فحص القلب وجسّه

قد يكون الفحص العام حاسمًا في التشخيص. يُعدّ وضع جلوس المريض أو رفع رأس السرير (ضيق التنفس الاضطجاعي) من الأعراض المميزة لقصور القلب المصحوب باحتقان رئوي. في هذه الحالة، ينخفض تدفق الدم من الدورة الدموية الجهازية وتتراجع أعراض الاحتقان. أحيانًا، من الضروري سؤال المريض تحديدًا عما إذا كان من الأسهل عليه التنفس مع رفع رأس السرير. في التهاب التامور النضحي، يجلس المرضى أحيانًا مائلين إلى الأمام.

التفتيش العام

البنية الجسدية (البنية الجسدية) لا تُعدّ ذات أهمية كبيرة في التشخيص، ولكن الرجال الممتلئون (المصابون بفرط الوهن) يُعتبرون أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب التاجية. قد يُصاب الرجال طوال القامة ونحيفون ذوو الأصابع الطويلة بأمراض القلب (عيوب الأبهر) في سن مبكرة، وهو ما يُعتبر أحد أعراض متلازمة مارفان.

غالبًا ما يتغير لون الجلد والأغشية المخاطية في أمراض القلب. ومن أبرز أعراضها زرقة الجلد، وخاصةً الأصابع وطرف الأنف والشفتين والأذنين ( زرقة الأطراف). وقد تكون الزرقة أكثر انتشارًا وتزداد بشكل ملحوظ مع المجهود البدني، والذي يصاحبه برودة الجلد (على عكس الزرقة الدافئة لدى مرضى قصور الرئة). وكما هو الحال في أمراض الرئة، يرتبط زرقة القلب بانخفاض أكسجة الهيموغلوبين، وزيادة دوران الهيموغلوبين المنخفض. أما في أمراض القلب، فيزداد استخلاص الأكسجين من الأوكسي هيموغلوبين في الأنسجة الطرفية.

في حالات قصور القلب المزمن المصحوب باحتقان الكبد، قد يُصاب المريض باليرقان، والذي يصاحبه زرقة. الطفح الجلدي النزفيّ النقطيّ على الأطراف، ولون الجلد الغريب الذي يُذكرنا بلون القهوة مع الحليب، يُشير إلى احتمال الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي ، خاصةً لدى المرضى الذين يُعانون مُسبقًا من أمراض صمامات القلب. الزانثلازما - وهي بقع بيضاء مرتفعة قليلًا على جلد الجفون - ترتبط بترسب الكوليسترول واضطراب استقلاب الدهون، وهي سمة من سمات تصلب الشرايين التاجي. ويُعزى ذلك إلى الشيب المبكر والصلع، اللذين يُلاحظان غالبًا لدى المرضى الشباب الذين يُعانون من أمراض القلب الإقفارية.

للنسيج الدهني تحت الجلد وتكوينه أهمية خاصة. يُعدّ نموه المفرط ووزنه الزائد عاملَي خطرٍ مهمين للإصابة بتصلب الشرايين. يُلاحظ الإرهاق في المرحلة الضمورية الشديدة من قصور القلب. يُعدّ وذمة الساقين، وخاصةً السيقان والقدمين، علامةً مميزةً على ركود الدورة الدموية الجهازية. كما يُعدّ وذمة أحد السيقان سمةً مميزةً لالتهاب الأوردة العميقة في السيقان. للكشف عنه، من المفيد قياس محيط السيقان على نفس المستوى، بينما يكون المحيط أكبر في جانب التهاب الوريد.

يُوفر فحص الأطراف أحيانًا بياناتٍ مهمة. يحدث تَعَجُّر أصابع اليدين والقدمين في عيوب القلب الخلقية المُزرقة، وكذلك في التهاب الشغاف المعدي. يُمكن الكشف عن تغيراتٍ خارجيةٍ مميزةٍ في الجلد والمفاصل المختلفة في العديد من الأمراض (مثل الذئبة الجهازية ، وتصلب الجلد ، والتسمم الدرقي ، وغيرها)، والتي غالبًا ما تكون مصحوبةً بأمراض القلب.

تتجلى التغيرات في الرئتين أثناء قصور القلب في زيادة معدل التنفس وظهور الصفير الرطب الصامت في الأقسام الجانبية والخلفية السفلية.

