، وجميع نتائج الحمل السلبية الأخرى المرتبطة مع حقيقة أن الانفلونزا يؤثر في المقام الأول على الأوعية الدموية، هناك تسمم شديد وملحوظ يرفع درجة الحرارة، الأمر الذي يؤدي إلى انتهاك للدوران الرحم المشيمي ، نزيف صغير ، وفي التحليل النهائي ، نقص الأكسجة الجنين.

الوقاية من الانفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي الأخرى، وتصلب، وتطبيق الفيتامينات (خاصة C و P)، الامتثال لتدابير الوبائية (غرفة التهوية ارتداء ضمادات الشاش، غير مرة إلى الأماكن مع م كبير ومزدحم. P.). خلال فاشيات الإنفلونزا ، من المستحسن التحصين بلقاح الأنفلونزا.

التهاب الكبد الفيروسي أثناء الحمل

دور هام في التسبب في تلف داخل الرحم إلى الجنين ينتمي إلى التهاب الكبد الفيروسي. التهاب الكبد الفيروسي (أ) هو مرض معد شائع جدا ينتقل عن طريق الفم برازي (عن طريق الفم). وهو يؤثر على جميع شرائح السكان تقريبًا ، ولا تشكل النساء الحوامل استثناءات. علاوة على ذلك ، في النساء الحوامل غالباً ما يحدث هذا المرض بكثافة أكبر ، مع تسمم واضح واضطرابات استقلابية ، يكون لها تأثير سلبي على حالة الجنين والمولود الجديد. علاوة على ذلك ، يتأثر الجنين بالحالة الوخيمة للأم ، وبالفيروس نفسه الذي يخترق المشيمة في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل. الفيروس يسبب التهاب اللويحات على نطاق واسع ، ضمور زغبي ، اضطرابات الدورة الدموية والتغيرات المرضية الأخرى في المشيمة.

في حديثي الولادة ، يمكن أن تؤدي العدوى داخل الرحم إلى بداية التهاب الكبد الفيروسي الخلقي ، وغالبا (مع علاج غير مناسب وغير دقيق) مما يؤدي إلى تشمع الكبد.

مثل هؤلاء الأطفال يتطورون بشكل سيئ ، ثم يبدأون في الحديث ، وأحيانًا تكون هناك اضطرابات عقلية. لا ترتبط هذه الاضطرابات بالتأثير المحدد لفيروس التهاب الكبد وهي مظهر للتسمم العام ونقص الأكسجين في هذا المرض في الأم.

الوقاية كما التهاب الكبد A، B والتهاب الكبد (ينتقل عن طريق الاتصال مع bolevshego الدم أثناء عمليات نقل الدم، ومعالجتها بشكل سيئ من خلال الأدوات الجراحية أو طب الأسنان) هو الامتثال للمعايير الصحية-وبائية.