تشخيص التهاب الشغاف المعدي

لأن أعراض التهاب الشغاف المعدي غير محددة، ومتغيرة للغاية، وقد تتطور بشكل خفي، يتطلب التشخيص مؤشر اشتباه مرتفعًا. يجب الاشتباه بالتهاب الشغاف لدى المرضى المصابين بالحمى دون وجود مصادر عدوى واضحة، خاصةً في حال وجود نفخة قلبية. يجب أن يكون الاشتباه بالتهاب الشغاف مرتفعًا جدًا إذا كانت نتائج مزارع الدم إيجابية لدى مريض لديه تاريخ من أمراض الصمامات، أو خضع لإجراء جراحي باضع مؤخرًا، أو متعاطي مخدرات وريدية. يجب أن يخضع المرضى المصابون بتجرثم الدم الموثق لتقييمات متكررة وشاملة للكشف عن أي نفخات صمامية جديدة أو علامات انسداد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التشخيص البكتريولوجي لالتهاب الشغاف المعدي

في حال الاشتباه بالتهاب الشغاف، تُؤخذ ثلاث مزارع دم (20 مل لكل مزرعة) على مدار 24 ساعة (في حال الاشتباه بالتهاب الشغاف الوعائي، تُؤخذ مزارعتان خلال أول ساعة أو ساعتين). ما لم يسبق الدراسة علاج بالمضادات الحيوية، عادةً ما تكون نتائج مزارع الدم الثلاث إيجابية في حالة التهاب الشغاف، لأن تجرثم الدم مستمر؛ حيث تكون نتيجة مزرعة واحدة على الأقل إيجابية في 99% من الحالات. إذا سبق الدراسة علاج بالمضادات الحيوية، فقد تكون نتيجة مزرعة الدم إيجابية أو سلبية.

باستثناء نتائج مزارع الدم الإيجابية، لا توجد نتائج مخبرية محددة. غالبًا ما تُسبب العملية المعدية فقر دم طبيعي الكريات، وزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، وارتفاعًا في الغلوبولينات المناعية، والمركبات المناعية الدائرية، وعامل الروماتويد، ولكن هذه النتائج لا تُمثل قيمة تشخيصية. غالبًا ما يُظهر تحليل البول وجود بيلة دموية دقيقة، وأحيانًا وجود كريات دم حمراء، أو صديد في البول، أو وجود بكتيرية في البول.

يُعدّ تحديد الكائن الدقيق وتحديد مدى حساسيته للعلاج بالمضادات الحيوية أمرًا بالغ الأهمية للعلاج المناسب. قد تستغرق مزرعة الدم من 3 إلى 4 أسابيع لتحديد بعض الكائنات الدقيقة. قد لا تُعطي بعض الكائنات الدقيقة (مثل الرشاشيات) مزرعة إيجابية. يتم تحديد بعض مسببات الأمراض (مثل الكوكسيلا البورنيتية ، وداء البارتونيلا، والكلاميديا الببغائية، والبروسيلا) عن طريق التشخيص المصلي، بينما تتطلب أنواع أخرى (مثل الفيلقية الرئوية) أوساط زراعة خاصة. قد تشير نتائج مزرعة الدم السلبية إلى ضعف الخصائص البيولوجية للكائنات الدقيقة بسبب العلاج السابق بالمضادات الحيوية، أو الإصابة بكائنات دقيقة لا تنمو على أوساط الزراعة القياسية، أو تشخيص آخر (مثل التهاب الشغاف غير المعدي، والورم المخاطي الأذيني المصحوب بانسداد رئوي، والتهاب الأوعية الدموية).

يُشخَّص التهاب الشغاف المعدي بشكل موثوق عند تحديد الكائنات الحية نسيجيًا (أو زراعتها) في نباتات الشغاف المُحصودة أثناء جراحة القلب، أو استئصال الخثرة، أو تشريح الجثة. ونظرًا لندرة توفر هذه النباتات للفحص، فقد وُضِعَت معايير سريرية لتشخيص المرض (بحساسية وخصوصية تزيد عن 90%).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص الآلي لالتهاب الشغاف المعدي

يُجرى تخطيط صدى القلب، عادةً عبر الصدر (TTE) بدلًا من المريء (TEE). على الرغم من أن TEE أكثر دقةً إلى حد ما، إلا أنه أكثر توغلًا وتكلفة. يُستخدم TEE في الحالات التالية:

• الاشتباه في التهاب الشغاف لدى مريض لديه صمامات اصطناعية؛
• حالة حيث لا يكون لـ TTE أي قيمة تشخيصية؛
• تم تشخيص التهاب الشغاف المعدي سريريًا.

معايير التشخيص السريري المنقحة لدوق لالتهاب الشغاف المعدي

المعايير الرئيسية لالتهاب الشغاف المعدي

• مزارع دم إيجابية اثنين للكائنات الحية النموذجية لالتهاب الشغاف.
• ثلاث مزارع دم إيجابية للكائنات الحية المتوافقة مع التهاب الشغاف.
• الكشف المصلي عن بكتيريا Coxiella burnetii.
• الأدلة التصويرية بالموجات فوق الصوتية على إصابة الشغاف: كتلة نابضة على صمام القلب، أو الهياكل الداعمة، أو في مسار التدفق المرتجع، أو على مادة مزروعة دون أي متطلبات تشريحية أخرى.
• خراج القلب.
• شق صمام اصطناعي تم تطويره/اكتشافه حديثًا.
• ارتجاع الصمام الجديد

المعايير الثانوية لالتهاب الشغاف المعدي

• أمراض القلب السابقة.
• إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.
• حمى تصل إلى 38 درجة مئوية أو أعلى.
• الأعراض الوعائية: الانسداد الشرياني، الانسداد الرئوي الإنتاني، تمدد الأوعية الدموية الفطري، نزيف داخل الجمجمة، بقع حمراء ملتحمة، أو علامة جانواي.
• التغيرات المناعية: التهاب كبيبات الكلى، عقد أوسلر، بقع روث، عامل الروماتويد.
• أدلة ميكروبيولوجية على وجود عدوى متوافقة مع التهاب الشغاف ولكنها غير مدرجة ضمن المعايير الرئيسية.
• دليل مصلي على الإصابة بكائن حي دقيق متوافق مع التهاب الشغاف

لإجراء تشخيص سريري محدد، هناك حاجة إلى معيارين رئيسيين، أو معيار رئيسي وثلاثة معايير ثانوية، أو خمسة معايير ثانوية.

لتشخيص سريري محتمل، يجب وجود معيار رئيسي ومعيار ثانوي أو ثلاثة معايير ثانوية. يُستبعد تشخيص التهاب الشغاف المعدي في الحالات التالية:

• تم التوصل إلى تشخيص بديل موثوق يفسر نتائج التحقيق على نحو مماثل لالتهاب الشغاف المعدي؛
• - اختفاء الأعراض والعلامات بعد العلاج بالمضادات الميكروبية في 4 أيام أو أقل؛ - غياب العلامات المرضية لالتهاب الشغاف المعدي وفقًا لفحص المواد التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة أو التشريح؛ - غياب المعايير السريرية لالتهاب الشغاف المحتمل.