قصور الأبهري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن يكون سبب قصور الأبهري إما عن طريق الآفة الأولية لصفائح الصمام الأبهري ، أو عن طريق تلف الجذر الأبهري ، والذي يمثل الآن أكثر من 50 ٪ من جميع حالات فشل الصمام الأبهري المعزول.

[1],

ما الذي يسبب قصور الأبهري؟

الحمى الروماتيزمية هي واحدة من الأسباب الرئيسية الصمامات لعدم كفاية الأبهري. التجاعيد طيات بسبب تسلل النسيج الضام يمنعها من إغلاق ولكن أثناء انبساط، وبالتالي تشكيل خلل في صمام القلب - "نافذة" للقلس الدم في تجويف البطين الأيسر. ويؤدي الانصهار المتزامن للصواري إلى تقييد فتح الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى ظهور تضيق الأبهر المصاحب.

التهاب الشغاف infective

يمكن أن يكون سبب عدم كفاية الصمام الأبهري هو تدمير الصمام أو ثقب الصمامات أو وجود النباتات النامية ، مما يمنع الصمامات من الانغلاق في الانبساط.

المكلس تضيق الأبهر في يؤدي المسنين في تطوير القصور الأبهري في 75٪ من الحالات، نتيجة ل-توسيع عمر الأبهري الليفية صمام بالطوق، ونتيجة للتوسع الأبهر.

أسباب الصمام الأساسي الأخرى من قصور الأبهري:

• صدمة تؤدي إلى تمزق الجزء الصاعد من الأبهر. هناك انتهاك لربط الصواني ، مما يؤدي إلى هبوط الصمام الأبهري في تجويف البطين الأيسر.
• صمام أوراق خنجي ناتج عن الإغلاق غير الكامل أو سقوط الصمامات ؛
• عيب كبير في الحاجز من الحاجز بين البطينين ؛
• تضيق شبه غشائي؛
• مضاعفات استئصال القثطرة باستخدام الموجات اللاسلكية ؛
• انحطاط مخاطي من الصمام الأبهري؛
• تدمير البدلة البيولوجية للصمام.

إصابة الشريان الأورطي

يمكن أن تتسبب هزيمة جذور الشريان الأبهر في الإصابة بالأمراض التالية:

• توسع العمر (التنكسية) للشريان الأبهر ؛
• النخر الكيسي لوسائل الأبهري (معزول أو كجزء من متلازمة مارفان) ؛
• تسلخ الأبهر.
• تكون العظم الناقص (osteopsatyrosis) ؛
• التهاب الأبهر الزهري
• التهاب الفقار اللاصق.
• متلازمة بهجت
• التهاب المفاصل الصدفي.
• التهاب المفاصل مع التهاب القولون التقرحي.
• التهاب الغضروف المتكرر ؛
• متلازمة رايتر
• التهاب شرايين الخلية العملاقة ؛
• ارتفاع ضغط الدم الجهازي
• استخدام بعض الأدوية التي تقلل الشهية.

يتشكل قصور الأبهري في هذه الحالات نتيجة للتوسع الواضح في حلقة الصمام الأبهري وجذر الشريان الأبهر ، متبوعًا بفصل الصمامات. إن التوسّع اللاحق للجذر يصاحبه حتمًا توتر مفرط وانحناء الصمامات ، التي تتكاثف بعد ذلك ، وتذبل وتصبح غير قادرة على تغطية فتحة الأبهر بالكامل. هذا يؤدي إلى تفاقم قصور الصمام الأبهري ، يؤدي إلى مزيد من التوسع في الشريان الأورطي ويغلق حلقة مفرغة المرضية ("القلس يزيد من القلس").

وبغض النظر عن السبب ، فإن قصور الأبهري يؤدي دائمًا إلى توسع وتضخم في البطين الأيسر مع توسع لاحق للحلقة التاجية والتوسع المحتمل في الأذين الأيسر. في كثير من الأحيان في مكان الاتصال من تدفق قلس وجدار البطين الأيسر على الشغاف ، يتم تشكيل "جيوب".

[2], [3], [4], [5], [6]

المتغيرات وأسباب القصور الأبهري

صمام:

• الحمى الروماتيزمية.
• تكلس تضيق الأبهر (CAS) (التنكسية ، خرف).
• التهاب الشغاف infective.
• اصابات القلب.
• صمام bivalve الخلقي (مجموعة من تضيق الأبهر وقصور الصمام الأبهري).
• انحطاط ميقاتي لصمام الصمام الأورطي.

