التهاب الشغاف غير المعدي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الشغاف غير المعدي (التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري) هو مرض يصاحبه تكوّن خثرة صفيحات دموية وفيبرينية معقمة على صمامات القلب والشغاف المجاور استجابةً لصدمة، أو مركبات مناعية دائرية، أو التهاب وعائي، أو زيادة تخثر الدم. تشمل أعراض التهاب الشغاف غير المعدي مظاهر الانسداد الشرياني الجهازي. يعتمد التشخيص على تخطيط صدى القلب ونتائج فحوصات الدم البكتريولوجية السلبية. يشمل العلاج مضادات التخثر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب التهاب الشغاف غير المعدي؟

تنتج هذه التشوهات عن صدمة جسدية أكثر من كونها عدوى. قد تكون بدون أعراض، أو قد تُهيئ للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، أو الانسداد الوريدي، أو تُسبب خللاً في الصمامات.

قد يؤدي إدخال القسطرة عبر الجانب الأيمن من القلب إلى إتلاف الصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام الرئوي، مما يؤدي إلى التصاق الصفائح الدموية والفيبرين في موقع الإصابة. في أمراض مثل الذئبة الحمامية الجهازية، قد تتسبب المركبات المناعية الدائرية في ظهور نباتات صفائح دموية وفايبرينية رخوة على طول المناطق الملامسة لوريقات الصمام (التهاب الشغاف ليبمان-ساكس).

الإجراءات التي تتطلب الوقاية بالمضادات الحيوية لالتهاب الشغاف

إجراءات طب الأسنان والتلاعب في تجويف الفم	الإجراءات الجراحية الطبية
خلع الأسنان. تركيب الحشوات أو التيجان، علاج الأسنان المحشوة بالفعل. حقن مخدر موضعي. إجراءات اللثة بما في ذلك العلاج الجراحي والخلع وعلاج قناة الجذر وفحص القناة التشخيصي. التنظيف الوقائي للأسنان أو الزرعات في حالة وجود خطر النزيف. العلاج الآلي لجذر السن أو العلاج الجراحي لما وراء قمة السن. وضع الأجهزة التقويمية تحت اللثة، ولكن ليس الأقواس	العمليات الجراحية على القناة الصفراوية. تنظير القصبات الهوائية الصلب. تنظير المثانة. ERCP لعلاج انسداد القناة الصفراوية. توسيع تضيقات المريء. التدخل الجراحي في الغشاء المخاطي المعوي. جراحة البروستاتا. عمليات على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. تصلب الشرايين لعلاج دوالي المريء. استئصال اللوزتين أو اللحميتين. اتساع مجرى البول

الوقاية الموصى بها من التهاب الشغاف أثناء الإجراءات الفموية والأسنانية أو التنفسية أو التنظيرية

طريقة إعطاء الدواء	الدواء للبالغين والأطفال	دواء للأشخاص الذين يعانون من حساسية البنسلين
عن طريق الفم (قبل ساعة واحدة من الإجراء)	أموكسيسيلين 2 جرام (50 ملجم/كجم)	كليندامايسين ٦٠٠ ملغ (٢٠ ملغ/كغ). سيفاليكسين أو سيفادروكسيل ٢ غرام (٥٠ ملغ/كغ). أزيثروميسين أو كلاريثروميسين ٥٠٠ ملغ (١٥ ملغ/كغ).
حقنًا (30 دقيقة قبل الإجراء)	أمبيسيلين 2 جم (50 ملجم/كجم) عضلي أو وريدي	كليندامايسين 600 ملغ (20 ملغ/كغ) وريديًا سيفازولين 1 جم (25 مجم/كجم) عضلي أو وريدي

* المرضى المعرضين لخطر متوسط وعالي.

الوقاية الموصى بها من التهاب الشغاف أثناء الإجراءات الجراحية في الجهاز الهضمي أو المسالك البولية

