المكورات العنقودية

اكتُشفت المكورات العنقودية عام ١٨٧٨ على يد ر. كوخ، وعام ١٨٨٠ على يد ل. باستور في مادة قيحية. وبعد أن أصاب ل. باستور أرنبًا، أثبت أخيرًا دور المكورات العنقودية كعامل مسبب للالتهاب القيحي. أطلق أ. أوغستون اسم "المكورات العنقودية" عليها عام ١٨٨١ (نظرًا لترتيب خلاياها المميز)، ووصف ف. روزنباخ خصائصها بالتفصيل عام ١٨٨٤.

المكورات العنقودية هي خلايا كروية موجبة الجرام، منتظمة هندسيًا، يبلغ قطرها 0.5-1.5 ميكرومتر، وعادةً ما تكون في مجموعات، وهي موجبة الكاتالاز، وتختزل النترات إلى نتريت، وتحلل البروتينات والدهون بنشاط، وتخمّر الجلوكوز في ظروف لاهوائية لتكوين حمض بدون غاز. ويمكنها عادةً النمو في وجود 15% كلوريد الصوديوم وعند درجة حرارة 45 درجة مئوية. ويتراوح محتوى الغلوتين والكربون في الحمض النووي بين 30 و39 مول%. لا تحتوي المكورات العنقودية على أسواط ولا تُكوّن أبواغًا. وهي منتشرة في الطبيعة. ومستودعها الرئيسي هو جلد الإنسان والحيوان وأغشيتهم المخاطية التي تتواصل مع البيئة الخارجية. المكورات العنقودية لاهوائية اختيارية، وهناك نوع واحد فقط (المكورات العنقودية السكرية) لاهوائية تمامًا. لا تحتاج المكورات العنقودية إلى بيئات مغذية، وتنمو جيدًا في البيئات العادية، حيث تتراوح درجة الحرارة المثلى للنمو بين 35 و37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة بين 6.2 و8.4. تكون المستعمرات مستديرة، قطرها 2-4 مم، ذات حواف ناعمة، محدبة، معتمة، مطلية بلون الصبغة الناتجة. يصاحب النمو في المزارع السائلة تعكر موحد، ومع مرور الوقت، تتساقط رواسب رخوة. عند النمو في البيئات العادية، لا تُشكل المكورات العنقودية كبسولة، ولكن عند البذر عن طريق الحقن في أجار شبه سائل مع البلازما أو المصل، تُشكل معظم سلالات المكورات العنقودية الذهبية كبسولة. تنمو السلالات اللاكبسولة في الأجار شبه السائل على شكل مستعمرات مدمجة، بينما تُشكل السلالات الكبسولة مستعمرات منتشرة.

تتميز المكورات العنقودية بنشاط كيميائي حيوي عالٍ: فهي تُخمر الجلسرين، والجلوكوز، والمالتوز، واللاكتوز، والسكروز، والمانيتول مع إطلاق حمض (بدون غاز)؛ وتُكوّن إنزيمات مُختلفة (مثل البلازماكواجولاز، والفيبرينوليسين، والليسيثيناز، والليزوزيم، والفوسفاتيز القلوي، والديناز، والهيالورونيداز، واختزال التيلورايد، والبروتيناز، والجيلاتيناز، وغيرها). تلعب هذه الإنزيمات دورًا هامًا في استقلاب المكورات العنقودية، وتُحدد بشكل كبير قدرتها الإمراضية. تُسبب إنزيمات مثل الفيبرينوليسين والهيالورونيداز قدرة عالية على غزو المكورات العنقودية. يُعدّ البلازماكواجولاز العامل الرئيسي في قدرتها الإمراضية، إذ يحمي من البلعمة، ويُحوّل البروثرومبين إلى ثرومبين، مما يُسبب تخثر الفيبرينوجين، ونتيجةً لذلك، تُغطى كل خلية بغشاء بروتيني يحميها من البلاعم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

عوامل مسببات الأمراض للمكورات العنقودية

المكورات العنقودية كائن حي دقيق فريد من نوعه. يمكن أن تسبب أكثر من 100 مرض مختلف، مقسمة إلى إحدى عشرة فئة وفقًا للتصنيف الدولي لعام 1968. يمكن أن تصيب المكورات العنقودية أي نسيج وأي عضو. ترجع هذه الخاصية إلى وجود مجموعة كبيرة من عوامل الإمراض.

