فحص وملامسة القلب
آخر مراجعة: 22.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
قد يكون الفحص العام ذو أهمية حاسمة للتشخيص. إن وضع المريض جالسًا أو برأس مرتفع (orthopnea) هو أحد الأعراض المميزة لفشل القلب مع ركود الدم في الرئتين. وفي الوقت نفسه ، يتدفق الدم من الدائرة الكبرى للدورة الدموية وتقل ظاهرة الركود. في بعض الأحيان يجب عليك أن تسأل المريض على وجه التحديد إذا لم يكن من الأسهل له التنفس برأس مرفوع. عندما يجلس المرضى الذين يعانون من التهاب التامور في بعض الأحيان ، يميل إلى الأمام.
التفتيش العام
الدستور (اللياقة البدنية) هو صغير نسبيا للتشخيص ، ولكن يعتبر الرجال ممتلئ الجسم (hypersthenics) مرشحين أكثر عرضة لتطوير مرض الشريان التاجي. الرجال الرُخَصون طويلو القامة جداً ذوو الأصابع الطويلة يمكن أن يصابوا بأمراض القلب (الرحم الأبهري) في سن مبكرة ، والتي تعتبر واحدة من أعراض متلازمة مارفان.
الجلد والأغشية المخاطية غالبا ما تتغير في أمراض القلب. أكثر أعراض مميزة - زرقة - تلوين زرقي للجلد ، خاصة الأصابع ، طرف الأنف ، الشفتين ، الأورام - داء الأكروسيانوسيس. يمكن أن تكون الأزراق أكثر شيوعًا وتعزز بشكل كبير مع الإجهاد البدني ، الذي يصاحبه بشرة باردة (على النقيض من الزرقة الدافئة عند مرضى القصور الرئوي). كما هو الحال مع أمراض الرئة ، يرتبط زرقة القلب مع انخفاض في أكسجة الهيموجلوبين ، زيادة في دوران الهيموغلوبين المخفف. في أمراض القلب ، يتم استخراج المزيد من الأوكسجين من أوكسي هيموجلوبين في الأنسجة المحيطية.
مع قصور القلب لفترات طويلة مع الركود في الكبد ، يمكن أن يحدث اليرقان ، والذي يقترن مع زرقة. إن الطفح الجلدي النزفي على الأطراف ، وهو لون بشري غريب يشبه لون القهوة بالحليب ، يعطي أسبابًا لتوقع التهاب الشغاف المعدي ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من مرض قلبي صمامي سابق. ترتبط زانثيلاسمز - التي ترتفع قليلاً ، بقع بيضاء على جلد الجفون - مع ترسب الكوليسترول وانتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون ، والتي هي مميزة لتصلب الشرايين التاجية. تعلق بعض الأهمية إلى الشيب المبكر والصلع ، والتي غالبا ما توجد بين المرضى الصغار الذين يعانون من مرض القلب التاجي.
الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، لها شدة لها أهمية معينة. نموها المفرط ، الاكتمال الكلي ، هو عامل خطر مهم لتصلب الشرايين. لوحظت الإرهاق في مرحلة الحثل الشديدة من قصور القلب. إن تورم الساقين ، وخاصة السيقان والقدمين ، هو علامة مميزة للركود في الدائرة الكبرى للدورة الدموية. وذمة واحدة من السيقان نموذجية لداء الوريد في الأوردة العميقة للساقين السفلية. لتحديد ذلك ، من المفيد قياس محيط السيقان عند نفس المستوى ، لأن محيطه يكون أكبر.
فحص الأطراف يحدث أحيانًا بيانات مهمة. تم العثور على أصابع اليدين والقدمين في شكل أفخاذ في عيوب القلب الخلقية لنوع مزراري ، وكذلك في التهاب الشغاف المعدي. تغييرات خارجية مميزة في الجلد ، يمكن الكشف عن العديد من المفاصل في العديد من الأمراض (على سبيل المثال ، الذئبة الجهازية ، تصلب الجلد ، التسمم الدرقي ، الخ) ، وغالبا ما يكون مصحوبا بأضرار في القلب.
يتم التعبير عن التغييرات في الرئتين مع فشل القلب في سرعة التنفس وظهور رطبة ، غير ريديري في المناطق السفلية والجانبية السفلي.
فحص منطقة القلب
من الأفضل أن تجري في وقت واحد مع الجس ، والذي ، على وجه الخصوص ، يسهل اكتشاف النبضات. يتم النظر إلى بعض النبضات بشكل مرئي بشكلٍ أفضل ، في حين أن البعض الآخر يكون واضحًا بشكل ملحوظ. على الفحص ، يمكن الكشف عن سنام القلب المرتبطة تشوه في الصدر نتيجة للتوسع في وقت مبكر من غرف القلب بسبب عيبه. أهم النبضات في منطقة القلب هي الدافع القمي ودقات القلب ، التي يمكن للمرء أن يحكم على تضخمها وزيادة في البطينين الأيسر والأيمن للقلب ، على التوالي.