مستوى المخاطر*	الدواء والجرعة	دواء للأشخاص الذين يعانون من حساسية البنسلين
عالي	أمبيسيلين 2 جم عضلي أو وريدي (50 ملجم/كجم) وجنتاميسين 1.5 ملجم/كجم (1.5 ملجم/كجم) - لا تتجاوز الجرعة 120 ملجم - وريديًا أو عضليًا قبل 30 دقيقة من الإجراء؛ أمبيسيلين 1 جم (25 ملجم/كجم) عضلي أو وريدي أو أموكسيسيلين 1 جم (25 ملجم/كجم) عن طريق الفم بعد 6 ساعات من الإجراء	فانكومايسين 1 جم (20 ملجم/كجم) وريديًا قبل 1-2 ساعة على الأقل وجنتاميسين 1.5 ملجم/كجم (1.5 ملجم/كجم) - لا تتجاوز الجرعة 120 ملجم - وريديًا أو عضليًا قبل 30 دقيقة من الإجراء
معتدل	أموكسيسيلين 2 جرام (50 ملجم/كجم) عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من الإجراء أو أمبيسيلين 2 جرام (50 ملجم/كجم) عضليًا أو وريديًا قبل ساعة إلى ساعتين من بدء الإجراء	فانكومايسين 1 جرام (20 ملجم/كجم) لمدة 1-2 ساعة، يتم الانتهاء منه قبل 30 دقيقة من الإجراء

* يعتمد تقييم المخاطر على الشروط المصاحبة:

ارتفاع الخطورة - صمام القلب الاصطناعي (العضوي الحيوي أو المزروع)، تاريخ من التهاب الشغاف، عيوب خلقية في القلب زرقاء اللون، تحويلات رئوية جهازية أعيد بناؤها جراحيًا أو مفاغرة؛

مخاطر متوسطة - عيوب خلقية في القلب، قصور صمامي مكتسب، اعتلال عضلة القلب الضخامي، ارتخاء الصمام التاجي مع الضوضاء أو سماكة وريقات الصمام.

عادةً لا تُسبب هذه الآفات انسدادًا صماميًا كبيرًا أو ارتجاعًا. قد تُؤدي متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (مضادات التخثر الذئبية، الجلطات الوريدية المتكررة، السكتة الدماغية، الإجهاض التلقائي، التزرق الشبكي الصيفي) أيضًا إلى انتباذات شغاف قلبية معقمة وانسداد رئوي جهازي. في بعض الأحيان، يُؤدي داء الحبيبات الويغنري إلى التهاب شغاف قلبي غير معدي.

التهاب الشغاف المارانتيكي. في المرضى المصابين بأمراض الهزال المزمن، أو التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، أو السرطان النقيلي المُنتج للمخاط (في الرئة أو المعدة أو البنكرياس)، أو العدوى المزمنة (مثل السل، والالتهاب الرئوي، والتهاب العظم والنقي)، قد تتكون نباتات خثارية كبيرة على الصمامات، مسببةً انسدادات واسعة النطاق في الدماغ، والكلى، والطحال، والمساريقا، والأطراف، والشرايين التاجية. تميل هذه النباتات إلى التكون على صمامات القلب المشوهة خلقيًا أو الصمامات المتضررة بسبب الحمى الروماتيزمية.

أعراض التهاب الشغاف غير المعدي

لا تُسبب هذه النباتات بحد ذاتها أعراضًا سريرية. الأعراض ناتجة عن الانسداد الوريدي، وتعتمد على العضو المصاب (الدماغ، الكلى، الطحال). في بعض الأحيان، تُكتشف حمى ونفخة قلبية.

يجب الاشتباه بالتهاب الشغاف غير المعدي عند ظهور أعراض تشير إلى انسداد شرياني على مريض مزمن. تُجرى مزارع دم متسلسلة وتخطيط صدى القلب. تدعم نتائج المزارع السلبية وتحديد التشوهات الصمامية (باستثناء الورم المخاطي الأذيني) التشخيص. كما يُساعد فحص الشظايا الانسدادية بعد استئصالها في التشخيص. غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي مع التهاب الشغاف المعدي المرتبط بنتائج مزارع دم سلبية صعبًا، ولكنه مهم لأن مضادات التخثر الموصوفة لالتهاب الشغاف غير المعدي تُمنع في حالات التهاب الشغاف ذي الأسباب المعدية.

التشخيص والعلاج لالتهاب الشغاف غير المعدي

عادةً ما يكون تشخيص الحالة ضعيفًا، ويعزى ذلك إلى شدة الحالة المرضية الكامنة أكثر من تأثيرها على القلب. يشمل العلاج العلاج بمضادات التخثر مثل هيبارين الصوديوم أو الوارفارين، على الرغم من عدم وجود دراسات تُقيّم نتائج هذه العلاجات. يُنصح بعلاج الحالة المرضية الكامنة، إن أمكن.