تشخيص التهاب الشغاف

بما أن أعراض التهاب الشغاف المعدية غير محددة ، فإنها تتغير بشكل كبير ويمكن أن تتطور بشكل غير ملحوظ ، وهناك حاجة إلى درجة عالية من اليقظة في التشخيص. يجب الاشتباه في التهاب الشغاف في المرضى الذين يعانون من حمى دون مصادر واضحة للعدوى ، وخاصة إذا كان هناك ضجيج في القلب. يجب أن يكون التهاب الشغاف المشتبه به مرتفعاً للغاية إذا كان الفحص الجرثومي للدم إيجابيًا لدى مريض لديه تاريخ تلف في صمام القلب ، يخضع مؤخرًا لإجراءات اجتياحية أو عن طريق الحقن عن طريق الحقن في الوريد. يظهر المرضى الذين يعانون من جرثومة الدم المبلغ عنها فحص كامل متعدد لتحديد أصوات الصمامات الجديدة وأعراض الانسداد.

[1], [2], [3], [4], [5]

التشخيص البكتريولوجي للالتهاب الشغاف infective

إذا تم الاشتباه في التهاب الشغاف بإجراء دراسة جرثومية 3 أضعاف للدم (20 مل لكل دراسة) لمدة 24 ساعة (بافتراض RSE ، يتم الحصول على ثقافتين خلال أول ساعة أو ساعتين). إذا لم يسبق الدراسة العلاج بالمضادات الحيوية ، مع التهاب الشغاف ، فإن كل اختبارات الدم البكتريولوجية الثلاثة تكون إيجابية عادة ، لأن تجرثم الدم مستمر ؛ ثقافة واحدة على الأقل إيجابية في 99٪. إذا سبقت الدراسة العلاج المضاد للميكروبات ، يمكن أن تكون الدراسة البكتريولوجية للدم إيجابية وسلبية.

بالإضافة إلى مزارع الدم الإيجابية ، لا توجد اختبارات معملية محددة. عملية معدية وغالبا ما يسبب فقر الدم السوي الصباغ السوي الكريات، وزيادة في عدد الكريات البيض ومعدل الترسيب، وزيادة محتوى المناعية وتعميم المركبات المناعية عامل الروماتويد، ولكن هذه البيانات لا يكون لها قيمة تشخيصية. تحليل البول غالبا ما يوضح microhematuria ، في بعض الأحيان اسطوانات كرات الدم الحمراء ، pyuria ، أو bacteriuria.

تحديد الكائنات الدقيقة وتحديد حساسيتها للعلاج المضاد للميكروبات ضرورية للعلاج المناسب. للكشف عن بعض الكائنات الحية الدقيقة ، يمكن أن يستغرق الفحص البكتريولوجي للدم 3-4 أسابيع. بعض الكائنات الحية الدقيقة (على سبيل المثال ، الرشاشيات) قد لا تعطي ثقافة إيجابية. جزء من مسببات الأمراض (مثل، كوكسيلة بورنيتية ، داء البرتونيلات س.، المتدثرة الببغائية، البروسيلا) التي حددها تشخيص مصلي للكشف عن الأخرى (على سبيل المثال، البكتيريا المستروحة) يطلب من وسائل الإعلام ثقافة خاصة. النتائج السلبية للدراسات الجرثومية من الدم قد يشير ضعف الخصائص البيولوجية من الكائنات الحية الدقيقة بسبب العلاج المضادة للميكروبات مسبق، العدوى عن طريق الكائنات الحية الدقيقة التي لا تنمو في وسائل الإعلام ثقافة القياسية، أو تشخيص مختلف (التهاب الشغاف على سبيل المثال، غير المعدية، المخاطي الأذيني مع الانسداد، التهاب الأوعية الدموية).

يتم تشخيص التهاب الشغاف المعدي بشكل موثوق عندما يتم الكشف عن الكائنات الدقيقة من الناحية النسيجية (أو المزروعة) في الغطاء النباتي الداخلي الذي يتم الحصول عليه أثناء جراحة القلب أو استئصال أو تشريح الجثة. بما أن الغطاء النباتي نادرًا ما يكون متاحًا للبحث ، فقد تم تطوير المعايير السريرية لإنشاء التشخيص (مع حساسية وخصوصية> 90٪).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

التشخيص الآلي للالتهاب بطانة القلب

أداء تخطيط صدى القلب ، وعادة ما transthoracic (TTE) ، وليس المريئي (TEE). على الرغم من أن TSE هي أكثر دقة إلى حد ما ، إلا أنها غازية وأكثر تكلفة. يستخدم TSE في الحالات التالية:

• شبهة التهاب الشغاف في مريض بصمامات اصطناعية ؛
• الحالة التي لا تمتلك فيها TTE قيمة تشخيصية ؛
• تم إنشاء تشخيص التهاب الشغاف المعدية سريريا.

معايير التشخيص السريري المنقحة لالتهاب الشغاف المعدي دوق

معايير كبيرة من التهاب الشغاف المعدية

• اثنين من مزارع الدم إيجابية على الكائنات الحية الدقيقة نموذجية من التهاب الشغاف.
• ثلاثة ثقافات الدم إيجابية على الكائنات الحية الدقيقة المتوافقة مع التهاب الشغاف.
• الكشف المصلية عن Coxiella burnetii.
• علامات تخطيط صدى القلب بالتورط في البطانة: تتأرجح الآفة كتلة في صمام القلب، وهيكل دعم لمسار تدفق قلس أو على المواد زرعها دون افتراضات التشريحية الأخرى.
• خراج قلبية.
• وللمرة الأولى ، ينشأ الصدع الاصطناعي عن الانقسام.
• قلس صمام جديد

معايير صغيرة من التهاب الشغاف المعدية

• أمراض سابقة للقلب.
• الحقن في الوريد من المخدرات.
• الحمى 38 درجة مئوية أو أعلى.
• أعراض الأوعية الدموية: انسداد الشرايين ، انسداد رئوي إنتاني ، تمدد الأوعية الدموية الفطرية ، نزف داخل الجمجمة ، نمشات الملتحمة ، أو أعراض جانوي.
• التغيرات المناعية: التهاب كبيبات الكلى ، عقيدات أوسلر ، بقع روتا ، عامل الروماتويد.
• علامات ميكروبيولوجية للعدوى ، متوافقة مع التهاب الشغاف ، ولكنها غير مشمولة في معايير كبيرة.
• العلامات المصلية للعدوى مع الكائنات الحية الدقيقة المتوافقة مع التهاب الشغاف

لتحديد تشخيص سريري معين ، هناك معياران كبيران ، أو معيار واحد كبير وثلاثة صغير ، أو خمسة معايير صغيرة.

بالنسبة لبيان التشخيص السريري المحتمل ، هناك حاجة إلى معيار صغير واحد صغير أو ثلاثة صغير. يتم استبعاد تشخيص "التهاب الشغاف المعدية" في الحالات التالية:

• تم تقديم تشخيص بديل موثوق به ، موضحًا نتائج دراسات شبيهة بالتهاب شغاف القلب المعدى ؛
• حل الأعراض والمظاهر بعد العلاج المضاد للميكروبات لمدة 4 أيام أو أقل ؛ عدم وجود علامات مرضية من التهاب الشغاف المعدية وفقا لدراسة المواد التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة أو تشريح الجثة. نقص المعايير السريرية لاحتمال التهاب بطانة القلب.