هزيمة جذر الشريان الأورطى:

• العمر (التنكسية) تضخم الأبهر.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازية.
• طبقية الشريان الأورطي.
• الكولاجين (التهاب المفاصل الروماتويدي المفصلي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الشرايين العملاق في الخلايا ، متلازمة رايتر ، متلازمة إيهلرز- دانلوس ، متلازمة بهجت).
• عيوب القلب الخلقية (خلل في الحاجز بين البطينين مع تدلي اللوحات الصمام الأبهري ، تضيق تحت العضوي المعزول). -
• استقبال anorectics.

الفيزيولوجيا المرضية لعدم كفاية الأبهري

العامل المرضي الرئيسي في قصور الأبهري هو الحمل الزائد لحجم البطين الأيسر ، والذي يستلزم سلسلة من التغييرات التكيفية التعويضية في عضلة القلب والجهاز الدوري بأكمله.

المحددات الرئيسية لحجم القلس. منطقة فتحة الانقلاب ، وتدرج الضغط الانبساطي على الصمام الأبهري ، ومدة انبساط ، وهو بدوره مشتق من معدل ضربات القلب. وبالتالي ، يساهم بطء القلب في زيادة ، وعدم انتظام دقات القلب - انخفاض في حجم قصور الصمام الأبهري.

زيادة تدريجية في حجم نهاية الانبساط يؤدي إلى زيادة التوتر جدار الانقباضي من البطين الأيسر مع تضخم لاحق، يرافقه توسع في وقت واحد من تجويف البطين الأيسر (تضخم غريب الأطوار من البطين الأيسر) التي تسهل توزيع موحد من زيادة الضغط في تجويف البطين الأيسر في كل وحدة السيارات احتشاء (قسيم عضلي) وبالتالي يساهم في الإبقاء على حجم المخ وكسر طرد أو المعدل الطبيعي الأمثل (خطوة ل ompensatsii).

زيادة النتائج قلس في التوسع التدريجي من البطين الأيسر، وتغيير في شكله إلى كروية، وزيادة في الضغط الانبساطي في البطين الأيسر، وتعزيز الانقباضي البطين الأيسر الإجهاد جدار (بعد التحميل) وانخفاض في نسبة طرد. يرجع سقوط الكسر القذف إلى تثبيط انقباض و / أو زيادة في التحميل (مرحلة إلغاء المعاوضة).

قصور الأبهري الحاد

أكثر الأسباب شيوعًا للقصور الأبهري الحاد هي التهاب الشغاف العدواني أو تشريح الأبهر أو الصدمة. مع قصور الصمام الأبهري الحاد ، فإن الزيادة المفاجئة في حجم الدم الانبساطي يدخل البطين الأيسر دون تغيير. عدم وجود الوقت لتطوير آليات التكيف يؤدي إلى زيادة حادة في BWW في كل من البطين الأيسر، وترك القلب الأذيني بعض الوقت في العمل على قانون فرانك زرزور، التي تنص على أن درجة تقلص طول ألياف عضلة القلب هو مشتق من أليافه. ومع ذلك ، فإن عدم قدرة غرف القلب على تعويض التوسّع بسرعة سيؤدي قريبًا إلى انخفاض حجم الطرد في الشريان الأبهر.

عدم انتظام دقات القلب التعويضي الناتج لا يكفي للحفاظ على مخرجات قلبية كافية ، مما يساهم في تطور الوذمة الرئوية و / أو صدمة قلبية المنشأ.

واضح خصوصا اضطرابات الدورة الدموية لوحظ في المرضى الذين يعانون من مركزية تضخم البطين الأيسر بسبب الضغط الزائد وعدم تطابق أبعاد تجويف ومع يساره EDV البطين. تحدث هذه الحالة في حالة تشريح الأبهر على خلفية ارتفاع ضغط الدم الجهازي ، وكذلك مع فشل الصمام الأورطي الحاد بعد فتح بالة البالون مع تضيق الأبهر الخلقي.

[7], [8], [9], [10]

قصور الأبهري المزمن

استجابة للزيادة في حجم الدم في القصور الأبهري المزمن ، يتم تضمين عدد من الآليات التعويضية في البطين الأيسر ، مما يساهم في تكيفها مع زيادة الحجم دون زيادة ضغط الملء.

تسمح الزيادة التدريجية في الحجم الانبساطي للبطين بطرد حجم أكبر للسكتة الدماغية ، والذي يحدد الإخراج الطبيعي للقلب. ويضمن ذلك عن طريق تكرار الطولي للساركومير وتطوير تضخم غريب الأطوار من البطين الأيسر، وبالتالي فإن الحمل سنويا قسيم عضلي وقت طويل لا يزال العادي، وتوفير احتياطي التحميل المسبق. يبقى جزء القذف والقصور الجزئي للألياف البطينية اليسرى ضمن الحدود الطبيعية.