عوامل الالتصاق - إن التصاق المكورات العنقودية بالخلايا النسيجية يرجع إلى كراهية الماء (كلما زادت، كلما كانت خصائص الالتصاق أقوى)، فضلاً عن خصائص الالتصاق للسكريات المتعددة، وربما أيضًا البروتين أ، والقدرة على ربط الفيبرونيكتين (مستقبل لبعض الخلايا).

إنزيمات مختلفة تلعب دور عوامل "العدوان والدفاع": البلازماكواجولاز (عامل التسبب الرئيسي)، الهيالورونيداز، الفيبرينولايسين، الدناز، إنزيم شبيه بالليزوزيم، الليسيثيناز، الفوسفاتاز، البروتيناز، الخ.

مجموعة من السموم الخارجية المفرزة:

• السموم المُدمرة للغشاء - أ، ب، 8، وي. كانت تُوصف سابقًا بالهيموليزينات، والسموم النخرية، واللوكوسيدينات، والسموم القاتلة، أي من خلال طبيعة عملها: انحلال كريات الدم الحمراء، والنخر عند إعطائها داخل الجلد للأرانب، وتدمير كريات الدم البيضاء، وموت الأرنب عند إعطائها وريديًا. ومع ذلك، اتضح أن هذا التأثير ناتج عن العامل نفسه - وهو سم مُدمر للغشاء. له تأثير مُحلل للخلايا على أنواع مختلفة من الخلايا، والذي يتجلى على النحو التالي. ترتبط جزيئات هذا السم أولًا بمستقبلات غير معروفة حتى الآن لغشاء الخلية المستهدف أو يتم امتصاصها بشكل غير محدد بواسطة الدهون الموجودة في الغشاء، ثم تُشكل هيبتامر على شكل فطر من 7 جزيئات، تتكون من 3 مجالات. تقع المجالات التي تُشكل "الغطاء" و"الحافة" على السطح الخارجي للأغشية، بينما يعمل مجال "القاعدة" كقناة مسام عبر غشائية. ومن خلاله تدخل وتخرج الجزيئات والأيونات الصغيرة، مما يؤدي إلى تورم وموت الخلايا ذات النواة والتحلل الأسموزي لكريات الدم الحمراء. تم اكتشاف أنواع عديدة من السموم المُتلفة للأغشية (المُشكلة للمسام): هيمولايسينات أ، ب، س، وي (سموم أ، ب، س، وي). وتختلف هذه السموم في عدد من الخصائص. يوجد هيمولايسين أ غالبًا في المكورات العنقودية المعزولة من البشر؛ فهو يُحلل كريات الدم الحمراء البشرية والأرانبية والكباش. ويُسبب تأثيرًا مميتًا للأرانب بعد 3-5 دقائق من الحقن الوريدي. يوجد هيمولايسين ب غالبًا في المكورات العنقودية ذات الأصل الحيواني؛ يُحلل كريات الدم الحمراء البشرية والحيوانية (يُحسّن من أدائها عند درجة حرارة منخفضة). يُحلل الهيموليزين S كريات الدم الحمراء البشرية والعديد من كريات الدم الحمراء الحيوانية. يحدث التأثير المميت على الأرنب عند إعطائه وريديًا خلال 16-24-48 ساعة. في كثير من الأحيان، تحتوي المكورات العنقودية على سموم ألفا و8 في آنٍ واحد؛
• تتميز السموم التقشيرية A وB بخصائصها المستضدية، وحساسيتها للحرارة (A ثابت حراريًا، B غير قابل للتغير)، وموقع الجينات التي تتحكم في تخليقها (A يتحكم فيه جين كروموسومي، B يتحكم فيه جين بلازميدي). غالبًا ما يتم تخليق كلا النوعين من السموم التقشيرية في نفس سلالة المكورات العنقودية الذهبية. ترتبط هذه السموم بقدرة المكورات العنقودية على التسبب في الفقاع لدى حديثي الولادة، والقوباء الفقاعية، والطفح الجلدي الشبيه بالحمى القرمزية.
• الليوكوسيدين الحقيقي هو سم يختلف عن الهيموليزين في خصائصه المستضدية ويعمل بشكل انتقائي على الكريات البيضاء، ويدمرها؛
• سم خارجي يُسبب متلازمة الصدمة التسممية (TSS). يتميز بخصائص المستضد الفائق. تتميز متلازمة الصدمة التسممية بالحمى، وانخفاض ضغط الدم، وطفح جلدي يتبعه تقشر في اليدين والقدمين، وقلة الخلايا الليمفاوية، وأحيانًا الإسهال، وتلف الكلى، وغيرها. أكثر من 50% من سلالات المكورات العنقودية الذهبية قادرة على إنتاج وإفراز هذا السم.

