التهاب الشغاف المعدية والتلف الكلوي

التهاب الشغاف - التهاب المسببات المعدية صمامات القلب والتهاب الشغاف الجداري، والتي تحدث غالبا على نوع من تعفن الدم (الحاد أو تحت الحاد) ويرافقه تجرثم الدم، وتدمير والصمامات، وصمي والمناعة مظاهر والمضاعفات (النظامية).

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

ومن بين مظاهر جهازية من التهاب الشغاف المعدية المهم هي أمراض مثل التهاب كبيبات الكلى والتهاب الأوعية الدموية الناجمة عن الآفات المناعية الكبيبي معقدة والأوعية الشعرية الصغيرة.

انتشار عدوى التهاب الشغاف هو 1،4-6،2 حالة لكل 000 100 نسمة. زيادة حدوث التهاب الشغاف، الذي يحتفل به في السنوات الأخيرة، ويرتبط مع انتشار العمليات الجراحية على القلب واستخدام تقنيات الغازية مفيدة (القسطرة داخل الأوعية الدموية، ناسور شرياني وريدي والطعوم، بما في ذلك غسيل الكلى)، وكذلك انتشار في كل مكان من الإدمان على المخدرات. وهناك شكل خاص من التهاب الشغاف - عدوى التهاب الشغاف المخدرات المرتبطة عدم الامتثال لشروط الوريد معقمة المخدرات - هناك تردد من 1.5-2 لكل 1000 متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في السنة.

الرجال أكثر عرضة بنسبة 1.5 إلى 3 مرات من النساء ، وفي الفئة العمرية أكثر من 60 عامًا - بمعدل 5 مرات أكثر. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة في نسبة المرضى المسنين وشيخوخة ، الذين حصتهم في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدية في روسيا اليوم هو 20 ٪.

[5], [6], [7], [8], [9],

الأسباب تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدية

التهاب الشغاف يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك الفطريات للكساح والكلاميديا. ومع ذلك ، البكتيريا هي العامل المسبب الأول. وكلاء الأكثر شيوعا المسببة لالتهاب الشغاف - العقديات (50٪) والمكورات العنقودية (35٪). قد تكون مسببات الأمراض الأخرى مجموعة البكتيريا حشرة (المستدمية، المشعشعة، Cardiobacterium، الأيكينيلة، الكينغيلة)، المكورات المعوية، الزائفة، والبكتيريا المعوية سلبية الغرام، وغيرها. وهناك نسبة صغيرة من المرضى (5-15٪) تفشل في التعرف على العوامل المسببة للأمراض في الدم الثقافات المتكررة. السبب في هذا في معظم الحالات هو العلاج بالمضادات الحيوية السابقة. يمكن للميزات الممرضة تؤثر على طبيعة التدفق والسمات السريرية للالتهاب الشغاف infective. تحت الحاد التهاب الشغاف تلف صمامات البكتيرية في أغلب الأحيان سببها البكتيريا مع الفوعة منخفضة (العقدية zelenyaschy).

[10], [11], [12]

الأعراض تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدية

تحدث أعراض التهاب بطانة القلب بسبب مجموعة من أعراض الأضرار المعدية لصمامات القلب ، والانسحاب الجلدي من النباتات ، وتجرثم الدم مع البؤر المنتشرة في مختلف الأعضاء والعمليات المناعية.

• العدوى على الصمامات.
  • علامات غير محددة من العدوى والتسمم: حمى ، قشعريرة ، تعرق ليلي ، ضعف ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن ،  ألم مفصلي ، ألم عضلي ، تضخم الطحال.
  • علامات محددة من الأضرار التي لحقت الصمامات: مظهر أو تغيير في طبيعة الضوضاء نتيجة لتشكيل عيوب الصمامات ، وثقب الصمامات ، وتمزيق أوتار الأوتار ، وتمزق الصمام. تتعقد هذه العمليات في أكثر من 50 ٪ من المرضى من خلال تطوير قصور الدورة الدموية.
  • شظايا الشرايين انسداد الغطاء النباتي: تخثر الأوعية الدماغية (حادث الدماغية)، واحتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي وانسداد الشرايين الصورة المساريقي التنموية من "البطن الحادة"، واحتشاء الطحال،  احتشاء كلوي ، انسداد الشرايين الطرفية كبيرة (غرغرينا في الأطراف).
  • تجرثم الدم مع بؤر انتقالية في الأجهزة: مع ضراوة عالية من الممرض ، خراجات الكلى ، عضلة القلب ، والدماغ ، وما إلى ذلك تطوير.

[13], [14], [15]

التشخيص تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدية

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدية يعانون من فقر الدم وزيادة كبيرة في ESR ، في بعض الأحيان تصل إلى 70-80 ملم / ساعة. غالبا ما تكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات الدموية، وزيادة ذ-الجلوبيولين، على نسبة عالية من البروتين C التفاعلي، عامل الروماتويد، وتعميم مجمعات المناعي، غلوبيولين القري، وانخفاض إجمالي النشاط الانحلالي تكملة CH50 ومكونات C3 و C4 للتكملة. Gipokomplementemiya في التهاب الشغاف بمثابة مؤشر على أمراض الكلى: المرضى الذين يعانون من glomerulonerfritom تردد كشف لها (94٪) يتوافق مع المكون C3 الودائع كشف تواتر مكملا في الخزعات الكلى مع دراسة المناعية النسيجية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اعتبار محتوى مكمل في الدم في هؤلاء المرضى كعلامة على فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. وقد وجد أن معدل تباطؤ تطبيع مستوى التكامل هو سمة للعدوى المستمرة ويشير إلى الحاجة إلى تصحيح العلاج.

[16], [17], [18], [19]

علاج او معاملة تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدية

تعتمد التكتيكات العلاجية على ميزات الممرض ، توطين وشدة الآفات الصمامية ، وجود مظاهر جهازية للمرض (مع تطور التهاب كبيبات الكلى - من حالة وظائف الكلى). العلاج المضاد للجراثيم هو طريقة لعلاج انتظام بطانة القلب من التهاب بطانة القلب. يتم إعطاء المبادئ الأساسية لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا أدناه.

• فمن الضروري استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من عمل مبيد للجراثيم.
• لإنشاء تركيز عال من الأدوية المضادة للبكتيريا في الغطاء النباتي (وهو ضروري للعلاج الفعال) ، يشار إلى تعاطي المخدرات عن طريق الوريد بجرعات عالية لفترة طويلة (ما لا يقل عن 4-6 أسابيع).
• إذا كان المريض في حالة خطيرة ولا يوجد دليل على وجود عامل معدي ، فيجب البدء بالمعالجة التجريبية قبل نتائج اختبار الدم الميكروبي.
• في التدفق تحت الحاد من التهاب الشغاف المعدية أو صورة سريرية uncharacteristic ، يجب أن يتم تنفيذ العلاج المضاد للجراثيم أوتيوتروبول بعد تحديد العامل المسبب.