زيادة إضافية في تجاويف القلب الأيسر ، جنبا إلى جنب مع زيادة التوتر الانقباضي جدار ، يؤدي إلى تضخم متحدة المركز متزامنة من البطين الأيسر. وبالتالي ، فإن فشل الصمام الأبهري هو مزيج من الحجم الزائد والضغط الزائد (مرحلة التعويض).

في وقت لاحق ، يحدث كل من استنفاد الاحتياطي المسبق وتطوير حجم غير مناسب من تضخم البطين الأيسر ، تليها انخفاض في جزء الطرد (مرحلة إلغاء المعاوضة).

[11], [12], [13], [14],

الآليات الفيزيولوجية المرضية للتكيف مع البطين الأيسر مع قصور الأبهري

حاد:

• عدم انتظام دقات القلب (تقصير وقت قلس الانبساطي) ؛
• آلية فرانك ستارلنج.

مزمن (معوض):

• نوع غريب الأطوار من تضخم (حجم التحميل الزائد) ؛
• تغييرات هندسية (رؤية كروية) ؛
• خلط منحنى حجم الضغط الانبساطي إلى اليمين.

مزمن (غير معوض):

• عدم كفاية التضخيم وزيادة التحميل ؛
• زلة متزايدة من ألياف عضلة القلب وفقدان Z- السجل ؛
• قمع انقباض عضلة القلب.
• تليف وخسارة.

أعراض قصور الأبهري

أعراض قصور الأبهري المزمن

في المرضى الذين يعانون من قصور الشريان الأورطي المزمن الحاد ، يتوسع البطين الأيسر تدريجياً ، في حين أن المرضى أنفسهم لا (أو ليس لديهم تقريباً) الأعراض. أعراض محددة للحد من احتياطي القلب أو نقص الأوكسجين عضلة القلب تطوير، وعادة على العقد 4TH أو 5TH الحياة بعد تشكيل تضخم في القلب الشديد وضعف عضلة القلب. تتراكم الشكاوى الرئيسية (ضيق التنفس مع ممارسة التمارين الرياضية ، أورثوبنيا ، ضيق التنفس الليلي الانتيابي) تدريجيا. تظهر الذبحة الصدرية في المراحل المتأخرة من المرض ؛ هجمات "ليلة" الذبحة الصدرية هي مؤلمة وتكون مصحوبة العرق اللزج البارد الغزير الذي تسبب تباطؤ معدل ضربات القلب وانخفاض حاسم في الضغط الانبساطي الدم. المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام الأبهري غالبا ما يشكون من دقات القلب التعصب، وخاصة في وضع أفقي، فضلا عن آلام في الصدر الصلبة المحمولة التي تسببها القلب يدق على صدره. عدم انتظام دقات القلب ، والذي يحدث مع الضغط العاطفي أو أثناء ممارسة الرياضة ، يسبب الخفقان وهز الرأس. يشعر المرضى بالقلق بشكل خاص من إضطرابات البطين الخبيثة بسبب انقباض ما بعد انقباض شديد بشكل خاص على خلفية الزيادة في حجم البطين الأيسر. كل هذه الشكاوى تظهر وتوجد قبل فترة طويلة من ظهور أعراض ضعف البطين الأيسر.

إن الأعراض الأساسية للقصور الأبهري المزمن هي الضجيج الانبساطي الذي يبدأ مباشرة بعد النغمة الثانية. من ضجيج القلس الرئوي ، يتميز عن طريق بداية مبكرة (أي مباشرة بعد اللهجة الثانية) وزيادة ضغط النبض. يفضل الاستماع إلى الضجيج على الجلوس أو إمالة المريض إلى الأمام ، مع تأخير في التنفس عند ارتفاع الزفير. مع قصور الصمام الأبهري الشديد ، يصل الضجيج بسرعة إلى الذروة ثم ينخفض ببطء في جميع أنحاء الانبساط (decrescendo). في حالة حدوث قلس بسبب آفة أولية للصمام ، يُسمع الضوضاء أفضل عند الحافة اليسرى للقص في الفضاء الوربي الثالث إلى الرابع. ومع ذلك ، إذا كان هذا الضجيج يرجع أساسا إلى التوسع في الشريان الأورطي الصاعد ، فإن الحد الأقصى المسموع هو الحد الأيمن للقص.

