الجمع بين عيب التاجي

في التصنيف الدولي للأمراض - ICD-10 ، في نموذج 108 ، يقترح استخدام المصطلحات "مجتمعة" لهزيمة العديد من clayanones و "combinatorial" لمزيج من تضيق وعدم كفاية صمام واحد. في العيادات الروسية ، بما في ذلك قسم العلاج بالكلية لهم. أكاد. منظمة العفو الدولية Nesterov RGMU ، في حين تطبيق المصطلحات المستخدمة من قبل أكاد. منظمة العفو الدولية نيستيروف وغيره من الأطباء المنزليين المتميزين ، والتي بموجبها يتم تحديد الجمع بين نوعين من العيوب (تضيق وعدم كفاية) لصمام قلب واحد بواسطة المصطلح "عيب مدمج" للصمام التاجي أو الأبهر.

في المسببات الروماتيزمية لتشوه التاجي ، وكقاعدة عامة ، لوحظ تلف الصمام التاجي المشترك مع تشكيل التصاقات الصوارية والتشوه باسم "فم السمكة". في هذه الحالة ، قد يكون التضيق أو الانقلار هو السائد ؛ ومن الممكن أيضًا حدوث موقف حيث تكون مساهمة التضيق والقلس متماثلة تقريبًا. يجب أن يتم وصف العلاج مع الأخذ في الاعتبار كل من المضاعفات الصمية المحتملة والرجفان الأذيني ، التضيق الثنائي التاجي ، الهوس وحجم الحمل البطيني الأيسر المزمن ، والذي هو سمة من سمات ارتجاع التاجي. يمكن أن يكون التعيين المتزامن لمدرات البول والأوعية الدموية فعالا ، ولكن لا يمكن التنبؤ به دائما لتأثيرات الدورة الدموية. تشبه مؤشرات استخدام مضادات التخثر والعقاقير التي تتحكم في إيقاع الرجفان الأذيني لتلك المذكورة أعلاه لتضيق الصمام التاجي وعدم كفاءته. اختيار طريقة العلاج الجراحي يعتمد على درجة القلس وحالة اللوحات صمام وصمام نصف.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الملاحظة السريرية للتشوه التاجي المشترك

يلاحظ المريض T. ، 44 ، في قسم العلاج كلية. أكاد. منظمة العفو الدولية نيستيروفا منذ أبريل 2004 حول مرض القلب الروماتزمي. حاليا ، يقدم المريض شكاوى حول الانقطاعات في عمل القلب ، خفقان ، ضيق التنفس مع مجهود بدني معتدل.

من التاريخ ونحن نعلم أن المريض مع الطفولة الحد ملحوظ في النشاط البدني نظرا لضيق في التنفس (في ألعاب الهواء الطلق اضطرت الى "الوقوف في vorogov")، التهاب الحلق المتكرر، التهاب البلعوم، ألم مفصلي / التهاب المفاصل، ألم في قلبي يتذكر. بعد المدرسة تخرج من المدرسة التقنية البناء. حدثت الخدمة العسكرية في قوات الدفاع الجوي كميكانيكي للسائق. لقد لاحظت أنه في المسيرة العسكرية تم إلقاء رميات بصعوبة كبيرة. وفقا للمريض ، بعد الخدمة العسكرية كان يعاني من التهاب اللوزتين والحنجرة الحاد. بعد الجيش عمل مهندسًا تقنيًا في المتاجر الصناعية. لم يكن هناك تقييد في النشاط البدني ، لأن الحمل كان دائما معتدلا. في سن ال 38 عاما للمرة الأولى خلال مباراة لكرة القدم نشأت مهاجمة ضيق حاد في التنفس ( "ليس ما يكفي من الهواء") مع الخفقان، واضطر لقطع اللعبة. حتى هذا الوقت ، لم تكن هناك مثل هذه الشكاوى. ومنذ عام 2000، وشدة النشاط البدني (بدأ العمل على توريد مدير مواد البناء، وكان في بعض الأحيان لتفريغ المنتجات الخاصة بها) وزاد في اتصال مع الأنشطة المهنية. بدأ المريض تدريجيا لاحظت نمو ضيق التنفس على الجهد المبذول، وضعف، وانخفاض الأداء، وبحلول عام 2004 لمواجهة أصبح سلالة "صعب" بسبب شدة الأعراض وصفه. ومع ذلك ، فإن المريض لا تنطبق على الأطباء ، ولم يتلق أي علاج.

