تضيق التوتر: التشخيص

التشخيص "الذبحة الصدرية" تشير إلى حالة من عدم الراحة في الصدر النموذجية، مع زيادة وخفض الإجهاد ممارسة الرياضة وحدها. المرضى الذين يعانون من عدم الراحة في الصدر يستمر أكثر من 20 دقيقة أو يحدث في بقية أو خضع إغماء أو السكتة القلبية، تنتمي إلى مجموعة من المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة. ويمكن أيضا أن يكون سبب عدم الراحة في الصدر من قبل اضطرابات في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، الجزر المعدي المريئي، وتشنج المريء، وعسر الهضم)، والتهاب الغضاريف الساحلية والقلق والذعر الهجوم، فرط التنفس وأمراض القلب المختلفة (مثل التهاب التامور، ارتخاء الصمام التاجي، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، الرجفان الأذيني) حتى في الحالات التي لا يتغير فيها تدفق الدم التاجي.

الفحص. في وجود أعراض مميزة ، يوصف ECG. لأن أعراض الذبحة الصدرية تختفي بسرعة عند الراحة ، فمن النادر جدًا إجراء تخطيط كهربية القلب أثناء الهجوم ، باستثناء اختبار الإجهاد. إذا أجري ECG خلال هجوم، فمن الممكن أن نرى التغييرات التي هي سمة لعابر نقص التروية-شريحة الاكتئاب (تغيير نموذجي) ارتفاع شريحة فوق كفاف، والحد من ارتفاع موجة I، اضطراب التوصيل داخل البطيني أو على عقد كتلة فرع الساق حزمة، عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب عادة البطين) . بين الهجمات ECG البيانات (وعادة ظيفة LV) في الباقي في المعدل الطبيعي حوالي 30٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ نموذجية من الذبحة الصدرية، وحتى في حالات تدمير ثلاث سفن. في ما تبقى من 70٪ من الكهربائي يعكس احتشاء عضلة القلب، وجود أو غير محددة التغييرات تضخم القطاع الأسنان T (ST-T). التغييرات في استراحة بيانات تخطيط القلب (بدون دراسة إضافية) لا تؤكد أو تفند التشخيص.

تتضمن طرق التحقيق الأكثر دقة اختبار الإجهاد بتخطيط القلب أو تصوير عضلة القلب (على سبيل المثال ، تخطيط صدى القلب ، دراسة النظائر المشعة) ، والتخطيط الإشعاعي. هذه الدراسات ضرورية لتأكيد التشخيص ، وتقييم شدة المرض ، وتحديد المستوى المناسب للنشاط البدني للمريض وتقييم التكهن.

في البداية ، يتم وصف الدراسات غير الغازية. من أجل تشخيص الـ IHD ، يعد تخطيط صدى القلب الإجهادي و التصوير الشعاعي الطبقي بالانبعاث الضوئى لانبعاث عضلة القلب أو PET هو الأكثر موثوقية. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسات هي أكثر تكلفة من مجرد الإجهاد ECG.

في حالة حصول المريض على بيانات تخطيط القلب (ECG) بشكل طبيعي ويمكنه تحمل الإجهاد البدني ، استخدم اختبار الإجهاد باستخدام رسم القلب الكهربائي. في الرجال الذين يعانون من عدم الراحة في الصدر يشبه الذبحة الصدرية ، فإن اختبار الإجهاد ECG لديه خصوصية بنسبة 70 ٪ وحساسية بنسبة 90 ٪. إن الحساسية لدى النساء متشابهة ، لكن الخصوبة أقل ، خاصة عند النساء دون 55 عامًا (أقل من 70٪). في الوقت نفسه ، النساء أكثر عرضة من الرجال لإجراء تغييرات في تخطيط القلب أثناء الراحة في غياب IHD (32 ٪ مقابل 23 ٪). على الرغم من أن حساسية هذه الطريقة عالية بما فيه الكفاية ، يمكن أن يختبر اختبار الإجهاد في تركيبة مع تخطيط القلب (ECG) تشوهًا خطيرًا (حتى مع آفات الشرايين الرئيسية اليسرى أو آفة ذات ثلاث أوعية). في المرضى الذين يعانون من أعراض غير نمطية ، عادة ما تكون النتيجة السلبية لاختبار الإجهاد ECG يستبعد الذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي. قد تشير نتيجة إيجابية إلى وجود أو عدم وجود نقص تروية عضلة القلب وتتطلب المزيد من البحث.

عند تغيير بيانات ECG للراحة ، فغالبًا ما يتم مواجهة تغييرات الجزء الموجب كاذبًا في تخطيط القلب الإجهادي ، وفي هذه الحالة يكون تصوير عضلة القلب ضروريًا على خلفية اختبار الإجهاد. يمكنك استخدام اختبارات الإجهاد مع الحمل البدني أو الدوائية (مع dobutamine أو dipyridamole). يعتمد اختيار خيار التمثيل البصري على الإمكانيات والخبرات الفنية للخبير. تساعد طرق التصوير على تقييم دالة الجهد المنخفض والاستجابة للإجهاد ، وتحديد مناطق نقص التروية ، واحتشاء الأنسجة القابلة للحياة ، وتحديد نطاق وحجم عضلة القلب في منطقة الخطر. تخطيط صدى القلب الإجهاد يمكن أيضا تحديد قلس التاج الناجم عن نقص التروية.

تصوير الأوعية التاجية هو المعيار لتشخيص اضطراب نقص الانتباه ، ولكن ليس من الضروري دائمًا تأكيد التشخيص. ويشرع هذه الدراسة أساسا لتقييم شدة مرض الشريان التاجي، وتوطين الآفات، في الحالات التي يكون فيها هناك إمكانية لإعادة التوعي [عن طريق الجلد قسطرة اللمعة (التجمع الوطني الديموقراطي) أو جي aortokoronar-سيخضع لعملية جراحية (CABG)]. ويمكن أيضا أن تدار الأوعية، إذا كانت هناك حاجة معرفة تشريح الأوعية التاجية لتحديد صحة ونمو نمط الحياة (على سبيل المثال، ووقف العمل أو الرياضة). يعتبر الانسداد إلى تدفق الدم معنويا من الناحية الفسيولوجية عندما ينخفض قطر التجويف بأكثر من 70٪. ويرتبط هذا الانخفاض بشكل مباشر بوجود الذبحة الصدرية في تلك الحالات ، إذا لم يتم تضييق أي تشنج أو تجلط في الشريان.

الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية يوفر التصور لبنية الشريان التاجي. يتم إدخال جهاز الاستشعار فوق الصوتي الموجود على طرف القسطرة في الشريان التاجي أثناء تصوير الأوعية. تتيح لك هذه الدراسة الحصول على مزيد من المعلومات حول تشريح الشرايين التاجية عن الطرق الأخرى. يوصف الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية في حالة الغموض في طبيعة الضرر الشرياني أو عندما لا تتوافق الجدية الظاهرة للمرض مع الأعراض. عند استخدامها أثناء رأب الوعاء ، تضمن الطريقة وضع الأمثل للدعامات.

[1], [2], [3], [4], [5]