التهاب الشغاف المعدية في الحمل

التهاب الشغاف أثناء الحمل - هو مرض التهابات الناجمة عن مجموعة متنوعة من العوامل المعدية، التي تتميز أمراض القلب صمامي و / أو التهاب الشغاف الجداري وتجرثم الدم. العوامل المسببة لالتهاب الشغاف في الحمل، مترجمة على اللوحات صمام و / أو البطانة القريبة من الجدار، ويسبب ظهور زوائد (الغطاء النباتي)، ويتألف من الليفين، الصفائح الدموية، كريات الدم البيضاء والخلايا الالتهابية الأخرى، المركبات المناعية، والتي أصبحت مصدرا للالصمات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ما أسباب التهاب الشغاف المعدي في الحمل؟

المسببات. العوامل المسببة لالتهاب الشغاف في الحمل وغالبا ما تكون العقدية المخضرة (70٪)، المكورات العنقودية، أو المكورات العنقودية، المكورات المعوية. أقل المسببة للأمراض سلبية الغرام البكتيريا (السالمونيلا، كولاي، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلا)، وغيرها من النباتات الجرثومية والفطريات (capsulatums المبيضات، النوسجة، aspergily، البرعمية).

في التسبب في التهاب الشغاف في الحمل تجرثم الدم عابرة حاسما الناشئة في أية عمليات على الأنسجة المصابة، والعمل الأسنان، التنظير وخزعة، الرحم كحت والتدخلات الولادة (قيصرية، ملقط، الإدخال اليدوي إلى داخل الرحم ور، د). والتلاعب المسالك البولية. قد يكون مصدرا للتجرثم الدم بؤر الذاتية العدوى، بما في ذلك صمامات الأنسجة المتضررة والبطانة الجدارية.

تسبب العدوى التي تصيب الصمامات والأنسجة المتضررة اضطرابات في الجهاز المناعي ، مما يؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة (اليشم ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الأوعية ، والتهاب الكبد ، وما إلى ذلك). آلية أخرى لتدمير العديد من الأجهزة هي ضمور مع تطور إضافي للعشاء (الكلى والطحال والرئتين والدماغ).

أعراض التهاب الشغاف المعدية في الحمل

هناك نوعان من الأشكال السريرية لالتهاب الشغاف المعدية في الحمل: تحت الحاد (لفترة طويلة) والحادة. التهاب الشغاف تحت الحاد يحدث في كثير من الأحيان.

التهاب الشغاف المعدي في النساء الحوامل صعب جدا ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم. حتى مع العلاج المناسب والوقت المناسب لالتهاب الشغاف المعدية كثيرا ما يكون مصحوبا بمضاعفات حادة (CH الانسداد مع احتشاء من الأجهزة المختلفة، التهاب التامور صديدي، خراجات داخل القلب، تمدد الأوعية الدموية الصرف الصحي الشرايين الدماغية، الشريان الأورطي البطني و آل)؛ في غياب العلاج من التهاب الشغاف المعدية ، وعادة ما يؤدي إلى الموت. في 10-15 ٪ من المرضى ، والتهاب الشغاف infective أثناء الحمل يتكرر.

أعراض التهاب الشغاف المعدية أثناء الحمل متنوعة. يشمل حمى محمومة مع قشعريرة. التعرق ، وخصوصا في الليل. فقدان الشهية. ألم مفصلي. المظاهر الجلدية (نزيف ، طفح جلدي ، عقيدات أوسلر) ؛ النمش على الملتحمة (أعراض ليبرمان) ، الغشاء المخاطي للفم والحنك. تضخم الطحال؛ تلف كلوي (التهاب كبيبات الكلى البؤري أو المنتشر) ؛ الرئتين (النوبة القلبية والالتهاب الرئوي والتهاب الأوعية الرئوية) ؛ الجهاز العصبي المركزي (انسداد الأوعية الدموية الدماغية ، خراج المخ ، تمدد الأوعية الدموية ، التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، إلخ) ؛ زيادة كبيرة في ESR وفقر الدم hypochromic.

علامة الرئيسي لالتهاب الشغاف في الحمل تلف القلب على أنه تغيير في طبيعة أو مظهر من الضوضاء التي تعتمد على الموقع وتوفر التهاب الشغاف السابقة عيب مظاهر التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، CH.

تصنيف

• نشاط العملية: نشط ، غير نشط.
• التهاب بطانة الصمامات الطبيعية:
  • الابتدائي ، الناجم عن مرض أولي للصمامات قبل أن تكون سليمة (غالباً ما توجد في متعاطي المخدرات بالحقن) ؛
  • الثانوية ، النامية على خلفية علم الأمراض السابق للقلب (عيوب القلب المكتسبة ، عيوب القلب الخلقية ، بعد عمليات القلب ، اعتلال عضلة القلب ، الصدمة ، الأجسام الغريبة).
• التهاب بطانة الصمام الصناعي.
• التعريب. الصمام الأبهري ، الصمام التاجي ، صمام ثلاثي الشرفات ، صمام الشريان الرئوي ، شغاف الأذينين أو البطينين.
• الممرض.
• مرحلة مرض الصمامات. مرحلة CH.
• المضاعفات.

