أعراض التهاب الشغاف المعدي

التهاب الشغاف المعدي له أعراض موضعية وجهازية.

تشمل التغيرات الموضعية لالتهاب الشغاف المعدي تكوّن خراج عضلة القلب مع تدمير الأنسجة، و(أحيانًا) اضطرابات في نظام التوصيل (عادةً مع خراجات الحاجز السفلي). قد يحدث ارتجاع صمامي حاد فجأة، مسببًا قصور القلب والوفاة (عادةً مع إصابة الصمام التاجي أو الأبهر). قد ينتج التهاب الأبهر عن انتشار العدوى بالتلامس. من المرجح أن تُسبب عدوى الصمامات الاصطناعية خراجات حلقية، ونباتات تؤدي إلى انسداد، وخراجات عضلة القلب، وتمددات فطرية في الأوعية الدموية، مصحوبة بانسداد الصمام، وتسلخه، واضطرابات في التوصيل.

تنجم الأعراض الجهازية لالتهاب الشغاف المعدي بشكل رئيسي عن انصمامات من مادة مصابة من صمام القلب، وفي حالات العدوى المزمنة بشكل رئيسي، عن تفاعلات مناعية. عادةً ما تُسبب الآفات في الجانب الأيمن انصمامات رئوية مصابة، مما قد يؤدي إلى احتشاء رئوي أو التهاب رئوي أو دبيلة. قد تُصيب الآفات في الجانب الأيسر أي عضو، وخاصة الكلى والطحال والجهاز العصبي المركزي. قد تتكون تمددات الأوعية الدموية الفطرية في أي شريان رئيسي. تُعد الانصمامات الجلدية والشبكية شائعة. قد ينتج التهاب كبيبات الكلى المنتشر عن ترسب معقد مناعي.

[ 1 ]، [ 2 ]

تصنيف التهاب الشغاف المعدي

يمكن أن يكون لالتهاب الشغاف المعدي مسار بدون أعراض، أو شبه حاد، أو مسار حاد مع احتمال كبير للتعويض السريع.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد

على الرغم من خطورة هذا المرض، إلا أنه عادةً ما يكون بدون أعراض، ويتطور ببطء (على مدى أسابيع أو أشهر). وغالبًا ما لا يُكتشف مصدر العدوى أو بوابة الدخول. عادةً ما تُسبب العقديات (وخاصةً العقديات المخضرة، والمكورات العنقودية الدقيقة الهوائية، واللاهوائية، وغير المعوية من المجموعة د)، والمكورات المعوية، وفي حالات أقل شيوعًا، تُسببها المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية البشروية، والمستدمية النزلية. غالبًا ما يتطور التهاب الصمامات المتغير بعد تجرثم الدم بدون أعراض بسبب التهاب دواعم الأسنان، والتهابات الجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي.

التهاب الشغاف المعدي الحاد (AIE)

عادةً ما يتطور فجأةً ويتفاقم بسرعة (خلال أيام). غالبًا ما يكون مصدر العدوى أو مدخلها واضحًا. إذا كانت البكتيريا خبيثة أو كان تجرثم الدم كبيرًا، فقد تتأثر الصمامات السليمة. عادةً ما يُسبب التهاب الأذن الوسطى الحاد (AIE) بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، أو العقديات الانحلالية من المجموعة أ، أو المكورات الرئوية، أو المكورات البنية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التهاب الشغاف الصمامي الاصطناعي (PVE)

يحدث هذا المرض لدى 2-3% من المرضى خلال عام واحد بعد استبدال الصمام، ثم لدى 0.5% سنويًا. وهو أكثر شيوعًا بعد استبدال الصمام الأبهري منه بعد استبدال الصمام التاجي، ويؤثر على الصمامات الميكانيكية والبيولوجية الاصطناعية بالتساوي. تحدث العدوى المبكرة (أقل من شهرين بعد الجراحة) بشكل رئيسي نتيجة التلوث أثناء الجراحة ببكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية (مثل: المكورات العنقودية البشروية، والخناق، والبكتيريا المعوية، وفطريات المبيضات، والرشاشيات). أما العدوى المتأخرة، فتحدث بشكل رئيسي نتيجة الإصابة بكائنات دقيقة منخفضة الضراوة أثناء الجراحة، أو نتيجة تجرثم الدم العابر بدون أعراض. وأكثر أنواع البكتيريا المكتشفة شيوعًا هي العقديات، والمكورات العنقودية البشروية، والخناق، والعصيات سلبية الغرام، والمستدمية النزلية، والمشععة الشعاعية، والكارديوباكتيهوم هومينيس.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد

في البداية، تكون الأعراض غامضة: حمى خفيفة (أقل من 39 درجة مئوية)، تعرق ليلي، إرهاق، توعك، وفقدان الوزن. قد تظهر أعراض شبيهة بأعراض البرد وألم مفصلي. قد تكون أعراض قصور الصمامات هي أول ما يُكتشف. يعاني ما يصل إلى 15% من المرضى في البداية من حمى أو نفخة، ولكن في النهاية يُصاب جميعهم تقريبًا بكليهما. قد تكون نتائج الفحص البدني طبيعية أو تشمل شحوبًا، وحمى، وتغيرات في النفخة الموجودة مسبقًا، أو ظهور نفخة ارتجاعية جديدة وتسرع القلب.

قد تؤدي الانسدادات الشبكية إلى ظهور آفات شبكية نزفية مستديرة أو بيضاوية ذات مركز أبيض صغير (بقع روث). تشمل المظاهر الجلدية بقعًا دموية (على الجذع العلوي، والملتحمة، والأغشية المخاطية، والأطراف البعيدة)، وعقيدات حمراء مؤلمة تحت الجلد على الأصابع (عقد أوسلر)، وبقع نزفية غير متوترة على راحتي اليدين أو القدمين (علامة جانواي)، ونزيف تحت الساقين. يعاني حوالي 35% من المرضى من تأثر الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك نوبات نقص تروية عابرة، وسكتة دماغية، واعتلال دماغي سام، و(في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الفطري في الجهاز العصبي المركزي) خراج دماغي ونزيف تحت العنكبوتية. قد تسبب الانسدادات الكلوية ألمًا في نصف الصدر، وأحيانًا بيلة دموية كبيرة. قد تسبب الانسدادات الطحالية ألمًا في الربع العلوي الأيسر من البطن. قد تؤدي العدوى طويلة الأمد إلى تضخم الطحال أو تقوس الأصابع وأصابع القدم.

التهاب الشغاف المعدي الحاد والتهاب الشغاف الصمامي الاصطناعي

تتشابه أعراض التهاب السحايا الرئوي الحاد (PIE)، إلا أن مسار المرض يكون أسرع. غالبًا ما تكون الحمى موجودة في البداية، مما يوحي بتسمم حاد، وقد تتطور أحيانًا صدمة إنتانية. يُلاحظ نفخة قلبية في البداية لدى حوالي 50-80% من المرضى، وفي النهاية لدى أكثر من 90% منهم. أحيانًا، يتطور التهاب السحايا القيحي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التهاب الشغاف الأيمن

قد تُسبب الانسدادات الرئوية الإنتانية سعالاً، وألماً صدرياً جنبياً، وأحياناً نفثاً دموياً. يُعدّ النفخة القلوية من السمات المميزة لقصور الصمام ثلاثي الشرفات.