علاج التهاب الشغاف

يتكون علاج التهاب الشغاف المعدية من دورة طويلة من العلاج المضاد للميكروبات. قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا للمضاعفات التي تعطل الميكانيكا الحيوية لجهاز الصمام ، أو الكائنات الدقيقة المقاومة. كقاعدة عامة ، توصف المضادات الحيوية داخل الفيروسي. بما أن مدة العلاج تتراوح بين 2-8 أسابيع ، فإن الحقن في الوريد غالباً ما يتم إجراؤها في العيادة الخارجية.

القضاء بنشاط على أي من مصادر تجرثم الدم: الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة ، وتصريف الخراجات ، وإزالة المواد الأجنبية والأجهزة المصابة. يجب استبدال القسطرة الوريدية (وخاصة القسطرة الوريدية المركزية). إذا تطورت التهاب الشغاف في مريض مع قسطرة وريدية مركزية حديثة ، يجب إزالته. من غير المحتمل أن تستجيب الكائنات الدقيقة الموجودة على القثاطير والأجهزة الأخرى للعلاج المضاد للميكروبات ، مما يؤدي إلى فشل العلاج أو الانتكاس. إذا تم استخدام دفعات مستمرة بدلاً من إدارة البلعة التجزيئية ، يجب ألا يكون الانقطاع بين هذه الحقن طويلاً للغاية.

طرق العلاج المضاد للجراثيم للالتهاب الشغاف infective

الاستعدادات وجرعات تعتمد على الكائنات الدقيقة ومقاومته للعلاج مضاد للميكروبات. ويتم العلاج الأولي إلى التعرف على الكائنات الحية الدقيقة واسعة الطيف المضادات الحيوية لتغطية جميع مسببات الأمراض المحتملة. عادة، المرضى الذين يعانون صمام الأصلي دون إدخال المخدرات عن طريق الحقن إعداد الأمبيسلين 500 ملغ / ساعة عن طريق الوريد المستمر بالإضافة إلى نافسيلين 2 غ وريديا كل 4 ساعات بالإضافة إلى جنتاميسين، 1 مغ / كغ في الوريد كل 8 ساعات. المرضى الذين يعانون من الصمامات الاصطناعية المقررة فانكومايسين ل 15 مغ / كغ في الوريد كل 12 ساعة بالإضافة إلى جنتاميسين، 1 ملغ / كغ كل 8 ساعات بالإضافة إلى ريفامبيسين في 300 ملغ vnugr كل 8 ساعات. الأشخاص إدخال المخدرات عن طريق الحقن أعدت نافسيلين 2 غ وريديا كل 4 ساعات. في جميع وسائط المرضى الذين يعانون من الحساسية لتحضيرات القضيب illinovogo سلسلة تحتاج إلى استبدالها في فانكومايسين 15 مغ / كغ في الوريد كل 12 ساعة، والناس متعاطي المخدرات بالحقن، وغالبا ما تفتقر الالتزام بالعلاج، والاستمرار في تعاطي المخدرات ولديهم ميل لمغادرة بسرعة إلى المستشفى. قد يكون هؤلاء المرضى العلاج قصيرة مع المخدرات عن طريق الحقن أو (أقل يفضل) الاستعدادات لتناوله عن طريق الفم. عندما الحق التهاب الشغاف الناجم عن حساسية للميثيسيلين الذهبي المكورات العنقودية ، نافسيلين فعال بجرعة 2 غ وريديا كل 4 ساعات بالإضافة إلى جنتاميسين، 1 مغ / كغ في الوريد كل 8 ساعات لمدة 2 اسابيع، وكذلك استقبال سيبروفلوكساسين إلى 750 ملغ 2 مرات في اليوم بالإضافة إلى ريفامبيسين داخليا 300 ملغ 2 مرات في اليوم. جانب اليسار التهاب الشغاف لا يستجيب لدورة 2 أسابيع من العلاج.