خصائص مسببة للحساسية قوية، تمتلكها كل من مكونات بنية الخلية والسموم الخارجية وغيرها من الفضلات التي تفرزها البكتيريا. مسببات الحساسية العنقودية قادرة على التسبب في تفاعلات فرط الحساسية من النوع المتأخر (DTH) والنوع الفوري (IT). تُعتبر العنقوديات السبب الرئيسي لحساسية الجلد والجهاز التنفسي (التهاب الجلد، الربو القصبي، إلخ). تكمن خصوصية آلية تطور عدوى العنقوديات وميلها إلى أن تصبح مزمنة في تأثير DTH.

المستضدات المتفاعلة بشكل متصالب (مع المستضدات المتساوية لكريات الدم الحمراء A و B والكلى والجلد - تحريض الأجسام المضادة الذاتية، وتطور أمراض المناعة الذاتية).

العوامل التي تُثبط البلعمة. يتجلى وجودها في تثبيط الانجذاب الكيميائي، وحماية الخلايا من الامتصاص بواسطة البلاعم، وتزويد المكورات العنقودية بالقدرة على التكاثر داخل البلاعم، ومنع "الانفجار التأكسدي". تُثبط البلعمة بواسطة الكبسولة، والبروتين أ، والببتيدغليكان، وأحماض التيكوئيك، والسموم. بالإضافة إلى ذلك، تُحفز المكورات العنقودية تخليق مثبطات نشاط البلعمة في بعض خلايا الجسم (مثل الخلايا الطحالية). لا يقتصر تثبيط البلعمة على منع الجسم من التخلص من المكورات العنقودية فحسب، بل يُعطل أيضًا وظيفة معالجة المستضدات وعرضها على الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، مما يُضعف قوة الاستجابة المناعية.

يؤدي وجود الكبسولة في المكورات العنقودية إلى زيادة ضراوتها بالنسبة للفئران البيضاء، ويجعلها مقاومة لعمل العاثيات، ولا تسمح بالكتابة باستخدام الأمصال المتكتل ويخفي البروتين أ.

لا تحمي أحماض التيكوئيك المكورات العنقودية من البلعمة فحسب، بل يبدو أنها تلعب دورًا هامًا في تطور عدوى المكورات العنقودية. وقد ثبت أن الأجسام المضادة لأحماض التيكوئيك تُكتشف في 100% من حالات الأطفال المصابين بالتهاب الشغاف.

التأثير الميتوجيني للمكورات العنقودية على الخلايا الليمفاوية (يتم ممارسة هذا التأثير بواسطة البروتين أ والسموم المعوية ومنتجات أخرى تفرزها المكورات العنقودية).

السموم المعوية A، B، CI، C2، C3، D، E. تتميز هذه السموم بخصوصية المستضد، وثباتها الحراري، ومقاومتها للفورمالين (لا تتحول إلى سموم أناتوكسين) والإنزيمات الهضمية (التربسين والبيبسين)، وهي مستقرة في نطاق الرقم الهيدروجيني (pH) من 4.5 إلى 10.0. السموم المعوية هي بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي، يتراوح وزنها الجزيئي بين 26 و34 كيلو دالتون، وتتميز بخصائص المستضد الفائق.

