اختبارات المكورات العنقودية الذهبية من الأنف والحنجرة والدم والبول والبراز وحليب الثدي

السؤال الأول: لماذا نحتاج إلى اختبار المكورات العنقودية؟ لأن تنشيط هذه البكتيريا الانتهازية، وخاصةً المكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض، يؤدي إلى تلف الأنسجة بسبب السموم الميكروبية والإنزيمات، مما يؤدي إلى ظهور ما يقرب من مئة مرض. إضافةً إلى ذلك، تُفرز سلالات معينة سمومًا معوية، وهي سبب التسمم الغذائي الجماعي بالمكورات العنقودية ومتلازمة الصدمة التسممية.

في ظل ظروف معينة، يمكن لمستعمرات المكورات العنقودية الذهبية التي تسكن الممرات الأنفية والإبطين والفخذ والعجان أن تسبب آفات جلدية سطحية وخراجات من أي موضع، والتهابات عميقة داخل الأعضاء، بالإضافة إلى التهابات واسعة النطاق داخل المستشفيات في الجراحة والتوليد. تشارك المكورات العنقودية الذهبية (St. saprophyticus) في تطور التهاب حاد في المسالك البولية. المكورات العنقودية الذهبية البشروية (St. epidermidis) هي بكتيريا شائعة تتعايش مع جلد الإنسان - تخترق من خلال تلفها الداخلي، وهي قادرة على إصابة الدم (مما يؤدي إلى تعفن الدم) والبطانة الداخلية للقلب مسببةً التهابها (التهاب الشغاف).

وبالنظر إلى أن حوالي ثلث الأشخاص قد يكونون حاملين للمكورات العنقودية الذهبية بدون أعراض، وأن قدرتها على تكوين أغشية حيوية تسمح لها بالبقاء على قيد الحياة في ظروف معاكسة على العديد من الأسطح، فإن الحاجة إلى اختبار المكورات العنقودية الذهبية في بعض الحالات تصبح واضحة.

بعد ذلك، سنتحدث عن كيفية إجراء اختبار المكورات العنقودية الذهبية وأين يمكنك إجراؤه، وكم مرة يجب إجراء اختبار المكورات العنقودية الذهبية ، وما إذا كانت النتائج يمكن أن تكون خاطئة، وغيرها من المعلومات المفيدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي إجراء العملية

اليوم، المؤشرات الرئيسية لهذه الدراسة البكتريولوجية تتعلق بما يلي:

• مع ضرورة تحديد سبب المرض الالتهابي؛
• مع التمييز بين العدوى في الأمراض الالتهابية غير المحددة؛
• مع تحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا للتأكد من فعالية استخدامها؛
• مع التحضير للجراحة (لتقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة).

إن اختبار المكورات العنقودية الذهبية لدى البالغين والأطفال، والذي يتم إجراؤه بعد أسبوعين من الجرعة الأخيرة من المضادات الحيوية، يجعل من الممكن تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ومنع الالتهاب المزمن.

في معظم الحالات، تكون اختبارات المكورات العنقودية الذهبية عند الأطفال ضرورية إذا كان الأطفال يعانون بشكل متكرر من التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي: يتم إرسال البلغم للثقافة البكتيرية.

قد يصف طبيب الأطفال اختبار المكورات العنقودية للرضيع في حالة الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للحنجرة أو البلعوم، وكذلك الأمعاء (مع الإسهال غير المعروف السبب).

من بين جميع الفحوصات اللازمة التي تخضع لها المرأة الحامل عند زيارتها لعيادة النساء للتسجيل، يتم إجراء اختبار المكورات العنقودية الذهبية أثناء الحمل عندما تظهر مشاكل في المثانة، أو إفرازات مهبلية غير معتادة لهذه الحالة، أو إذا كان لدى الأم الحامل تاريخ من الأمراض الالتهابية ذات الأصل العنقودي.

تقنية التنفيذ

لتأكيد التشخيص، تُوضع عينة من المادة الحيوية للمريض في طبق بتري - على وسط استزراع (يُسمى البذرة). يمكن أن يكون هذا الوسط سائلًا أو هلامًا، وهو يُغذي نمو البكتيريا. بالنسبة لبكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، يُستخدم مزيج من الآجار والمانيتول ومحلول كلوريد الصوديوم بتركيز 7-9%. تُحضن الأطباق بعد ذلك طوال الليل عند درجة حرارة +37 درجة مئوية. بعد 48 ساعة، يُلاحظ اصفرار أحد جانبي طبق الآجار، وتظهر مستعمرات ذهبية مميزة لبكتيريا المكورات العنقودية الذهبية. يجب صبغها بصبغة غرام - للتأكد من أنها مكورات موجبة الغرام.

