التوتر stenocardia: معلومات عامة

تضيق التوتر - متلازمة سريرية ، تتكون في مظهر من عدم الراحة أو الضغط في الصدر بسبب نقص تروية عابرة لعضلة القلب. عادة ما تزداد هذه الأعراض مع ممارسة الرياضة وتختفي عند الراحة ، أو عند تناول النتروجليسرين تحت اللسان. يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية وبيانات تخطيط القلب وتصوير عضلة القلب. قد يشمل العلاج النترات ، حاصرات ب ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، ورأب الأوعية التاجية أو تطعيم الشريان التاجي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب الذبحة الصدرية

تطور الذبحة الصدرية في الحالة التي يكون فيها عمل عضلة القلب، ونتيجة لذلك، حاجتها للأوكسجين تتجاوز قدرة الشرايين التاجية لضمان تدفق الدم الكافي ولتقديم كمية كافية من الدم المؤكسج (والذي هو تضييق الشرايين). سبب التضيق غالبا ما يصاب بتصلب الشرايين ، ولكن من الممكن حدوث تشنج في الشريان التاجي أو (نادرا) انسداده. التجلط الإكليلي الحاد يؤدي إلى تطور الذبحة الصدرية ، إذا كان الانسداد إلى تدفق الدم جزئيًا أو عابرًا ، ولكن هذه الحالة عادة ما تؤدي إلى تطور احتشاء عضل القلب.

منذ يتم تحديد الطلب على الأكسجين عضلة القلب أساسا من معدل ضربات القلب ، التوتر جدار القلب في انقباض وانقباض ، وتضيق الشريان التاجي عادة ما يؤدي إلى الذبحة الصدرية التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة وانخفاض في الراحة.

التوتر stenocardia: الأسباب

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

أعراض الذبحة الصدرية

يتمثل العرض الرئيسي للذبحة الصدرية في حدوث الألم (الأحاسيس غير السارة) في الصدر أثناء التمارين واختفائها السريع عند الراحة ، بعد انتهاء الحمل. في معظم الحالات ، تكون مدة الذبحة الصدرية من 1 إلى 5 دقائق (غالباً من 1-3 دقائق ، تبعاً لمدى سرعة توقف المريض عن التحميل). ومن خصائص شعور من الضغط ، وشدة ، raspiraniya ، وحرق خلف القص (هذه المشاعر تشير بشكل مشروط من قبل مصطلح "ألم anginal"). التشعيع النموذجي للأحاسيس المؤلمة هو إلى اليسار وإلى السطح الداخلي للذراع الأيسر. ومع ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة المتغيرات اللانمطية للحرف ، والتوطين ، والإشعاع لأحاسيس الألم. العلامة الرئيسية هي العلاقة مع النشاط البدني. قيمة إضافية له تأثير واضح على اتخاذ النتروجليسرين (وخاصة تأثير تناول prophylactic من النتروجليسرين - قبل الحمل).

ويطلق على تضيق التوتر من الإجهاد أيضا الذبحة المستقرة. هذا يؤكد طبيعته استنساخه. بعد تحديد وجود مريض بالذبحة الصدرية ، من الضروري تحديد الفئة الوظيفية (PK) للذبحة الصدرية:

• أنا FC - "الخناق" الذبحة الصدرية. تحدث الهجمات فقط في الضغوط الشديدة. سريريا ، من الصعب جدا تشخيص الذبحة الكامنة ، فمن الضروري استخدام أساليب مفيدة للتحقيق.
• FC II - تحدث هجمات الصدرية أثناء الحمل الطبيعي: في المشي السريع وصعود الدرج (أكثر من طابق واحد)، مع ما يصاحب ذلك من العوامل السلبية (التوتر على سبيل المثال، النفسي والعاطفي، في الطقس البارد أو الرياح، بعد وجبات الطعام).
• III FC - تقييد حاد للنشاط البدني. تحدث الهجمات مع حمل طفيف: عند المشي بسرعة متوسطة تقل عن 500 م ، عند صعود السلالم إلى طابق واحد. من حين لآخر ، تحدث النوبات عند الراحة (عادةً ما تكون مستلقية أو تعاني من إجهاد نفسي نفسي).
• IV FC هو عدم القدرة على القيام بأي حمل ، ولو بسيط ، من دون حدوث الذبحة الصدرية. هجمات الذبحة الصدرية في الراحة. معظم المرضى لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، علامات فشل الدورة الدموية.

