التهاب الشغاف المعدي وتلف الكلى

التهاب الشغاف المعدي هو آفة التهابية تصيب صمامات القلب والغشاء الجداري للقلب ذات المسببات المعدية، والتي غالبا ما تظهر على شكل تعفن الدم (حاد أو شبه حاد) وتصاحبها بكتيريا الدم وتدمير الصمامات والمظاهر الانسدادية والمناعية (الجهازية) والمضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

من بين المظاهر الجهازية لالتهاب الشغاف المعدي، تحتل أمراض مثل التهاب كبيبات الكلى والتهاب الأوعية الدموية مكانة مهمة، والتي تسببها أضرار معقدة مناعية للشعيرات الدموية الكبيبية والأوعية الصغيرة.

يتراوح معدل انتشار التهاب الشغاف المعدي بين 1.4 و6.2 حالة لكل 100,000 نسمة. ويرتبط ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي في السنوات الأخيرة بالانتشار الواسع لجراحات القلب والأجهزة الجراحية الباضعة (القسطرة داخل الأوعية الدموية، والناسور الشرياني الوريدي، والتحويلات، بما في ذلك جلسات غسيل الكلى)، بالإضافة إلى انتشار إدمان المخدرات. ويحدث نوع خاص من التهاب الشغاف المعدي - التهاب الشغاف المعدي لدى مدمني المخدرات، ويرتبط بعدم الحفاظ على ظروف معقمة أثناء إعطاء الأدوية عن طريق الوريد - بمعدل يتراوح بين 1.5 و2 حالة لكل 1000 مدمن مخدرات بالحقن سنويًا.

يُصاب الرجال بالمرض أكثر من النساء بمرة ونصف إلى ثلاث مرات، وفي الفئة العمرية فوق الستين بخمس مرات أكثر. في السنوات الأخيرة، لوحظ اتجاه واضح نحو زيادة حالات الإصابة بين كبار السن، حيث تبلغ نسبتهم بين مرضى التهاب الشغاف المعدي في روسيا اليوم 20%.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي

يمكن أن يُسبب التهاب الشغاف المعدي أنواعًا مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك الفطريات والريكتسيا والكلاميديا. ومع ذلك، تُعدّ البكتيريا العامل المسبب الرئيسي. أكثر العوامل المسببة شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي هي العقديات (50%) والمكورات العنقودية (35%). قد تكون العوامل المسببة الأخرى بكتيريا من مجموعة HASEK (المستدمية، الأكتينوباسيلوس، الكارديوباكتيريوم، الأيكينيلا، والكينيلا)، والمكورات المعوية، والزائفة الزنجارية، والبكتيريا سالبة الجرام من المجموعة المعوية، وغيرها. في نسبة صغيرة من المرضى (5-15%)، لا يُمكن عزل العامل المسبب خلال فحوصات الدم البكتريولوجية المتكررة. في معظم الحالات، يُعزى ذلك إلى العلاج السابق بالمضادات الحيوية. قد تؤثر خصائص العامل المسبب على طبيعة مسار التهاب الشغاف المعدي وخصائصه السريرية. يحدث التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد للصمامات التالفة في أغلب الأحيان بسبب البكتيريا ذات الضراوة المنخفضة (العقدية الخضراء).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي

تنتج أعراض التهاب الشغاف المعدي عن مجموعة من أعراض الضرر المعدي لصمامات القلب، والانسداد الخثاري من النباتات، وبكتيريا الدم مع بؤر نقيلية في أعضاء مختلفة والعمليات المناعية المرضية.

• عدوى في الصمامات.
  • العلامات غير المحددة للعدوى والتسمم: الحمى، القشعريرة، التعرق الليلي، الضعف، فقدان الشهية، فقدان الوزن، آلام المفاصل ، آلام العضلات، تضخم الطحال.
  • العلامات المحددة لتلف الصمام: ظهور أو تغير طبيعة الأصوات نتيجةً لتكوين عيوب صمامية، أو ثقب الصمامات، أو تمزق الأوتار، أو تمزق الصمام. وتزداد هذه العمليات تعقيدًا بتطور قصور الدورة الدموية لدى أكثر من 50% من المرضى.
  • الانسداد الشرياني لأجزاء النبات: الانسداد الخثاري للأوعية الدماغية (السكتة الدماغية الحادة)، احتشاء عضلة القلب، الانسداد الرئوي، انسداد الشرايين المساريقية مع تطور صورة "البطن الحاد"، احتشاء الطحال، احتشاء الكلى ، انسداد الشرايين الطرفية الكبيرة (غرغرينا الأطراف).
  • بكتيريا الدم مع بؤر نقيلية في الأعضاء: مع ارتفاع ضراوة العامل الممرض، تتطور الخراجات في الكلى، وعضلة القلب، والدماغ، وما إلى ذلك.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي

يعاني جميع مرضى التهاب الشغاف المعدي تقريبًا من فقر دم وزيادة ملحوظة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، تصل أحيانًا إلى 70-80 مم/ساعة. غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة أو قلة الكريات البيض، وقلة الصفيحات الدموية، وزيادة في محتوى غلوبيولينات Y، وتركيز عالٍ من البروتين التفاعلي C، وعامل الروماتويد، والمجمعات المناعية الدائرية، ووجود غلوبيولينات البرد في الدم، وانخفاض في النشاط الانحلالي الكلي للمتممة CH50، بالإضافة إلى مكونات C3 وC4 من المتمم. يُعد نقص المتممة في الدم في التهاب الشغاف المعدي مؤشرًا على تلف الكلى: ففي مرضى التهاب كبيبات الكلى، يتوافق معدل اكتشافه (94%) مع معدل اكتشاف رواسب مكون C3 من المتممة في خزعات الكلى أثناء الفحص المناعي الكيميائي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن اعتبار محتوى المتممة في دم هؤلاء المرضى مؤشرًا على فعالية العلاج المضاد للبكتيريا. وقد ثبت أن المعدل البطيء لتطبيع مستويات المكمل هو سمة من سمات العدوى المستمرة ويشير إلى الحاجة إلى تصحيح العلاج.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي

تعتمد أساليب العلاج على خصائص العامل الممرض، وموقع وشدة إصابة الصمام، ووجود أعراض جهازية للمرض (في حالة تطور التهاب كبيبات الكلى - على حالة وظائف الكلى). يُعد العلاج بالمضادات الحيوية طريقة علاجية موجهة لسبب التهاب الشغاف المعدي. فيما يلي المبادئ الرئيسية لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

• من الضروري استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ذات التأثير القاتل للبكتيريا.
• ولإنشاء تركيز عالٍ من الدواء المضاد للبكتيريا في النباتات (وهو أمر ضروري للعلاج الفعال)، يُشار إلى الإعطاء الوريدي للأدوية بجرعات عالية على مدى فترة طويلة من الزمن (4-6 أسابيع على الأقل).
• إذا كانت حالة المريض خطيرة ولا توجد معلومات عن العامل المعدي، فيجب البدء بالعلاج التجريبي حتى تتوفر نتائج فحوصات الدم الميكروبيولوجية.
• في حالة التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد أو الصورة السريرية غير النمطية، يجب إجراء العلاج المضاد للبكتيريا المسببة للمرض بعد تحديد العامل الممرض.