تُجرى اختبارات خاصة أخرى لتحديد العزلات السريرية تشخيصيًا، مثل اختبارات اليوريا، والنترات، والكاتالاز، والكواجولاز. وتُعدّ النتائج الإيجابية دليلًا بيوكيميائيًا على وجود المكورات العنقودية الذهبية في العينة قيد الدراسة.

تعتبر تقنية إجراء تحليل المكورات العنقودية معقدة للغاية، وترتبط العملية متعددة المراحل بالحاجة إلى التمييز بينها وبين الكائنات الحية الدقيقة المماثلة الموجودة في المادة الحيوية المدروسة، وتحديد ما إذا كانت سلالة معينة من البكتيريا تنتمي إلى الأنواع المسببة للتسمم المعوي أو غير السامة.

في حالات الطوارئ، تقوم المختبرات السريرية بإجراء تحليل سريع للمكورات العنقودية الذهبية باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والتي تساعد على اكتشاف البكتيريا في الوقت الحقيقي وتحديد كميتها.

اختبار حمل المكورات العنقودية

يُعدّ اختبار زراعة المكورات العنقودية الذهبية في البلعوم الأنفي بالغ الأهمية: إذ تكشف نتائجه غالبًا عن وجود بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، التي لا تظهر لدى الأشخاص الأصحاء ذوي المناعة القوية، ولكنها قد تُشكّل خطرًا على الآخرين. كما أن مستوى استعمار المكورات العنقودية الذهبية لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية، ومرضى غسيل الكلى، ومرضى السكري، أعلى منه لدى عامة السكان.

تشير التقديرات إلى أن ما بين 30-35% من البالغين ومعظم الأطفال هم حاملون دوريًا أصحاء لبكتيريا المكورات العنقودية الذهبية في البلعوم الأنفي، ولكن ما يقرب من 15% من البالغين الأصحاء هم حاملون مستمرون.

في الحالة الأخيرة، يُعدّ فحص المكورات العنقودية إلزاميًا للسجل الطبي (السجل الصحي أو السجل الطبي الخاص - نموذج توثيق المحاسبة الأولية رقم 1-OMK)، والذي - وفقًا لقرار مجلس وزراء أوكرانيا رقم 559 بتاريخ 23 مايو 2001 - يجب أن يحتفظ به العاملون في مهن محددة (مرفق قائمة بها). ويشمل ذلك مزرعة بكتيرية للمكورات العنقودية أو تحليلًا للكشف عن وجود المكورات العنقودية الذهبية، والذي يُفحص فيه عينة من إفرازات الأنف أو الإفرازات المخاطية للبلعوم الفموي (مسحة من الحلق).

نوضح رقم الأمر لإجراء اختبار المكورات العنقودية الذهبية فيما يتعلق بالفحص الطبي الوقائي - هذا هو أمر وزارة الصحة في أوكرانيا رقم 280 (بتاريخ 23 يوليو 2002) "قبل تنظيم الفحوصات الطبية الوقائية الإلزامية لممارسي المهن والصناعات والمنظمات الأخرى التي ترتبط أنشطتها بالخدمات العامة وقد تؤدي إلى زيادة الأمراض المعدية".

كم مرة يجب عليّ إجراء اختبار المكورات العنقودية؟ يُطلب من الأشخاص الذين تنطوي مهنهم على احتمالية انتشار البكتيريا إجراء هذا الاختبار مرة كل ستة أشهر (وبعضهم مرة كل عام). بالنسبة للمرضى العاديين، يُوصي الطبيب بهذا الاختبار. في معظم الحالات، سيُخبرك الطبيب أيضًا بمكان إجراء اختبار المكورات العنقودية: في مختبر المؤسسة الطبية التي تقدم إليها المريض، أو في مختبر معتمد منفصل.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ما هي الاختبارات التي يتم إجراؤها للكشف عن المكورات العنقودية الذهبية؟

اعتمادًا على موقع المرض وأعراض ظهوره والتشخيص الأولي، يمكن أخذ المواد الحيوية التالية للفحص البكتريولوجي:

• مسحة من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم؛
• مسحة من الغشاء المخاطي الخارجي لكرة العين (الملتحمة)؛
• عينة من الإفرازات المتقيحة (البلغم)؛
• إفرازات من قناة الأذن؛
• البول (الجزء المتوسط من البول الذي يتم إفرازه بعد الاستيقاظ في الصباح)؛
• عينة البراز؛
• مسحة من المهبل (المهبل)، من قناة عنق الرحم (عنق الرحم)؛
• مسحة الشرج (المستقيمية)؛
• إفرازات من الجرح (إفرازات قيحية)؛
• عينة من حليب الثدي من الأم المرضعة.

يتضمن فحص الدم للكشف عن المكورات العنقودية (الذي يُجرى في المختبر أو في غرفة المريض بالمستشفى قبل العلاج بالمضادات الحيوية) زراعةً بكتيريةً للعينة في وسطٍ زراعيٍّ وفحصها تحت المجهر. علاوةً على ذلك، ولزيادة دقة تحديد العامل المُعدي، يُجرى عادةً فحصٌ مُكرّرٌ للكشف عن المكورات العنقودية.