نظم المضادات الحيوية لالتهاب الشغاف

بكتيريا	الجرعات الطبية / الكبار	المخدرات / الجرعات للبالغين الذين لديهم حساسية من أدوية penidylline
العقديات حساسة للبنسلين (البنسلين MIC G <0.1 ميكروغرام / مل) ، بما في ذلك غالبية S. viridans	بنزيل (البنسلين G ملح الصوديوم، معقم) 12-18000000 وحدات يوميا / أو مستمر في 2-3 مليون وحدة بعد 4 ساعات لمدة 4 أسابيع، أو لمدة 2 اسابيع، عندما يتلقى المريض في وقت واحد جنتاميسين 1 ملغ / كغ * في / في (ما يصل إلى 80 ملغ) في 8 ساعات	سيفترياكسون 2 ز 1 يوم / 4 أسابيع أو نفس لمدة 2 أسابيع أو في وقت واحد مريض يتلقى جنتاميسين 1 ملغ / كغ * / ت (80 ملغ) في 8 ساعات. وتدار الصيغ عن طريق القسطرة الوريدية المركزية ( فمن الممكن خارج المريض). يجب أن لا يكون لدى المريض تأق على أدوية البنسلين. Vancomycin 15 مجم / كجم IV بعد 12 ساعة لمدة 4 أسابيع
العقدية المقاومة نسبيا للبنسلين (بنسلين MIC G> 0.1 ميكروغرام / مل) ، بما في ذلك المكورات المعوية وبعض السلالات الأخرى من العقديات	جنتاميسين 1 ملغ / كغ * / في بعد 8 ساعات بالإضافة إلى بنزيل (الملح البنسلين G الصوديوم، معقم) 18-30000000 وحدة في اليوم في / أو الأمبيسلين 12 غ / يوم / في مستمر أو 2 ز ب 4 ل 4 ساعات -6 أسابيع ++	إزالة الحساسية للبنسلينات. Vancomycin 15 مجم / كجم IV (إلى 1 جم) بعد 12 ساعة بالإضافة إلى الجنتاميسين 1 مجم / كجم * IV بعد 8 ساعات لمدة 4-6 أسابيع
المكورات الرئوية أو العقدية المجموعة أ	البنزيل بنسلين (بنسلين ص ملح الصوديوم هو عقيم) 12-18 مليون وحدة يوميا iv باستمرار لمدة 4 أسابيع إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة عرضة للبنسلينات. الفانكوميسين 15 مغ / كغ IV بعد 12 ساعة لمدة 4 أسابيع للمكورات الرئوية باستخدام MIC Penicillin G> 2 ميكروغرام / مل	Ceftriaxone 2 ز 1 مرة في اليوم IV لمدة 4 أسابيع من خلال القسطرة الوريدية المركزية (يمكن أن تكون العيادات الخارجية) إذا لم يكن هناك تأق في anamnesis للبنسلينات. Vancomycin 15 مجم / كجم IV بعد 12 ساعة لمدة 4 أسابيع
سلالات من المكورات العنقودية الذهبية ، ومقاومة للأوكساسيلين و nafcillin	فانكومايسين 15 مغ / كغ / في بعد 12 ساعة - فقط المضادات الحيوية، وإذا ضرب من قبل صمام الأصلي، تضاف إليها جنتاميسين 1 ملغ / كغ * / في بعد 8 ساعات لمدة 2 أسابيع، ريفامبيسين داخل 300 ملغ كل 8 ساعات، إن إشراك صمام صناعي لمدة 6-8 أسابيع
الكائنات الحية الدقيقة من المجموعة NASEK	سيفترياكسون 2 غرام مرة واحدة في اليوم الرابع لمدة 4 أسابيع. أمبسيلين 12 جم / يوم iv أو مستمر 2 جم بعد 4 ساعات زائد جنتاميسين 1 مجم / كجم * IV بعد 8 ساعات لمدة 4 أسابيع	سيفترياكسون 2 ز 1 مرة في اليوم الواحد في / 4 أسابيع أو 2 أسابيع، عندما يتلقى كل من المريض جنتاميسين 1 ملغ / كغ * / ت (80 ملغ) في 8 ساعات. لا ينبغي أن يكون المريض تاريخا من الحساسية المفرطة للبنسلين
البكتيريا من مجموعة الأمعاء	المضادات الحيوية ب لاكتام مع حساسية مؤكدة (على سبيل المثال، سيفترياكسون 2 ز / في 12-24 ساعة أو السيفنازيديم 2 ز / في بعد 8 ساعات) بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد (على سبيل المثال، جنتاميسين 2 ملغ / كغ * / في بعد 8 ساعات) لمدة 4-6 أسابيع
Pseudomonas aeruginosa	السيفنازيديم 2 ز / في بعد 8 ساعات أو سيفيبيم 2 ز / في بعد 8 ساعات أو 500 ملغ الإيميبينيمن / ت بعد 6 ساعات بالإضافة إلى التوبراميسين 2.5 ملغ / كغ كل 8 ساعات لمدة 6-8 أسابيع؛ يستبدل 5 ملغ / كلغم من الأميكاسين التوبراميسين بعد 12 ساعة إذا كانت البكتيريا حساسة له	السيفنازيديم 2 غرام IV كل 8 ساعات أو سيفيبييم 2 غرام IV كل 8 ساعات زائد توبراميسين 2.5 مغ / كغ بعد 8 ساعات لمدة 6-8 أسابيع ؛ 5 ملغ / كلغ من الأميكاسين بعد 12 ساعة تحل محل توبراميسين ، إذا كانت البكتريا حساسة فقط إلى kamikatsinu
سلالات مقاومة للبنسلين من المكورات العنقودية الذهبية	المرضى الذين يعانون من آفات من الصمامات الجانبية اليسرى: oxacillin أو nafcillin 2 g IV بعد 4 ساعات لمدة 4-6 أسابيع. المرضى الذين يعانون من آفات صمامات اليمين الأم: أوكساسيلين ونافسيلين 2 ز / في بعد 4 ساعات لمدة 2-4 أسابيع زائد الجنتاميسين 1 ملغ / كغ * / في الدقيقة 8 من ساعة و2 أسابيع المرضى الذين يعانون من صمام الاصطناعية: أوكساسيلين ونافسيلين 2 ز / في بعد 4 ساعات في 6-8 أسابيع زائد الجنتاميسين 1 ملغ / كغ * / في الدقيقة 8 من ساعة و2 أسابيع بالإضافة إلى ريفامبيسين داخل 300 ملغ كل 8 ساعات لمدة 6-8 أسابيع	سيفازولين 2 ز / في بعد 8 ساعات في 4-6 أسابيع إذا عرضة المكورات العنقودية الذهبية أوكساسيلين ونافسيلين أو إذا ليس لديهم تاريخ من الحساسية المفرطة لالبنسلين. سيفازولين 2 غرام IV في 8 ساعات لمدة 2-4 أسابيع زائد جنتاميسين 1 مجم / كجم * IV بعد 8 ساعات لمدة أسبوعين سيفازولين 2 غرام IV في 8 ساعات لمدة 4-6 أسابيع بالإضافة إلى الجنتاميسين 1 مغ / كغ * IV بعد 8 ساعات لمدة أسبوعين بالإضافة إلى ريفامبيسين داخل 300 ملغ بعد 8 ساعات لمدة 6-8 أسابيع. فانكومايسين 15 مغ / كغ / في بعد 12 ساعة - فقط المضادات الحيوية، وإذا ضرب من قبل صمام الأصلي، تضاف إليها جنتاميسين 1 ملغ / كغ * / في بعد 8 ساعات لمدة 2 أسابيع، ريفامبيسين داخل 300 ملغ كل 8 ساعات، وإذا كان الاصطناعية المشاركة صمام لمدة 4-6 أسابيع

