التهاب الشغاف وتلف الكلى: العلاج

علاج تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدية تعتمد على خصائص وكيل وشدة وتوطين آفات الصمام، وجود مظاهر جهازية من المرض (في تطوير التهاب كبيبات الكلى - ولاية وظيفة الكلى). العلاج المضاد للجراثيم هو طريقة لعلاج انتظام بطانة القلب من التهاب بطانة القلب. يتم إعطاء المبادئ الأساسية لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا أدناه.

• فمن الضروري استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من عمل مبيد للجراثيم.
• لإنشاء تركيز عال من الأدوية المضادة للبكتيريا في الغطاء النباتي (وهو ضروري للعلاج الفعال) ، يشار إلى تعاطي المخدرات عن طريق الوريد بجرعات عالية لفترة طويلة (ما لا يقل عن 4-6 أسابيع).
• إذا كان المريض في حالة خطيرة ولا يوجد دليل على وجود عامل معدي ، فيجب البدء بالمعالجة التجريبية قبل نتائج اختبار الدم الميكروبي.
• في التدفق تحت الحاد من التهاب الشغاف المعدية أو صورة سريرية uncharacteristic ، يجب أن يتم تنفيذ العلاج المضاد للجراثيم أوتيوتروبول بعد تحديد العامل المسبب.
• بعد العلاج من التهاب الشغاف المعدية للوقاية من تكرار العدوى ، ويشار إلى تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا في الحالات التي تسبب تجرثم الدم العابر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

العلاج التجريبي لأضرار الكلى في التهاب الشغاف المعدية

• الدواء والعلاج المجرب اختيار من التهاب الشغاف المعدية الحادة بمثابة مضادات للبكتريا نشطة ضد المكورات العنقودية الذهبية، وكيل الرئيسي لهذا الشكل من المرض: أوكساسيلين عن طريق الوريد 2 غرام 6 مرات في اليوم، أو سيفازولين 2 ز 3 مرات يوميا لمدة 4-6 أسابيع بالتزامن مع الجنتاميسين بجرعة 1 مجم / كجم 3 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام. عندما يشتبه التهاب الشغاف الحاد الناجم عن المكورات العنقودية أو مقاومة المكورات المعوية، فانكومايسين تدار عن طريق الوريد في 1 ز 2 مرات في اليوم الواحد و 1 ملغ الجنتاميسين / كغ 3 مرات في اليوم. بديلا للفانكومايسين عرضة للالكلوية وريفامبيسين عن طريق الوريد إلى 300-450 ملغ 2 مرات في اليوم.
• في تحت الحاد المعدية التهاب الشغاف صمام الأصلي هو مبين في الوريد أكثر من 4 أسابيع إلى 2 غرام من الأمبيسلين إلى 6 مرات في اليوم بالاشتراك مع الجنتاميسين، 1 ملغ / كغ 3 مرات في اليوم الواحد أو بنزيل 3-4٬000٬000 IU 6 مرات في اليوم بالاشتراك مع الجنتاميسين 1 ملغم / كغم 3 مرات في اليوم.
• في حالة التهاب الشغاف تحت الحاد عدوى صمام ثلاثي الشرف (مدمني المخدرات الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الوريد) يعتبر الدواء المفضل أوكساسيلين 2 غرام 6 مرات في اليوم بالاشتراك مع الجنتاميسين 1 ملغ / كغ 3 مرات يوميا عن طريق الوريد لمدة 2-4 أسابيع. على النحو الموصى به الأدوية البديلة: سيفازولين 2 غرام في تركيبة مع الجنتاميسين، 1 ملغ / كغ وريديا 3 مرات يوميا لمدة 2-4 أسابيع أو فانكومايسين 1 ز 2 مرات في اليوم بالاشتراك مع الجنتاميسين، 1 ملغ / كغ 3 مرات يوم عن طريق الوريد لمدة 4 أسابيع.