يمكن تحديد وجود المكورات العنقودية في دم الحاملين المستمرين من خلال مستويات أعلى بكثير من الأجسام المضادة للمكورات العنقودية في المصل، والتي يتم اكتشافها من خلال ترسيب البروتين على مرحلتين أو اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

في الأشكال الشديدة من حب الشباب أو التهاب الجريبات، قد يكون من الضروري إجراء اختبار المكورات العنقودية على الوجه (يتم أخذ مسحة من عناصر الطفح الجلدي)، وفي حالة داء الدمامل المنتشر، لتحديد أساليب العلاج، قد يصف أطباء الجلد اختبار الجلد للمكورات العنقودية.

كيفية إجراء اختبار المكورات العنقودية الذهبية؟

يتم جمع تحليل البول، وتحليل البراز للكشف عن المكورات العنقودية الذهبية، وتحليل حليب الثدي للكشف عن المكورات العنقودية الذهبية في حاويات جافة معقمة ذات غطاء (بالنسبة للحليب، ستحتاج إلى حاويتين - واحدة لكل غدة ثديية).

يتضمن التحضير لجمع البراز اتباع إجراءات النظافة اللازمة، والتوقف عن استخدام الملينات أو البروبيوتيك (إن وُجد) قبل ثلاثة أيام على الأقل. قبل يومين من جمع البول، يجب التوقف عن تناول مدرات البول.

يمكن إجراء التحاليل التالية مباشرةً في المختبر: تحليل البلغم، وتحليل البلعوم والحلق والأنف للكشف عن المكورات العنقودية. في هذه الحالة، تُؤخذ لطاخة البلعوم بعد تناول الطعام بأربع ساعات على الأقل؛ وقبل مسحة الحلق، يُمنع الشرب أو الأكل لمدة ساعتين؛ وقبل مسحة الأنف، يُمنع المضمضة أو وضع أي قطرات فيه لمدة ثلاث ساعات. وقبل عشر ساعات من تقديم عينة البلغم، يُنصح بشرب كوبين إضافيين من الماء.

من الواضح كيف يتم إجراء اختبار المكورات العنقودية الذهبية - مسحات مهبلية أو مستقيمية -: تقع هذه المسؤولية على عاتق الطبيب المتخصص الذي يصف الاختبار، والذي يجمع المواد الحيوية ويرسل العينات المعبأة بشكل مناسب إلى المختبر.

من الصعب تحديد المدة التي يستغرقها إجراء اختبار المكورات العنقودية الذهبية على وجه التحديد: المختبرات فقط لديها تعليمات واضحة بشأن اللوائح الخاصة بإجراء الدراسات الميكروبيولوجية لكل عينة.

فك تشفير التحليل للمكورات العنقودية

يتضمن التفسير القياسي لاختبار المكورات العنقودية معلومات حول عدد البكتيريا ونموها. إذا تم رصد زيادة في مستعمراتها، فهذا يُعطي نتيجة إيجابية لاختبار المكورات العنقودية، وإذا لم يكن هناك نمو نشط، فهذا يُعطي نتيجة سلبية.

في هذه الحالة، تتوافق المؤشرات الطبيعية لعدد الكائنات الحية الدقيقة مع وحدات تشكيل المستعمرات (CFU) في مليلتر واحد من المادة الحيوية المدروسة أقل من 102-103 CFU/ml، أي عندما تم حساب 102-103 (100-1000) وحدة تشكيل مستعمرات في مليلتر واحد من ^{المادة الحيويةالمدروسة}.

يتم التعرف على وجود بكتيريا S.aureus عند 103-104 CFU/ml، ولتحديد سبب المرض الالتهابي، فإن المؤشر المهم هو ≥ 105 CFU/ml.

يشكل وجود 10 ملايين جسم ميكروبي من المكورات العنقودية الذهبية في 1 مل من الإفرازات الأنفية خطرًا وبائيًا.

هل من الممكن أن يكون اختبار المكورات العنقودية خاطئًا؟ هذا ممكن، لأن هذه البكتيريا توجد عادةً على الجلد والأغشية المخاطية، ولا يُؤكَّد الاختبار دائمًا.

من المشاكل التي قد تمنع الحصول على نتيجة موثوقة ضعف تعقيم معدات المختبر أثناء التلقيح (إدخال المادة الحيوية المأخوذة في الوسط الغذائي). أدنى شك في النتيجة يُجبر أخصائيي المختبر على إعادة التحليل للكشف عن المكورات العنقودية.

كيف تغش في اختبار المكورات العنقودية؟ قبل أخذ مسحة الأنف، اغسل أنفك جيدًا، وإذا كنت ستأخذ مسحة من الحلق، فاغسل حلقك بمطهر عدة مرات في اليوم السابق.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]