التهاب الشغاف المعدي: معلومات عامة

التهاب الشغاف المعدي هو آفة معدية تصيب الشغاف، وعادةً ما تكون بكتيرية (عادةً العقديات والعنقوديات) أو فطرية. يسبب حمى، ونفخة قلبية، ونقط دموية، وفقر دم، ونوبات صماء، ونباتات شغاف. قد تؤدي هذه النباتات إلى قصور أو انسداد صمامي، أو خراج عضلة القلب، أو تمدد الأوعية الدموية الفطري. يتطلب التشخيص الكشف عن الكائنات الدقيقة في الدم، و(عادةً) تخطيط صدى القلب. يتكون علاج التهاب الشغاف المعدي من علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية، وأحيانًا بالطرق الجراحية.

يمكن أن يُصاب الرجال بالتهاب الشغاف في أي عمر، ويتضاعف معدل الإصابة لدى الرجال. ويُعدّ الأشخاص المصابون بنقص المناعة ومدمني المخدرات الذين يحقنون المخدرات وريديًا أكثر الفئات عرضة للخطر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب التهاب الشغاف المعدي؟

عادةً ما يكون القلب مقاومًا نسبيًا للعدوى. تجد البكتيريا والفطريات صعوبة في الالتصاق بسطح الشغاف لأن تدفق الدم المستمر يمنع ذلك. هناك عاملان ضروريان لتطور التهاب الشغاف: التغيرات المهيئة في الشغاف ووجود كائنات دقيقة في الدم (تجرثم الدم). في بعض الأحيان، تُسبب تجرثم الدم الشديد و/أو الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بشكل خاص التهاب الشغاف للصمامات السليمة.

ما الذي يسبب التهاب الشغاف المعدي؟

أعراض التهاب الشغاف المعدي

في البداية، تكون الأعراض غامضة: حمى خفيفة (أقل من 39 درجة مئوية)، تعرق ليلي، إرهاق، توعك، وفقدان الوزن. قد تظهر أعراض شبيهة بأعراض البرد وألم مفصلي. قد تكون أعراض قصور الصمامات هي أول ما يُكتشف. يعاني ما يصل إلى 15% من المرضى في البداية من حمى أو نفخة، ولكن في النهاية يُصاب جميعهم تقريبًا بكليهما. قد تكون نتائج الفحص البدني طبيعية أو تشمل شحوبًا، وحمى، وتغيرات في النفخة الموجودة مسبقًا، أو ظهور نفخة ارتجاعية جديدة وتسرع القلب.

أعراض التهاب الشغاف المعدي

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

لأن الأعراض غير محددة، ومتغيرة للغاية، وقد تتطور بشكل خفي، يلزم وجود مؤشر اشتباه مرتفع. ينبغي الاشتباه بالتهاب الشغاف لدى المرضى المصابين بالحمى دون وجود مصادر عدوى واضحة، وخاصةً في حال وجود نفخة قلبية. ينبغي أن يكون الاشتباه بالتهاب الشغاف مرتفعًا إذا كانت نتائج مزارع الدم إيجابية لدى مريض لديه تاريخ من أمراض الصمامات، أو إجراءات جراحية حديثة، أو تعاطي أدوية وريدية. ينبغي أن يخضع المرضى المصابون بتجرثم الدم الموثق لتقييمات متكررة وشاملة للكشف عن أي نفخات صمامية جديدة أو علامات انسداد.

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج التهاب الشغاف المعدي

يتكون العلاج من دورة علاجية طويلة الأمد بالمضادات الحيوية. قد تكون الجراحة ضرورية في حال حدوث مضاعفات تُعطل الميكانيكا الحيوية لجهاز الصمام أو في حال وجود كائنات دقيقة مقاومة. تُعطى المضادات الحيوية عادةً عن طريق الوريد. ونظرًا لأن مدة العلاج تتراوح بين أسبوعين وثمانية أسابيع، فغالبًا ما تُجرى الحقن الوريدي في العيادات الخارجية.

يجب معالجة أي مصادر لبكتيريا الدم بشكل حاسم، بما في ذلك الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة، وتصريف الخراجات، وإزالة المواد الغريبة والأجهزة المصابة. يجب استبدال القسطرة الوريدية (وخاصةً الوريدية المركزية). في حال إصابة مريض بالتهاب الشغاف بعد تركيب قسطرة وريدية مركزية جديدة، يجب إزالتها. من غير المرجح أن تستجيب الكائنات الحية الموجودة على القسطرة والأجهزة الأخرى للعلاج بالمضادات الحيوية، مما يؤدي إلى فشل العلاج أو انتكاسه. في حال استخدام الحقن الوريدي المستمر بدلاً من الحقن الوريدي المتقطع، يجب ألا تكون الفترة الفاصلة بين الحقن طويلة جدًا.

علاج التهاب الشغاف المعدي

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

التهاب الشغاف المعدي مميت دائمًا بدون علاج. وحتى مع العلاج، يظل الموت واردًا، ويكون التشخيص سيئًا بشكل عام لدى كبار السن والمصابين بجراثيم مقاومة، أو أمراض سابقة، أو أمراض مزمنة غير معالجة. كما يكون التشخيص أسوأ لدى المرضى الذين يعانون من إصابة الصمام الأبهري أو صمامات متعددة، أو تضخم كبير في الأوعية الدموية، أو بكتيريا الدم متعددة الميكروبات، أو عدوى الصمام الاصطناعي، أو تمدد الأوعية الدموية الفطري، أو خراجات حلقات الصمام، أو الانسدادات الكبيرة. تقل نسبة الوفيات في التهاب الشغاف العقدي دون مضاعفات خطيرة عن 10%، بينما تصل إلى 100% تقريبًا في التهاب الشغاف الناجم عن الرشاشيات بعد استبدال الصمام جراحيًا.

إن التشخيص أفضل في حالة التهاب الشغاف الأيمن مقارنة بالتهاب الشغاف الأيسر لأن خلل الصمام ثلاثي الشرفات يتم تحمله بشكل أفضل، كما أن الانسدادات الجهازية تكون غائبة، والتهاب الشغاف الأيمن الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية يستجيب بشكل أفضل للعلاج بالمضادات الميكروبية.