وينظر إلى الاندفاع القمي في معظم الأشخاص الأصحاء في الفضاء الوربي الخامس إلى الداخل بمقدار 1 سم من خط منتصف الترقوة. ولتحديد ذلك ، يتم وضع كف كف اليد اليمنى على المنطقة المشار إليها ، كما يتم تكرير مزايا الدافع القمي برؤوس أصابع اليد اليمنى ، مع مساعدة يتم تحديد عرضه وارتفاعه ومقاومته. عادة ما يتم تحديده على مساحة 1-2 سم 2. ويرتبط الدافع القمي ليس فقط بتقلص البطين الأيسر ، ولكن أكثر مع دوران القلب حول محوره ، الأمر الذي يؤدي إلى حركة متشنجة من القلب نحو الصدر. الدافع القمي غير مرئي وغير محسوس إذا كان توطينه يتوافق مع الضلع (وليس الفضاء الوربي) ، وكذلك مع انتفاخ شديد. الزيادة في حجم الدافع القمي أكثر من 3 سم في القطر يتوافق مع توسع البطين الأيسر. التضخيم (زيادة في الاتساع) وزيادة المقاومة من الاندفاع القمي تتوافق مع تضخم البطين الأيسر. في كلتا الحالتين ، في نفس الوقت ، يتم دفع الاندفاع القمي إلى الخارج من خط الترقوة الوسطى ، مع تضخم وتوسع واضح ، حتى في الفضاء الوربي السادس.
يتم تحديد نبض القلب خارج الحافة اليسرى للقص على مستوى الضلع الرابع والفضاء الوربي الرابع. عادة ، عادة ما تكون غير مرئية ولا يتم تحديد الجس أو تحديده بصعوبة كبيرة في الأفراد النحيلين مع المساحات الوربية الواسعة. يبدأ تحديده بوضوح مع تضخم في البطين الأيمن ، مع توصيله بالأنقباضات. مع انتفاخ شديد ، قد تكون صدمة قلبية غائبة حتى مع تضخم البطين الأيمن. في هذه الحالة ، يمكن اكتشاف نبض في المنطقة الشرسوفية ، والتي قد تكون مرتبطة بنبض الأبهر أو الكبد.
يمكن تعريف نبض القلب على نطاق واسع إلى القليل من داخل الدافع القمي في المرضى الذين يعانون من احتشاء جهازي ، مع تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
يمكن تحديد ارتجاف جدار الصدر في منطقة مقيدة مقابلة لنقطة الاستماع إلى صمام واحد أو صمام آخر بسبب عيوب القلب. يسمى هذا الهزة "القط الخرخرة" ، لأنها تشبه الشعور الذي يحدث عند التمسيد القط الخرخرة. يقابل هذا العرض تقلبات تتسبب في ظهور ضجيج في القلب بسبب صعوبة حركة الدم من خلال فتحة الأذين البطيني والأبهري خلال الانقباض أو الانبساط. وفقا لهذا ، قد يكون الهزة الانقباضية أو الانبساطي. في نفس الوقت ، يتم سماع خاصية ضوضاء مناسبة للرس. على سبيل المثال ، يتم تحديد الهزة الانبساطي في قمة القلب مع تضيق الصمام التاجي في وقت واحد مع الضوضاء الانبساطي.
عندما يزداد الضغط في الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) ، تغلق الصمامات شبه الدائمة في بداية الانبساط بسرعة أكبر. هذا يؤدي إلى قوة دفع واضح صغيرة من على حافة القص في الأول - الفضاء وربي الثاني إلى اليسار في اتصال مع إغلاق الصمامات من الشريان الرئوي والحق نتيجة لانهيار صمام الشريان الأورطي.
يمكن تحديد النبض في الفضاء الوربي الثاني إلى اليمين من القص أو خلف القص بتطوير تمدد الأوعية الدموية لقوس الأبهر. ويمكن الكشف عن نبض الشريان الأورطي البطني في المرضى الرقيقة في المنطقة الشرسوفية وتحت ذلك.
في الوقت الحاضر ، يمكن تسجيل نبض خطي في نقاط مختلفة باستخدام تقنية خاصة في شكل منحنى (kineto-cardiogram) ، والتحليل الذي يسمح لوضع انتهاكات لحركة جدار القلب في مراحل مختلفة من دورة القلب.