كما ثبت وجود اختلافات وراثية في قابلية الإصابة بعدوى المكورات العنقودية وطبيعة مسارها لدى البشر. وتحديدًا، تُلاحظ الإصابة الشديدة بأمراض المكورات العنقودية القيحية الإنتانية بشكل أكبر لدى الأشخاص ذوي فصيلتي الدم A وAB، وبصورة أقل لدى الأشخاص ذوي فصيلتي الدم 0 وB.

ترتبط قدرة المكورات العنقودية على التسبب في التسمم الغذائي بتكوين السموم المعوية. غالبًا ما تكون هذه السموم ناتجة عن السموم المعوية A وD. آلية عمل هذه السموم المعوية غير مفهومة جيدًا، ولكنها تختلف عن عمل السموم المعوية البكتيرية الأخرى، التي تُعطل وظيفة نظام أدينيلات سيكليز. تُسبب جميع أنواع السموم المعوية العنقودية صورة متشابهة من التسمم: الغثيان، والتقيؤ، وألم في البنكرياس، والإسهال، وأحيانًا الصداع، والحمى، وتشنج العضلات. ترجع هذه الخصائص للسموم المعوية العنقودية إلى خصائصها الفائقة المستضدية: فهي تُحفز تكوينًا مفرطًا للإنترلوكين-2، مما يُسبب التسمم. تُحفز السموم المعوية العضلات الملساء للأمعاء وتزيد من حركية الجهاز الهضمي. غالبًا ما يرتبط التسمم بتناول منتجات الألبان الملوثة بالمكورات العنقودية (الآيس كريم، والمعجنات، والكعك، والجبن، والجبن القريش، وغيرها) والمعلبات بالزبدة. قد ترتبط عدوى منتجات الألبان بالتهاب الضرع لدى الأبقار، أو بأمراض التهابية قيحية لدى العاملين في إنتاج الغذاء.

وبالتالي، فإن وفرة عوامل الإمراض المختلفة في المكورات العنقودية وخصائصها المسببة للحساسية العالية تُحدد خصائص مسببات أمراض المكورات العنقودية، وطبيعتها، وموقعها، وشدة مسارها، ومظاهرها السريرية. يساهم نقص الفيتامينات، وداء السكري، وضعف المناعة في تطور أمراض المكورات العنقودية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مقاومة المكورات العنقودية

من بين البكتيريا غير المُكوِّنة للأبواغ، تتمتع المكورات العنقودية، مثل المتفطرات، بأكبر مقاومة للعوامل الخارجية. فهي تتحمل الجفاف جيدًا وتظل حيةً وخبيثةً لأسابيع وشهور في الغبار الجاف الناعم، مما يجعلها مصدرًا لعدوى الغبار. يقضي عليها ضوء الشمس المباشر خلال ساعات طويلة، بينما يكون تأثير الضوء المنتشر ضعيفًا جدًا. كما أنها مقاومة لدرجات الحرارة العالية: إذ يمكنها تحمل التسخين حتى 80 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة تقريبًا، بينما تقضي عليها الحرارة الجافة (110 درجات مئوية) خلال ساعتين؛ وتتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا. تتفاوت حساسيتها للمطهرات الكيميائية اختلافًا كبيرًا، فعلى سبيل المثال، يقضي عليها محلول فينول 3% خلال 15-30 دقيقة، ومحلول كلور أمين مائي 1% خلال 2-5 دقائق.

علم الأوبئة للعدوى العنقودية

بما أن المكورات العنقودية تستوطن الجلد والأغشية المخاطية بشكل دائم، فإن الأمراض التي تسببها قد تكون إما عدوى ذاتية (مع أضرار مختلفة للجلد والأغشية المخاطية، بما في ذلك الصدمات الدقيقة) أو عدوى خارجية المنشأ ناجمة عن طرق العدوى المنزلية أو المحمولة جواً أو الغبار الجوي أو الهضمية (التسمم الغذائي). ويكتسب حمل المكورات العنقودية الممرضة أهمية خاصة، حيث يمكن لحامليها، وخاصة في المؤسسات الطبية (العيادات الجراحية المختلفة ومستشفيات الولادة وما إلى ذلك) وفي التجمعات المغلقة، أن يسببوا عدوى المكورات العنقودية. يمكن أن يكون حمل المكورات العنقودية الممرضة مؤقتًا أو متقطعًا، ولكن الأشخاص الذين يحملونها بشكل دائم (حاملو العدوى المقيمون) يشكلون خطرًا خاصًا على الآخرين. في مثل هؤلاء الأشخاص، تستمر المكورات العنقودية لفترة طويلة وبكميات كبيرة على الأغشية المخاطية للأنف والحلق. ولم يتضح سبب حملها طويل الأمد بشكل كامل. قد يكون نتيجة لضعف المناعة المحلية (نقص إفراز IgA)، أو خلل في وظائف الغشاء المخاطي، أو زيادة خصائص الالتصاق للمكورات العنقودية الذهبية، أو ناجم عن بعض خصائصها الأخرى.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