ترتبط شدة القصور الأبهري بشكل كبير مع مدة الضجيج ، وليس بشدتها. مع قصور الصمام الأبهري المعتدل ، عادة ما يكون الضجيج مقتصرا على الانبساط المبكر ، عالية التردد ويشبه الدفع. مع قصور الأبهري الشديد ، فإن الضوضاء تدوم كامل الانبساط ويمكن الحصول على الظل "كشط". إذا أصبح الضجيج موسيقياً ("cooing aveve") ، فهذا يشير عادة إلى "انقلاب للخارج" أو ثقب في نشرة الصمام الأبهري. في المرضى الذين يعانون من فشل شديد في الصمام الأبهري وتعويض البطين الأيسر ، فإن التعادل في نهاية انبساط الضغط في البطين الأيسر والأبهر يؤدي إلى اختفاء هذا المكون الموسيقي للضوضاء ،

وكثيرا ما يتم الكشف عن الضوضاء المتوسطة واللاحقة للانبساطي عند القمة (ضجيج أوستن-فلينت) مع قصور شديد في الشريان الأورطي ، ويمكن أن تظهر مع صمام التاجي الذي لم يتغير. تعود الضوضاء إلى وجود مقاومة لتدفق الدم الميترالي عالية KDD ، فضلا عن التذبذب من الصمام التاجي الفص الأمامي صمام تحت تأثير تدفق قلس الأبهر. في الممارسة العملية ، من الصعب التمييز بين ضجيج أوستن-فلينت من ضجيج التضيق التاجي. معايير إضافية للتشخيص التفاضلي لصالح هذا الأخير: تضخيم نغمة I (صوت التبادل I) ونبرة (نقر) فتح الصمام التاجي.

أعراض القصور الأبهري الحاد

نظرا لمحدودية قدرة البطين الأيسر ليحمل حادة تميزت قلس الأبهر في هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان تطوير علامات انهيار القلب والأوعية الدموية الحاد، مع ظهور ضعف وضيق في التنفس وانخفاض ضغط الدم الشديد الناتج عن انخفاض في حجم المخ وزيادة الضغط في الأذين الأيسر.

حالة المرضى الذين يعانون من قصور شديد في الصمام الأبهري شديدة دائمًا ، مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب ، تضيق الأوعية المحيطية والزرقة ، وأحيانا الركود والوذمة الرئوية. لا يتم التعبير عن العلامات الطرفية لعدم كفاية الأبهر ، كقاعدة عامة ، أو الوصول إلى الدرجة ، كما هو الحال في قصور الصمام الأبهري المزمن. لا توجد نغمة مزدوجة تروبي ، ضوضاء دووروزير ونبض هامبرس ، وضغط نبض طبيعي عادي أو قليل يمكن أن يؤدي إلى سوء تقدير خطير لشدة آفة الصمام. إن الدفع البطني للبطين الأيسر طبيعي ، كما أن الحركات المتشنجة لمخالب الصدر غير موجودة. يتم إضعاف النغمة بشكل حاد بسبب الإغلاق المبكر للصمام التاجي ، وتسمع نغمة الإغلاق أحيانًا في منتصف أو نهاية الانبساط. في كثير من الأحيان ، علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع التركيز على المكون الرئوي لهجة الثاني ، وغالبا ما يعبر عن ظهور النغمات الثالثة والرابعة. عادةً ما تكون نفخة الانبساطي المبكرة من القصور الأبهري الحاد منخفضة التردد وقصيرة ، والتي ترتبط بزيادة سريعة في CRF وانخفاض في الضغط الانبساطي الانبساطي على الصمام الأبهري.

الفحص البدني

في المرضى الذين يعانون من قلس الأبهري الشديد المزمن ، غالبا ما يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• هزاز الرأس مع كل نبضة من القلب (أعراض دي Musset) ؛
• ظهور نبضة collapsoid أو نبض "مضخة هيدروليكية" تتميز بالتوسع السريع والسقوط السريع لموجة النبض (نبض كوريجان).

عادة ما يتم التعبير عن نبض الشرايين بشكل جيد ، ويتم تحسسها وتقييمها بشكل أفضل على الشريان الكعبري للذراع المرتفع للمريض. إن النبض البيزربري غير ملحوظ أيضا و ملموس على الشرايين العضدية و الفخذية للمريض أفضل بكثير من الشرايين السباتية. تجدر الإشارة إلى وجود عدد كبير من الظواهر التدخلية المرتبطة بزيادة ضغط النبض. تتجلى النغمة المزدوجة لل Traube في شكل الهزات الانقباضية والانبساطية التي تسمع فوق الشريان الفخذي. في ظاهرة مولر ، لوحظ نبض اللسان. ضجيج مزدوج Durozier - نفخة انقباضية فوق الشريان الفخذي عند ضغطه القريب وضغط الدم الانبساطي عند الانقباض البعيدة. النبض هو الشعرية ، أي من أعراض quincke ، يمكن تحديدها بالضغط على الزجاج على السطح الداخلي لشفة المريض أو بفحص أطراف الأصابع من خلال الضوء المرسل.