2004/4/11 خلال رحلة خارج المدينة (المريض كان يقود سيارة) ظهرت فجأة والضعف، وخدر النصف الأيمن كامل من الجسم، وتعطيل تشغيل الكلام (التي تواجه من المفهوم، لا يزال العقل واضحة). حساسية في الأطراف تعافى في غضون 3 ساعات ، ولكن المريض لا يستطيع التحدث. وأدخل المستشفى قناة 2004/12/04 سيارة إسعاف المريض في المستشفى № 6 مع تشخيص "نوبة نقص تروية عابرة من 2004/4/11 في الشريان السباتي الأيسر". في المستشفى أثناء الفحص: في ختام الدماغ التصوير المقطعي - استسقاء الدماغ الخارجي المعتدل. في ختام الدماغية التشخيص بالموجات فوق الصوتية - مظاهر أولية من تصلب الشرايين، والشرايين الدماغية الوعائية. على مخطط كهربائي للقلب - إيقاع الجيوب الأنفية ؛ باستخدام دراسة EhoKG- كشف أمراض القلب التاجي (MPS) - تضيق وقصور الصمام الأذيني البطيني الأيسر. تم إرسال المريض إلى مركز أمراض الروماتيزم مدينة موسكو لفحصها واتخاذ قرار بشأن تكتيكات أخرى. أثناء عملية التفتيش والفحص الروماتيزم وجدت المريض تضييق فتحة الصمام التاجي 1 سم ² ، والتي تتطابق مع تضيق تاجي شديد. وقد أوصى التشاور Kardiohirurga، وبعد ذلك تم عرض المريض على تصحيح الخلل الجراحية. 16.11.2004 في معهد بحوث جراحة الثدي. أجرى سيخينوف عملية فتح مفتاحية مفتوحة في ظروف الدوران الاصطناعي. يتم توسيع الفتحة التاجية إلى 3 سم ². وفي اليوم الثاني ظهر المريض الخفقان، مع مساعدة من رسم القلب اكتشفت الرجفان الأذيني. في فترة ما بعد الجراحة في اليوم الثالث للمريض وضعت ألم شديد في القلب، وذلك لتسهيل حالة المريض أخذ واضطر إلى الأمام الموقف (ربما نتيجة لتطور التهاب التامور لاصقة بعد الجراحة). تم إيقاف متلازمة الألم عن طريق المسكنات المخدرة. بعد خروجه من المستشفى المريض أخذ باستمرار حمض الصفصاف bitsillinoprofilaktika (الخثاري ACC) 50 ملغ / يوم، تم تعيينه أيضا 1/2 من أقراص الديجوكسين 2 مرات في اليوم لمدة 5 أيام في الأسبوع: bicillin 5 1 كل 4 أسابيع للحياة. بعد الجراحة، والمريض أصبح يشعر ذاتي أسوأ من ذلك، كان هناك "الخوف من الحمل،" على الرغم من بكلمات المريض، وأصبح ضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني أقل وضوحا. الآن يقبل باستمرار: ديجوكسين على 1/2 حبة في اليوم (2 أيام في الأسبوع استراحة) ؛ ميتوبرولول (egilok) لمدة 100 ملغ (1/2 قرص 2 مرات يوميا) ؛ حمض Acetylsalicylic 100 ملغ / يوم يوميا.

عند الفحص: حالة المريض مرضية. الطول 145 سم ، الوزن 88 كجم. يغطي الجلد الشاحب والأغشية المخاطية المرئية من اللون الطبيعي. يتم الحفاظ على turgor الجلد. الوذمة المحيطية غائبة. درجة حرارة الجسم 36.6 C. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. في الرئتين ، يتم تنفيذ التنفس الحويصلي في جميع الإدارات. لا يسمع الأزيز ، قرع واضح ، الصوت الرئوية. معدل التنفس 16 في الدقيقة. يتم تحديد الاندفاع القمي بواسطة خط الإبطية الأمامي ، المسكوب. دفع القلب ، لم يتحدد. يتم تحديد بلادة النسبي الحدود الأيسر من القلب عن طريق خط الإبط الأمامي، الحق في الكلام في 1 سم من الحافة اليمنى من القص، وأعلى - الحافة العلوية من أضلاعه III. بلادة النسبي قطر للقلب - 21 سم، مطلقة - 10 سم، وعرضها الحزمة الوعائية - 7.5 سم، وإيقاع غير طبيعي لأصوات القلب هي مكتوما، I نغمة فوق الجزء العلوي تعزيز التركيز II لهجة من الشريان الرئوي. نفخة Auscultated الانقباضي، التي تحتل تبلغ ذروتها انقباض كامل على القمة، III التخرج من القيام في الشريان الأبهر، الشريان الرئوي وعبر الحافة اليسرى من القص. معدل ضربات القلب - 104 في الدقيقة. نقص النبض - 12. م - 122/80 ملم. زئبق البطن هو لينة ، غير مؤلم. الحد الأيمن للكبد على حافة القوس الساحلي ، على اليسار 1/3 من المسافة من عملية الخانعة إلى السرة. هامش الكبد لينة ، وتقريبه ، والأعراض السلبية pokolachivayaya على كلا الجانبين. الإدارة الفسيولوجية أمر طبيعي.