[8], [9], [10], [11],

علاج إيكوتروبيك من تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدية

• في حالة المسببات العقدية للمرض (Streptococcus viridans، Strept. Bovis) يتم عرض المخططات التالية.
  • عندما يتم تعيين حساسية عالية العقديات المخضرة بنزيل 2-3٬000٬000 IU 6 مرات في اليوم عن طريق الوريد لمدة 4 أسابيع أو سيفترياكسون 1 2 غرام مرة واحدة يوميا عن طريق الوريد أو العضل لمدة 4 أسابيع.
  • عندما حساسية عالية من العقديات، ومدة المرض أكثر من 3 أشهر أو وجود مضاعفات للمرضى دون موانع لاستخدام الأمينوغليكوزيد يظهر بنزيل 2-3٬000٬000 IU 6 مرات في اليوم بالإضافة إلى جنتاميسين، 1 مغ / كغ، 3 مرات يوميا عن طريق الوريد لمدة 2 أسابيع، ومن ثم أسبوعين فقط بنزيل بنسلين.
  • في تحديد penitsillinoustoychivye العقدية، المكورات المعوية البرازية، E.faecium وغيرها من المكورات المعوية الأمبيسلين أوصى إلى 2 غرام من 6 مرات يوميا + جنتاميسين في جرعة من 1 مغ / كغ، 3 مرات في اليوم، أو بنزيل 4-5٬000٬000 IU 6 مرات في اليوم لمدة جنتاميسين + 1 ملغم / كغم، 3 مرات في اليوم، أو فانكومايسين في 15 مغ / كغ (أو 1 غرام من 2 مرات في اليوم)، بالإضافة إلى جنتاميسين 1-1.5 مغ / كغ، 3 مرات يوميا عن طريق الوريد لمدة 4-6 أسابيع.
• يظهر مرض المكورات العنقودية من المرض الأدوية التالية.
  • Oksatsillinchuvstvitelny المكورات العنقودية الذهبية، المخثرة سلبي العنقوديات عن طريق الوريد أوكساسيلين 2 غرام 6 مرات يوميا لمدة 4 أسابيع أو أوكساسيلين 2 غرام 6 مرات في اليوم بالإضافة إلى جنتاميسين، 1 مغ / كغ، 3 مرات يوميا لمدة 3-5 أيام، ثم إلى 4 -6 أسابيع فقط أوكساسيلين أو سيفازولين 2 غرام ثلاث مرات يوميا + جنتاميسين، 1 ملغ / كغ 3 مرات في اليوم الواحد 3-5 أيام، 4-6 أسابيع، ثم إلى سيفازولين فقط.
  • المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للأوكساسيلين: عن طريق الوريد ، فانكوميسين عند 15 مجم / كجم أو 1 غرام 2 مرات في اليوم لمدة 4-6 أسابيع.
• عندما العدوى عن طريق الكائنات الحية الدقيقة جماعات الحشرات، عن طريق الوريد أو vnumyshechno لمدة 4 أسابيع سيفترياكسون 2 غرام في اليوم الواحد، أو عن طريق الوريد لمدة 4 أسابيع الأمبيسلين 3 ز 4 مرات في اليوم بالإضافة إلى جنتاميسين، 1 مغ / كغ، و 3 مرات في اليوم.
• عندما عدوى تسببها الزائفة الزنجارية، عن طريق الوريد على مدى 6 أسابيع التوبراميسين 5-8 ملغ / كغ يوميا + تيكارسيلين / حمض clavulanic من 3.2 غرام من 4 مرات يوميا أو 2 غرام من سيفيبيم 3 مرات في اليوم، أو السيفنازيديم 2 ز 3 مرات في اليوم.

لا يتم علاج محددة من التهاب كبيبات الكلى في التهاب الشغاف المعدية بها. العلاج الفعال المضاد للبكتيريا من التهاب الشغاف يؤدي إلى مغفرة مستمرة من التهاب كبيبات الكلى في معظم المرضى. يجب إجراء العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى تحت سيطرة محتوى تكملة في الدم. في حالة الاختلال الكلوي في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى ، والتي استمرت على الرغم من العلاج المضاد للجراثيم الكافية لالتهاب الشغاف المعدية ، ويظهر بريدنيزولون في جرعات معتدلة (30-40 ملغ / يوم). عندما يتجلى التأثير الكلوي للأدوية المضادة للبكتيريا في انتهاك وظيفة الكلى ، يجب أن يتم استبدال المستحضر المضاد للبكتيريا وفقا لطيف الحساسية للممرض.

[12], [13], [14],

تشخيص تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدية

يتم تحديد تشخيص المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى كجزء من عدوى التهاب الشغاف في المقام الأول من شدة وشدة الإصابة، وإلى حد أقل - طبيعة التهاب كبيبات الكلى. هذه النتيجة السلبية هي أكثر شيوعا في المرضى المسنين واستنفدت، في ظل وجود تسمم الدم مع تطور الخراجات في الأعضاء الداخلية، فضلا عن تطوير التهاب الأوعية الدموية (فرفرية الجلدي). حتى مع تدهور كبير في وظائف الكلى في افتتاح التنبؤ التهاب الشغاف هو أكثر اعتمادا على نتائج المرض الأساسي من على التهاب الكلية البديل الصرفي. العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة للعدوى التهاب الشغاف في معظم المرضى نتائج في التهاب كبيبات الكلى علاج. ومع ذلك، هناك عوامل التهاب كبيبات الكلى المزمن بعد العلاج من التهاب الشغاف المعدي قد يكون تركيز الكرياتينين في الدم أكثر من 240 بمول / L والمتلازمة الكلوية في المرض في وقت مبكر ووجود أهلة والتليف الخلالي في خزعة الكلى إذا تم تنفيذ nefrobiopsiya. في هؤلاء المرضى بعد العلاج من التهاب الشغاف واستمرار ممكن من الأعراض البولية وعلامات التزام الفشل الكلوي.