وعادة ما يزداد ضغط الدم الانقباضي ويقل ضغط الدم الانبساطي بشكل حاد. من أعراض هيل أن الضغط الانقباضي في الحفرة المأبضية يتعدى الضغط الانقباضي في كتف الكتف بأكثر من 60 مم. زئبق. الفن. لا تزال نغمات كوروتكوف مسموعة حتى بالقرب من علامة الصفر ، على الرغم من أن الضغط داخل الشرايين نادرًا ما ينخفض عن 30 ملم زئبق. لذلك ، مع الضغط الانبساطي الحقيقي ، فإن لحظة "التشحيم" لنغمات كوروتكوف في المرحلة الرابعة ، كقاعدة ، ترتبط. مع تطور علامات قصور القلب ، قد يظهر تضيق الأوعية المحيطية ، وبالتالي زيادة الضغط الانبساطي ، والذي لا ينبغي اعتباره علامة على عدم كفاية الصمام الأورطي المعتدل.

الدافع القمي هو منتشر و hyperdynamic ، وتحولت إلى الأسفل وإلى الخارج. يمكن ملاحظة التراجع الانقباضي للمنطقة. في الجزء العلوي من موجة اضح من ملء السريع من البطين الأيسر، ومع ذلك، وكذلك ضغط الدم الانقباضي ويهز على أساس من القلب، الحفرة فوق الترقوة، على الشرايين السباتية نتيجة لزيادة النتاج القلبي. في كثير من المرضى ، يمكن أن تكون ارتعاش الشريان السباتي أو تسجيلها.

علامات جسدية من قصور الأبهري

• إن ضجيج أوستن - فلينت هو نفخة ميزوفستولوجية في قمة القلب ، حيث يقلد التضيق التاجي.
• السمة المميزة لـ Hill-Fleck هي زيادة الضغط الشرياني على شرايين الأطراف السفلية فوق الضغط على الأطراف العليا (قياس بواسطة مقياس توتر العين ، اختلاف موثوق به يزيد عن 15 ملم زئبق).
• نبض كوريجان هو زيادة سريعة وانخفاض سريع في اتساع نبض الشرايين. يتم تحديد الأعراض بمساعدة ملامسة الشريان الكعبري ، ويتم تعزيزها عن طريق رفع اليد - "نبض مضخة المياه" ، مما يؤدي إلى انهيار النبض.
• أعراض البروزير هي نفخة انبساطية متقطعة على الشريان الفخذي عند ضغطها.
• علامة Quincke - زيادة نبض الشعيرات الدموية من السرير الظفر.
• سمة Traube هي نغمة مزدوجة ، تسمع عبر الشريان الفخذي بضغطها السهل.
• من أعراض دي موسيه هو تمايل الرأس في الطائرة السهمي.
• من أعراض ماين هو انخفاض في ضغط الدم الانبساطي عند رفع الذراع بأكثر من 15 ملم. زئبق. الفن.
• علامة روزنباخ هي نبض الكبد.
• علامة بيكر - زيادة نبض شرايين شبكية العين.
• علامة Mueller هي نبض اللسان.
• علامة جرهارد هي نبض الطحال.

تشخيص قصور الأبهري

[15], [16], [17], [18]

الكهربائي

المزمن القصور الأبهري الشديد يؤدي إلى الرفض من القلب إلى المحور الأيسر وظهور أعراض الانبساطي الحجم الزائد، مما يؤدي إلى تغيير شكل أولي من مكونات معقدة البطين (معبرا عنه Q طينة I الاختطاف، AVL، V3- V6) والحد من ارتفاع R في الصدارة VI. منذ يتم تخفيض هذه الأعراض والسعة الإجمالية للزيادات QRS المعقدة مع مرور الوقت. غالبا ما تظهر مقلوب T موجة والاكتئاب ST-الجزء الذي يعكس شدة تضخم البطين الأيسر وتمدد. للصمام الأبهري مميزة قطعة ST غير محدد الحاد وT موجة في غياب تضخم البطين الأيسر.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر

في الحالات النموذجية، وتوسع الملحوظ في الظل أسفل والقلب الأيسر، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة ملحوظة على طول محورها الطولي وقاصر - عبر. إن تكلس الصمام الأبهري ليس نموذجيًا لقصور الأبهر "النقي" ، ولكنه غالباً ما يتم تشخيصه عندما يفشل الصمام الأبهري وتضيق الصمام الأبهري. تشير الزيادة المتميزة في الأذين الأيسر في غياب علامات قصور القلب إلى وجود تلف صمامي متلازم يصاحب ذلك. وتشير أعرب تمديد أم الدم الأورطي الآفة جذر الأبهر (على سبيل المثال، متلازمة مارفان، نخر وسطي الكيسي أو annulo توسع وعائي) كسبب للقلس الأبهر. الخطي تكلس الأبهر الصاعد سفلسي جدار الشريان الأورطي لاحظ عندما، ولكنها غير محددة نوعا ما، وقد تحدث في الآفات التنكسية.