أعراض عدوى المكورات العنقودية الذهبية

تخترق المكورات العنقودية الجسم بسهولة عبر أدنى إصابة في الجلد والأغشية المخاطية، ويمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأمراض - من حب الشباب إلى التهاب الصفاق الحاد، والتهاب الشغاف، وتسمم الدم أو تعفن الدم، حيث يصل معدل الوفيات إلى 80%. تسبب المكورات العنقودية الدمامل، والتهاب الغدد العرقية، والخراجات، والتهاب العظم والنقي. في أوقات الحرب، تُعتبر سببًا شائعًا لمضاعفات الجروح القيحية؛ وتلعب المكورات العنقودية دورًا رئيسيًا في الجراحة القيحية. ونظرًا لخصائصها المسببة للحساسية، يمكن أن تسبب الصدفية، والتهاب الأوعية الدموية النزفية، والحمرة، والتهاب المفاصل المتعدد غير النوعي. تُعد عدوى المنتجات الغذائية بالمكورات العنقودية سببًا شائعًا للتسمم الغذائي. وتُعد المكورات العنقودية السبب الرئيسي لتسمم الدم، بما في ذلك لدى الأطفال حديثي الولادة. بخلاف تجرثم الدم (بكتيريا في الدم)، وهو عرضٌ لمرضٍ ما، ويُلاحظ في العديد من حالات العدوى البكتيرية، فإن تعفن الدم (تسمم الدم - تعفن الدم) مرضٌ مستقلٌّ ذو صورة سريرية محددة، يقوم على تلف أعضاء الجهاز الشبكي البطاني (جهاز البلعمة وحيدة النواة - MPS). في تعفن الدم، توجد بؤرة صديدية يدخل منها العامل الممرض إلى الدم بشكلٍ دوري، وينتشر في جميع أنحاء الجسم، ويؤثر على الجهاز الشبكي البطاني (MSP)، الذي يتكاثر في خلاياه، مُطلقًا السموم ومسببات الحساسية. في الوقت نفسه، تعتمد الصورة السريرية لتعفن الدم بشكلٍ طفيف على نوع العامل الممرض، ولكنها تتحدد من خلال تلف بعض الأعضاء.

تسمم الدم هو أحد أشكال تسمم الدم حيث يسبب العامل الممرض بؤر صديدية في مختلف الأعضاء والأنسجة، أي أنه تسمم دم معقد بسبب النقائل الصديدية.

يمكن أن تكون بكتيريا الدم في حالات الإنتان وتسمم الدم قصيرة الأمد أو طويلة الأمد.

توجد مناعة ما بعد العدوى، وهي ناتجة عن عوامل خلطية وخلوية. تلعب مضادات السموم، والأجسام المضادة للميكروبات، والأجسام المضادة للإنزيمات، بالإضافة إلى الخلايا اللمفاوية التائية والبلعمية دورًا هامًا فيها. لم تُدرس شدة ومدة المناعة ضد المكورات العنقودية بشكل كافٍ، نظرًا لتنوع تركيب مستضداتها، وعدم وجود مناعة متبادلة.

تصنيف المكورات العنقودية

يضم جنس المكورات العنقودية أكثر من 20 نوعًا، تُقسم إلى مجموعتين: المكورات العنقودية إيجابية التخثر، والمكورات العنقودية سلبية التخثر. وتُستخدم خصائص مختلفة للتمييز بين الأنواع.