فحص منطقة القلب

يُفضّل إجراء الفحص بالتزامن مع الجس، مما يُسهّل تحديد النبضات. بعض النبضات تُدرك بصريًا بشكل أفضل، بينما يُدرك البعض الآخر بالجس بشكل رئيسي. أثناء الفحص، يُمكن رصد حدبة قلبية، مرتبطة بتشوّه في الصدر نتيجة تضخم مبكر في حجرات القلب بسبب عيب خلقي. أهم النبضات في منطقة القلب هي النبضة القمية والنبضة القلبية، والتي يُمكن استخدامها لتقييم تضخم البطينين الأيسر والأيمن للقلب، على التوالي.

تكون النبضة القمية مرئية لدى معظم الأشخاص الأصحاء في الحيز الوربي الخامس، على بعد 1 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة. لتحديدها، توضع راحة اليد اليمنى على المنطقة المحددة، ثم يتم توضيح خصائص النبضة القمية باستخدام أطراف أصابع اليد اليمنى، والتي يتم من خلالها تحديد عرضها وارتفاعها ومقاومتها. وعادةً ما يتم تحديدها على مساحة 1-2 سم ^2. لا ترتبط النبضة القمية بانقباض البطين الأيسر فحسب، بل ترتبط أيضًا إلى حد كبير بدوران القلب حول محوره، مما يؤدي إلى حركة متشنجة للقلب نحو الصدر. تكون النبضة القمية غير مرئية وملموسة إذا كان موضعها يتوافق مع الضلع (وليس الحيز الوربي)، وكذلك مع انتفاخ الرئة الشديد. تتوافق الزيادة في حجم النبضة القمية التي يزيد قطرها عن 3 سم مع توسع البطين الأيسر. يُشير تضخم البطين الأيسر إلى زيادة في قوة النبضة القمية (زيادة سعتها) ومقاومتها. في كلتا الحالتين، يُلاحظ انزياح النبضة القمية نحو الخارج من خط منتصف الترقوة، مع تضخم وتمدد واضحين حتى في الحيز الوربي السادس.

يُحدَّد النبض القلبي من الحافة اليسرى لعظم القص عند مستوى الضلع الرابع والفراغ الوربي الرابع. عادةً، لا يكون مرئيًا ولا يُجس، أو يُحدَّد بصعوبة بالغة لدى الأشخاص النحيفين ذوي الفراغات الوربية الواسعة. يبدأ النبض بالظهور بوضوح مع تضخم البطين الأيمن ، مع الانقباض الذي يرتبط به. في حالة انتفاخ الرئة الشديد، قد يغيب النبض القلبي حتى مع تضخم كبير في البطين الأيمن. في هذه الحالة، يمكن تحديد النبض في المنطقة فوق المعدة، والذي قد يكون مرتبطًا بنبض الشريان الأورطي أو الكبد.

يمكن تحديد نبض القلب المنتشر قليلاً إلى الداخل من النبضة القمية عند المرضى الذين يعانون من احتشاء عبر الجدار، مع تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.

يمكن رصد ارتعاشات جدار الصدر في منطقة محدودة، تتوافق مع نقطة استماع أحد الصمامات، في حالات عيوب القلب. تُسمى هذه الارتعاشات "خرخرة القطة" لأنها تُشبه الإحساس الذي يحدث عند مداعبة قطة. تُشبه هذه الأعراض الاهتزازات التي تُسبب نفخة في القلب نتيجة صعوبة تدفق الدم عبر الفتحتين الأذينية البطينية والأبهرية أثناء الانقباض أو الانبساط. بناءً على ذلك، يمكن أن تكون الارتعاشات انقباضية أو انبساطية. في الوقت نفسه، يُسمع الضجيج المُميز للعيب. على سبيل المثال، يُحدد الارتعاش الانبساطي في قمة القلب في حالة تضيق الصمام التاجي بالتزامن مع النفخة الانبساطية.

عندما يرتفع الضغط في الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي)، تُغلق الصمامات الهلالية المقابلة لها بسرعة أكبر في بداية الانبساط. يُسبب هذا دفعًا طفيفًا ملموسًا على حافة القص في الفراغات الوربية الأولى والثانية، على اليسار نتيجةً لانغلاق صمامات الشريان الرئوي، وعلى اليمين نتيجةً لانغلاق صمامات الأبهر.

يمكن رصد نبض في الحيز الوربي الثاني على يمين القص أو خلف قبضة القص أثناء تطور تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهرية. ويمكن رصد نبض الشريان الأبهر البطني لدى المرضى النحيفين في المنطقة فوق المعدة وما تحتها.

في الوقت الحاضر، يمكن تسجيل النبض القلبي في نقاط مختلفة باستخدام معدات خاصة على شكل منحنى (مخطط القلب الحركي)، والذي يسمح لنا تحليله بتحديد الاضطرابات في حركة جدار القلب في مراحل مختلفة من الدورة القلبية.