تخطيط صدى القلب

ينصح به للمرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري للأغراض التالية (الصنف الأول):

• التحقق وتقييم شدة القصور الأبهري الحاد أو المزمن (مستوى الأدلة B).
• تشخيص سبب قصور مزمن في الصمام الأبهري (بما في ذلك تقييم السمات الشكلية للصمام الأبهري، وحجم والتشكل من جذر الأبهر)، ودرجة تضخم البطين الأيسر، والأحجام (أو حجم) وظيفة الانقباضي البطين الأيسر (الأدلة B).
• تقييم شدة قصور الأبهري ومدى زيادة الأبهري في المرضى الذين يعانون من توسع الأبهر الأبهري (مستوى الأدلة B).
• تحديد كميات ووظائف البطين الأيسر في ديناميكيات المرضى الذين يعانون من أعراض مع قصور شديد في الصمام الأبهري (مستوى الأدلة B).
• المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من قصور أبهري خفيف ومتوسط وشديد مع ظهور أعراض جديدة (مستوى الأدلة B).

[26], [27], [28], [29]

تقنيات تخطيط صدى القلب إضافية لتقييم شدة قصور الأبهري

في وضع الدراسة يقاس المسح الضوئي بالألوان دوبلر أو طائرات الأولية مربع في منشورات الأبهر مع دراسة القص صمام الأبهر على طول محور قصير (في صمام الشريان الأبهر الشديد، وهذه المنطقة هي أكبر من 60٪ من الحلقة الليفية)، أو سمك الجزء الأولي من الطائرة عند استشعار موقع القص والدراسة الشريان الأورطي من المحور الأصلي. إذا شديدة القصور الأبهري بعد عرضية من الأولي طائرة> 60٪ من حجم الأبهر الليفية صمام بالطوق.

تحديد فترة نصف العمر على طيف دوبلر من القصور الأبهري في الدراسات مع دوبلر موجة مستمرة (إذا كان <400 مللي ثانية ، ثم يعتبر قلس شديد).

مع موجة مستمرة قيمة دوبلر قررت الركود التباطؤ في الطيف دوبلر من الشريان الأبهر طائرة صمام قصور (بقيمة هذا المؤشر> 3.0 م / ث ² قلس الأبهر تعتبر شديدة). لسوء الحظ ، تعتمد قيمة المعلمتين الأخيرين إلى حد كبير على عدد تقلصات القلب.

وجود توسع البطين الأيسر يدعم أيضًا قصورًا حادًا في الأورطي.

وأخيرًا ، مع قصور الصمام الأورطي الشديد في الأبهر الصاعد ، يظهر تدفق عكسي للدم.

كل العلامات المذكورة أعلاه يمكن أن تصف القلس الأبهري الشديد ، ولكن لا توجد علامات تفصل بشكل صحيح عن القصور الأبهري المعتدل مع تخطيط دوبلر-echocardiography من حجم معتدل.

بالإضافة إلى ذلك ، في الممارسة اليومية ، يتم أيضًا استخدام تقسيم من أربع مراحل لفشل الصمام الأبهري:

• أنا الفن. - لا تتجاوز نفاثة القلس نصف طول صمام الصمام الأمامي ؛
• القرن الثاني. - نفاذية قصور الأبهري تصل إلى أو أطول من نهاية ورقة صمام ؛
• القرن الثالث. - تصل النفاثة إلى نصف طول البطين الأيسر ،
• القرن الرابع. - الطائرة تصل إلى أعلى البطين الأيسر.

[30], [31]

طرق النويدات المشعة والتصوير بالرنين المغناطيسي

تصوير الأوعية النويدات المشعة يذهب أشار MRI لحجم البحوث الأولية أو ديناميكية وظيفة البطين الأيسر في بقية في المرضى الذين يعانون من القصور الأبهري في دراسات تخطيط صدى القلب النتائج neinformativnosgi (الصف الأول، الأدلة B). إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي هو أيضا مبررا لتقييم شدة صمام الأبهر عندما neynformatianosti وجدت دراسة تخطيط صدى القلب (الدرجة الداخليين، الصف V) /

اختبارات التحميل

يمكن إجراؤها في الحالات التالية.