المكورات العنقودية الذهبية إيجابية الكواجولاز مُمْرِضة بشكل رئيسي للبشر، إلا أن العديد منها سلبية الكواجولاز قادرة أيضًا على التسبب بالأمراض، وخاصةً لدى حديثي الولادة (التهاب الملتحمة الوليدي، التهاب الشغاف، الإنتان، أمراض المسالك البولية، التهاب المعدة والأمعاء الحاد، إلخ). تُقسّم المكورات العنقودية الذهبية، حسب حاملها الرئيسي، إلى عشرة أنواع بيئية (البشري، البقري، الغنمي، إلخ).

تم العثور على أكثر من 50 نوعًا من المستضدات في المكورات العنقودية، وتتكون الأجسام المضادة في الجسم لكل منها، والعديد من المستضدات لها خصائص مسببة للحساسية. من حيث التحديد، تنقسم المستضدات إلى عامة (مشتركة في جنس المكورات العنقودية بأكمله)؛ متفاعلة متصالبة - مستضدات مشتركة مع المستضدات المتساوية لكريات الدم الحمراء البشرية والجلد والكلى (وهي مرتبطة بأمراض المناعة الذاتية)؛ مستضدات الأنواع والنوع النوعي. وفقًا للمستضدات الخاصة بالنوع المكتشفة في تفاعل التراص، تنقسم المكورات العنقودية إلى أكثر من 30 متغيرًا مصليًا. ومع ذلك، فإن الطريقة المصلية لتصنيف المكورات العنقودية لم تستخدم على نطاق واسع بعد. يعتبر البروتين A، الذي تشكله المكورات العنقودية الذهبية، خاصًا بالنوع. يقع هذا البروتين سطحيًا، وهو مرتبط تساهميًا بالببتيدجليكان، ويبلغ مليمتر الخاص به حوالي 42 كيلو دالتون. يُصنع بروتين A بنشاط خاص في طور النمو اللوغاريتمي عند درجة حرارة 41 درجة مئوية، وهو غير قابل للتحلل الحراري، ولا يدمره التربسين. وتتمثل خاصيته الفريدة في قدرته على الارتباط بقطعة Fc من الغلوبولينات المناعية IgG (IgG1، IgG2، IgG4)، وبدرجة أقل بالغلوبولينات المناعية IgM وIgA. وقد حُددت عدة مناطق قادرة على الارتباط بمنطقة من سلسلة البولي ببتيد المناعي تقع على حدود نطاقي CH2 وCH3 على سطح بروتين A. وقد استُخدمت هذه الخاصية على نطاق واسع في تفاعل التراص: فالمكورات العنقودية المحملة بأجسام مضادة محددة، والتي تحتوي على مراكز نشطة حرة، تُحدث تفاعل تراص سريع عند تفاعلها مع مستضد.

يؤدي تفاعل البروتين أ مع الغلوبولينات المناعية إلى خلل في وظائف جهازي المتممة والبلعميات في جسم المريض. يتمتع بخصائص مستضدية، وهو مُسبب قوي للحساسية، ويُحفز تكاثر الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. ولم يُوضَّح دوره في التسبب بأمراض المكورات العنقودية بشكل كامل بعد.

تختلف سلالات المكورات العنقودية الذهبية في حساسيتها للعاثيات العنقودية. ولتصنيف المكورات العنقودية الذهبية، تُستخدم مجموعة دولية من 23 عاثية معتدلة، مقسمة إلى أربع مجموعات:

• المجموعة 1 - العاثيات 29.52، 52A، 79، 80؛
• المجموعة 2 - العاثيات 3A، 3C، 55، 71؛
• المجموعة 3 - العاثيات 6، 42E، 47، 53، 54، 75، 77، 83A، 84، 85؛
• المجموعة 4 - العاثيات 94، 95، 96؛
• خارج المجموعات - العاثية 81.

تتميز علاقة المكورات العنقودية بالعاثيات بغرابة خاصة: إذ يُمكن تحلل السلالة نفسها إما بواسطة عاثية واحدة أو عدة عاثيات في آنٍ واحد. ولكن نظرًا لحساسيتها للعاثيات، فإن تصنيف العاثيات للمكورات العنقودية ذو أهمية وبائية كبيرة. عيب هذه الطريقة هو أنه لا يُمكن تصنيف أكثر من 65-70% من المكورات العنقودية الذهبية. في السنوات الأخيرة، تم الحصول على مجموعات من العاثيات المُخصصة لتصنيف المكورات العنقودية البشروية.