[8], [9], [10]

قائمة الدراسات التشخيصية

• التحليل العام للدم (زيادة ESR ، فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء) والبول (بيلة دموية):
  • مزارع الدم من أجل العقم (ثقافة الدم الإيجابية) ؛
• تخطيط القلب (اضطراب الإيقاع والتوصيل) ؛
• تخطيط صدى القلب (وجود الغطاء النباتي ، وظهور قصور الصمام ، وعلامات من الخلل الوظيفي الانقباضي) ؛
• الصدر بالأشعة السينية (زيادة في الأجزاء المقابلة من القلب) ؛
• استشارة جراح القلب.

تشخيص التهاب الشغاف العدواني في الحمل

ويستند التشخيص بشكل رئيسي على البيانات السريرية المميزة ، والكشف عن العامل المسبب في الدم والغطاء النباتي على الصمامات (مع تخطيط صدى القلب العادية أو الالتفافية). يجب أن يتم أخذ عينات الدم للزرع ثلاث مرات خلال النهار ومن عروق مختلفة. يمكن أن تكون نتيجة البذر سلبية في التهاب الشغاف الفطرية ، وبعد 1-2 أسابيع. (في بعض الأحيان 2-3 أيام) من العلاج المضاد للبكتيريا.

[11], [12], [13], [14],

تكتيكات إدارة الحمل

وجود التهاب الشغاف المعدية هو مؤشر على توقف الحمل بغض النظر عن المصطلح. ومع ذلك ، يجب ألا يكون الإجهاض حالة طارئة. مثل الإجهاض، وأي تدخل في مرحلة متأخرة من الحمل (إدارة البينية الذي يحيط بالجنين من الولادة القيصرية) لا يمكن إلا أن تتم على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية الكافي وإلا بعد تطبيع درجة حرارة الجسم (في حالات نادرة، بعد انخفاض كبير في درجة الحرارة)، والتحسين المستدام للمريض.

يجب أن يتم تسليم المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف التاجي من خلال قناة الولادة الطبيعية ، وتنتهي مع تشغيل ملقط التوليد. أثناء الولادة ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية. التهاب الشغاف المعدية في الحمل هو واحد من تلك الأمراض التي تعتبر بمثابة موانع لعملية قيصرية. لذلك ، يجب اللجوء إلى الولادة البطنية فقط إلى المؤشرات المطلقة (الحيوية) من الأم (المشيمة المركزية المنزاحة ، والتهاب تمزق الرحم ، وما إلى ذلك).

علاج التهاب الشغاف المعدية أثناء الحمل يوفر استمرار استخدام الجرعات العالية من المضادات الحيوية ؛ كما تستخدم مضادات التخثر ، وإزالة السموم وعوامل الأعراض ، وأحيانا الجلوكوكورتيكويد.

يتم تنفيذ العلاج الجراحي:

• مع عدم فعالية العلاج بالعقاقير ، مع التهاب الشغاف في الصمامات الاصطناعية ، مع انتكاسات المرض ؛
• مضاعفات IE (التدمير، ثقب، منشورات صمام الانفصال. انقطاعات الحبال خراجات داخل القلب، الصرف الصحي الجيوب الأنفية تمدد الأوعية الدموية من فالسالفا والانسداد المتكرر، التهاب التامور صديدي، وعرقلة تنبتات صمام الكبيرة).

مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الشغاف infective في الحمل

لبدء العلاج من الضروري في أقرب وقت ممكن (في وقت واحد في إنشاء التشخيص) ، وتعيين في الاستعدادات الأولى تجريبيا. التركيبة المثلى للعلاج التجريبي هي المضادات الحيوية لمجموعة البنسلين + جنتامينين أو سيفالوسبورين. بعد تلقي نتائج مزارع الدم ، من الممكن استبدال المضادات الحيوية الموصوفة.

يجب أن يكون بدء العلاج في الوريد وضخامة (جرعات كبيرة من المضادات الحيوية).

يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية مستمرًا - لمدة 4 أسابيع على الأقل. مع تأثير جيد. في بعض الحالات (الضرر الذي يصيب الصمام الصناعي ، والصمام التاجي ، وصمامان أو أكثر ، والمسيرة المطولة للمرض في بداية العلاج) ، يجب أن يستمر استخدام المضادات الحيوية لمدة تصل إلى 6 أسابيع أو حتى لفترة أطول.

في حالة عدم وجود تحسن سريري واضح على مدار 3 أيام ، يجب استبدال المضادات الحيوية. مع العلاج الفعال ، يجب أن يتم استبدال المضادات الحيوية كل 3 أسابيع.

كيفية الوقاية من التهاب بطانة القلب عند الحمل؟

وينبغي إجراء الوقاية من التهاب الشغاف أثناء الولادة (بغض النظر عن طريقة والمضاعفات) أو الإجهاض في مرضى صمامات القلب الاصطناعية، والعمل معقد أو قيصرية في المرضى الذين يعانون من مرض المكتسبة والقلب الخلقية، القلب، متلازمة مارفان، انحطاط مخاطي من الصمام التاجي.

بالنسبة للعلاج الوقائي: الأمبيسيلين 2 غ + جنتاميسين 1.5 ملغ / كغ في الوريد أو في العضل لمدة 30-60 دقيقة قبل الولادة أو إنهاء الحمل و 8 ساعات بعدها.