• في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهري المزمن لتقييم الحالة الوظيفية والكشف عن أعراض جديدة في حالة وجود صورة سريرية غامضة (درجة IIa ، مستوى الأدلة B).
• في المرضى الذين يعانون من فشل الصمام الأبهري المزمن لتقييم الحالة الوظيفية وتحديد الأعراض الجديدة في حالة ممارسة الرياضة ، إذا تم افتراض مستوى عال من النشاط البدني (الدرجة IIa ، مستوى الأدلة C).
• مع تصوير الأوعية المشعة في وقت واحد لتقييم وظيفة البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من أعراض والأعراض مع قصور الأبهري المزمن (فئة IIb ، مستوى الأدلة B).

قسطرة القلب

يتم إجراء قسطرة القلب وفقاً للإشارات التالية:

• وأظهرت قسطرة القلب بالتزامن مع قياسات الأوعية الجذر والضغط الأبهري في البطين الأيسر لتقييم شدة قلس الأبهر صمام، وظيفة البطين الأيسر والأبعاد جذر الأبهر في حالة غير الغازية الاختبارات لا تتطابق أو لا تتفق المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من مرضى القصور الأبهري (الفئة أنا ، مستوى الأدلة B).
• يشار الأوعية التاجية قبل تشغيل استبدال الصمام الأبهري في المرضى المعرضين لخطر مرض الشريان التاجي (الدرجة الأولى ، ومستوى الأدلة ج).

في نفس الوقت قسطرة القلب (بالاشتراك مع الجذر تصوير الأبهر وقياس الضغط في البطين الأيسر) ويرد لتقييم شدة قلس الصمام الأبهري، وظيفة البطين الأيسر والشريان الأبهر كوربي أبعاد:

• قبل التدخل الجراحي في القلب ، إذا كانت نتائج الاختبارات غير الغازية كافية ، بما يتفق مع المظاهر السريرية وليس هناك حاجة لتصوير الأوعية التاجية (الصف الثالث ، مستوى الأدلة C) ؛
• في المرضى الذين يعانون من أعراض مع اختبارات غير الغازية بالمعلومات (الدرجة الثالثة ، ومستوى الأدلة ج).

وبالتالي ، يتم تقييم شدة قصور الأبهري وفقًا للمعايير التالية.

[32], [33], [34], [35], [36]

معايير شدة القصور الأبهري وفقا لخوارزميات ACC / ANA (2006)

معايير	قصور الأبهري
	سهل	الجاذبية المعتدلة	الوزن

جودة

تصوير الأوعية	1 +	2+	3-4 +
عرض لون تدفق دوبلر	التدفق المركزي ، العرض أقل من 25٪ من LVEF	بشكل ملحوظ من مع معتدل ، ولكن من دون علامات قصور الأبهري الشديد	التدفق المركزي ، عرض أكثر من 65 ٪ من LVEF
دوبلر - عرض vena contracta ، سم	<0.3	0،3-0 6	> 0،6

الكمية (القسطرة أو ZHKKG)

حجم reorgitatsii ، مل / عدد التخفيضات	<30	30-59	> 60
جزء من القلس ، ٪	<30	30-49	> 50
منطقة فتح القلس ، سم 2	<0.10	0،10-0،29	> 0،30

معايير أساسية إضافية

حجم البطين الأيسر

-

-

زيادة

[37], [38], [39], [40]

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

إذا كانت هناك مؤشرات على العلاج الجراحي ، يوصى باستشارة طبيب أمراض القلب.

علاج قصور الأبهري

أهداف قصور الأبهري:

• منع الموت المفاجئ وقصور القلب.
• تخفيف أعراض المرض وتحسين نوعية الحياة.

دواء لعلاج قصور الأبهري

تعين للمرضى لزيادة إنتاج القلب وتقليل حجم القلس.

الدرجة الأولى

• وأشارت موسعات طلب علاج على المدى الطويل من المرضى الذين يعانون من القصور الأبهري الشديد الذين لديهم أعراض اختلال البطين الأيسر أو إذا لم يتم أوصى جراحة بسبب وجود أسباب قلبية أو غير قلبية إضافية. (مستوى الأدلة: B.)

فئة IIa

• إن استخدام موسعات الأوعية له ما يبرره على أنه تأثير قصير الأمد لتحسين صورة الدورة الدموية للمرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب الحاد والقصور الأبهري الشديد وقبل استبدال الصمام الأبهري (PAK). (مستوى الأدلة S.)

الفئة IIb

• استخدام الموسعات الموسعة ممكن كتأثير طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من أعراض مع قصور شديد في الصمام الأبهري الذين لديهم توسع في تجويف البطين الأيسر مع الحفاظ على وظيفة الانقباض الطبيعي. (مستوى الأدلة: B.)