* الاعتماد على المثالية ، وليس وزن الجسم الفعلي ، إذا كان المريض يعاني من السمنة. عندما يكون من الضروري فانكومايسين لمراقبة تركيزه في مصل الدم، إذا تجاوزت الجرعة 2 غرام لكل 24 ساعة. ⁺⁺ إذا استمر enterococcal التهاب الشغاف المسببات لأكثر من 3 أشهر، ويسبب نمو كبير أو الغطاء النباتي على صمام الاصطناعية، ينبغي أن يتم العلاج بها لأكثر من 6 أسابيع. يضيف بعض الأطباء جنتاميسين 1 مجم / كجم IV بعد 8 ساعات لمدة 3-5 أيام في المرضى الذين لديهم صمام أصلي.

جراحة القلب لعلم أمراض الصمامات

وغالبا ما تظهر العلاج الجراحي (التنضير والصمامات أو الأطراف الصناعية والبلاستيك) في خراج، التهاب مستمر على الرغم من العلاج المضادة للميكروبات (الدم الثقافات الايجابية المستمرة أو تكرار الانسداد)، أو قلس صمامي الشديد.

يتطلب توقيت التدخل الجراحي خبرة سريرية. إذا كان سبب فشل القلب آفة محتملة تصحيحه يتفاقم (وخاصة عندما يكون سبب هذه العملية عن طريق المكورات العنقودية الذهبية، والبكتيريا سالبة الجرام أو الفطريات)، قد تكون هناك حاجة العلاج الجراحي مباشرة بعد دورة 24-72 ساعة من العلاج المضادة للميكروبات. في المرضى الذين يعانون من صمامات اصطناعية ، قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي في الحالات التالية:

• يوضح TTE تقسيم الصمام أو وجود خراج قريب من الصمام.
• ضعف صمام يسبب قصور القلب.
• تم العثور على ضمادات متكررة ؛
• تحدث العدوى عن طريق الكائنات الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية.

[1], [2]

الاستجابة للعلاج من التهاب الشغاف المعدية

بعد البدء في العلاج ، عادة ما يشعر المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المتعايش بالبكسيلين ، على نحو أفضل ، وينخفض الحمى في غضون 3-7 أيام. قد تستمر الحمى لأسباب أخرى لا علاقة لها بالعدوى (على سبيل المثال ، بسبب حساسية الدواء ، وريدي ، وتشكيل أزمة قلبية بسبب الانسداد). عادة ما يستجيب المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف العنقودي ببطء أكثر للعلاج.

يحدث الانتكاس في معظم الحالات في غضون 4 أسابيع. في بعض الأحيان يكون العلاج بالمضادات الحيوية المتكرر فعالا ، وفي حالات أخرى يكون العلاج الجراحي للالتهاب الشغاف المعدي ضروريًا. في المرضى الذين لا يملكون صمامات اصطناعية ، عادة ما يكون استئناف التهاب الشغاف بعد 6 أسابيع نتيجة عدوى جديدة ، بدلاً من الانتكاس. حتى بعد العلاج المضاد للميكروبات الناجح ، يمكن أن تحدث الانسدادات المعقمة وتمزق الصمامات لمدة تصل إلى عام واحد.

الوقاية من التهاب الشغاف

ينصح بمقاومة مضادات الميكروبات للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومعتدلة من التهاب الشغاف المعدية قبل الإجراءات المرتبطة تجرثم الدم والتهاب الشغاف infective بعد ذلك. في معظم الحالات ، تكون جرعة واحدة من الدواء قبل الإجراء بوقت قصير فعالة.