لتقييم مدى خطورة العيب ، وتعويضه ، وتقييم ديناميكية الدولة ، تم إجراء الفحوصات التالية.

تخطيط القلب - الرجفان الأذيني. معدل ضربات القلب - 102-111 في الدقيقة. حصار غير مكتمل للساق اليمنى من الحزمة.

التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر. الحقول الرئوية شفافة وعلامات الركود المعتدل في المحكمة الجنائية الدولية ، لا يتم توسيع الجذور. اتسعت ظل القلب إلى اليسار ، وتمسكت الأقواس مع ميل انتفاخ الثاني ، والأقواس الثالث.

مخطط صوتي: السعة I من النغمة غير المستقرة عند الطرف ، II لهجة 2L> II نغمة 2R. نفخة انقباضية ذات اتساع متوسط ، لكل انقباض كامل. على الجانب الأيسر ، اتساع نغمة I غير مستقر ، نفخة انقباضية لانقباض كامل للسعة المتوسطة ، ضوضاء انبساطي.

تخطيط صدى القلب من 2006/2/13 وبعد ذلك ديناميات الحدود تم العثور على 2007/01/11 وسماكة monophase حركة التاجي صمام فوهة قطرها 3 سم، وزيادة في الأذين الأيسر إلى 5 سم في المعايير العادية إلى حد كبير من البطين الأيسر، وزيادة في ضربات القلب الصحيح. الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي 36 مم زئبق ،

لتحديد مخاطر المضاعفات الخثارية ، مساهمة الخلل البطاني في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وبالتالي ، CHF ، الارقاء وانبساط الدم. لم تكشف دراسة الارقاء عن أي انحرافات كبيرة عن القيم الطبيعية. عند دراسة مؤشرات الريولوجيا الدم ، تم تحديد زيادة في مستوى الهيماتوكريت ، لزوجة الدم والبلازما ، والتي تعمل كعلامات غير مباشرة من الخلل البطاني. مؤشرات للهياكل الدم ومرونة كريات الدم الحمراء ، والتي تعكس نقص الأكسجين الأنسجة ، ويبدو أيضا أن تكون مرتفعة.

على أساس شكاوى المرضى ، anamnesis ، بيانات الفحص المالي ، والدراسات المختبرية والدورسات ، يتم إجراء التشخيص.

التشخيص السريري: مرض القلب الروماتزمي. عيب التاج المشترك مع غلبة التضيق. تضيق التاجي من درجة خفيفة. القلس التاجي بدرجة معتدلة. الرجفان الأذيني ، شكل دائم ، tachysystole ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي أنا درجة ، II FK (وفقا لمنظمة الصحة العالمية). ND I degree، II FC.

تحليل تاريخ مرض المريض، والتاريخ الطبي، لا سيما تقييد ممارسة التسامح في سن المدرسة بسبب ضيق في التنفس، فمن الممكن أن نفترض تشكيل أمراض القلب التاجي منذ الطفولة. ومع ذلك ، وبسبب المسار الطويل للعيب ، لم يتقدم المريض بطلب المساعدة للأطباء المختصين. تميزت المظاهر السريرية لل MPS في هذا المريض من خلال ظهور حاد لأعراض نقص التروية الدماغية مع hemiparesis من جانب الجانب وفقدان القدرة على الكلام. السبب المفترض لنوبة نقص تروية عابرة يمكن أن تكون بدون أعراض، النوبة متقطعة من الرجفان الأذيني، وتجلط الدم (زيادة في لزوجة الدم والبلازما، وزيادة في الهيماتوكريت).

[8], [9], [10], [11]