الطبقة الثالثة

• لا يُشار إلى استخدام موسعات الأوعية على أنه تأثير طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من أعراض مع قصور أبهري خفيف أو معتدل مع وظيفة الانقباض الطبيعي للبطين الأيسر. (مستوى الأدلة: B.)
• لا يُشار إلى استخدام موسعات الأوعية على أنه تأثير طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من أعراض مع وجود اختلال وظيفي في ضغط الدم الانقباضي ممن هم مرشحون لاستبدال الصمام الأبهري. (مستوى الأدلة S.)
• لا يُشار إلى استخدام موسعات الأوعية على أنه تأثير طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من أعراض المرض مع وظيفة البطين الأيسر العادية أو مع الخلل الوظيفي الانقباضي الخفيف إلى المتوسط والذين هم مرشحون لعملية زرع صمام أبهري. (مستوى الأدلة S.)

مؤشرات العلاج الجراحي لقصور الأورطي

الدرجة الأولى

• يشار إلى زرع الصمام الأبهر (PAK) لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الصمام الأبهري الشديد ، بغض النظر عن وظيفة الانقباضي البطين الأيسر. (مستوى الأدلة: B.)
• يظهر PAA لمرضى بدون أعراض يعانون من قصور الشريان الأورطي الحاد المزمن والخلل الوظيفي البطيني الأيسر البطني (الكسر القذفي بنسبة 50٪ أو أقل) عند الراحة. (مستوى الأدلة: B.)
• يشار إلى PAA للمرضى الذين يعانون من فشل الصمام الأورطي الحاد المزمن عند تنفيذ تحويلة الأبهر (ASCh) أو التدخلات الجراحية على الشريان الأورطي أو صمامات القلب الأخرى. (مستوى الأدلة S.)

فئة IIa

• PAK opravdanf المرضى الذين يعانون أعراض يعانون من قصور شديد الأبهر وظيفة عادية الانقباضي البطين الأيسر (الكسر القذفي 50٪)، ولكن مع وجود الشديد البطين الأيسر الترقيع دي (نهاية الانبساط البعد أكبر من 75 ملم أو نهاية الانقباضي البعد أكبر من 55 ملم). (مستوى الأدلة: B.)

الفئة IIb.

• PAK ممكن في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري المعتدل خلال التدخلات الجراحية في الأبهر الصاعد. (مستوى الأدلة S.)
• PAA ممكن في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهري المعتدل في أداء LCS ، (مستوى الأدلة: C.)
• PAK ممكن في المرضى الذين يعانون أعراض مع قلس الأبهر الشديد والانقباضي اليسار العادية وظيفة البطين في بقية (الكسر القذفي 50٪)، وإذا كانت نسبة التوسع في تجويف البطين الأيسر من على البعد نهاية الانبساط من 70 ملم أو نهاية الانقباضي حجم - 50 ملم، وإذا كان هناك ملامح الأدلة التدريجي البطين الأيسر تجويف توسيع، والحد من ممارسة التسامح أو غير نمطية استجابة الحالية الدورة الدموية لإجراء العملية. (مستوى الأدلة S.)

الطبقة الثالثة

• PAK لا يظهر في المرضى الذين يعانون أعراض القصور خفيفة، معتدلة أو شديدة من الصمام الأبهري والانقباضي ترك وظيفة البطين الطبيعي في بقية (الكسر القذفي 50٪)، وإذا كانت درجة الأيسر توسع البطين ليست (نهاية الانبساط البعد المعتدل أو الشديد أقل من 70 ملم أو مسار الانقباضي أكثر من 50 ملم). (مستوى الأدلة: B.)

تشخيص قصور الأبهري

يعتمد التكهن على طبيعة فشل الصمام الأبهري.

مع الفشل الأورطي المزمن المعتدل أو الشديد ، كان التشخيص مواتية لسنوات عديدة. حوالي 75 ٪ من المرضى يعيشون أكثر من 5 سنوات بعد التشخيص ، حوالي 50 ٪ - أكثر من 10 سنوات. يظهر قصور القلب الاحتقاني ، نوبات من الوذمة الرئوية والموت المفاجئ مع توسع واضح في البطين الأيسر. بدون علاج جراحي ، تحدث الوفاة عادة في غضون 4 سنوات بعد بداية الذبحة الصدرية وخلال عامين بعد تطور قصور القلب. القصور الأبهري الحاد دون التدخل الجراحي في الوقت المناسب ينتهي مع الموت المبكر ، والذي يحدث نتيجة لفشل البطين الأيسر الحاد.