[ 16 ]

التشخيص المختبري لعدوى المكورات العنقودية

الطريقة الرئيسية هي بكتيرية؛ وقد طُوّرت ونفّذت تفاعلات مصلية. عند الضرورة (في حالة التسمم)، يُستخدم اختبار بيولوجي. مواد الفحص البكتريولوجي هي الدم، والقيح، والمخاط من البلعوم، والأنف، وإفرازات الجروح، والبلغم (في حالة الالتهاب الرئوي العنقودي)، والبراز (في حالة التهاب القولون العنقودي)، وفي حالة التسمم الغذائي - القيء، والبراز، وغسيل المعدة، والمنتجات المشبوهة. تُحقن المادة في أجار الدم (تحليل الدم)، وفي أجار الحليب والملح (صفار الحليب، الملح) (يُثبّط كلوريد الصوديوم نمو البكتيريا الغريبة، وتُكتشف الصبغة والليسيثيناز بشكل أفضل). يتم تحديد المزرعة المعزولة بناءً على خصائص الأنواع، وتحديد وجود الخصائص والعوامل الرئيسية المسببة للأمراض (الصبغة الذهبية، تخمر المانيتول، انحلال الدم، تخثر البلازما)، والتحقق من الحساسية للمضادات الحيوية، وتحديد نوع البكتيريا العاثية عند الضرورة. من بين التفاعلات المصلية المستخدمة لتشخيص الأمراض القيحية الإنتانية، يُستخدم اختبارا RPGA وIFM، وخاصةً لتحديد الأجسام المضادة لحمض التيكويك أو المستضدات الخاصة بالأنواع.

يتم استخدام ثلاث طرق لتحديد السمية المعوية للمكورات العنقودية:

• مصلية - باستخدام أمصال مضادة للسموم محددة في تفاعل ترسيب الهلام، يتم الكشف عن السموم المعوية وتحديد نوعها؛
• بيولوجيًا - إعطاء القطط عن طريق الوريد من مُرشَّح مرق بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية بجرعة ٢-٣ مل لكل كيلوغرام من وزنها. تُسبب السموم القيء والإسهال لدى القطط.
• الطريقة البكتريولوجية غير المباشرة - عزل ثقافة نقية من المكورات العنقودية من منتج مشبوه وتحديد عوامل مسبباتها المرضية (يرتبط تكوين السموم المعوية بوجود عوامل مسببة للأمراض الأخرى، وخاصة RNase).

الطريقة الأبسط والأكثر حساسية للكشف عن السموم المعوية هي الطريقة المصليّة.

علاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية

لعلاج أمراض المكورات العنقودية، تُستخدم المضادات الحيوية بيتا لاكتام بشكل رئيسي، والتي يجب تحديد حساسيتها لها أولاً. في حالات العدوى العنقودية الحادة والمزمنة، يُحقق العلاج النوعي تأثيرًا إيجابيًا، وهو استخدام اللقاح الذاتي، والسموم المناعية، والغلوبولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية (البشري)، وبلازما مضادة للمكورات العنقودية.

الوقاية المحددة من عدوى المكورات العنقودية

لتكوين مناعة اصطناعية ضد عدوى المكورات العنقودية، يُستخدم سمّ المكورات العنقودية (سائل وأقراص)، ولكنه يُنتج مناعة مضادة للسمية فقط ضد المكورات العنقودية التي تُحللها بشكل رئيسي عاثيات المجموعة الأولى. استخدام اللقاحات من المكورات العنقودية المقتولة أو مستضداتها، مع أنه يُؤدي إلى ظهور أجسام مضادة للميكروبات، إلا أنه يقتصر على تلك الجراثيم المصلية التي يُصنع منها اللقاح. تُعدّ مشكلة إيجاد لقاح عالي المناعة وفعال ضد العديد من أنواع المكورات العنقودية المُمرضة من أهمّ مشاكل علم الأحياء الدقيقة الحديث.