التوتر stenocardia: الأعراض

تشخيص الذبحة الصدرية

مع الذبحة النموذجية ("الكلاسيكية") ، يتم تأسيس التشخيص بشكل كامل على أساس سوابق الدم. مع المظاهر غير النمطية ("متلازمة الألم غير النمطية") ، عندما لا يكون هناك اتصال واضح مع الحمل ، يبقى التشخيص تخميني. في المظاهر غير النمطية ، هناك حاجة لأساليب إضافية مفيدة للتحليل لتوضيح التشخيص. الطريقة الرئيسية لتوثيق نقص تروية عضلة القلب هي إجراء عينة مع النشاط البدني. في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر على القيام بجهد بدني ، يتم استخدام الاختبارات الدوائية ، أو أجهزة ضبط نبضات القلب أو المراقبة اليومية لتخطيط القلب.

تضيق التوتر: التشخيص

[14], [15], [16], [17], [18]

علاج الذبحة الصدرية

يجب التخلص من عوامل الخطر التي يمكن تصحيحها قدر الإمكان. يجب على الناس مع الاعتماد على النيكوتين الإقلاع عن التدخين: 2 سنة بعد الإقلاع عن التدخين من خطر احتشاء عضلة القلب وتخفض الى المستويات في المرضى الذين لم يدخنوا قط. إن العلاج المناسب لفرط ضغط الدم أمر ضروري ، حيث أن حتى المعدل المعتدل للهيدروجين يؤدي إلى زيادة عبء العمل على القلب. انخفاض وزن الجسم (حتى كعامل تصحيح فقط) غالبا ما يقلل من شدة الذبحة الصدرية. في بعض الأحيان ، يؤدي علاج نقص صغير في البطين الأيسر إلى انخفاض ملحوظ في شدة الذبحة الصدرية. ومن المفارقات، المخدرات الديجيتال في بعض الأحيان تعزيز الذبحة الصدرية، وربما يعود ذلك إلى زيادة انقباض عضلة القلب وبالتالي زيادة الحاجة للأكسجين أو نتيجة لزيادة التوتر الشرياني (أو بمشاركة الآليتين).

التوتر stenocardia: العلاج

تشخيص الذبحة الصدرية

النتائج السلبية الرئيسية هي الذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب.

معدل الوفيات السنوي هو ما يقرب من 1.4 ٪ في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية دون تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، مع ECG عادي يستريح و BP العادي. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بنقص المناعة البشرية لديهن نزعة إلى تشخيص أسوأ. معدل الوفيات حوالي 7.5 ٪ في الحالات التي يكون فيها ارتفاع ضغط الدم الانقباضي موجودًا ، و 8.4 ٪ في حالات تغيرات تخطيط القلب ، و 12 ٪ عند وجود كلا العاملين. يضاعف مرض السكري من النوع 2 تقريباً معدل الوفيات في كل من هذه المجموعات.

التنبؤ يتفاقم مع التقدم في العمر ، وتطور أعراض الذبحة الصدرية ، مع ضرر تشريحي وانخفاض في وظيفة البطين. يشير علم أمراض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر أو الشريان الأمامي الأمامي الأيسر القريب إلى مخاطر عالية بشكل خاص. في حين التكهن يرتبط مع عدد وشدة التغيرات الشريان التاجي، هو أفضل بكثير في المرضى الذين يعانون من الذبحة المستقرة، حتى في حالة الآفات الوعائية الثلاثة، تحت التشغيل العادي للالبطينين.